四、神经系统辅助检查课件

神经系统辅助检查神经系统辅助检查1常用检查一、腰穿脑脊液检查二、神经系统影像学检查〔头颅CT/MRI〕三、神经电生理检查四、经颅多普勒超声五、颈部血管彩超六、数字减影血管造影〔DSA)常用检查一、腰穿脑脊液检查2腰椎穿刺和脑脊液检查

腰椎穿刺【适应证】1．中枢神经系统炎性病变2．临床疑心蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。3．脑膜癌瘤病的诊断。4．中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断。5．脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。6．脊髓造影和鞘内药物治疗等。7．疑心颅内压异常。

腰椎穿刺和脑脊液检查

腰椎穿刺3【禁忌证】1．颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和疑心后颅窝肿瘤者。2．穿刺部位有化脓性感染灶或脊椎结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。3．血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板<50000/mm者4．开放性颅脑损伤等。【禁忌证】4二、脑脊液检查

【常规检查】

1．压力侧卧位的正常压力一般为80～180mmHg，>200mmHg提示颅内压增高，<70mmHg提示颅内压降低。压力检查方法有常规压力测定、奎肯试验

2．性状正常CSF是无色透明的液体。如CSF为血性或粉红色，可用三管试验法加以鉴别。二、脑脊液检查53．细胞数白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变，涂片检查如发现致病的细菌、真菌及脱落的瘤细胞等，有助于病原的诊断。

4．潘迪试验球蛋白含量越高反响越明显，通常作为蛋白定性的参考试验，可出现假阳性反响。3．细胞数白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病6生化检查

1．蛋白质蛋白质增高见于中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑出血、粘液性水肿和全身性感染等。蛋白质降低(<0．15g／L)见于腰穿或硬膜损伤引起CSF丧失、身体极度虚弱和营养不良者。

2．糖通常CSF糖<2．25mmol／L为异常。糖明显减少见于化脓性脑膜炎，轻至中度减少见于结核性或真菌I生脑膜炎(特别是隐球菌性脑膜炎)以及脑膜癌病。糖含量增加见于糖尿病。

3．氯化物细菌性和真菌性脑膜炎均可使氯化物含量减低，尤以结核性脑膜炎最为明显。氯化物降低还可见于全身性疾病引起的电解质紊乱等。【生化检查】

生化检查1．蛋白质蛋白质增高见于中枢神经系统感染、7细胞学检查、蛋白电泳、免疫球蛋白(Ig)、寡克隆区带、酶、病原学检查【特殊检查】细胞学检查、蛋白电泳、免疫球蛋白(Ig)、寡克隆区带8神经系统影像学检查

一、头颅CT和脊柱CT

常规CT主要用于颅内血肿、脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩、脑炎症性疾病及脑寄生虫病(如脑囊虫)等的诊断，有些病变可通过静脉注射造影剂增强组织密度，提高诊断的阳性率。

神经系统影像学检查一、头颅CT和脊柱CT9脑出血CT脑堵塞CT脑出血CT10CT血管成像(CTA)指静脉注射含碘造影剂后，经计算机对图像进行处理后，可以三维显示颅内血管系统，可以取代局部DSA检查。CTA可清楚显示Willis动脉环，以及大脑前、中、后动脉及其主要分支，对闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据。CT血管成像(CTA)指静脉注射含碘造影剂后，经计算机对图11右侧大脑中动脉CTA右侧大脑中动脉CTA12CT灌注成像可以在注射比照剂后显示局部脑血容量、局部脑血流量和平均通过时间等，可以将缺血性脑血管病的诊断提早到发病后2小时。多层螺旋CT，可以清晰显示动脉硬化斑块以及是否有钙化等。CT灌注成像可以在注射比照剂后显示局部脑血容量、局部脑血13磁共振成像

MRI是利用人体内H质子在主磁场和射频场中被激发产生的共振信号经计算机放大、图像处理和重建后得到磁共振成像。

MRI广泛应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑白质病变、脑肿瘤、脑萎缩、颅脑先天发育畸形、颅脑外伤、各种原因所致的颅内感染及脑变性病的诊断和鉴别诊断。MRI显示脊髓病变更为优越，对脊髓病变的诊断具有明显优势，常用于脊髓肿瘤、脊髓空洞症、椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等的诊断。磁共振成像14

MRI功能成像磁共振成像血管造影】脂肪抑制技术和水抑制技MR弥散成像MR灌注成像磁共振波谱分析MRI脑功能成像MRI功能成像15神经系统电生理检查

一、脑电图和脑电地形图【脑电图】脑电图是脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态，是证实癫痫和进行分类的最客观的手段。【脑电地形图】脑电地形图是指将脑电信号输入电子计算机进行处理，对各导联各频段的脑电波功率值分析后，用不同的颜色图像进行显示的一项较新的检查技术，可对脑电信号进行时间和空间的定量分析。神经系统电生理检查16二、脑诱发电位脑诱发电位是中枢神经系统在感受体内外各种特异性刺激所产生的生物电活动。目前不仅能对躯体感觉、视觉和听觉等感觉通路的刺激进行检测，还可对运动通路及认知功能进行测定，后者称为事件相关电位(ERP)，其中最常用的是P300电位。二、脑诱发电位17三、脑磁图脑磁图(magnetoencephalography，ME(二)是对脑组织自发的神经磁场的记录。用声音、光和电刺激后探测和描记的脑组织神经磁场称为诱发脑磁场。但因为该检查价格昂贵，仅少数医院用于研究。三、脑磁图18

四、肌电图和神经传导速度

【肌电图】肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的电活动的一种技术。广义肌电图包括常规EM、神经传导速度(NCV)、重复神经电刺激(RNS)、运动单位计数(MUNE)、单纤维肌电图(SFEM)及巨肌电图(Macro—EMG)等。主要用于诊断及鉴别诊断神经源性损害和肌源性损害，排除神经肌肉接头病变；结合神经传导速度的结果，有助于对脊髓前角细胞、神经根和神经丛病变的定位。四、肌电图和神经传导速度19【神经传导速度】神经传导速度(NCV)是用于评定周围神经传导功能的一项诊断技术。通常包括运动神经传导速度(MCV)、F波和感觉神经传导速度(SCV)的测定。NCV的测定用于各种原因周围神经病的诊断和鉴别诊断；结合EMG可以帮助鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性损害等。F波的异常通常提示周围神经近端病变，补充MCV的缺乏，对神经根病变的诊断有重要的价值。【神经传导速度】神经传导速度(NCV)是用于评定周围20经颅多普勒超声和颈动脉彩色多普勒超声一、经颅多普勒超声检查TCD检测参数有：检测深度、血流方向、血流速度、脉动指数和频谱形态等。TCD主要用于以下疾病的辅助诊断：1·颅外血管狭窄或闭塞2·颅内血管狭窄或闭塞3·动静脉畸形和动静脉瘘4·脑血管痉挛蛛网膜下腔出血5．脑动脉血流中微栓子的监测6·颅内压增高和脑死亡经颅多普勒超声和颈动脉彩色多普勒超声21二、颈动脉彩色多普勒超声

颈部血管超声是广泛应用于临床的一项无创性检测手段，可客观检测和评价颈部血管的结构、功能状态或血流动力学的改变。对头颈部血管病变，特别是缺血性脑血管病疾病的诊断具有重要的意义。最常检测的血管包括：双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)、椎动脉(VA)和颈内静脉(ICV)等。

二、颈动脉彩色多普勒超声22四、神经系统辅助检查课件23

数字减影血管造影四、神经系统辅助检查课件242.无名动脉5.右颈总动脉11.右椎动脉13.右侧内乳动脉14.左侧内乳动脉四、神经系统辅助检查课件25四、神经系统辅助检查课件26颈总动脉正侧位片颈总动脉正侧位片27颈内动脉血管造影颈内动脉血管造影28颈动脉狭窄支架前后

颈动脉狭窄支架前后 29大脑中动脉狭窄支架前后大脑中动脉狭窄支架前后30大脑中动脉闭塞治疗术后大脑中动脉闭塞治疗术后31神经系统辅助检查神经系统辅助检查32常用检查一、腰穿脑脊液检查二、神经系统影像学检查〔头颅CT/MRI〕三、神经电生理检查四、经颅多普勒超声五、颈部血管彩超六、数字减影血管造影〔DSA)常用检查一、腰穿脑脊液检查33腰椎穿刺和脑脊液检查

腰椎穿刺【适应证】1．中枢神经系统炎性病变2．临床疑心蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。3．脑膜癌瘤病的诊断。4．中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断。5．脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。6．脊髓造影和鞘内药物治疗等。7．疑心颅内压异常。

腰椎穿刺和脑脊液检查

腰椎穿刺34【禁忌证】1．颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和疑心后颅窝肿瘤者。2．穿刺部位有化脓性感染灶或脊椎结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。3．血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板<50000/mm者4．开放性颅脑损伤等。【禁忌证】35二、脑脊液检查

【常规检查】

1．压力侧卧位的正常压力一般为80～180mmHg，>200mmHg提示颅内压增高，<70mmHg提示颅内压降低。压力检查方法有常规压力测定、奎肯试验

2．性状正常CSF是无色透明的液体。如CSF为血性或粉红色，可用三管试验法加以鉴别。二、脑脊液检查363．细胞数白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变，涂片检查如发现致病的细菌、真菌及脱落的瘤细胞等，有助于病原的诊断。

4．潘迪试验球蛋白含量越高反响越明显，通常作为蛋白定性的参考试验，可出现假阳性反响。3．细胞数白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病37生化检查

1．蛋白质蛋白质增高见于中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑出血、粘液性水肿和全身性感染等。蛋白质降低(<0．15g／L)见于腰穿或硬膜损伤引起CSF丧失、身体极度虚弱和营养不良者。

2．糖通常CSF糖<2．25mmol／L为异常。糖明显减少见于化脓性脑膜炎，轻至中度减少见于结核性或真菌I生脑膜炎(特别是隐球菌性脑膜炎)以及脑膜癌病。糖含量增加见于糖尿病。

3．氯化物细菌性和真菌性脑膜炎均可使氯化物含量减低，尤以结核性脑膜炎最为明显。氯化物降低还可见于全身性疾病引起的电解质紊乱等。【生化检查】

生化检查1．蛋白质蛋白质增高见于中枢神经系统感染、38细胞学检查、蛋白电泳、免疫球蛋白(Ig)、寡克隆区带、酶、病原学检查【特殊检查】细胞学检查、蛋白电泳、免疫球蛋白(Ig)、寡克隆区带39神经系统影像学检查

一、头颅CT和脊柱CT

常规CT主要用于颅内血肿、脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩、脑炎症性疾病及脑寄生虫病(如脑囊虫)等的诊断，有些病变可通过静脉注射造影剂增强组织密度，提高诊断的阳性率。

神经系统影像学检查一、头颅CT和脊柱CT40脑出血CT脑堵塞CT脑出血CT41CT血管成像(CTA)指静脉注射含碘造影剂后，经计算机对图像进行处理后，可以三维显示颅内血管系统，可以取代局部DSA检查。CTA可清楚显示Willis动脉环，以及大脑前、中、后动脉及其主要分支，对闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据。CT血管成像(CTA)指静脉注射含碘造影剂后，经计算机对图42右侧大脑中动脉CTA右侧大脑中动脉CTA43CT灌注成像可以在注射比照剂后显示局部脑血容量、局部脑血流量和平均通过时间等，可以将缺血性脑血管病的诊断提早到发病后2小时。多层螺旋CT，可以清晰显示动脉硬化斑块以及是否有钙化等。CT灌注成像可以在注射比照剂后显示局部脑血容量、局部脑血44磁共振成像

MRI是利用人体内H质子在主磁场和射频场中被激发产生的共振信号经计算机放大、图像处理和重建后得到磁共振成像。

MRI广泛应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑白质病变、脑肿瘤、脑萎缩、颅脑先天发育畸形、颅脑外伤、各种原因所致的颅内感染及脑变性病的诊断和鉴别诊断。MRI显示脊髓病变更为优越，对脊髓病变的诊断具有明显优势，常用于脊髓肿瘤、脊髓空洞症、椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等的诊断。磁共振成像45

MRI功能成像磁共振成像血管造影】脂肪抑制技术和水抑制技MR弥散成像MR灌注成像磁共振波谱分析MRI脑功能成像MRI功能成像46神经系统电生理检查

一、脑电图和脑电地形图【脑电图】脑电图是脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态，是证实癫痫和进行分类的最客观的手段。【脑电地形图】脑电地形图是指将脑电信号输入电子计算机进行处理，对各导联各频段的脑电波功率值分析后，用不同的颜色图像进行显示的一项较新的检查技术，可对脑电信号进行时间和空间的定量分析。神经系统电生理检查47二、脑诱发电位脑诱发电位是中枢神经系统在感受体内外各种特异性刺激所产生的生物电活动。目前不仅能对躯体感觉、视觉和听觉等感觉通路的刺激进行检测，还可对运动通路及认知功能进行测定，后者称为事件相关电位(ERP)，其中最常用的是P300电位。二、脑诱发电位48三、脑磁图脑磁图(magnetoencephalography，ME(二)是对脑组织自发的神经磁场的记录。用声音、光和电刺激后探测和描记的脑组织神经磁场称为诱发脑磁场。但因为该检查价格昂贵，仅少数医院用于研究。三、脑磁图49

四、肌电图和神经传导速度

【肌电图】肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的电活动的一种技术。广义肌电图包括常规EM、神经传导速度(NCV)、重复神经电刺激(RNS)、运动单位计数(MUNE)、单纤维肌电图(SFEM)及巨肌电图(Macro—EMG)等。主要用于诊断及鉴别诊断神经源性损害和肌源性损害，排除神经肌肉接头病变；结合神经传导速度的结果，有助于对脊髓前角细胞、神经根和神经丛病变的定位。四、肌电图和神经传导速度50【神经传导速度】神经传导速度(NCV)是用于评定周围神经传导功能的一项诊断技术。通常包括运动神经传导速度(MCV)、F波和感觉神经传导速度(SCV)的测定。NCV的测定用于各种原因周围神经病的诊断和鉴别诊断；结合EMG可以帮助鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源