心电图学习精要(护理版)课件

一、心肌缺血、损伤与心肌梗死

348-

1348-1心肌缺血、损伤与心肌梗死心肌缺血心电图表现以T波改变为主。心肌损伤心电图表现以ST段改变为主。心肌梗死心电图表现以异常Q波改变为主。

348-

2心肌缺血、损伤与心肌梗死348-2

缺血型心电图改变

心肌缺血：主要表现在T波低平或倒置轻度ST段压低

348-

3缺血型心电图改变348-3

损伤型心电图改变

心内膜下心肌损伤：ST段显著压低；心外膜下心肌损伤：ST段抬高。

4损伤型心电图改变4心肌梗死

ST-T改变出现坏死型Q波

坏死型Q波：Q波电压＞同导R/4；

Q波时间＞0.04秒。

348-

5心肌梗死348-5分为四期1.超急性期：数分钟至数十分钟，ST段抬高，T波高耸，无坏死Q波。2.急性期：数小时至数天，心电图表现为R波降低，坏死Q波形成，ST段呈弓背向上型抬高，T波高耸。3.亚急性期：ST段回至基线，

T波转变为双向或倒置。4.陈旧期：可有坏死Q波或Q波消失，ST段回至基线，T波直立或双向、倒置。心肌梗死

348-

6分为四期心肌梗死348-6超急性期：无坏死Ｑ波，ST段抬高与Ｔ波升肢相连。

分期及图形演变

348-

7超急性期：无坏死Ｑ波，ST段抬高与Ｔ波升肢相连。分期及图形

急性期（1）出现坏死Ｑ波；（2）ST段呈弓背向上型抬高（3）直立的Ｔ波开始倒置，并逐渐加深。

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8急性期348-8亚急性期：（1）ST段恢复至基线；（2）坏死型Q波；（3）缺血型Ｔ波由倒置较深逐渐变浅。

348-

9348-9陈旧期：（1）ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变；（2）残留坏死Q波。

陈旧性前间壁心肌梗死

348-

10陈旧期：（1）ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于定位诊断1.高侧壁：I、aVL2.下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF3.间隔部：V1、V2

4.前壁：V1-V65.前间壁：V1-V46.心尖部：V3-V57.外侧壁：V5、V68.前外侧壁：V3-V69.前侧壁：I、avL、V3-V610.侧壁：I、avL、V5、V611.广泛前壁：I、avL、V1-V612.正后壁：V7、V8、V9

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11定位诊断1.高侧壁：I、aVL7.外侧壁：V5、V6

二、心律失常

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12

正常人的心脏起搏点位于窦房结，按正常传导顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常和（或）传导异常，称为心律失常。

心电图检查是诊断心律失常唯一的方法，也是诊断心律失常的“金标准”，是目前为止任何其他现代仪器设备所不能替代的检查方法。

概念

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13正常人的心脏起搏点位于窦房结，按正常传导顺序心律失常

窦性心律：过速、过缓、不齐、停搏激动起源异常被动性：逸搏与逸搏心律（房性、交界性、室性）

异位心律早搏（房性、交界性、室性）主动性

心动过速（房性、交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）

生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心房各个部位）

窦房阻滞房内阻滞激动传导异常

病理性传导阻滞房室传导阻滞（一度、二度、三度）室内阻滞（左右束支阻滞，左束支分支阻滞）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）

传导途径异常：预激综合征起源和传导异常（并行心律、反复心律、异位心律伴传出阻滞）

348-

14心律失常

窦性心律失常

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15

窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏

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16348-16

窦性心动过速概念：窦性激动的频率，成人心率超过100次/分，称为窦性心动过速。心电图特点：符合窦性心律条件;成人心率>100次/分。

II

348-

17窦性心动过速II348-17

窦性心动过速

348-

18窦性心动过速348-18

窦性心动过缓概念：窦性激动的频率，成人心率低于60次/分，称为窦性心动过缓。心电图特点：符合窦性心律条件;成人心率＜60次/分。

窦性心动过缓（心率43次/分）

II

348-

19窦性心动过缓窦性心动过缓（心率43次/分）II34

窦性心动过缓P波频率＜60次/分，同时具备正常窦性心律特征。

348-

20窦性心动过缓P波频率＜60次/分，同时具备正常窦性心律特

窦性心律不齐心电图特点：符合窦性心律条件；同一导联中最长与最短P-P间期相差≥0.12s。

II0.68s1.12s同一导联P-P间期相差：1.12s－0.68s=0.44s

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21

窦性心律不齐

348-

22窦性心律不齐

348-22窦性停搏

概念：窦房结在较长时间内不能产生激动，使心房或心室暂时不能除极，称为窦性停搏（或窦性静止）。心电图特点：符合窦性心律条件；在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期(>1.5s)；长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系。

348-

23窦性停搏概念：窦房结在较长时间内不能产生激动，使心房或心室窦性停搏:1.规则的P-P间期中P波消失；

2.长P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。

PP2PP＜2PP

348-

24窦性停搏:1.规则的P-P间期中P波消失；

1.3秒（45次/分）1.43秒（43次/分）4.16秒6.3秒348-251.3秒（45次/分）1.43秒（43次/分）4.16秒6

早搏、心动过速

348-郑26早早搏概念：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，称过早搏动或期前收缩。分类：根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。

其中以室性早搏最常见，房性次之，房室交界性少见。

348-

27早搏概念：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动联律间期

：指早搏与其前主导心搏的时距。

房性早搏的联律间期为房性P’波与其前窦性P波的时距（PP’）。交界性早搏的联律间期是以其QRS与其前的QRS时距来表示；若只有逆行P’波而无QRS波群，则以PP’来表示。室性早搏的联律间期为早搏的QRS与其前的QRS的时距。

348-

28联律间期：指早搏与其前主导心搏的时距。348-房性早搏的联律间期（PP’）

348-

29房性早搏的联律间期（PP’）348-29

交界性早搏的联律间期

348-

30交界性早搏的联律间期348-30室性早搏的联律间期

348-

31室性早搏的联律间期348-31联律间期代偿间期

代偿间期：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和。

348-32联律间期代偿间期代偿间期：由于异位搏动提前出现替代了代偿间歇完全代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和等于两个基本心动周期。不完全代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和小于两个基本心动周期。

无代偿间歇：指早搏插入于一个基本心律的心动周期之中，即夹有插入性早搏的两个基本心搏与不夹有早搏的基本周期相等。类代偿间歇：当房颤伴室早时，虽RR间隔长短不一，但在室早后仍可见到一较长的代偿间期，因房颤时心室节律不齐，很难判断这种代偿间歇，故称为类代偿间歇。

348-

33代偿间歇完全代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和等于两个概念：心房内异位起搏点提前发生的激动。心电图特征：提前出现P’波,其形态与窦性P波不同;P’-R间期>0.12s;P’波后QRS波群呈室上性;代偿间歇不完全

房性早搏

348-

34概念：心房内异位起搏点提前发生的激动。房性早搏348P’IIV11.68s1.60s0.6s提前出现的P’波与窦性P波不同；P’-R间期:0.16s；P’波后QRS波呈室上性；代偿间歇不完全。

348-35P’IIV11.68s1.60s0.6s提前出现的P’波与窦房性早搏的特殊形式

部分房性期前收缩的P’-R间期可以延长。提前的异位P’波后无QRS—T波，则为未下传的房性早搏。有时P’波下传，QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导。

348-

36房性早搏的特殊形式348-36

P’-R间期延长：由于房早落在房室传导组织的相对不应期，发生相对干扰，使房室传导时间延缓，因此导致P’-R间期延长。0.20s0.20s0.20s0.20s0.36s

348-

37P’-R间期延长：由于房早落在房室传导组织的相对0.20s频发房性早搏未下传

348-

38频发房性早搏未下传348-38心室内差异传导

定义：指室上性激动通过处于相对不应期的心室传导组织时，由于受到相对干扰，而使QRS波形发生畸形的现象。

348-

39心室内差异传导定义：指室上性激动通过处于相对不应期的心室概念：当提前的异位激动起源于房室交界区时，即称为交界性早搏。

心电图特征：提前出现的QRS波群呈室上性；P’波可出现在QRS波之前（P’-R<0.12s）,也可出现在QRS波之后(R-P’

<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；代偿间歇多数完全。

房室交界性早搏

348-

40概念：当提前的异位激动起源于房室交界区时，即称为交界房室交

ABCA图显示交界性早搏，逆行P’波在QRS波群之前；B图显示交界性早搏，无逆行P’波；C图显示交界性早搏，逆行P’波在QRS波群之后。

348-

41ABCA图显示交界性早搏，逆行P’波在QRS波群P，0.92s1.84s提前出现的QRS波群呈室上型；其前可见逆行P’波,P’-R间期:0.10s；代偿间歇完全。

348-

42P，0.92s1.84s提前出现的QRS波群呈室上型；概念:心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。心电图特征:提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波，其后偶有逆行P波

；QRS时间≥0.12s；T波与QRS波群主波方向相反；代偿间歇完全。

室性早搏

348-

43概念:心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称IIIII2.0s2.0s提前出现宽大畸形QRS波其前无P波;QRS时间:0.14s;T波与QRS主波方向相反;代偿间歇完全。

348-

44IIIII2.0s2.0s提前出现宽大畸形QRS波其前无P波房性心动过速

心电图特征：

1.连续3个或3个以上的房性心搏。2.房性频率在70-130bpm为非阵发性，130-250bpm为阵发性。3.房性P’波异于窦性P波，P’-R间期＞0.12S。4.P’-QRS-T综合波顺序出现，QRS波为室上性。

348-

45房性心动过速心电图特征：348-交界性心动过速

心电图特征：

1.连续3次或3次以上的交界性心搏。2.心率在70-130次/分为非阵发性，在130-250次/分为阵发性心动过速。3.P’波位于QRS波中，或P’波位于QRS波前，P’-R间期＜0.12S，或P’波位于QRS波后，R-P’间期＜0.20S。4.QRS波为室上性。

348-

46交界性心动过速心电图特征：348-46

室性心动过速

1.连续3个或3个以上的室性心搏；2.QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12s；3.频率在60-100次/分为非阵发性，在100~200次/min为阵发性；4.房室分离（P波与QRS波群无关）、室性融合波可明确诊断。

348-

47室性心动过速1.连续3个或3个以上的348-4

扑动与颤动

348-

48

扑动与颤动

348-48心房扑动：正常P波消失，代之以大锯齿状扑动波（F波）；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为250-350次/分，大多不能全部下传，而且以固定比例下传。

348-

49心房扑动：正常P波消失，代之以大锯齿状扑动波（F波）；F波

348-

50348-50

心室扑动:

无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的

正弦波；频率达180-250次/分。

348-

51348-51心房颤动：P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波）；f波频率350-600次/分；心室律绝对不规则。

348-

52心房颤动：P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波心室颤动:P-QRS-T波完全消失，代之以大小不等、形态各异的

心室纤颤波；频率150-500次/分。

348-

53心室颤动:P-QRS-T波完全消失，代之以大小不等、形态各心室颤动

348-

54心室颤动348-54

希望大家都有一颗健康的心脏！希望大家都有一份正常的心电图！预祝姐妹们工作顺利！天天开心！谢谢！

348-55希望大家都有一颗健康的心脏！348-55

一、心肌缺血、损伤与心肌梗死

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56348-1心肌缺血、损伤与心肌梗死心肌缺血心电图表现以T波改变为主。心肌损伤心电图表现以ST段改变为主。心肌梗死心电图表现以异常Q波改变为主。

348-

57心肌缺血、损伤与心肌梗死348-2

缺血型心电图改变

心肌缺血：主要表现在T波低平或倒置轻度ST段压低

348-

58缺血型心电图改变348-3

损伤型心电图改变

心内膜下心肌损伤：ST段显著压低；心外膜下心肌损伤：ST段抬高。

59损伤型心电图改变4心肌梗死

ST-T改变出现坏死型Q波

坏死型Q波：Q波电压＞同导R/4；

Q波时间＞0.04秒。

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60心肌梗死348-5分为四期1.超急性期：数分钟至数十分钟，ST段抬高，T波高耸，无坏死Q波。2.急性期：数小时至数天，心电图表现为R波降低，坏死Q波形成，ST段呈弓背向上型抬高，T波高耸。3.亚急性期：ST段回至基线，

T波转变为双向或倒置。4.陈旧期：可有坏死Q波或Q波消失，ST段回至基线，T波直立或双向、倒置。心肌梗死

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61分为四期心肌梗死348-6超急性期：无坏死Ｑ波，ST段抬高与Ｔ波升肢相连。

分期及图形演变

348-

62超急性期：无坏死Ｑ波，ST段抬高与Ｔ波升肢相连。分期及图形

急性期（1）出现坏死Ｑ波；（2）ST段呈弓背向上型抬高（3）直立的Ｔ波开始倒置，并逐渐加深。

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63急性期348-8亚急性期：（1）ST段恢复至基线；（2）坏死型Q波；（3）缺血型Ｔ波由倒置较深逐渐变浅。

348-

64348-9陈旧期：（1）ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变；（2）残留坏死Q波。

陈旧性前间壁心肌梗死

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65陈旧期：（1）ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于定位诊断1.高侧壁：I、aVL2.下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF3.间隔部：V1、V2

4.前壁：V1-V65.前间壁：V1-V46.心尖部：V3-V57.外侧壁：V5、V68.前外侧壁：V3-V69.前侧壁：I、avL、V3-V610.侧壁：I、avL、V5、V611.广泛前壁：I、avL、V1-V612.正后壁：V7、V8、V9

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66定位诊断1.高侧壁：I、aVL7.外侧壁：V5、V6

二、心律失常

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正常人的心脏起搏点位于窦房结，按正常传导顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常和（或）传导异常，称为心律失常。

心电图检查是诊断心律失常唯一的方法，也是诊断心律失常的“金标准”，是目前为止任何其他现代仪器设备所不能替代的检查方法。

概念

348-

68正常人的心脏起搏点位于窦房结，按正常传导顺序心律失常

窦性心律：过速、过缓、不齐、停搏激动起源异常被动性：逸搏与逸搏心律（房性、交界性、室性）

异位心律早搏（房性、交界性、室性）主动性

心动过速（房性、交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）

生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心房各个部位）

窦房阻滞房内阻滞激动传导异常

病理性传导阻滞房室传导阻滞（一度、二度、三度）室内阻滞（左右束支阻滞，左束支分支阻滞）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）

传导途径异常：预激综合征起源和传导异常（并行心律、反复心律、异位心律伴传出阻滞）

348-

69心律失常

窦性心律失常

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70

窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏

348-

71348-16

窦性心动过速概念：窦性激动的频率，成人心率超过100次/分，称为窦性心动过速。心电图特点：符合窦性心律条件;成人心率>100次/分。

II

348-

72窦性心动过速II348-17

窦性心动过速

348-

73窦性心动过速348-18

窦性心动过缓概念：窦性激动的频率，成人心率低于60次/分，称为窦性心动过缓。心电图特点：符合窦性心律条件;成人心率＜60次/分。

窦性心动过缓（心率43次/分）

II

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74窦性心动过缓窦性心动过缓（心率43次/分）II34

窦性心动过缓P波频率＜60次/分，同时具备正常窦性心律特征。

348-

75窦性心动过缓P波频率＜60次/分，同时具备正常窦性心律特

窦性心律不齐心电图特点：符合窦性心律条件；同一导联中最长与最短P-P间期相差≥0.12s。

II0.68s1.12s同一导联P-P间期相差：1.12s－0.68s=0.44s

348-

76

窦性心律不齐

348-

77窦性心律不齐

348-22窦性停搏

概念：窦房结在较长时间内不能产生激动，使心房或心室暂时不能除极，称为窦性停搏（或窦性静止）。心电图特点：符合窦性心律条件；在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期(>1.5s)；长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系。

348-

78窦性停搏概念：窦房结在较长时间内不能产生激动，使心房或心室窦性停搏:1.规则的P-P间期中P波消失；

2.长P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。

PP2PP＜2PP

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79窦性停搏:1.规则的P-P间期中P波消失；

1.3秒（45次/分）1.43秒（43次/分）4.16秒6.3秒348-801.3秒（45次/分）1.43秒（43次/分）4.16秒6

早搏、心动过速

348-郑81早早搏概念：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，称过早搏动或期前收缩。分类：根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。

其中以室性早搏最常见，房性次之，房室交界性少见。

348-

82早搏概念：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动联律间期

：指早搏与其前主导心搏的时距。

房性早搏的联律间期为房性P’波与其前窦性P波的时距（PP’）。交界性早搏的联律间期是以其QRS与其前的QRS时距来表示；若只有逆行P’波而无QRS波群，则以PP’来表示。室性早搏的联律间期为早搏的QRS与其前的QRS的时距。

348-

83联律间期：指早搏与其前主导心搏的时距。348-房性早搏的联律间期（PP’）

348-

84房性早搏的联律间期（PP’）348-29

交界性早搏的联律间期

348-

85交界性早搏的联律间期348-30室性早搏的联律间期

348-

86室性早搏的联律间期348-31联律间期代偿间期

代偿间期：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和。

348-87联律间期代偿间期代偿间期：由于异位搏动提前出现替代了代偿间歇完全代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和等于两个基本心动周期。不完全代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和小于两个基本心动周期。

无代偿间歇：指早搏插入于一个基本心律的心动周期之中，即夹有插入性早搏的两个基本心搏与不夹有早搏的基本周期相等。类代偿间歇：当房颤伴室早时，虽RR间隔长短不一，但在室早后仍可见到一较长的代偿间期，因房颤时心室节律不齐，很难判断这种代偿间歇，故称为类代偿间歇。

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88代偿间歇完全代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和等于两个概念：心房内异位起搏点提前发生的激动。心电图特征：提前出现P’波,其形态与窦性P波不同;P’-R间期>0.12s;P’波后QRS波群呈室上性;代偿间歇不完全

房性早搏

348-

89概念：心房内异位起搏点提前发生的激动。房性早搏348P’IIV11.68s1.60s0.6s提前出现的P’波与窦性P波不同；P’-R间期:0.16s；P’波后QRS波呈室上性；代偿间歇不完全。

348-90P’IIV11.68s1.60s0.6s提前出现的P’波与窦房性早搏的特殊形式

部分房性期前收缩的P’-R间期可以延长。提前的异位P’波后无QRS—T波，则为未下传的房性早搏。有时P’波下传，QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导。

348-

91房性早搏的特殊形式348-36

P’-R间期延长：由于房早落在房室传导组织的相对不应期，发生相对干扰，使房室传导时间延缓，因此导致P’-R间期延长。0.20s0.20s0.20s0.20s0.36s

348-

92P’-R间期延长：由于房早落在房室传导组织的相对0.20s频发房性早搏未下传

348-

93频发房性早搏未下传348-38心室内差异传导

定义：指室上性激动通过处于相对不应期的心室传导组织时，由于受到相对干扰，而使QRS波形发生畸形的现象。

348-

94心室内差异传导定义：指室上性激动通过处于相对不应期的心室概念：当提前的异位激动起源于房室交界区时，即称为交界性早搏。

心电图特征：提前出现的QRS波群呈室上性；P’波可出现在QRS波之前（P’-R<0.12s）,也可出现在QRS波之后(R-P’

<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；代偿间歇多数完全。

房室交界性早搏

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95概念：当提前的异位激动起源于房室交界区时，即称为交界房室交

ABCA图显示交界性早搏，逆行P’波在QRS波群之前；B图显示交界性早搏，无逆行P’波；C图显示交界性早搏，逆行P’波在QRS波群之后。

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96ABCA图显示交界性早搏，逆行P’波在QRS波群P，0.92s1.84s提前出现的QRS波群呈室上型；其前可见逆行P’波,P’-R间期:0.10s；代偿间歇完全。

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97P，0.92s1.84s提前出现的QRS波群呈室上型；概念:心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。心电图特征:提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波，其后偶有逆行P波

；QRS时间≥0.12s；T波与QRS波群主波方向相反；代偿间歇完全。

室性早搏

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98概念:心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动