三腔二囊管的使用

三腔二囊管的使用

适应症食管胃静脉曲张急性出血，药物和内镜治疗（包括套扎和硬化）无效者。禁忌症绝对禁忌症：曲张静脉出血停止近期胃食管结合部手术史明确的食管狭窄相对禁忌症：人员准备不充分充血性心力衰竭呼吸衰竭心率失常

用物准备

三腔二囊管，3个止血钳，50ml注射器，镊子，手套，测压计，听诊器，石蜡油，2个治疗碗，治疗巾若干块，纱块，棉球，冰冻生理盐水，电筒，压舌板，棉枝，弯盆，布胶布。操作前检查 检查引流管、胃囊管、食道囊管是否通畅并分别做好标记（三管标记和长度标记）； 检查胃囊、食道囊有无漏气，尝试体外往两气囊注气，观察并记下胃囊和食道囊压力分别在40-60，20-40mmHg时候的注气量； 抽尽囊内气体后予止血钳封闭管口； 予石蜡油充分润滑三腔二囊管； 铺放治疗巾并润滑鼻孔。操作过程（一）

入管：自润滑鼻孔缓缓插入三腔二囊管，入管约12－15cm检查口腔以防返折，同时嘱病人深呼吸并做吞咽动作（吞咽时即送管深入）； 洗胃：入管约75cm检查是否到达胃腔，抽尽胃液，予3000ml以内的冰冻生理盐水反复灌洗至抽出液转清（为避免灌洗过程再次呕血或使管脱出，可暂时简单冲洗，固定后再行反复灌洗）；检查管道是否到达胃腔： 回抽有无胃内容物； 快速注入气体50ml，用听诊器听诊是否存在气过水音； 置胃管口于水中，若有气泡缓缓溢出，可能错入气管。操作过程（二） 胃囊注气并外固定：

注入气体约200-250ml，测压40－60mmHg时予止血钳封闭管口，并向外缓慢牵拉，感觉一定弹性阻力后用布胶布外固定于鼻翼； 食道囊注气： 注入气体70－100ml，测压20－40mmHg时封闭管口； （胃囊注气后观察5分钟，已止血者不需要食道囊注气）操作过程（三） 观察并护理： 插入固定后，每隔2－3小时测压1次，记录胃囊、食道囊压力以保证压迫止血效果（若压力小于上述数值，分别注气补充）；每8-12小时食管囊放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，分离前先口服液体石蜡15-20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死，30分钟再使气囊充气加压。 每隔24小时放气30－60分钟，避免压迫过久引起粘膜糜烂； 压迫止血12－24小时后，可放气观察24小时，若无再出血可考虑拔管； 拔管：口服石蜡油20－30ml润滑食道壁数分钟，先后抽尽胃囊、食道囊气体并封闭管口，缓慢旋转拖出。注意事项 干湿注射器使用要分开，避免往囊内注入液体或食物导致拨管困难； 注气：胃囊－>食道囊；放气：食道囊－>胃囊。 使用三腔二囊管后禁止经口进食； 使用三腔二囊管过程中注意观察病人有无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息； 原因：食道囊压力过大，或三腔管移位压迫心脏、气管、喉部； 处理：食道囊减压，或二囊放气，调整所需位置后重新注气测压固定，监测血氧饱和度。术后处理床头抬高15-25cm,床头备一剪刀以备需要时立即放气.X线验证置管位置.食管囊内压力过高有致坏死的危险，宜每小时放气5分钟.出血控制后食管囊进行减压，每3小时减压5mmHg至囊内压为25mmHg且不出血为标准.如食管囊向近端移位压迫气道，导致呼吸困难，必须立即拔出三腔二囊管.若出血停止达24小时，将食管囊放气，观察6-12小时，无再出血者将胃囊内气体放出并停止牵拉，但是管道仍须留在原处。当再发出血时胃囊可再充气24小时.若放气24小时内无再发出血，可以拔出管道.并发症误吸：误吸发生在插管过程中，故强调插管过程中注意气道保护.气囊近端移位引起气道堵塞：此类并发症多发生于胃囊放气而食管囊仍保持充盈的情况下.压迫造成的