自拟龟地安眠汤联合佐匹克隆治疗老年人失眠的临床观察

HubeiUniversityofChineseMedicine本科毕业论文题目：自拟龟地安眠汤联合佐匹克隆治疗老年人失眠的临床观察姓名：指导老师：学号：专业：年级：实习单位：完成日期：2015年05月10日学位论文作者声明本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。本人完全了解有关保障、使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关学位论文管理机构送交论文的复印件和电子版。同意本论文被编入有关数据库进行检索和查阅。本学位论文内容不涉及国家机密。论文题目：自拟龟地安眠汤联合佐匹克隆治疗老年人失眠的临床观察实习单位：作者签名：指导老师：2015年05月10日

目录HYPERLINK摘要 3HYPERLINK关键词 3HYPERLINKAbstract 4HYPERLINKKeyword 4HYPERLINK前言 5HYPERLINK1资料与方法 6HYPERLINK1.1一般资料 6HYPERLINK1.2诊断标准 6HYPERLINK1.3治疗方法 6HYPERLINK1.3.1对照组 6HYPERLINK1.3.2治疗组 6HYPERLINK1.4疗效判定标准 7HYPERLINK1.5统计学方法 7HYPERLINK2.结果 8HYPERLINK3.讨论 8HYPERLINK参考文献 11HYPERLINK文献综述 12

自拟龟地安眠汤联合佐匹克隆治疗老年人失眠的临床观察摘要：目的：观察中药自拟龟地安眠汤和低剂量佐匹克隆联用治疗老年人失眠的临床疗效，为在保持疗效的同时，减少佐匹克隆等西医安眠药的用药剂量、降低其不良反应提供临床依据。方法：将临床上100例老年失眠患者随机分为对照组和治疗组各50例，对照组给予佐匹克隆7.5mg（1片），每晚睡前1次。治疗组给予佐匹克隆3.75mg（半片），每晚睡前1次，加自拟龟地安眠汤治疗，1剂/天，分3次温服。两组均以7天为1个疗程，2个疗程后比较两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为74%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组相比较，P＜0.05，差异有统计学意义；治疗组不良反应为16%，对照组不良反应为4%，两组相比较，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：中药自拟龟地安眠汤与低剂量佐匹克隆联合治疗老年人失眠疗效显著，不良反应少，效果满意。 关键词：老年人失眠；龟地安眠汤；中西医结合疗法

Abstract:Objective:Toobservetheclinicalcurativeeffectofthetreatmentofinsomniaintheelderlycombinedwithtortoiseandradixrehmanniaedecoctiontosleepandlowdoseofzopicloneandtoprovideclinicalbasisformaintainingthecurativeeffect,reducingzopiclone,andreducingitsadversereaction.Method:Thediagnosisof100casesofinsomniainelderlypatientswererandomlydividedintoacontrolgroupandtreatmentgroupwith50casesineach,zopiclone7.5mg(1tablet)wasgiventothecontrolgroup,everynightbeforegoingtobed.Treatmentgroupgivenzopiclone3.75mg(halftablet),everynightbeforegoingtobed,withself-madetortoiseandradixrehmanniaesleepingdecoctiontreatment,daily1agent,3timesaday.Thetwogroupsweretreatedby7dayfor1coursesoftreatment,theclinicalefficacyofthetwogroupswerecomparedafter2courses.Result:Thetotaleffectiverateinthecontrolgroupwas88%.thetotaleffectiverateinthetreatmentgroupwas74%.Totaleffectiverateofthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.Comparedthetwogroups,thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05).Adversereactioninthetreatmentgroupwas16%.Adversereactioninthecontrolgroupfor4%.Comparedthetwogroups,thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:ThecurativeeffecttotreattheelderlyinsomniawithtraditionalChinesemedicinesleepingdecoctionoftortoiseandradixrehmanniaecombinedwithlowdosezopicloneissignificantandhavelessadversereactionandtheeffectissatisfied.Keyword:Theelderlyinsomnia;TortoiseandRadixRehmanniaesleepingdecoction;CombinedtherapyofChineseandWesternMedicine

前言饮食和睡眠都是维持机体生命健康必不可少的过程，其中睡眠占人生三分之一的时间，研究表明人三天不睡觉就会面临生命危险，只有在具有良好睡眠的基础上才能更好地保证生活质量、完成各种社会活动。失眠症是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验,是最常见的睡眠障碍性疾病之一。如果不及时治疗失眠，将会产生许多的病理生理变化，诱发更严重的疾患。老年失眠主要是指老年人（>65岁）原发性失眠症，指失眠每周至少发生3次并持续1个月以上，排除躯体疾病或为精神障碍症状的一部分。刘海娟等[1](2010年)的调查显示我国老年人失眠发生率为49.9%，失眠是临床常见病，已经成为危害老年人身心和谐的一个难题。西医治疗老年人失眠的药物主要是第二代苯二氮卓类和第三代非苯二氮卓类，苯二氮卓类的缺点是连续用药可出现头晕、嗜睡、困倦、乏力等反应，比较容易形成药物依赖、停药反跳和戒断症状。新型非苯二氮卓类，如佐匹克隆、唑吡坦，具有起效快、半衰期短、次日没有宿醉症状、耐受性低、药物依赖少、停药反跳和戒断症状少等优点，适用于老年人失眠的治疗。老年人大脑对药物的敏感性高于年轻人，服用安眠药后老年患者更易嗜睡，乏力，认知能力下降。失眠在中医被称为“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”，中医药疗法治疗失眠有确切的疗效，已有临床研究表明中西医结合治疗失眠疗效显著，并能降低西医安眠药的不良反应[2-4]。本研究旨在比较中药自拟方和小剂量佐匹克隆联用与常用剂量佐匹克隆单用对于老年人失眠的治疗效果，观察两药联用的效果是否等于或优于常用剂量佐匹克隆单用的效果，为临床上佐匹克隆等安眠药与中药联用治疗老年人失眠，在保持疗效的同时，减少佐匹克隆等安眠药的用药剂量、降低其不良反应提供临床依据。1资料与方法1.1一般资料选取2014年05月—2015年03月在武汉市第五医院中医科就诊的武汉市户口的老年人失眠患者100例，按就诊顺序依次编号为1—100号，然后用随机排列表随机分组为对照组和治疗组各50例。对照组50例，其中男性有21例，女性29例；年龄为65—85岁，平均是74.5岁；病程为3个月—8年不等，平均是5.8年；入睡困难型失眠15例，睡眠深度障碍型失眠10例，早醒型失眠17例，彻夜难眠型失眠8例。治疗组50例，其中男性有22例，女性28例；年龄为66—83岁，平均是75.1岁；病程为2个月—9年不等，平均是6.5年；入睡困难型失眠17例，睡眠深度障碍型失眠11例，早醒型失眠16例，彻夜难眠型失眠6例。两组患者的性别、年龄、病程、病情等临床资料经过统计学分析，P＞0.05，说明差异无统计学意义，具有均衡性、可比性。1.2诊断标准参照《神经病学》[5]和《中医内科学》[6]中失眠的诊断标准，制定4个依据：①轻者入睡困难（卧床30分钟没有入睡），易醒（每夜至少一次），醒后难再入睡（超过30分钟），梦多，睡眠不深，重者彻夜不能入睡，总睡眠时间低于6小时。②常伴有头痛、头昏、心慌、健忘、神疲乏力、心神不宁、白天打盹等症状。③上述情况每星期至少三次，持续超过一个月。④排除各种神经、精神、环境和躯体疾病导致的继发性失眠。1.3治疗方法1.3.1对照组口服佐匹克隆7.5mg（1片），每晚睡前服1次，7天为1个疗程，2个疗程后观察临床疗效。1.3.2治疗组口服佐匹克隆3.75mg（半片），每晚睡前1次，同时采用中医滋阴清热、温补肝阳、补中安神、活血化瘀法，给予自拟中药方龟地安眠汤。药物组成：熟地黄30g、制龟板30g、山茱萸20g、丹皮15g、知母10g、川芎10g、艾叶10g、肉桂3g、川牛膝15g、山药20g、扁豆15g、党参15g、大枣6枚、炒神曲15g、陈皮10g、砂仁5g、酸枣仁30g、茯神20g、生龙牡各15g、桃仁12g、红花10g。随证加减：多梦者加柏子仁15g、龙齿15g；心烦易怒者加栀子10g、郁金10g；情绪抑郁者加佛手10g、郁金10g；心悸者加生地15g、麦冬15g；胸痹心痛者加丹参15g、红花10g；头晕头痛者加桑叶10g、白菊10g；夜寐多汗者加麻黄根10g、浮小麦10g；腹胀纳差者加厚朴10g、焦山楂15g；耳鸣者加磁石15g、柴胡10g；健忘者加石菖蒲10g、远志10g；痰热内扰者加竹茹15g、枳实10g。以上药由中药房煎药机统一煎成3袋，1剂/d，3次/d，分8点、14点、20点各温服一袋。7天为1个疗程，2个疗程后观察临床疗效。治疗期间对两组老年患者进行健康教育，客观认识失眠，驱除对失眠的恐惧感，以一种从容的心态面对，防止产生焦虑或忧郁情绪；嘱患者调畅情志，保持愉快轻松的心情，白天多做户外活动，积极参加体育锻炼，多晒太阳，多听悠扬的音乐，睡前尽量不饮用浓茶、咖啡及食用有辛辣有刺激的食物，饮食宜清淡，不熬夜，不睡懒觉；嘱儿女多花时间陪伴父母。尽量使这100名受试对象的情绪、饮食、作息保持好的状态，提高结论的可靠性。1.4疗效判定标准依据我国卫生部在1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》［7］的疗效评定标准。临床治愈:睡眠时间恢复正常，或睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效:睡眠时间明显好转，睡眠时间明显增加3h，睡眠深度增加，白天精神好转；无效:睡眠时间较前增加不足3h，治疗后失眠无明显改善或反加重，白天精神无明显好转。疗效判定由武汉市第五医院神经内科负责，以避免主观因素影响研究结果的正确评价。总有效率＝（临床治愈＋显效）/总例数×100%。另外，要观察的不良反应主要有次日出现头晕、嗜睡、乏力等不适，停药后反跳和戒断症状等。1.5统计学方法 使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用2检验。若P＜0.05，表示差异有统计学意义。2结果治疗期间，没有一名患者退出该临床研究，经过治疗，治疗组总有效率为88%，明显高于对照组的74%，两组相比较，P＜0.05，差异有统计学意义(表1)；治疗组不良反应为16%，对照组不良反应为4%，两组相比较，P＜0.05，差异有统计学意义(表2)。表1两组临床疗效比较例（%）组别n临床治愈显效无效总有效率对照组 50 15（30%） 22（44%） 13（26%） 37（74%）治疗组 50 24（48%） 20（40%） 6（12%） 43（88%）注：与对照组总有效率比较，P＜0.05表2两组不良反应比较例（%）组别n不良反应对照组 50 8（16%）治疗组 50 2（4%）注：与对照组不良反应比较，P＜0.053讨论早在2000多年前，中医就对睡眠的生理、病理、医理有深刻的认识，经数千年的发展和经验积累，中医治疗失眠有明确的疗效，但各家论说纷纭，方药繁多，总以阳不入阴、营卫失和、脏腑失衡为总病机。睡眠的生理简言之，就是人身阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，人与造化同气，故夕寐而晨寤。这就需要阴阳调和，道路通畅。所以病机就是阴阳失和，道路受阻。阴阳失和包括阴虚不能纳阳、阳盛不得入阴、阳虚不降于阴。历代以来，少有医家重视阳虚失眠，各种中医内科学教材普遍讲失眠的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。彭子益的《圆运动的古中医学》[8]中指出“阳入于阴者，相火下行，须得胆经右降。胆经不降，多由于热，也由于胆经之寒。肝阳弱而升气不足，胆经遂寒而不降。”道路受阻，窍道经络窒塞，饮食停滞、痰饮内停、淤血内阻等都可导致阳气交不了阴气而不寐。老年人失眠有自身的病理特点。《素问•阴阳应象大论》中曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”，人体是津液与热力的运动，老年人津液不足，肾水亏虚，金水之气不足，阴虚不能纳阳，虚热内扰，心肾不交，老年失眠者多舌红少苔，脉细，左尺脉细小。同时，《素问•生气通天论》中曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，唐代药王孙思邈在《千金翼方》中曰：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至”，可见老年人也多阳气虚，相火少，相火不降于阴而失眠。所以老年人普遍是阴虚火弱的状态，正因如此，老年人失眠的发生率很高，生理性失眠是老年人失眠的主要因素。同时，老年人失眠多病程长，久病多淤，老年人气血不足，津亏络滞，又常有思虑，忧郁等情绪，使气机不畅，痰瘀内生，清代医家王清任在《医林改错》中用“血府逐瘀汤”治疗失眠，创从瘀论治失眠的先河。老年失眠者多舌暗有瘀斑，舌底络脉曲张伴有红点，还可兼见多梦、夜间烦躁等。所以老年人失眠的病理特点:阴虚火弱，气滞血瘀。笔者采用滋阴清热、温补肝阳、补中安神、活血化瘀法，给予自拟中药方龟地安眠汤。方中熟地黄、制龟板大补真阴，育阴以涵阳，其中龟板还可以潜阳、养血补心，能降木气偏升之力，为此病要药；丹皮、知母清虚热，引木气之热下行；山茱萸、川牛膝、肉桂收敛相火，引火归元；川芎、艾叶温补肝阳以助上升，以培胆经下降之根源；山药、扁豆、党参、大枣补土健中，增强五行的运动化合之力，以助阳入阴；炒神曲、陈皮、砂仁消食，理气和化湿，使道路通畅，阳交于阴；酸枣仁、茯神、生龙牡养心安神、镇静安神；桃仁、红花活血化瘀，去瘀生新。若徒知滋阴清热，不知补阳，相火一败，土气失根，将不能食，便坏。正如《圆运动的古中医学》[9]中所言：“睡眠是胆经相火兴中气之事……失眠由于相火虚者较多。”现代医学对失眠症的研究日益深入，治疗新药不断出现，但是仍然缺乏真正既安全又有效的治疗药物与方法，本次临床研究，在减少西药剂量的情况下加用中药治疗，其临床疗效优于常用剂量西药的临床疗效，同时大大降低了西药的不良反应及停药复发率，中西医结合疗法值得在临床上推广应用，既安全又有效。另外，我国已进入老龄社会，老年人是弱势群体，特殊群体，良好的睡眠有助于提高老年人的主观幸福感[10]，老年人的失眠问题较为严重，应当受到社会各界的广泛关注。

参考文献[1]刘海娟,陈长香,郝习君.老年人睡眠障碍及其影响因素[J].中国老年学,2010,30(15):2198-2200.[2]洪刘和.中西医结合治疗顽固性失眠56例[J].河南中医,2013,33(2):255-256.[3]李培富,陈璐.中西医结合治疗失眠50例[J].河南中医,2014,34(9):1814-1815.[4]周丰宝,杜翠翠.中西医结合治疗顽固性失眠56例疗效观察[J].中国疗养医学,2015,24(3):268-269.[5]贾建平,崔丽英,王伟.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2012:409-410.[6]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2008:154-158.[7]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则疗效标准[S].1993:186-187.[8]彭子益.圆运动的古中医学[M].北京:中国中医药出版社,2007:122.[9]彭子益.圆运动的古中医学[M].北京:中国中医药出版社,2007:155.[10]RyffCD,SingerBH,DienbergLoveG.Positivehealth:connectingwell-beingwithbiology[J].PhilosTransRSocLondBBiolSci,2004,359(1449):1383-1394.[11]HamiltonNA,NelsonCA,StevensN,etal.Sleepandpsychologicalwell-being[J].SocialIndicatorsResearch,2007,82(1):147-163.

文献综述老年人失眠的研究进展失眠症是最常见的睡眠障碍，随着人们生活节奏的加快，社会压力的加大，不良生活习惯等，失眠的发病率越来越高，老年人因其生理原因，失眠的发生率在人群中是最高的。笔者通过查阅近十年关于老年人失眠的文献资料，总结了老年人失眠的病因、病机、病理、表现、诊断和治疗，现综述如下。1.老年人失眠的病因病机老年人失眠多为慢性，原因有很多，主要病因是生理因素，是机体衰老的表现之一，因睡眠是大脑神经细胞的功能，老年人细胞数量减少，睡眠相应会受到影响。此外还有①心理因素，比如退休、丧偶、子女离家、经济困难等引起焦虑、抑郁情绪；②躯体疾病因素，比如心肌供血不足引起胸闷气短、慢性支气管炎的咳喘、男性前列腺增生引起的尿频、各种慢性疼痛；③药物因素，老年人服用药物品种较多，或多或少会影响睡眠，比如利尿剂、抗抑郁药、中枢神经系统刺激药；④环境因素，老年人对环境的要求相对较高,若环境不佳，或来到陌生环境就会导致失眠,比如在外地；⑤精神障碍因素，比如焦虑症、抑郁症、躁狂症；⑥还有睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合症、快速动眼睡眠行为异常等。中医认为阴阳调和，道路通畅，阳入于阴则寐。老年人因年迈体虚，气血不足，阴阳亏虚、饮食不节、情志失常、劳逸失调等原因导致阴阳失和，道路受阻，心神不安而不寐。或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴，或阳虚不降于阴，或气滞痰淤食积，阳不能交阴。湖北中医药大学王平教授[1]善治老年失眠，指出老年人失眠病机，元气亏虚是基础，五脏失调皆相关，痰瘀阻滞是关键，情志内伤是诱因。全国著名老中医周仲瑛教授[2]认为老年人失眠多以肝脾肾虚为本，火痰食瘀为标。刘海燕[3]认为老年人失眠的病理特点是肾阴虚，心火亢；阴虚火旺，心肾失交。2.老年人失眠的治疗2.1一般治疗老年人失眠病程多较长，影响睡眠的因素又多，所以除了药物治疗，还要一般治疗和护理干预。①进行健康教育，客观认识失眠，要注重睡眠质量，不管晚上睡多少小时，只要第2天没有精神可，就认为睡眠充足。②注意调畅情志，心理疏导,保持愉快轻松的心情，儿女要多花时间陪伴父母。③注意饮食，多吃银耳、大枣、木耳、山药等有利睡眠的食物，晚饭不吃太饱，少吃刺激性食物，少饮浓茶、咖啡和酒。④注意起居，白天多做户外活动，积极参加体育锻炼，多晒太阳，多听悠扬的音乐，不熬夜，坚持9点去睡觉，不睡懒觉，坚持太阳升起时起床。⑤注意睡眠环境，保持卧室的通风良好，温湿度适宜，关好门窗，减少噪音。⑥睡前洗热水澡，用温水泡脚等有助睡眠的措施。2.2西药治疗一般治疗效果不佳时，可在临床医生的指导下服用镇静催眠药，常用的有三类：苯二氮卓类、非苯二氮卓类GABA受体激动剂和褪黑素受体激动剂。用苯二氮卓类镇静催眠药，可明显缩短入睡时间、延长睡眠持续时间，并减少觉醒次数。但是，这类药物可改变患者正常的睡眠模式，尽管用药后睡眠时间延长，但多导睡眠图显示，患者睡眠模式异常，睡眠质量并无提高。老年人应使用短效的苯二氮卓类镇静催眠药（如艾司唑仑、劳拉西泮等），同时应注意从小剂量（半片）开始，必要时在医生或药师指导下逐渐加量，也不宜服用过长时间。研究表明，老年人失眠应慎用苯二氮卓类药物，容易引起老年人认知障碍，容易在老年人体内蓄积，导致镇静作用增强，增加摔倒和骨折风险，还可增加谵妄的发生风险，还容易导致交通事故。研究证实，苯二氮卓类镇静催眠药在持续使用几周以后，睡眠的质量和时间便可能会回到治疗前水平，容易产生耐受性，停用药物以后还可能出现反跳和戒断症状。目前推荐新型非苯二氮卓类镇静催眠药，如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆，具有起效快、半衰期短、次日没有宿醉症状、耐受性低、药物依赖少、停药反跳和戒断症状少等优点。2.3中医治疗中医治疗失眠包括中药、针刺、灸法、推拿、耳穴等疗法，近些年有大量关于中医治疗失眠的随机对照临床研究的文章相继发表。2.3.1中药治疗老年人失眠常见辨证论治分型有①肝火扰心证：老年人情志不遂，郁怒伤肝，气郁化火，扰动心神，以致不寐；或因情志所伤，木郁乘土，导致土失健运而生湿热，湿热侵犯肝经而出现不寐［4］。表现为寐差、梦多、易醒，伴有烦躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，大便干,小便黄,舌红苔黄。治法清肝泻火，清心安神。方可选龙胆泻肝汤或丹栀逍遥散加减。②痰热扰心证：老年人脏腑机能衰退,中土虚运化功能不足,湿生痰起,痰浊中阻或郁而化热,气机不降,心神不安而致不寐。表现为心烦不寐,伴有胸闷脘痞,恶心嗳气,舌偏红，苔黄腻,脉滑数等。治法清化痰热，和中安神。方可选黄连温胆汤加减。③淤血内阻证：老年人血行不畅，经络滞涩，易生淤血，阳不交阴，神不守舍而不寐。表现为寐差，甚至彻夜不眠，伴有胸闷，舌紫或有瘀班，舌下络脉迂曲有红点。治法活血化瘀，养血安神。方可选血府逐瘀汤加减。④胃气不降证：老年人中土运化功能减退，或因饮食不节，食积内停，胃气不降，相火不降而不寐。表现为不寐，伴有脘腹胀满，嗳气呃逆，嗳腐吞酸，大便不爽。治法消食和胃，宁心安神。方可选保和丸或半夏秫米汤加减。⑤心肾不交证：老年人肝肾不足,肾水亏于下,不能封藏相火，以致心火亢于上,不能下交于肾而不寐。表现为心烦不寐,入睡困难，伴有头晕耳鸣,口干津少,腰膝酸软,手足心热,舌红少苔,脉细数等。治法滋阴降火，交通心肾。方可选酸枣仁汤合六味地黄丸或黄连阿胶汤加减。⑥老年人脏腑亏损，生活经历丰富,易劳逸失调或思虑过度，易损伤心脾,血不养心而不寐。表现为多梦易醒,伴有心悸，神疲乏力,食少纳差,面色少华,舌淡,苔薄,脉细弱。治法补益心脾，养血安神。方可选归脾汤加减。本次共查阅了109篇文章，经统计分析，治疗失眠最常用的方剂是酸枣仁汤、归脾汤、血府逐瘀汤和丹栀逍遥散。最常用的单味中药是酸枣仁、夜交藤、茯苓和甘草。最常见的证型是心脾两虚、心肾不交、和肝火扰心。2.3.2针灸治疗针灸治疗失眠有着无毒性，作用安全优势，可以疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，近年来被越来越多的人所接受。刘忠延，钱鑫[5]介绍“关东神针”纪青山治疗失眠的临证经验，指出太溪、三阴交、涌泉三穴合用使肾水生，上济于心，心火不亢，心神则安；内关、神门二穴合用调整心脏功能且均具有养心安神之功；针刺百会、四神聪穴能引阳入阴，阴平阳秘，改善失眠；安眠、印堂合用可安神利眠；合谷、太冲两穴合用可调节全身气血。这些腧穴均适用于老年人失眠。李滋平，闫晓燕，朱祥英[6]用穴位埋线治疗老年人失眠60例，每次均选同侧心俞、肝俞、脾俞、肾俞等穴位，然后左右交替，总有效率93%。梁永瑛，郭艳明，冯辉等[7]通过头针配合梅花针叩刺治疗老年人失眠60例，治疗组予头针加梅花针叩刺治疗，对照组口服艾司唑仑治疗，治疗组总有效率93.33%，高于对照组的73.33%,头针配合梅花针叩刺治疗失眠有较好的疗效。袁广宇[8]用艾灸治疗老年失眠患者80例，治疗组取百会、涌泉穴，采用雀啄灸、回旋灸的方法，对照组予艾司唑仑治疗，结果治疗组总有效率95%，高于对照组的75%。范丽娟，文美林，余学燕[9]通过刮痧，刮拭督脉、足少阳胆经等经，穴位取百会、风池、大椎、肩井、心俞、肾俞、神门、内关、足三里等治疗老年人失眠48例，结果临床治愈42例，总有效率高达100%。2.3.3推拿治疗推拿手法是通过作用于人体特定的部位而对机体的十二经络，阴阳五行产生影响，具有疏通经络，调整脏腑，调和阴阳和扶正祛邪的作用。推拿手法治疗失眠具有调整阴阳，宁心安神的功效。郑艳华，向亚君，周天秀等[10]用“旦助阳，暮益阴”推拿法干预老年人原发性失眠，对照组用传统推拿手法，结果治疗组总有效率90%，高于对照组的63.33%。庞军，陈昭，唐宏亮等[11]通过推拿足少阳胆经治疗老年人失眠症80例的临床观察，治疗组予推拿足少阳胆经治疗，对照组予口服艾司唑仑治疗，结果治疗组总有效率为94.7％高于对照组的84.2％,足少阳胆经推拿治疗失眠症效果满意。李子木，王威，张燕[12]运用针刺配合推拿治疗老年人失眠，治疗组采用针刺联合推拿手法治疗，对照组单纯用针刺治疗，治疗组总有效率93.30%，高于对照组的76.70%，说明针刺配合推拿法治疗失眠症更加有效、实用，值得推广。2.