老年房颤的抗凝治疗课件

心房颤动抗凝治疗新动向

1河科大一附院心心血管病医院邢适颖

心房颤动抗凝治疗新动向

1河科大一附院心心血管病医院

心房颤动的流行病学与危害心房颤动的治疗现状脑卒中危险分层方案及抗凝策略抗凝治疗过程中出血风险评估特殊人群抗凝治疗新型抗凝药物小结心房颤动抗凝治疗新动向

心房颤动的流行病学与危害心房颤动抗凝治疗新动向

周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房纤颤现状的流行病学研究。中华心血管病杂志，2002,30：165-167房颤的流行病学与危害

房颤是临床上最常见的心律失常我国目前可能有800万房颤患者随年龄增长房颤患病率显著增高房颤是21世纪心血管病学面临主要问题之一周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房纤颤现状的流行病学研究。中60岁后每10年增加1倍房颤的流行病学与危害60岁后每10年增加1倍房颤的流行病学与危害房颤的流行病学与危害多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等房颤降低心排血量10%以上，诱发或恶化心衰，增加死亡率血栓形成及重要脏器的栓塞中风是房颤最常见的灾难性后果

房颤患者全因中风率5%房颤是中风的独立危险因素

美国大约15%的中风由房颤引起房颤的流行病学与危害多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，是非风湿性房颤的5倍非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2～7倍卒中的发生率随年龄而增加—50～59岁：1.5%，＞80岁：23.5%房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础心脏病的严重程度有关房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心肌病房颤的流行病学与危害风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，是非风湿性房颤的

心房颤动的流行病学与危害

心房颤动的治疗现状脑卒中危险分层方案及抗凝策略抗凝治疗过程中出血风险评估特殊人群抗凝治疗新型抗凝药物小结心房颤动抗凝治疗新动向

心房颤动的流行病学与危害心房颤动抗凝治疗新动向

2012年《心房颤动：目前的认识和治疗建议》名称临床特点首发房颤首次确诊（首次发作或首次发现）阵发性房颤持续时间<7天（常<48小时），能自行终止持续性房颤持续时间>7天，非自限性长期持续性房颤持续时间>1年，患者有转复愿望永久性房颤持续时间>1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望心房颤动的治疗现状2012年《心房颤动：目前的认识和治疗建议》名称临床特点首发心房颤动的治疗现状适用对象：阵发性房颤持续性房颤“经选择的“永久性房颤”（长时间持续性房颤）主要方法：-药物转律-直流电转律-导管射频消融术节律控制心房颤动的治疗现状适用对象：节律控制成功率有限--控制成功率较低(约为20%-30%)副作用肯定—致心律失常作用等

应考虑安全性而不是有效性心房颤动的治疗现状节律控制-药物转律成功率有限--控制成功率较低(约为20%-30%)心房颤动的I类推荐

--多非利特、普罗帕酮、伊布利特作为房颤的转复药物IIa推荐--胺碘酮--单次口服普罗帕酮600mg

心房颤动的治疗现状药物复律建议I类推荐心房颤动的治疗现状药物复律建议严格心室率控制静息时：60-80bpm中等活动时：90-115bpm宽松心室率控制静息时：<110bpmRACEⅡ研究:宽松心率组不差于严格控制心率组心室率控制目标心房颤动的治疗现状严格心室率控制心室率控制目标心房颤动的治疗现状心房颤动的治疗现状

房颤的导管消融治疗已成为心律失常领域最重要的进展部分房颤的消融已提为Ⅰ类适应症，但要考虑患者的意愿和医生的经验导管消融作为一线治疗还有很多争议房颤的导管消融治疗：心房颤动的治疗现状房颤的导管消融治疗已成为心律失常领域最房心房颤动的治疗现状

2010欧洲指南中，抗凝治疗已经越居房颤治疗策略的首位最大问题在于如何平衡抗凝与出血二者间的关系推荐评估房颤栓塞风险的CHA2DS2-VASC评分评估抗凝出血风险的HAS-BLED评分

房颤的抗栓治疗：心房颤动的治疗现状2010欧洲指南中，抗凝治疗已经越居房颤

心房颤动的流行病学与危害心房颤动的治疗现状

脑卒中危险分层方案及抗凝策略抗凝治疗过程中出血风险评估特殊人群抗凝治疗新型抗凝药物小结心房颤动抗凝治疗新动向

心房颤动的流行病学与危害心房颤动抗凝治疗新动向

CHADS2CHA2DS2-VASc危险因素积分Cardiacfailure心力衰竭1HTN高血压1Age≥75y年龄1Diabetes糖尿病1Stroke脑卒中2危险因素积分Cardiacfailure心力衰竭1HTN高血压1Age≥75y年龄2Diabetes糖尿病1Stroke中风2Vascdz(MI,PAD,aorticath)血管病变1Age65-74y年龄1Sexcategory(female)女性1209.89.615.26.7脑卒中危险分层方案：脑卒中危险分层方案及抗凝策略CHADS2CHA2DS2-VASc危险因素积分Cardia脑卒中抗凝策略危险分类CHA2DS2-VASc积分推荐抗凝治疗1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素≥2口服抗凝（OAC)1个临床相关非主要危险因素1口服抗凝或阿司匹林75-325mg/d(优先推荐OAC)无危险因素0阿司匹林75-325mg/d或无抗栓治疗(优先推荐无抗栓)脑卒中抗凝策略危险分类CHA2DS2-VASc积分推荐抗凝治脑卒中危险分层方案及抗凝策略抗凝治疗重要性认识不足，抗凝治疗比例太低！2004年胡大一等进行的房颤流行病学资料：60%的房颤患者未接受任何抗凝治疗（VKAorASA）2010年阜外医院牵头的房颤注册资料：22%的非瓣膜性房颤患者未接受任何抗凝治疗，在CHADS2评分>3分的高危患者中24.8%的患者无任何抗凝治疗在美国，适合抗凝治疗的患者中，1/3左右的患者没有用华法林脑卒中危险分层方案及抗凝策略抗凝治疗重要性认识不足，抗凝治疗脑卒中危险分层方案及抗凝策略中国房颤患者抗凝和抗血小板治疗现状HospitalizedpatientsPopulationinvestigationHuD,etal.2004ChinJInternMed;inpressQiW,etal.ChineseJCardiol,2003；31：913-916脑卒中危险分层方案及抗凝策略中国房颤患者抗凝和抗血小板治疗现

心房颤动的流行病学与危害心房颤动的治疗现状脑卒中危险分层方案及抗凝策略

抗凝治疗过程中出血风险评估特殊人群抗凝治疗新型抗凝药物小结心房颤动抗凝治疗新动向

心房颤动的流行病学与危害心房颤动抗凝治疗新动向

抗凝治疗过程中出血风险评估HAS-BLED出血危险积分：字母临床特征分值HHypertension高血压1AAbnormalrenalandliverfunction肝肾功能异常1或2SStroke中风1BBleeding出血1LLabileINRINR易变1EElderly老年1DDrugsoralcohol药物或酗酒1或2抗凝治疗过程中出血风险评估HAS-BLED出血危险积分：字母抗凝治疗过程中出血风险评估≥3分的患者被视为高风险患者抗凝治疗过程中出血风险评估≥3分的患者被视为高风险患者

心房颤动的流行病学与危害心房颤动的治疗现状脑卒中危险分层方案及抗凝策略抗凝治疗过程中出血风险评估

特殊人群抗凝治疗新型抗凝药物小结心房颤动抗凝治疗新动向

心房颤动的流行病学与危害心房颤动抗凝治疗新动向

特殊人群抗凝治疗

ESC2010指南建议服用华法林INR的靶目

标为2.0～3.0，老年人抗凝强度亦为2.0～

3.0，不建议INR＜2.0。中国专家建议：老年房颤患者(≥70岁)

服用华法林的INR目标范围为1.6～

2.5。老年房颤的抗凝治疗：特殊人群抗凝治疗ESC2010指南建议服用华法林INR的靶13.1%4.7%HylekEM,Circulation.2007;115:2689高龄患者应用华法林第1年严重出血率高7.2%

特殊人群抗凝治疗13.1%4.7%HylekEM,CirculationICH风险亚裔是白人的4.06倍Shen.JACC.2007:309

亚裔应用华法林颅内出血风险增加特殊人群抗凝治疗ICH风险亚裔是白人的4.06倍Shen.JACC.20特殊人群抗凝治疗抗血小板药物替代抗凝药物的定位：ESC2010指南建议对于拒绝服用或具有华法林禁忌证(如无法进行INR监测)且出血风险较低的患者，双联抗血小板可以作为华法林的替代治疗(Ⅱa，B)。中国专家建议：不推荐双联抗血小板治疗替代华法林，对于具有华法林禁忌证的患者可用阿司匹林单药治疗。特殊人群抗凝治疗抗血小板药物替代抗凝药物的定位：ESC20ACTIVE-W:

6706randomizedpatients;

trialstopped6402Outcome/Year(%)StrokeVascular

EventMajor

Bleeding531P=.0003P=.001P=.53WarfarinClopidogrel+ASAACTIVE-A:

7554randomizedpatients;

medianfollow-upof3.6years86402Outcome/Year(%)StrokeVascular

EventMajor

Bleeding7531P=.01P<.001P<.001ASAClopidogrel+ASA抗血小板药物替代华法林治疗的定位特殊人群抗凝治疗ACTIVE-W:

6706randomizedpatiAF+PCI术后华法林与氯吡格雷75mg或阿司匹林75~100mg联合应用不超过1年三联抗栓治疗“华法林”（长期）BMS1月DES西罗莫斯3月紫杉醇6月

评估出血风险

减少三联抗凝时间Circulation2010;121;2067-2070特殊人群抗凝治疗房颤患者PCI后的抗栓治疗AF+PCI术后华法林与氯吡格雷75mg或三联抗栓治疗“华法特殊人群抗凝治疗

华法林、阿司匹林、氯吡咯雷三联治疗3～

6月，低出血风险可延长。以后使用华法林、氯吡咯雷或阿司匹林（最多1年）增加监测频度，同时降低INR的目标范围（1.6～2.5）联合应用质量子泵抑制剂或H2拮抗剂房颤患者冠脉介入治疗（PCI）后的抗栓治疗：特殊人群抗凝治疗华法林、阿司匹林、氯吡咯雷三联治疗3～6

心房颤动的流行病学与危害心房颤动的治疗现状脑卒中危险分层方案及抗凝策略抗凝治疗过程中出血风险评估特殊人群抗凝治疗

新型抗凝药物小结心房颤动抗凝治疗新动向

心房颤动的流行病学与危害心房颤动抗凝治疗新动向

INR评价抗凝强度多种拮抗药漏服一、二剂通常不会产生临床问题多年使用，经历了时间的考验维持目标INR的能力仍可提高价格便宜新型抗凝药物华法林优点：INR评价抗凝强度新型抗凝药物华法林优点：华法林治疗的局限性对出血的顾虑常规的抗凝监测起效慢/作用抵消华法林耐药性VKA治疗有众多难以客服的局限性，极大限制了其临床应用大量药物之间相互作用大量食物－药物相互作用频繁剂量调整狭窄的治疗窗(INRrange2-3)新型抗凝药物华法林治疗的局限性对出血的顾虑常规的抗凝监测起效慢/作用抵消SamsaGP,etal.ArchInternMed2000;160:967.INR超过目标6%未达到治疗剂量INR13%INR在目标范围15%无华法林65%房颤患者抗凝治疗一级预防的现状华法林局限性导致房颤抗栓治疗不足新型抗凝药物SamsaGP,etal.ArchInternMTFPI(tifacogin)磺达肝葵钠

Idraparinux利伐沙班

阿派沙班

依杜沙班

Betrixaban

达比加群Ximelagatran口服制剂静脉制剂XaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaIIFibrinFibrinogenATAdaptedfromWeitz&Bates,JThrombHaemost2007新型抗凝药物TFPI(tifacogin)磺达肝葵钠

Idrapari至少具有一项危险因子的非瓣膜性房颤患者R华法林1mg,3mg,5mg(INR2.0-3.0)N=6000达比加群酯

110mgbidN=6000达比加群酯

150mgbidN=6000两年内随机入组18,113名患者,最少随访一年,最长随访三年，平均随访两年初级观察终点:卒中+全身性栓塞RE-LY

–目前最大的房颤转归试验R至少具有一项危险因子的R华法林达比加群酯达比加群酯两年内RE-LY结果：卒中或体循环栓塞0.500.751.001.251.50达比加群110mg与华法林比较达比加群150mg与华法林比较非劣效比较p-value<0.001<0.001优效比较p-value

0.34<0.001界值=1.46HR(95%CI)华法林好达比加群好RE-LY结果：卒中或体循环栓塞0.500.751.001.

卒中或全身栓塞性疾病发生：0.010.020.030.050.04累计风险率RR0.91(95%CI:0.74–1.11)p<0.001(NI)p=0.34(Sup)RR0.66(95%CI:0.53–0.82)p<0.001(NI)p<0.001(Sup)Years00.51.01.52.02.50.0华法林达比加群酯

110mg达比加群酯150mgRR,相对风险;CI,置信区间;NI,非劣效;Sup,优效RRR34%卒中或全身栓塞性疾病发生：0.010.020.030RR0.91(95%CI:0.86–0.97)p=0.002(sup)所有出血事件（％）RR0.78(95%CI:0.74–0.83)p<0.001(sup)1740/6,0152142/6,0221977/6,076RRR22%RRR9%%每年RR0.91(95%CI:0.86–0.97)所有出RE-LY研究主要结论达比加群酯可以同时减少缺血性和出血性事件发生与华法林相比，两种剂量的达比加群酯提供互补的优势150mgBID具有更好的疗效，出血率与华法林相当110mgBID能够显著减少出血，并且疗效相当两种剂量具有相似的净临床获益(netclinicalbenefits)达比加群酯两种剂量在达到临床获益的同时未增加肝脏毒性（希美加群案例）RE-LY研究主要结论达比加群酯可以同时减少缺血性和出血性事利伐沙班（Rivaroxaban）

--有望替代华法林口服Xa因子抑制剂2010年11月AHA会议上公布结果：AF患者中预防卒中与华法林疗效相当严重出血发生率相似无需剂量调整无需监测INR利伐沙班（Rivaroxaban）

--有望

心房颤动的流行病学与危害心房颤动的治疗现状脑卒中危险分层方案及抗凝策略抗凝治疗过程中出血风险评估特殊人群抗凝治疗新型抗凝药物

小结心房颤动抗凝治疗新动向

心房颤动的流行病学与危害心房颤动抗凝治疗新动向

房颤的流行病学发病率较高，危害较大。

目前华法令在房颤抗凝中起重要的地位脑卒中危险分层方案及抗凝策略CHA2DS2-VASc评分系统房颤患者抗凝治疗过程中出血风险评估HAS-BLED方案房颤抗凝中须注意几个特殊问题新抗凝药物——较好的抗凝效果，减少并发症小结房颤的流行病学发病率较高，危害较大。小结谢谢！谢谢！心房颤动抗凝治疗新动向

45河科大一附院心心血管病医院邢适颖

心房颤动抗凝治疗新动向

1河科大一附院心心血管病医院

心房颤动的流行病学与危害心房颤动的治疗现状脑卒中危险分层方案及抗凝策略抗凝治疗过程中出血风险评估特殊人群抗凝治疗新型抗凝药物小结心房颤动抗凝治疗新动向

心房颤动的流行病学与危害心房颤动抗凝治疗新动向

周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房纤颤现状的流行病学研究。中华心血管病杂志，2002,30：165-167房颤的流行病学与危害

房颤是临床上最常见的心律失常我国目前可能有800万房颤患者随年龄增长房颤患病率显著增高房颤是21世纪心血管病学面临主要问题之一周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房纤颤现状的流行病学研究。中60岁后每10年增加1倍房颤的流行病学与危害60岁后每10年增加1倍房颤的流行病学与危害房颤的流行病学与危害多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等房颤降低心排血量10%以上，诱发或恶化心衰，增加死亡率血栓形成及重要脏器的栓塞中风是房颤最常见的灾难性后果

房颤患者全因中风率5%房颤是中风的独立危险因素

美国大约15%的中风由房颤引起房颤的流行病学与危害多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，是非风湿性房颤的5倍非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2～7倍卒中的发生率随年龄而增加—50～59岁：1.5%，＞80岁：23.5%房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础心脏病的严重程度有关房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心肌病房颤的流行病学与危害风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，是非风湿性房颤的

心房颤动的流行病学与危害

心房颤动的治疗现状脑卒中危险分层方案及抗凝策略抗凝治疗过程中出血风险评估特殊人群抗凝治疗新型抗凝药物小结心房颤动抗凝治疗新动向

心房颤动的流行病学与危害心房颤动抗凝治疗新动向

2012年《心房颤动：目前的认识和治疗建议》名称临床特点首发房颤首次确诊（首次发作或首次发现）阵发性房颤持续时间<7天（常<48小时），能自行终止持续性房颤持续时间>7天，非自限性长期持续性房颤持续时间>1年，患者有转复愿望永久性房颤持续时间>1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望心房颤动的治疗现状2012年《心房颤动：目前的认识和治疗建议》名称临床特点首发心房颤动的治疗现状适用对象：阵发性房颤持续性房颤“经选择的“永久性房颤”（长时间持续性房颤）主要方法：-药物转律-直流电转律-导管射频消融术节律控制心房颤动的治疗现状适用对象：节律控制成功率有限--控制成功率较低(约为20%-30%)副作用肯定—致心律失常作用等

应考虑安全性而不是有效性心房颤动的治疗现状节律控制-药物转律成功率有限--控制成功率较低(约为20%-30%)心房颤动的I类推荐

--多非利特、普罗帕酮、伊布利特作为房颤的转复药物IIa推荐--胺碘酮--单次口服普罗帕酮600mg

心房颤动的治疗现状药物复律建议I类推荐心房颤动的治疗现状药物复律建议严格心室率控制静息时：60-80bpm中等活动时：90-115bpm宽松心室率控制静息时：<110bpmRACEⅡ研究:宽松心率组不差于严格控制心率组心室率控制目标心房颤动的治疗现状严格心室率控制心室率控制目标心房颤动的治疗现状心房颤动的治疗现状

房颤的导管消融治疗已成为心律失常领域最重要的进展部分房颤的消融已提为Ⅰ类适应症，但要考虑患者的意愿和医生的经验导管消融作为一线治疗还有很多争议房颤的导管消融治疗：心房颤动的治疗现状房颤的导管消融治疗已成为心律失常领域最房心房颤动的治疗现状

2010欧洲指南中，抗凝治疗已经越居房颤治疗策略的首位最大问题在于如何平衡抗凝与出血二者间的关系推荐评估房颤栓塞风险的CHA2DS2-VASC评分评估抗凝出血风险的HAS-BLED评分

房颤的抗栓治疗：心房颤动的治疗现状2010欧洲指南中，抗凝治疗已经越居房颤

心房颤动的流行病学与危害心房颤动的治疗现状

脑卒中危险分层方案及抗凝策略抗凝治疗过程中出血风险评估特殊人群抗凝治疗新型抗凝药物小结心房颤动抗凝治疗新动向

心房颤动的流行病学与危害心房颤动抗凝治疗新动向

CHADS2CHA2DS2-VASc危险因素积分Cardiacfailure心力衰竭1HTN高血压1Age≥75y年龄1Diabetes糖尿病1Stroke脑卒中2危险因素积分Cardiacfailure心力衰竭1HTN高血压1Age≥75y年龄2Diabetes糖尿病1Stroke中风2Vascdz(MI,PAD,aorticath)血管病变1Age65-74y年龄1Sexcategory(female)女性1209.89.615.26.7脑卒中危险分层方案：脑卒中危险分层方案及抗凝策略CHADS2CHA2DS2-VASc危险因素积分Cardia脑卒中抗凝策略危险分类CHA2DS2-VASc积分推荐抗凝治疗1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素≥2口服抗凝（OAC)1个临床相关非主要危险因素1口服抗凝或阿司匹林75-325mg/d(优先推荐OAC)无危险因素0阿司匹林75-325mg/d或无抗栓治疗(优先推荐无抗栓)脑卒中抗凝策略危险分类CHA2DS2-VASc积分推荐抗凝治脑卒中危险分层方案及抗凝策略抗凝治疗重要性认识不足，抗凝治疗比例太低！2004年胡大一等进行的房颤流行病学资料：60%的房颤患者未接受任何抗凝治疗（VKAorASA）2010年阜外医院牵头的房颤注册资料：22%的非瓣膜性房颤患者未接受任何抗凝治疗，在CHADS2评分>3分的高危患者中24.8%的患者无任何抗凝治疗在美国，适合抗凝治疗的患者中，1/3左右的患者没有用华法林脑卒中危险分层方案及抗凝策略抗凝治疗重要性认识不足，抗凝治疗脑卒中危险分层方案及抗凝策略中国房颤患者抗凝和抗血小板治疗现状HospitalizedpatientsPopulationinvestigationHuD,etal.2004ChinJInternMed;inpressQiW,etal.ChineseJCardiol,2003；31：913-916脑卒中危险分层方案及抗凝策略中国房颤患者抗凝和抗血小板治疗现

心房颤动的流行病学与危害心房颤动的治疗现状脑卒中危险分层方案及抗凝策略

抗凝治疗过程中出血风险评估特殊人群抗凝治疗新型抗凝药物小结心房颤动抗凝治疗新动向

心房颤动的流行病学与危害心房颤动抗凝治疗新动向

抗凝治疗过程中出血风险评估HAS-BLED出血危险积分：字母临床特征分值HHypertension高血压1AAbnormalrenalandliverfunction肝肾功能异常1或2SStroke中风1BBleeding出血1LLabileINRINR易变1EElderly老年1DDrugsoralcohol药物或酗酒1或2抗凝治疗过程中出血风险评估HAS-BLED出血危险积分：字母抗凝治疗过程中出血风险评估≥3分的患者被视为高风险患者抗凝治疗过程中出血风险评估≥3分的患者被视为高风险患者

心房颤动的流行病学与危害心房颤动的治疗现状脑卒中危险分层方案及抗凝策略抗凝治疗过程中出血风险评估

特殊人群抗凝治疗新型抗凝药物小结心房颤动抗凝治疗新动向

心房颤动的流行病学与危害心房颤动抗凝治疗新动向

特殊人群抗凝治疗

ESC2010指南建议服用华法林INR的靶目

标为2.0～3.0，老年人抗凝强度亦为2.0～

3.0，不建议INR＜2.0。中国专家建议：老年房颤患者(≥70岁)

服用华法林的INR目标范围为1.6～

2.5。老年房颤的抗凝治疗：特殊人群抗凝治疗ESC2010指南建议服用华法林INR的靶13.1%4.7%HylekEM,Circulation.2007;115:2689高龄患者应用华法林第1年严重出血率高7.2%

特殊人群抗凝治疗13.1%4.7%HylekEM,CirculationICH风险亚裔是白人的4.06倍Shen.JACC.2007:309

亚裔应用华法林颅内出血风险增加特殊人群抗凝治疗ICH风险亚裔是白人的4.06倍Shen.JACC.20特殊人群抗凝治疗抗血小板药物替代抗凝药物的定位：ESC2010指南建议对于拒绝服用或具有华法林禁忌证(如无法进行INR监测)且出血风险较低的患者，双联抗血小板可以作为华法林的替代治疗(Ⅱa，B)。中国专家建议：不推荐双联抗血小板治疗替代华法林，对于具有华法林禁忌证的患者可用阿司匹林单药治疗。特殊人群抗凝治疗抗血小板药物替代抗凝药物的定位：ESC20ACTIVE-W:

6706randomizedpatients;

trialstopped6402Outcome/Year(%)StrokeVascular

EventMajor

Bleeding531P=.0003P=.001P=.53WarfarinClopidogrel+ASAACTIVE-A:

7554randomizedpatients;

medianfollow-upof3.6years86402Outcome/Year(%)StrokeVascular

EventMajor

Bleeding7531P=.01P<.001P<.001ASAClopidogrel+ASA抗血小板药物替代华法林治疗的定位特殊人群抗凝治疗ACTIVE-W:

6706randomizedpatiAF+PCI术后华法林与氯吡格雷75mg或阿司匹林75~100mg联合应用不超过1年三联抗栓治疗“华法林”（长期）BMS1月DES西罗莫斯3月紫杉醇6月

评估出血风险

减少三联抗凝时间Circulation2010;121;2067-2070特殊人群抗凝治疗房颤患者PCI后的抗栓治疗AF+PCI术后华法林与氯吡格雷75mg或三联抗栓治疗“华法特殊人群抗凝治疗

华法林、阿司匹林、氯吡咯雷三联治疗3～

6月，低出血风险可延长。以后使用华法林、氯吡咯雷或阿司匹林（最多1年）增加监测频度，同时降低INR的目标范围（1.6～2.5）联合应用质量子泵抑制剂或H2拮抗剂房颤患者冠脉介入治疗（PCI）后的抗栓治疗：特殊人群抗凝治疗华法林、阿司匹林、氯吡咯雷三联治疗3～6

心房颤动的流行病学与危害心房颤动的治疗现状脑卒中危险分层方案及抗凝策略抗凝治疗过程中出血风险评估特殊人群抗凝治疗

新型抗凝药物小结心房颤动抗凝治疗新动向

心房颤动的流行病学与危害心房颤动抗凝治疗新动向

INR评价抗凝强度多种拮抗药漏服一、二剂通常不会产生临床问题多年使用，经历了时间的考验维持目标INR的能力仍可提高价格便宜新型抗凝药物华法林优点：INR评价抗凝强度新型抗凝药物华法林优点：华法林治疗的局限性对出血的顾虑常规的抗凝监测起效慢/作用抵消华法林耐药性VKA治疗有众多难以客服的局限性，极大限制了其临床应用大量药物之间相互作用大量食物－药物相互作用频繁剂量调整狭窄的治疗窗(INRrange2-3)新型抗凝药物华法林治疗的局限性对出血的顾虑常规的抗凝监测起效慢/作用抵消SamsaGP,etal.ArchInternMed2000;160:967.INR超过目标6%未达到治疗剂量INR13%INR在目标范围15%无华法林65%房颤患者抗凝治疗一级预防的现状华法林局限性导致房颤抗栓治疗不足新型抗凝药物SamsaGP,etal.ArchInternMTFPI(tifacogin)磺达肝葵钠

Idraparinux利伐沙班

阿派沙班

依杜沙班

Betrixaban

达比加群Ximelagatran口服制剂静脉制剂XaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaIIFibrinFibrinogenATAdaptedfromWeitz&Bates,JThrombHaemost2007新型抗凝药物TFPI(tifacogin)磺达肝葵钠

Idrapa