国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件

国家基本公共卫生服务规范

修订(第三版)解读

1、项目背景

国家基本公共卫生服务项目自2009年启动。2011年形成第二版规范，延用至2016年。

1、项目背景工具书及参考资料最新国家基本公共卫生服务培训指导（2015修订版）甘肃省乡村医生培训实用教材中国肥胖指南全民健康生活方式行动“三减三健”专项行动国家基层高血压防治管理指南工具书及参考资料最新国家基本公共卫生服务培训指导（2015修国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件第三版修订情况第三版修订情况国家基本公共卫生服务项目建立居民健康档案健康教育预防接种传染病防治0-6岁儿童保健孕产妇保健老年人保健慢性病管理重性精神疾病管理卫生监督协管中医药健康管理结核病患者健康管理九大十二类45项国家基本公共卫生服务项目建立居民健康档案九大十二类对7类重点人群均有明确管理服务的专项规范要求：老年人孕产妇0-6岁儿童高血压患者2型糖尿病患者严重精神障碍患者肺结核患者在国家基本公共卫生服务项目中，对各类重点人群，均应首先为其建立健康档案，在纳入专项管理。对7类重点人群均有明确管理服务的专项规范要求：老年人高血压患修订情况介绍国家基本公共卫生服务补助标准（元/人）2017年人均补助标准50元修订情况介绍国家基本公共卫生服务补助标准（元/人）2017年居民健康档案服务对象辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。居民健康档案服务对象服务内容个人基本信息健康体检重点人群健康管理记录其他医疗卫生服务记录服务内容

居民健康档案的建立增加部分居民健康档案信息卡作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证删除医疗保健卡有关内容国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件居民健康档案的终止和保存1.居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等。2.纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和电子健康档案，由健康档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存。修改3增加在服务内容部分增加居民健康档案的终止和保存有关内容删除了“农村地区可以户为单位存放”修改3增加在服务内容部分增加居民健康档案的终止和保存有关内容服务要求部分服务要求部分健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。健康档案健康档案按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。健康档案按照国家有关专项服务规范要求健康档案各类检查报告单据，转、会诊的相关记录应粘贴留存归档，如果服务对象需要可提供副本。已建立电子版化验和检查报告单据的机构，化验及检查的报告单据交居民留存。各类检查报告单据，转、会诊的相关记录电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现健康管理数据与医疗信息以及各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。电子健康档案信息系统应与新农

居民健康档案表单目录

1.

居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表

居民健康档案表单目录

4.重点人群健康管理记录表4.10～6岁儿童健康管理记录表4.1.1新生儿家庭访视记录表4.1.21-8月龄儿童健康检查记录表4.1.312～30月龄健康检查记录表4.1.43～6岁儿童健康检查记录表增加4.1.5男童生长发育监测图增加4.1.6女童生长发育监测图修改74.重点人群健康管理记录表修改7

4.2孕产妇健康管理记录表4.2.1第1次产前随访服务记录表4.2.2第2～5次产前随访服务记录表4.2.3产后访视记录表4.2.4产后42天健康检查记录表

4.2孕产妇健康管理记录表

重点人群健康管理记录表

4.3取消预防接种卡4.4高血压患者随访服务记录表4.52型糖尿病患者随访服务记录表4.6严重精神障碍患者管理记录表4.6.1严重精神障碍患者个人信息补充表4.6.2严重精神障碍患者随访服务记录表

重点人群健康管理记录表

4.3取消预防接种卡4.6肺结核患者管理记录表4.6.1肺结核患者第一次入户随访记录表4.6.2肺结核患者随访服务记录表4.7中医药健康管理服务记录表4.7.1老年人中医药健康管理服务记录表4.7.2儿童中医药健康管理服务记录表国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件

居民健康档案表单目录5.其他医疗卫生服务记录表

5.1接诊记录表5.2会诊记录表6.居民健康信息卡

居民健康档案表单目录健康档案健康档案不允许有任何涂改各种表单不能有空项、缺项健康档案健康档案不允许有任何涂改国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件四川省成都市武侯区四川省成都市武侯区国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件个人基本信息表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间或重新填写若失访，在空白处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录。0-6岁儿童无须填写该表。个人基本信息表用于居民首次建立健康档案时填写。

失访：失访原因,日期死亡：死亡日期、死亡原因迁出：记录迁往地点基本情况档案交接记录关系紧密的亲友本人身份证号是唯一识别码，如果与姓名不符，电子档案会自动删除空白处填写

失访：失访原因,日期关系紧密本人身国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件健康体检表健康档案中一定要有原始体检凭证考核全程录音，入户落实（身高、腰围、血糖、血压、体重）体检花名册要求是录入Excel表格体检表填写不能有空项、漏项每份档案都必须要有健康体检表，65岁以下人群辅助检查不做（国家），兰州市辅助检查全做健康体检表健康档案中一定要有原始体检凭证填表说明

1．本表用于老年人、高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查。一般居民的健康检查可参考使用，（肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须填写该表）。2.本表用于居民首次建立健康档案老年人、高血压、2型糖尿病重性精神疾病患者等的年度健康检查修改12填表说明

修改12左右两侧女性≥85cm男性≥90cm≥24＜28=超重≥28=肥胖腹型肥胖左右两侧女性≥85cm≥24＜28=超重腹型肥胖填表说明

3.饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况，“日饮酒量”折合成白酒量（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）4．表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。填表说明

3.饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情盐＜6g糖＜50g最好＜25g油＜25-30g经常一周>

3天盐＜6g经常一周修改9修改9填表说明

尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果，阴性填“－”，阳性根据检查结果填写“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也可以填写定量检查结果，定量结果需写明计量单位。大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果若有异常，请具体描述异常结果。其中B超写明检查的部位。65岁以上老年人腹部B超为免费检测项目。其他：表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。填表说明

尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件修改10B超一栏中2增加其他1正常2异常

高血压、2型糖尿病其他系统疾病高血压、2型糖尿病其他系统疾病主要用药情况西药填写化学名及商品名.用法指给药途径，如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次，每次5mg等。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。主要用药情况西药填写化学名及商品名.化学名及商品名口服皮下注射流感疫苗肺炎疫苗化学名及口服皮下注射流感疫苗无异常是指无新发疾病原有疾病控制良好无加重或进展，否则为有异常，填写具体异常情况，包括高血压、糖尿病、生活能力，情感筛查等身体和心理的异常情况。健康评价无异常是指无新发疾病原有疾病控制良好无加重或进展，否则为有异健康指导纳入慢性病患者健康管理是指高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群定期随访和健康体检。健康指导纳入慢性病患者健康管理是指高血压、糖尿病、严重精神障kg慢病患者嗜盐、嗜油、嗜糖2型糖尿病患者kg慢病患者嗜盐、嗜油、嗜糖减体重的目标是指根据居民或患者的具体情况，制定下次体检之前需要减重的目标值。修改15修改15减体重或者增体重（近一年以内的一个目标值）消瘦增体重BMI＜24的一个值肥胖超重5、减体重目标持久减至原体重的5%-15%减体重或者增体重（近一年以内的一个目标值）消瘦增体重BMI＜消瘦：BMI＜18.5正常：18.5≤BMI＜23.9超重：24≤BMI＜28肥胖：BMI≥28消瘦：BMI＜18.5老年人健康管理老年人健康管理服务对象辖区内65岁及以上常住居民。服务对象服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查健康指导。服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务健康指导告知评价结果并进行相应健康指导。对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。告知或预约下一次健康管理服务的时间。健康指导告知评价结果并进行相应健康指导。建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导健康体检表填写完整。老年人健康管理定义-----是指建立了健康档案、健康档案的更新与应用首先就是一年一次的健康体检表体检报告单不能使用热敏纸（心电图、血常规、尿常规、血生化）2017年已经使用了热敏纸的机构，将相关实验室检查项目模板打成电子版，记录检查结果并打印与原报告单一起保存于健康档案中。健康档案的更新与应用首先就是一年一次的健康体检表工作指标

删除健康体检表完整率修改1：明确老年人健康管理率指标定义工作指标修改1：明确老年人健康管理率指标定义2017年国家基本公共卫生服务项目目标任务老年人健康管理率达到67%目标任务率＜50%本项指标以零分计2017年国家基本公共卫生服务项目目标任务老年人健康管理率达中医药健康管理----和老年人相关每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。中医药健康管理----和老年人相关每年为65岁及以上老年国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度，如果出现自相矛盾的问题回答，则会出现自相矛盾的辨识结果，处理方案有以下几种：修改2.修改2.出现两种及以上判定结果即兼夹体质是正常的，比如气阴两虚，则两个体质都如实记录，以分数高的为主要体质进行指导。如果出现判定结果分数一致，则由中医师依据专业知识判定，然后进行指导。出现两种及以上判定结果即兼夹体质是正常的，比如气阴两虚，则两如果出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果，要返回查找原因，帮助老年人准确采集信息，必要时候由中医师进行辅助判定。如果出现每种体质都不是或者无法判断体质类型等情况，则返回查找原因，或需2周后重新采集填写。如果出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果，要返回查找原因，高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范服务对象辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。服务对象服务内容筛查对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。服务内容筛查高危人群如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导：血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28kg/m2>BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4长期膳食高盐；长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；年龄≥55岁。高危人群如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少

随访评估

对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

随访评估

对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随分类干预

对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90mmHg基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。分类干预

对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/9对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其健康体检对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。兰州市文件要求高血压、2型糖尿病患者辅助检查项与老年人一样（关于做好2017年基本公共卫生服务项目工作的通知）健康体检工作指标

高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。注：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若失访则判断为未达标，血压控制是指收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg（65岁及以上患者收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg）,即收缩压和舒张压同时达标。工作指标

高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健

---高血压患者健康管理修订内容

在服务内容“筛查”部分增加高血压患者高危人群的界定指标。细化血压控制满意标准。完善“管理人群血压控制率”指标定义。增加最近一次随访血压达标说明。删除“高血压患者健康管理率”指标。

---高血压患者健康管理修订内容

在注：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若失访则判断为未达标，血压控制是指收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg（65岁及以上患者收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg）,即收缩压和舒张压同时达标。4.删除“高血压患者健康管理率”指标。随访不规范不计入血压控制率

注：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若2017年国家基本公共卫生服务项目目标任务目标任务完成率＜50%此项考核以〇分计规范管理率达到60%以上控制率达到60%以上预约随访日期要在上次随访日之前一天，才是3个月内随访日期一定要在预约日之前或者是同一天2017年国家基本公共卫生服务项目目标任务目标任务完成率＜5下次随访日期下次随访日期

高血压患者随访服务记录表姓名：编号□□□□□□□□“1、3、5、7方案”城区P241页农村108页可以不干预运动BMI＜24` 面对面随访4次高血压患者随访服务记录表“1、3、5、7方案”可以

Mg/片/粒化学名及商品名连续2次血压不达标转诊Mg/片/粒化学名及商品名连续2次血压转诊

2型糖尿病患者健康管理

完善“管理人群血糖控制率”指标定义。增加最近一次随访空腹血糖达标说明。

删除“糖尿病患者健康管理率”指标。

CompanyLogo

2型糖尿病患者健康管理完善“管服务对象、服务内容辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患筛查（门诊测血糖、体检、义诊）对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。建立高危人群登记本，管理率≥30%。服务对象、服务内容服务内容对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。随访表后粘贴空腹血糖化验单服务内容分类干预对血糖控制满意（3.9mmol/L<空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访。对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。分类干预对血糖控制满意（3.9mmol/L<空腹血糖值<7对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出健康体检对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，（兰州市2017文件要求辅助检查和老年人一样）体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。健康体检2017年国家基本公共卫生服务项目目标任务目标任务完成率＜50%此项考核以〇分计目标任务规范管理率达到60%以上控制率达到60%以上预约随访日期要在上次随访日之前一天，才是3个月内。随访日期一定要在预约日之前或者是同一天2017年国家基本公共卫生服务项目目标任务目标任务完成率＜52型糖尿病工作指标管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％。注：最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则判断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖＜7mmol/L。随访不规范也不计入血糖控制率1完善“管理人群血糖控制率”指标定义。增加最近一次随访空腹血糖达标说明2型糖尿病工作指标管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血胰岛素必须填写化学名胰岛素必须填写化学名主食体重1/10×50g主食体重1/10×50g五谷类：大米、面包、谷类及面粉类300-500g国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件

无计量2018年4月19日随访表后粘贴空腹血糖化验单无计量2018年4月19日随访表后粘贴

国家基本公共卫生服务规范

修订(第三版)解读

1、项目背景

国家基本公共卫生服务项目自2009年启动。2011年形成第二版规范，延用至2016年。

1、项目背景工具书及参考资料最新国家基本公共卫生服务培训指导（2015修订版）甘肃省乡村医生培训实用教材中国肥胖指南全民健康生活方式行动“三减三健”专项行动国家基层高血压防治管理指南工具书及参考资料最新国家基本公共卫生服务培训指导（2015修国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件第三版修订情况第三版修订情况国家基本公共卫生服务项目建立居民健康档案健康教育预防接种传染病防治0-6岁儿童保健孕产妇保健老年人保健慢性病管理重性精神疾病管理卫生监督协管中医药健康管理结核病患者健康管理九大十二类45项国家基本公共卫生服务项目建立居民健康档案九大十二类对7类重点人群均有明确管理服务的专项规范要求：老年人孕产妇0-6岁儿童高血压患者2型糖尿病患者严重精神障碍患者肺结核患者在国家基本公共卫生服务项目中，对各类重点人群，均应首先为其建立健康档案，在纳入专项管理。对7类重点人群均有明确管理服务的专项规范要求：老年人高血压患修订情况介绍国家基本公共卫生服务补助标准（元/人）2017年人均补助标准50元修订情况介绍国家基本公共卫生服务补助标准（元/人）2017年居民健康档案服务对象辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。居民健康档案服务对象服务内容个人基本信息健康体检重点人群健康管理记录其他医疗卫生服务记录服务内容

居民健康档案的建立增加部分居民健康档案信息卡作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证删除医疗保健卡有关内容国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件居民健康档案的终止和保存1.居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等。2.纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和电子健康档案，由健康档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存。修改3增加在服务内容部分增加居民健康档案的终止和保存有关内容删除了“农村地区可以户为单位存放”修改3增加在服务内容部分增加居民健康档案的终止和保存有关内容服务要求部分服务要求部分健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。健康档案健康档案按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。健康档案按照国家有关专项服务规范要求健康档案各类检查报告单据，转、会诊的相关记录应粘贴留存归档，如果服务对象需要可提供副本。已建立电子版化验和检查报告单据的机构，化验及检查的报告单据交居民留存。各类检查报告单据，转、会诊的相关记录电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现健康管理数据与医疗信息以及各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。电子健康档案信息系统应与新农

居民健康档案表单目录

1.

居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表

居民健康档案表单目录

4.重点人群健康管理记录表4.10～6岁儿童健康管理记录表4.1.1新生儿家庭访视记录表4.1.21-8月龄儿童健康检查记录表4.1.312～30月龄健康检查记录表4.1.43～6岁儿童健康检查记录表增加4.1.5男童生长发育监测图增加4.1.6女童生长发育监测图修改74.重点人群健康管理记录表修改7

4.2孕产妇健康管理记录表4.2.1第1次产前随访服务记录表4.2.2第2～5次产前随访服务记录表4.2.3产后访视记录表4.2.4产后42天健康检查记录表

4.2孕产妇健康管理记录表

重点人群健康管理记录表

4.3取消预防接种卡4.4高血压患者随访服务记录表4.52型糖尿病患者随访服务记录表4.6严重精神障碍患者管理记录表4.6.1严重精神障碍患者个人信息补充表4.6.2严重精神障碍患者随访服务记录表

重点人群健康管理记录表

4.3取消预防接种卡4.6肺结核患者管理记录表4.6.1肺结核患者第一次入户随访记录表4.6.2肺结核患者随访服务记录表4.7中医药健康管理服务记录表4.7.1老年人中医药健康管理服务记录表4.7.2儿童中医药健康管理服务记录表国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件

居民健康档案表单目录5.其他医疗卫生服务记录表

5.1接诊记录表5.2会诊记录表6.居民健康信息卡

居民健康档案表单目录健康档案健康档案不允许有任何涂改各种表单不能有空项、缺项健康档案健康档案不允许有任何涂改国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件四川省成都市武侯区四川省成都市武侯区国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件个人基本信息表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间或重新填写若失访，在空白处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录。0-6岁儿童无须填写该表。个人基本信息表用于居民首次建立健康档案时填写。

失访：失访原因,日期死亡：死亡日期、死亡原因迁出：记录迁往地点基本情况档案交接记录关系紧密的亲友本人身份证号是唯一识别码，如果与姓名不符，电子档案会自动删除空白处填写

失访：失访原因,日期关系紧密本人身国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件健康体检表健康档案中一定要有原始体检凭证考核全程录音，入户落实（身高、腰围、血糖、血压、体重）体检花名册要求是录入Excel表格体检表填写不能有空项、漏项每份档案都必须要有健康体检表，65岁以下人群辅助检查不做（国家），兰州市辅助检查全做健康体检表健康档案中一定要有原始体检凭证填表说明

1．本表用于老年人、高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查。一般居民的健康检查可参考使用，（肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须填写该表）。2.本表用于居民首次建立健康档案老年人、高血压、2型糖尿病重性精神疾病患者等的年度健康检查修改12填表说明

修改12左右两侧女性≥85cm男性≥90cm≥24＜28=超重≥28=肥胖腹型肥胖左右两侧女性≥85cm≥24＜28=超重腹型肥胖填表说明

3.饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况，“日饮酒量”折合成白酒量（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）4．表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。填表说明

3.饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情盐＜6g糖＜50g最好＜25g油＜25-30g经常一周>

3天盐＜6g经常一周修改9修改9填表说明

尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果，阴性填“－”，阳性根据检查结果填写“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也可以填写定量检查结果，定量结果需写明计量单位。大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果若有异常，请具体描述异常结果。其中B超写明检查的部位。65岁以上老年人腹部B超为免费检测项目。其他：表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。填表说明

尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件修改10B超一栏中2增加其他1正常2异常

高血压、2型糖尿病其他系统疾病高血压、2型糖尿病其他系统疾病主要用药情况西药填写化学名及商品名.用法指给药途径，如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次，每次5mg等。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。主要用药情况西药填写化学名及商品名.化学名及商品名口服皮下注射流感疫苗肺炎疫苗化学名及口服皮下注射流感疫苗无异常是指无新发疾病原有疾病控制良好无加重或进展，否则为有异常，填写具体异常情况，包括高血压、糖尿病、生活能力，情感筛查等身体和心理的异常情况。健康评价无异常是指无新发疾病原有疾病控制良好无加重或进展，否则为有异健康指导纳入慢性病患者健康管理是指高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群定期随访和健康体检。健康指导纳入慢性病患者健康管理是指高血压、糖尿病、严重精神障kg慢病患者嗜盐、嗜油、嗜糖2型糖尿病患者kg慢病患者嗜盐、嗜油、嗜糖减体重的目标是指根据居民或患者的具体情况，制定下次体检之前需要减重的目标值。修改15修改15减体重或者增体重（近一年以内的一个目标值）消瘦增体重BMI＜24的一个值肥胖超重5、减体重目标持久减至原体重的5%-15%减体重或者增体重（近一年以内的一个目标值）消瘦增体重BMI＜消瘦：BMI＜18.5正常：18.5≤BMI＜23.9超重：24≤BMI＜28肥胖：BMI≥28消瘦：BMI＜18.5老年人健康管理老年人健康管理服务对象辖区内65岁及以上常住居民。服务对象服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查健康指导。服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务健康指导告知评价结果并进行相应健康指导。对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。告知或预约下一次健康管理服务的时间。健康指导告知评价结果并进行相应健康指导。建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导健康体检表填写完整。老年人健康管理定义-----是指建立了健康档案、健康档案的更新与应用首先就是一年一次的健康体检表体检报告单不能使用热敏纸（心电图、血常规、尿常规、血生化）2017年已经使用了热敏纸的机构，将相关实验室检查项目模板打成电子版，记录检查结果并打印与原报告单一起保存于健康档案中。健康档案的更新与应用首先就是一年一次的健康体检表工作指标

删除健康体检表完整率修改1：明确老年人健康管理率指标定义工作指标修改1：明确老年人健康管理率指标定义2017年国家基本公共卫生服务项目目标任务老年人健康管理率达到67%目标任务率＜50%本项指标以零分计2017年国家基本公共卫生服务项目目标任务老年人健康管理率达中医药健康管理----和老年人相关每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。中医药健康管理----和老年人相关每年为65岁及以上老年国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读课件体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度，如果出现自相矛盾的问题回答，则会出现自相矛盾的辨识结果，处理方案有以下几种：修改2.修改2.出现两种及以上判定结果即兼夹体质是正常的，比如气阴两虚，则两个体质都如实记录，以分数高的为主要体质进行指导。如果出现判定结果分数一致，则由中医师依据专业知识判定，然后进行指导。出现两种及以上判定结果即兼夹体质是正常的，比如气阴两虚，则两如果出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果，要返回查找原因，帮助老年人准确采集信息，必要时候由中医师进行辅助判定。如果出现每种体质都不是或者无法判断体质类型等情况，则返回查找原因，或需2周后重新采集填写。如果出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果，要返回查找原因，高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范服务对象辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。服务对象服务内容筛查对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。服务内容筛查高危人群如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导：血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28kg/m2>BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4长期膳食高盐；长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；年龄≥55岁。高危人群如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少

随访评估

对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

随访评估

对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随分类干预

对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90mmHg基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。分类干预

对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/9对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其健康体检对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。兰州市文件要求高血压、2型糖尿病患者辅助检查项与老年人一样（关于做好2017年基本公共卫生服务项目工作的通知）健康体检工作指标

高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。注：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若失访则判断为未达标，血压控制是指收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg（65岁及以上患者收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg）,即收缩压和舒张压同时达标。工作指标

高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健

---高血压患者健康管理修订内容

在服务内容“筛查”部分增加高血压患者高危人群的界定指标。细化血压控制满意标准。完善“管理人群血压控制率”指标定义。增加最近一次随访血压达标说明。删除“高血压患者健康管理率”指标。

---高血压患者健康管理修订内容

在注：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若失访则判断为未达标，血压控制是指收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg（65岁及以上患者收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg）,即收缩压和舒张压同时达标。4.删除“高血压患者健康管理