玻璃体腔注射雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床护理

玻璃体腔注射雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床护理全玉杰;闫加兴;李丽;李慧;冯立明;曲学华【摘要】目的探讨玻璃体腔注射雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床护理方法.方法选取湿性年龄相关性黄斑变性行玻璃体腔注射雷珠单抗进行治疗的患者96例，其中对照组48例行常规护理，观察组48例行循证护理.结果2组患者治疗后CMT均较治疗前显著降低(P<0.05),但是2组治疗后比较，差异无统计学意义(P>0.05).2组患者各时间IOP差异无统计学意义(P>0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).观察组治疗后1d和6个月时SAS得分、SDS得分均显著低于对照组(P<0.05).结论循证护理可以有效降低患者并发症发生率，改善患者心理状况.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷)，期】2016(020)006【总页数】3页(P129-131)【关键词】玻璃体腔内注射;雷珠单抗;黄斑变性;护理【作者】全玉杰;闫加兴;李丽;李慧;冯立明;曲学华【作者单位】哈尔滨医科大学附属第四医院眼科,黑龙江哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第四医院眼科,黑龙江哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第四医院眼科,黑龙江哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第四医院眼科,黑龙江哈尔滨,150001；哈尔滨医科大学附属第四医院眼科，黑龙江哈尔滨,150001；哈尔滨医科大学附属第四医院眼科，黑龙江哈尔滨,150001【正文语种】中文【中图分类】R473.77湿性年龄相关性黄斑变性是眼科常见病和多发病，近年来发病率逐渐升高，成为较为普遍的致盲性眼病。血管内皮生长因子A是促进新生血管生成并发生渗漏，从而导致湿性老年黄斑变性发生［1］。雷珠单抗为一种血管内皮生长因子抑制剂，目前通过玻璃体腔注射用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性方面已经取得良好效果［2］，随着其临床应用的增加，如何对患者进行良好护理也越来越受到护理人员的重视。本研究通过对48例玻璃体腔注射雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性的患者实施循证护理取得不错效果，现报告如下。一般资料选取2013年8月一2015年3月本院收治的湿性年龄相关性黄斑变性行玻璃体腔注射雷珠单抗进行治疗的患者96例。其中2013年8月一2014年8月期间48例为对照组，其中男25例，女23例；年龄55-82岁，平均(69.71±5.30涉；病程1-15个月，平均(6.15±0.36)个月；病眼位置：右眼26例，左眼22例；视力：＜0.114例,0.1-0.534例；分型：RPE上型24例，RPE下型24例。2014年9月一2015年3月期间48例为观察组，其中男24例，女24例；患者年龄55-83岁，平均(70.10±5.29)岁；病程1-15个月，平均(6.20±0.37)个月；病眼位置：右眼25例，左眼23例；视力：＜0.115例0.1-0.533例；分型：RPE上型23例，RPE下型25例。所有患者均经OCT检查和眼底血管荧光造影检查确诊，且排除合并青光眼、严重白内障、角膜病以及玻璃体者，排除严重高血压、糖尿病和心脑血管疾病者，排除未按时随访者。2组患者在性别、年龄、病程、眼别、视力、分型、视网膜厚度和病灶大小等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法所有患者均由同一名医生进行雷珠单抗玻璃体注射。雷珠单抗药物在3~8°C环境下避光保存，手术过程中使用1mL注射器抽取0.2mL药物，取颞下象限，有晶体眼选取距离角膜缘4mm处，无晶体眼取距离角膜缘3.5mm处进行注射。注射时更换新针头，不可同一针头进行抽取和注射。注射结束后地塞米松眼膏点眼包扎。本科自2014年9月起对玻璃体腔注射雷珠单抗的湿性年龄相关性黄斑变性患者实施循证护理。回顾对该类患者护理中存在的问题，通过查阅文献的方式寻求解决办法，并结合本科室护理人员实际水平，制定相应护理的计划，包括：术前3d给予盐酸左氧氟沙星眼液点眼，术前行泪囊、结膜囊清洗，并严格无菌操作；术中给予患者体位护理；术后观察并发症发生，并给予患者适当饮食指导和心理护理等。在实施护理的过程中不断发现新的问题，通过循证模式予以解决。1.3观察指标统计2组患者治疗前、治疗后1d、3d、1个月、2个月、3个月及6个月时平均眼压(1OP)。统计2组患者治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月及6个月时黄斑中心凹厚度(CMT)。统计2组患者不良反应发生率。分别于治疗前、治疗后1d及治疗后6个月采用SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)对2组患者焦虑和抑郁情绪进行评价。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2组治疗前后CMT和IOP情况比较治疗后，2组患者CMT均较治疗前明显降低(P<0.05)，但2组患者治疗后相比差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者各时间点IOP差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2组并发症比较对照组1例患者术后1d出现球结膜下出血和短暂眼压升高，1例患者于术后3d发生眼内炎，并发症发生率为6.25%(3/48)。观察组患者无并发症发生。观察组并发症发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组焦虑和抑郁情绪比较对照组患者治疗后1d和6个月时SAS得分分别为(55.29±3.85)分、(52.07±3.20)分，SDS得分分别为(52.02±3.18)分、(47.56±2.77)分。观察组SAS得分分别为(49.73±3.19)分、(42.71±3.07)分，SDS得分分别为(46.35±3.01)分、(41.08±2.64)分，观察组治疗后1d和6个月时SAS得分和SDS得分均明显低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。湿性年龄相关性黄斑病变是老年患者致盲的常见疾病，其发生与脉络膜新生血管的生长密切相关，而血管内皮生长因子是促进新生血管生成的重要因素[3]。激光和光动力学是治疗年龄相关性黄斑病变的传统方法，对于稳定视力具有较好的效果，但并不能对新生血管生成产生抑制，因此效果并不十分理想。雷珠单抗是一种人源化的重组单克隆抗体，可以结合人体内血管内皮生长因子，从而抑制其发挥作用[4],是目前公认的治疗湿性黄斑变性的有效药物。通过玻璃体腔注射擂主单抗可以对视网膜和黄斑区的新生血管形成有效的抑制，作用确切，但是作为一种有创治疗手段，也存在着治疗风险。随着医学模式的转变，护理对于治疗的作用越来越被重视。本研究发现湿性黄斑变性患者由于视力下降，心理压力往往较大，患者存在着较为迫切的恢复视力的愿望，加上雷珠单抗药物昂贵，患者多对治疗效果存在着较高的期望[5],但是与此同时该技术相对较新，患者对于治疗的过程以及不良后果均缺乏了解，更容易加重心理负担。因此，护理人员应全面掌握相关的治疗知识，并通过图片、动画等方式向患者进行讲解，尽量消除患者的紧张和恐惧情绪，以良好的心'态接受治疗［6-7］。玻璃体腔注射在局麻下进行，患者具有清晰的意识状态，可以感受到针头刺入眼内，因此很容易出现恐惧感，治疗的过程中护理人员要密切观察患者的反应，多给与患者鼓励和指导，使患者不至于过于紧张［8-10］。本研究中观察组患者治疗后1d和6个月时SAS得分和SDS得分均明显低于对照组，即通过对患者的健康教育和心理护理可以有效改善患者的不良情绪。感染性眼内炎使雷珠单抗最为严重的并发症，一方面指导患者在术前3d使用抗菌药物进行抗菌消毒，另一方面在整个治疗过程中护理人员都要协助并且监督医生严格无菌操作，要格外注意用于共用表麻药和散瞳药造成污染而导致的交叉感染［11-12］。治疗结束后如果患者出现眼痛、结膜充血、畏光、眼睑水肿等症状时要及时进行检查，同时对患者进行健康教育，告知患者治疗后绝对不可以用手或者其他不洁净物品擦眼［13-14］。此外术后1~3d都要对患者的眼压变化进行密切观察，如果患者有恶心、呕吐、眼痛等症状应及时测定眼压，如果眼压升高要立即告知医生采取相应措施进行处理。本研究中对照组有1例患者术后1d出现球结膜下出血和短暂眼压升高，1例患者于术后3d发生眼内炎，并发症发生率为6.25%(3/48)，而实施上述护理的实验组患者无并发症发生。【相关文献】［1］刘冉,李加青，曾婧，等.渗出型老年性黄斑变性与息肉样脉络膜血管病变患者年龄、性别及发病眼别的比较［J］.中华眼底病杂志,2012,28(5):445.［2］杜宇翔,郭大东,司俊康，等.贝伐单抗和雷珠单抗治疗渗出型老年性黄斑变性有效性meta分析［J］.中华眼底病杂志,2014,30(3):304.［3］白蓉,哈少平,盛迅伦，等.雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性疗效观察［J］.中国实用眼科杂志,2015,33(2):146.［4］张瑜,刘学勤.雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性的效果观察与护理叮检验医学与临床2014(12):1731.张立群.玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗年龄相关性黄斑变性的护理[J].包头医学2014,38(3):176.郭丽霞，李育玲,米立,等.雷珠单抗眼内注药治疗湿性年龄相关性黄斑变性的护理[J].护理研究2013,27(19):1996.汤如.老年性黄斑变性患者焦虑心理分析[J].护理研究,2004,18(15):1325.顾琪,陈琰.玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液治疗特发性脉络膜新生血管的护理[J].护理实践与研究,2013,10(18):74.赵雁,李岩岩，孙力，等.光动力疗法治疗湿性年龄相关性黄斑变性患者的护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(32):3891.张瑜，罗玲.雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性围手术期的护理叮健康必读:下旬刊，2013(6):139.李勇,张巧川.玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液治疗湿性老年性