贫血概述课件

第二章贫血概述

第二章贫血概述1教学目的 1、掌握贫血的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断。2、熟悉贫血概念、发病机理和分类。3、了解贫血的治疗。重点1．贫血的基本概念和分类，病因诊断的重要性，诊断的步骤和方法。2．贫血的临床表现及治疗原则。难点贫血的分类；教学目的 2[定义]是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准。

成年男性Hb<120g/L

成年女性Hb<110g/L[定义]是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红3影响因素

．婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白浓度较成人低。

久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高。

．血浆容量增加，血液被稀释，血红蛋白浓度降低，容易被误诊为贫血；

．在脱水或循环血容量减少时，血液浓缩，即使有贫血也不容易表现出来。影响因素

．婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白浓度较成人低。

4[分类]形态贫血学分类类型MCV

MCHC病因大细胞性>100>35叶酸、vitB12症，ＭＤＳ正细胞80~10032~35再障、急性失血、溶贫、白血病小细胞低色素＜82＜32缺铁、海洋性贫血、铁粒幼贫[分类]形态贫血学分类类型MCV

MCHC病因大细胞性>105贫血分度

轻度＞90g/L

中度90～60g/L

重度60～30g/L

极重度30g/L按增生程度分增生性贫血增生不良性贫血贫血分度6根据贫血的病因和发病机制分类

一、红细胞生成减少：

二、红细胞破坏过多：

三、失血性根据贫血的病因和发病机制分类

一、红细胞生成减少：

二、7

一、红细胞生成减少（一）造血干细胞异常：1、再障2、纯红再障3、先天性红细胞生成异常4、造血干细胞恶性克隆（二）造血微环境异常：1、骨髓基质和基质细胞受损2、造血调节因子水平异常（三）造成血原料缺乏：1、叶酸、VitB12缺乏或利用障碍2、铁缺乏或利用障碍 一、红细胞生成减少8[临床表现]贫血的临床表现取决：①贫血的程度；

②贫血的速度；

③机体对缺氧代偿能力和适应能力

④患者的体力活动程度。[临床表现]贫血的临床表现取决：①贫血的程度；

②贫血的速9贫血的临床症状和体征表现：

一、一般表现及皮肤粘膜表现

疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。

皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征，一般以观察甲床、口腔粘膜、睑结膜及舌质较为可靠。贫血的临床症状和体征表现：

一、一般表现及皮肤粘膜表10二、中枢神经系统表现

头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等都是常见的症状。维生素B12缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍。二、中枢神经系统表现

头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不11三、呼吸系统

呼吸加深加快三、呼吸系统

呼12四、心血管系统表现

活动后心悸、气短最为常见。可有心率过快、心搏有力、脉压增加。部分患者可有心脏扩大，心尖部或心底部出现轻柔的收缩期杂音，下肢水肿，心电图出现ST段降低，T波平坦或倒置。四、心血管系统表现

活动后心悸、气短最为常见。可有心率13五、消化系统表现

食欲减退、腹胀、恶心等症状较为常见。

舌乳头萎缩见于营养性贫血；黄疸及脾大见于溶血性贫血。五、消化系统表现

食欲减退、腹胀、恶心等症状较为常见。14六、泌尿、生殖系统表现

严重贫血患者可有轻度的蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多。性欲改变及女性患者月经失调亦较为常见。六、泌尿、生殖系统表现

严重贫血患者可有轻度的蛋白尿及15六、其他系统（内分泌、免疫、血液）六、其他系统（内分泌、免疫、血液）16[诊断]

包括了解贫血的程度、类型及查明贫血的原因。贫血的病因诊断最为重要，只有查明病因，才能合理和有效地治疗贫血。[诊断]

包括了解贫血的程度、类型及查明贫血17一、病史询问

询问贫血发生的时间、病程及贫血的症状

包括：有无出血史、黑便、酱油色尿；妇女月经是否过多，营养状况及有无偏食习惯；有无化学毒物、放射线物质或特殊药物接触史；家族中有无类似的贫血患者及有无慢性病史。一、病史询问

询问贫血发生的时间、病程及贫血的症18二、体格检查

应该特别注意皮肤、巩膜有无黄染，淋巴结、肝、脾是否大及心脏是否有杂音。

舌乳头萎缩及神经系统深层感觉障碍见于维生素B12缺乏。二、体格检查

应该特别注意皮肤、巩膜有无黄染，淋19三、实验室检查

(一)血常规检查

．确定贫血的可靠指标。

．MCV及MCHC有助于贫血的诊断及分类。三、实验室检查

(一)血常规检查

．确定贫血20

小细胞低色素性贫血，确定是否为缺铁性贫血，非缺铁性贫血（珠蛋白合成障碍性贫血或铁粒幼细胞性贫血）

小细胞低色素性贫血，确定是否为缺铁性贫血，非缺21

大细胞性贫血，必须作骨髓检查。如证实是巨幼细胞贫血，应测叶酸及维生素B12水平，以确定是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏。

大细胞性贫血，必须作骨髓检查。如证实是巨幼细胞22正常细胞性贫血，可进行溶血的实验室检查，及作骨髓穿刺涂片及活检。正常细胞性贫血，可进行溶血的实验室检查，及作23(二)血涂片检查

红细胞大小不等，中心淡染区扩大见于缺铁性贫血；

球形红细胞增多见于遗传性球形细胞增多症；

红细胞嗜碱性点彩见于铅中毒；

镰状细胞考虑镰状细胞贫血；

(二)血涂片检查

红细胞大小不等，中心淡染区扩大见于缺24靶形红细胞常见于珠蛋白生成障碍性贫血；

泪滴样红细胞见于骨髓纤维化；

红细胞呈缗钱状排列见于多发性骨髓瘤；

靶形红细胞常见于珠蛋白生成障碍性贫血；

泪滴25异形红细胞或有红细胞碎片常提示微血管病性溶血的可能

晚幼红细胞提示红细胞的增生加速，有骨髓病性贫血或髓外造血等。异形红细胞或有红细胞碎片常提示微血管病性溶血的可能26(三)网织红细胞计数

帮助了解红细胞的增生情况以及作为贫血疗效的早期指标。

正常成年人的网织红细胞在外周血中占0．002～0．015。

．网织红细胞增多见于大出血后、贫血的有效治疗后或溶血性贫血。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血。(三)网织红细胞计数

帮助了解红细胞的增生情况以及作为27(四)骨髓检查

在显微镜下，注意观察有核细胞的增生情况，各系列细胞间的比例，分类计数及有无异常细胞或寄生虫等。根据骨髓的增生情况，也可将贫血分为增生性贫血及增生不良性贫血(如再生障碍性贫血)。(四)骨髓检查

在显微镜下，注意观察有核细胞的增生情况28(五)发病机制检查

根据患者的不同情况选择病因检查项目。(五)发病机制检查

根据患者的不同情况选择病因检查项目29[治疗]

一、病因治疗治疗贫血首要原则。

．如急、慢性失血而致的贫血，采取相应的治疗措施使失血停止。

．某些药物诱发的溶血性贫血或血型不合输血引起的溶血反应所致的贫血，停用药物或停止输血。

．对营养不良性贫血患者除补充铁剂、叶酸或维生素B12外，还应对造成缺乏的原因进行纠正或治疗。[治疗]

一、病因治疗治疗贫血首要原则。

．如急、慢性30二、对症

输血是对症治疗的主要措施。二、对症

输血是对症治疗的主要措施。31第二章贫血概述

第二章贫血概述32教学目的 1、掌握贫血的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断。2、熟悉贫血概念、发病机理和分类。3、了解贫血的治疗。重点1．贫血的基本概念和分类，病因诊断的重要性，诊断的步骤和方法。2．贫血的临床表现及治疗原则。难点贫血的分类；教学目的 33[定义]是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准。

成年男性Hb<120g/L

成年女性Hb<110g/L[定义]是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红34影响因素

．婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白浓度较成人低。

久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高。

．血浆容量增加，血液被稀释，血红蛋白浓度降低，容易被误诊为贫血；

．在脱水或循环血容量减少时，血液浓缩，即使有贫血也不容易表现出来。影响因素

．婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白浓度较成人低。

35[分类]形态贫血学分类类型MCV

MCHC病因大细胞性>100>35叶酸、vitB12症，ＭＤＳ正细胞80~10032~35再障、急性失血、溶贫、白血病小细胞低色素＜82＜32缺铁、海洋性贫血、铁粒幼贫[分类]形态贫血学分类类型MCV

MCHC病因大细胞性>1036贫血分度

轻度＞90g/L

中度90～60g/L

重度60～30g/L

极重度30g/L按增生程度分增生性贫血增生不良性贫血贫血分度37根据贫血的病因和发病机制分类

一、红细胞生成减少：

二、红细胞破坏过多：

三、失血性根据贫血的病因和发病机制分类

一、红细胞生成减少：

二、38

一、红细胞生成减少（一）造血干细胞异常：1、再障2、纯红再障3、先天性红细胞生成异常4、造血干细胞恶性克隆（二）造血微环境异常：1、骨髓基质和基质细胞受损2、造血调节因子水平异常（三）造成血原料缺乏：1、叶酸、VitB12缺乏或利用障碍2、铁缺乏或利用障碍 一、红细胞生成减少39[临床表现]贫血的临床表现取决：①贫血的程度；

②贫血的速度；

③机体对缺氧代偿能力和适应能力

④患者的体力活动程度。[临床表现]贫血的临床表现取决：①贫血的程度；

②贫血的速40贫血的临床症状和体征表现：

一、一般表现及皮肤粘膜表现

疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。

皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征，一般以观察甲床、口腔粘膜、睑结膜及舌质较为可靠。贫血的临床症状和体征表现：

一、一般表现及皮肤粘膜表41二、中枢神经系统表现

头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等都是常见的症状。维生素B12缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍。二、中枢神经系统表现

头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不42三、呼吸系统

呼吸加深加快三、呼吸系统

呼43四、心血管系统表现

活动后心悸、气短最为常见。可有心率过快、心搏有力、脉压增加。部分患者可有心脏扩大，心尖部或心底部出现轻柔的收缩期杂音，下肢水肿，心电图出现ST段降低，T波平坦或倒置。四、心血管系统表现

活动后心悸、气短最为常见。可有心率44五、消化系统表现

食欲减退、腹胀、恶心等症状较为常见。

舌乳头萎缩见于营养性贫血；黄疸及脾大见于溶血性贫血。五、消化系统表现

食欲减退、腹胀、恶心等症状较为常见。45六、泌尿、生殖系统表现

严重贫血患者可有轻度的蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多。性欲改变及女性患者月经失调亦较为常见。六、泌尿、生殖系统表现

严重贫血患者可有轻度的蛋白尿及46六、其他系统（内分泌、免疫、血液）六、其他系统（内分泌、免疫、血液）47[诊断]

包括了解贫血的程度、类型及查明贫血的原因。贫血的病因诊断最为重要，只有查明病因，才能合理和有效地治疗贫血。[诊断]

包括了解贫血的程度、类型及查明贫血48一、病史询问

询问贫血发生的时间、病程及贫血的症状

包括：有无出血史、黑便、酱油色尿；妇女月经是否过多，营养状况及有无偏食习惯；有无化学毒物、放射线物质或特殊药物接触史；家族中有无类似的贫血患者及有无慢性病史。一、病史询问

询问贫血发生的时间、病程及贫血的症49二、体格检查

应该特别注意皮肤、巩膜有无黄染，淋巴结、肝、脾是否大及心脏是否有杂音。

舌乳头萎缩及神经系统深层感觉障碍见于维生素B12缺乏。二、体格检查

应该特别注意皮肤、巩膜有无黄染，淋50三、实验室检查

(一)血常规检查

．确定贫血的可靠指标。

．MCV及MCHC有助于贫血的诊断及分类。三、实验室检查

(一)血常规检查

．确定贫血51

小细胞低色素性贫血，确定是否为缺铁性贫血，非缺铁性贫血（珠蛋白合成障碍性贫血或铁粒幼细胞性贫血）

小细胞低色素性贫血，确定是否为缺铁性贫血，非缺52

大细胞性贫血，必须作骨髓检查。如证实是巨幼细胞贫血，应测叶酸及维生素B12水平，以确定是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏。

大细胞性贫血，必须作骨髓检查。如证实是巨幼细胞53正常细胞性贫血，可进行溶血的实验室检查，及作骨髓穿刺涂片及活检。正常细胞性贫血，可进行溶血的实验室检查，及作54(二)血涂片检查

红细胞大小不等，中心淡染区扩大见于缺铁性贫血；

球形红细胞增多见于遗传性球形细胞增多症；

红细胞嗜碱性点彩见于铅中毒；

镰状细胞考虑镰状细胞贫血；

(二)血涂片检查

红细胞大小不等，中心淡染区扩大见于缺55靶形红细胞常见于珠蛋白生成障碍性贫血；

泪滴样红细胞见于骨髓纤维化；

红细胞呈缗钱状排列见于多发性骨髓瘤；

靶形红细胞常见于珠蛋白生成障