预防医学 交大医学院

预防医学资料影响健康的主要因素：P5填空1.环境因素2.行为与生活方式3.医疗卫生服务4.生物遗传因素其中环境因素对健康起主要影响，其次是行为与生活方式、医疗卫生服务；生物遗传因素占较小地位，但一旦发生疾病，常致不可逆的终身伤残三级预防策略：P7-8第一级预防（病因学预防）：选择题开展健康教育，培养良好的行为与生活方式，注意合理营养和加强体育锻炼提高人群免疫水平，预防疾病，有组织计划地进行预防接种预防遗传性疾病，做好婚前检查和禁止近亲结婚做好妊娠和儿童期的卫生保健工作慎重采取医疗措施和应用药物，预防医源性致病因素的危害第二级预防（临床前期预防）：做好早期发现、早期诊断、早期治疗“三早”预防工作第三级预防（临床预防）环境污染（概念）：P19由于人为或自然的原因，使环境的组成与性质发生改变，有害物质或因子进入环境，并在环境中扩散、迁移、转化，是环境的结构与功能发生变化，对人类或其他生物的生存和发展产生直接的、间接的或潜在的有害影响的现象环境污染物的转归：P201.分布或迁移2.生物转化3.环境的自净作用环境污染对健康危害的种类：P21-221.急性危害作用2.慢性危害作用：（1）非特异性危害作用（2）慢性疾患（3）持续性积蓄危害3.环境污染的特殊危害作用（远期危害）：填空（1）致癌作用（2）致畸作用（3）致突变作用（4）免疫毒性作用4.环境污染对人体的间接危害：空气污染可引起温室效应、臭氧层破坏和酸雨等氯化消毒：P34原理：氯制剂溶于水后，在常温下很快水解成次氯酸。次氯酸分子小，不带电荷，易于穿过微生物的细胞壁，同时它又是一种强氧化剂，可破坏细胞的各种酶，并损害其细胞膜，使蛋白质、DNA、RNA等释出而导致细菌死亡。饮用水氯化消毒的氯化剂主要有：液氯、含氯石灰（漂白粉）、含氯石灰精水质标准要求加氯接触30min后水中游离性余氯含量不应低于0.3mg/L，管网末梢水中的游离性余氯含量不低于0.05mg/L噪声对人体的危害：P46-47听觉系统：暂时性听阈位移：人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平永久性听阈位移：随着接触噪声的时间继续延长，可使听觉疲劳逐渐加重，听力不能完全恢复，变成永久性听阈位移名解听觉外系统急性中毒的临床表现：P54-551.局部刺激症状2.喉痉挛、水肿3.化学性气管炎、支气管炎及肺炎4.中毒性肺水肿：分期：（1）刺激期（2）潜伏期：患者自觉症状减轻或消失，病情相对稳定（3）肺水肿期：潜伏期后症状突然加重（4）恢复期治疗与处理：积极防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键阻止毒物继续吸收，处理灼伤预防肺水肿限制静脉补液量对症治疗发生肺水肿后的治疗铅中毒：P60-63毒理：对卟啉代谢的影响是铅毒作用重要的早期变化之一临床表现：神经系统:神经衰弱综合征周围神经炎铅中毒性脑病消化系统：铅绞痛血液系统：正常细胞型低色素贫血驱铅治疗：首选药物为依地酸钙钠填空汞中毒：P66-68急性中毒：主要变现为中枢神经系统的麻醉症状慢性中毒：中毒性神经衰弱综合征，再障，白血病诊断：P67表格（太多了。。。不打了。。。）治疗：葡糖醛酸内酯，维生素C农药急性中毒：P69-70（参考急救的有机磷中毒哈~）临床症状：毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状治疗：阿托品硅沉着病：P75-77概念：由于长期吸入较高浓度的含有游离型二氧化硅的粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。影响的发病因素：硅沉着病的发病与矽尘的浓度、游离型二氧化硅的含量、粉尘的分散度、接触矽尘的工龄等密切相关。基本的病理改化是肺组织的纤维化和矽结节，矽结节是硅沉着病病理特征性的改变，晚期可逐渐融合成人的纤维团块诊断：1.临床表现：胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状，并呈进行性加重，但症状的多少和严重程度与体内的病理变化并不一定呈平行关系2.X线表现：以大阴影和小阴影为主3.肺功能改变4.并发症：肺结核（最常见、最严重）、肺部感染、肺源性心脏病和自发性气胸5.诊断：根据确切的矽尘接触史、现场的劳动生产学调查及质量合格的X线胸片，排除非职业性疾病治疗：无法治疗，只能预防蛋白质的互补作用：P81名解多种食物共同食用，用含量较多的必需氨基酸的食物来搭配必需氨基酸较少的食物，以提高食物中蛋白质的营养价值人体对热能的需要：P83基础代谢：指维持人体最基本生命活动所必需的能量消耗2.各种活动3.食物特殊动力作用：人体摄食过程中引起的额外能量消耗的现象，这是在机体摄取食物后消化、吸收、转化等过程中所消耗的能量生长发育和特殊生理需要供给量和来源：P83问答糖类占60%~70%，脂肪占20~25，蛋白质占10~15食物中毒：P101-107定义：是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入体内后所出现的非传染性急性、亚急性疾病流行特征：1.潜伏期短、发病突然，短期内可出现大量病人2.病人有类似的临床表现，多数表现为消化道症状3.发病与食用某种食物有明确关系4.病人对健康人无传染性，采取措施后，发病可很快得到控制5.常有季节性发病高峰临床类型沙门菌属：临床类型以急性胃肠炎型多见，大便为黄绿色水样便，多有发热38~39℃。副溶血性弧菌中毒：嗜盐菌，大便呈洗肉水样葡萄球菌肠毒素食物中毒肉毒梭菌毒素食物中毒：厌氧菌大肠埃希菌食物中毒甲类传染病：P110填空鼠疫、霍乱（6h上报）传染链：P112传染源、传播途径、易感人群潜伏期的意义：书上貌似没有问答1.潜伏期长短可影响疾病流行特征2.确定对接触者的留验、检疫或医学观察的时间，一般是常潜伏期增加1~2天3.判断受感染时间，并以此寻找传染源及确定传播途径4.根据潜伏期评价某项预防措施效果，确定预防接种时间水平传播：P114-115经空气传播：是呼吸系统传染病的重要传播途径，传播媒介是空气，包括飞沫、飞沫核和尘埃三种方式特征：1.传播广泛，传播途径易于实现2.有明显的季节性，常见于冬春两季3.人口密度、居住条件、卫生条件等是影响经空气传播的主要因素4.人群的特异性免疫水平与呼吸道传染病的流行关系很大经水传播特征：病例分布与供水范围一致除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别差异，饮用生水者发病较多在水源经常受到污染时，病理终年不断，加强疫水处理和个人防护，可控制病例的发急性发病常有季节性、地区性和职业性，患者多见于水网地区、雨季或收获季节以及灾后，发病常与疫水接触的职业人群为多经食物传播：一类是本身存在病原体的食物，另一类是被病原体污染的食物特征：1.病人有摄入某一食物史，未摄入该食物者不发病2.病人潜伏期短，多发生在夏秋季节3.如系一次大量污染，用餐者中可呈现暴发，当停止供应污染食物后，暴发即可平息易感人群做到“五早”：P119早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗慢性非传染性疾病CNCD：P147名解不是特指某种疾病，而是对一类缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，起病隐匿，病程长，病情迁延不愈，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称四种最常见的慢性病为：P147心血管疾病CVD、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病COPD慢性非传染性疾病的特点:P1481.属于常见病、多发病2.发病隐匿，潜伏期长3.多因素致病，一果多因，个人生活方式原因占主要地位4.一体多病，一因多果5.增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势心脑血管疾病：P150-154危险因素：1.疾病因素：高血压（最重要的危险因素）、脑血管病和冠心病、糖尿病2.血脂异常：通常指血浆中总胆固醇TC、三酰甘油（甘油三酯，TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDC-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低3.超重或肥胖4.生活方式：吸烟和酗酒、缺乏体力活动、不平衡饮食5.其他因素预防策略与措施：1.人群高血压的防治：健康教育、定期血压监测、高血压治疗2.其他危险因素的干预：饮食干预、改变不良生活方式、保持适当的体重、加强体育锻炼、建立良好的精神状态、限制饮酒与戒烟3.人群监测：建立并完善信息检测系统、早期发现病人、高危人群的筛选4.心血管的危险分层和病人管理恶性肿瘤：P161-165问答危险因素：1.化学因素：分为直接致癌物、间接致癌物和促癌物三类，常见有多环芳香胺类、亚硝胺及黄曲霉素等。致瘤病毒：Burkitt发现病毒可以引起淋巴瘤，EB病毒与鼻咽癌有关，乳头状瘤病毒与人类宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关2.生活行为:(1)吸烟：调查证实吸烟与肺癌发病有剂量-反应关系(2)饮食习惯：膳食与癌症的关系主要表现在两个方面，一是食物含有致癌物或被致癌物污染，而是由于膳食的不平衡导致营养失调，从而失去了正常食物营养成分的保护作用(3)营养缺乏：食品粗糙、长期缺铁和营养不足时发生食管癌和胃癌的危险性增加(4)含酒精饮料(5)体力活动3.社会心理因素预防与控制：以一级与二级为主二级预防：1.无症状人群的早期筛检2.有症状人群的检测：癌前症状：（1）身体任何部位的肿块，尤其是逐渐增大的（2）身体任何部位没有外伤而发生的溃疡（3）不正常的出血或分泌物（4）进食时的吞咽不畅（5）久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血（6）长期消化不良，进行性食欲减退、消瘦（7）大便习惯改变或有便血（8）鼻出血、单侧头痛或伴有复视（9）赘生物或黑痣突然增大（10）无痛性血尿我国伤害死因前5位：P174自杀、道路交通伤害、溺水、跌落和中毒临床预防：P197是指在临床条件下，由临床医务工作者向病人、无症状患者、健康人提供的融医疗、预防相结合的卫生服务临床预防的内容与方法：P199-203填空1.病人教育与咨询服务2.预防接种3.化学预防：是一级预防措施，指对无症状的人使用药物或其他天然物质来提高人群抵抗疾病的能力，降低疾病危险，防止疾病的发生。方法：①使用阿司匹林预防心脑血管疾病以及可能的肿瘤②对绝经后的妇女使用雌激素预防更年期妇女骨质疏松和心脏病等③对孕妇补充叶酸以降低神经管缺陷儿出生的危险4.筛查5.病例发现6.健康危险因素评估7.周期性健康检查8.制定健康维护计划补充：（09级考题答案）光化学物质：（不确定）汽车尾气中NOx和烃类污染物在强烈太阳辐射作用下经过一系列光化学反