卫生技术人员监督培训教材课件

第十三章卫生技术人员监督​第十三章卫生技术人员监督​1第一节概述一、卫生技术人员的范围1、医师（士）类卫生技术人员医生包括医师、医士和乡村医生医师包括执业医师和执业助理医师医士——受过中等医学教育或具有同等能力、经国家卫生行政部门审查合格的负医疗责任的医务工作者。2、护师（士）类卫生技术人员护士是从事护理技术工作人员的统称，专业职称分为护师和护士。护理人员的技术职称为：主任护师、副主任护师、护师、护士、护理员。​第一节概述一、卫生技术人员的范围​2材料：护师是护理人员的初级技术职称，相当于医师或技师，可以是大中专学历的护士工作五/三年后通过考试获得，也可以是护理本科生在毕业后工作满一年后通过考试获得。​材料：护师是护理人员的初级技术职称，相当于医师或技师，可以是33、药师（士）类卫生技术人员药师的专业技术职称包括初级药士（药学相关专业专科毕业后可考药士，取得药士三年后可报考药师）、初级药师、中级主管药师、高级的副主任药师和主任药师。4、技师（士）类卫生技术人员技师是技能工程师的简称，从事医疗卫生服务的技术人员通常被称为医技人员。包括检验科、影像科、B超室、心电图、脑电图等辅助检查科室的技工人员。医技人员——医疗机构内除医师、护士、药学技术人员之外从事其他技术服务的卫生专业技术人员。​3、药师（士）类卫生技术人员​4第二节医师执业的监督一、概述（一）概念医师执业监督——是指卫生监督机构依法对医师的资格考试和注册、执业活动以及考核和培训进行监督检查，对医师在执业活动中的违法、违规行为进行行政处罚的卫生执法行为。​第二节医师执业的监5医师——是指依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员。医师包括执业医师和执业助理医师，并分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医）、口腔、公共卫生4个类别。​医师——是指依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，6执业医师资格考试的条件：（1）高等学校医学专业本科以上学历通过执业医师指导，在医疗、预防或保健机构中试用期满一年。

（2）取得助理执业医师执业证书后，有高等学校专科学历，在医疗、预防保健机构中试用期满二年。

​执业医师资格考试的条7（3）取得助理执业医师执业证书后，有医学中专学历，在医疗医疗、预防后保健机构中试用期满五年。

（4）以师承方式学习传统医学满3年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上卫生部门确定的传统医学专业组织或医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以申请参加执业或助理执业医师资格考试。​（3）取得助理执业医师执业证书后，有医学中专学历，在医疗医疗8以师承方式学习的人员，需通过省级中医药管理部门组织的出师考核，取得《传统医学师承出师证书》；确有专长人员须通过设区的市级卫生部门和中医药管理部门共同组织的考核，获得《传统医学医术确有专长证书》。它们的法律效力相当于医学院校的毕业证书。​以师承方式学习的人员，需通过省级中医药管理部门组织的出师考核9助理执业医师资格考试：（1）具有高等医学专科学历或中等专业学校医学专业学历，通过执业医师指导，在医疗、预防或保健机构中试用期满1年的，可申请参加助理执业医资格考试；（2）以师承方式学习传统医学满3年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上地方人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以申请参加执业或助理执业医师资格考试。​助理执业医师资格考试：​10（二）医师执业监督的法律依据《执业医师法》，1998年6月26日通过《执业医师注册暂行办法》《医师资格考试暂行办法》《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》《传统医学传承和确有专长人员医师资格考试暂行办法》​​11（三）执业医师监督机构及其职责原卫生部主管全国医师工作，县级以上人民政府卫生行政部门管理本行政区域内的医师工作。各级卫生部门的主要职责：监督医师资格考试；监督医师注册；监督、检查医师的执业活动；监督医师的培训与定期考核；对医师在执业活动中的违法执业行为进行行政处罚。​（三）执业医师监督机构及其职责​12二、医师执业资格与注册的监督（一）医师执业资格的监督医师取得执业资格必须参加医师资格考试。医师资格考试分为执业医师资格和执业助理医师资格考试（二）医师执业注册的监督：卫生监督机构对医师执业注册的各个环节：即申请注册、不予注册、变更注册、重新注册和注销注册的过程进行监督。​二、医师执业资格与注册的监督​131、对申请注册的监督经考试取得执业医师资格或执业助理医师资格的，必须向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请医师执业注册。经审核合格的，准予注册，并发给有国务院卫生行政部门统一印制的《医师执业证书》2、对不予注册的监督以下行为不予注册：a、申请人不具有完全民事行为能力；​1、对申请注册的监督​14b、受刑事处罚、自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日不满2年的C、受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日不满2年的d、国务院卫生行政部门规定的不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形​b、受刑事处罚、自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日不满2年的153、对变更注册的监督医师注册后必须按照注册的地点、执业类别（即临床、中医、口腔、公共卫生）、执业范围（即所从事的具体诊疗科目，如内科、外科、妇产科等）进行执业。医师变更上述注册事项的，必须到准予注册的卫生行政主管部门依照规定办理变更注册手续。​3、对变更注册的监督​164、对重新注册的监督医师在中止医师执业活动2年以上，以及法律规定不予注册情形消失的，可以申请重新执业。申请重新执业的医师，应当到县级以上卫生行政部门指定的医疗、预防、保健机构或组织，接受3至6个月培训，并经考核合格，方依照申请注册的法定程序重新申请执业注册​4、对重新注册的监督​175、对注销注册的监督。有下列情形之一的，卫生监督机构随时监督其注册的注销情况：A、死亡或被宣告失踪的B、受刑事处罚的C、受吊销医师执业证书行政处罚的D、因考核不合格暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的。E、中止医师执业活动满2年的F、国务院卫生行政部门规定的其他情形​5、对注销注册的监督。​18三、医师执业的活动监督（一）医师依法履行义务的监督（二）医师执业活动监督1、对出具的医学证明文件的监督医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。2、对急危患者的救治监督3、对使用药物和器械的监督除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。​三、医师执业的活动监督​194、对是否如实介绍病情的监督医院应如实向患者或其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意。5、对索取收受不当利益的监督6、遇紧急情况是否服从调遣的监督7、对非常事件报告的监督医师发生医疗事故或发现传染病疫情时，应按照有关规定及时向所在地机构或卫生行政部门报告。医师发现患者涉嫌伤害事件或非正常死亡时，应依法向有关部门报告。​4、对是否如实介绍病情的监督​20四、医师考核的监督受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核。考核机构应当将医师的考核结果报告准予注册的卫生行政部门备案。对考核不合格的医师，县级以上政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动3－6个月，并接受培训和继续教育。暂停执业活动期满，再次考核，考核合格的，允许其继续执业；考核不合格的，由县级以上卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。​四、医师考核的监督​21第三节护士执业监督一、概述（一）概念护士执业监督——是指卫生监督机构依法对护士的执业资格、注册和执业活动进行监督检查，对护士违法、违规行为进行行政处罚的卫生行政执法行为。护士——指按规定取得《护士执业证书》并经过注册的护理专业技术人员。​第三节护士执业监督​22（二）护士监督的法律依据卫生部颁布的1994年1月1日实行的《护士管理办法》1982年卫生部颁布的《医院工作制度》和《医院工作人员职责》（三）护士监督机构及其职责监督护士执业资格考试；监督护士执业注册；监督、检查护士的执业活动；对护士在执业活动中的违法行为进行行政处罚。​（二）护士监督的法律依据​23二护士执业资格与注册的监督（一）护士执业资格的监督申请参加护士执业资格考试应具体下列条件：在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学医院、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。​二护士执业资格与注册的监督​24（二）护士执业注册的监督1、申请注册的审核未经注册者，不得从事护士工作。申请护士执业注册应具备的条件：（1）具有完全民事行为能力（2）在中等执业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书（3）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试（4）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。​（二）护士执业注册的监督​253、对连续注册的审核护士注册的有效期为5年。护士连续注册，在前一注册期满前30日，向执业地省、自治区、直辖市政府卫生主管部门申请延续注册。延续执业注册有效期为5年，对不具备法定条件的，不予延续，并书面说明理由。护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。。

​3、对连续注册的审核​26三护士执业活动的监督具体内容：1、正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇有紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应采取力所能及的急救措施。2、承担预防保健工作，宣传防病治病知识，进行康复指导，开展健康教育、提供卫生咨询的义务​三护士执业活动的监督​273、护士执业必须遵守执业道德和医疗护理工的规章制度及技术规范4、护士在执业中得悉医者的隐私，不得泄露，但法律另有规定的除外。5、遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。​3、护士执业必须遵守执业道德和医疗护理工的规章制度及技术规范28第三节药师执业的监督一、概述1、概念执业药师监督——医药卫生监督机构依法对执业药师的资格考试、注册登记、执业活动及继续教育培训进行监督检查，对执业药师违法、违规行为进行行政处罚的卫生行政执法行为、执业药师——经全国统一考试合格，取得《执业药师资格证书》，并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。​第三节药师执业的监督一、概述​292、对执业药师监督的法律依据1999年人事部、国家食品药品监督管理局重新修订的《执业药师资格制度暂行规定》和《执业药师资格考试实施办法》2010年《医疗机构药师管理规定》​2、对执业药师监督的法律依据​303、监督机构人事部、国家食品药品监督管理局共同负责全国执业药师资格制度的政策制定、组织协商、资格考试、注册登记和监督管理工作。凡从事药品生产、经营、使用的单位均应配备相应的执业药师，并以此作为开办药品生产、经营、使用单位的必备条件之一。国家药品监督管理局负责对需由执业药师担任的岗位作出明确规定并进行检查。​3、监督机构​31二、药师资格考试的监督1、报考人员条件的审核报名参加考试者，由本人提出申请，所在单位审核同意，并携带有关证明材料到当地考试管理机构办理报名手续。考试管理机构按规定程序和报名条件审查合格后，发给准考证，应考人员凭准考证在指定的时间、地点参加考试。​二、药师资格考试的监督​32凡中华人民共和国公民和获准在我国境内就业的其他国籍的人员具备以下条件之一者，均可申请参加执业药师资格考试：（1）取得药学、中药学、化学、医学、生物学专业中专学历，从事药学或中药学专业工作满七年。（2）取得药学、中药学、化学、医学、生物学专业大专学历，从事药学或中药学专业工作满五年。（3）取得药学、中药学、化学、医学、生物学专业大学本科学历，从事药学或中药学专业工作满三年。（4）取得药学、中药学或化学、医学、生物学第二学士学位、研究生班毕业或取得硕士学位，从事药学或中药学专业工作满一年。（5）取得药学、中药学或相关专业博士学位。​凡中华人民共和国公民和获准在我国境内就业的其他国籍的人员具备332、可免考专业科目的人员条件的审核按照国家有关规定评聘为高级专业技术职务，并具备下列条件之一者，可免试药学（或中药学）专业知识（一）、药学（或中药学）专业知识（二）两个科目，只参加药事管理与法规、综合知识与技能两个科目的考试。（1）中药学徒、药学或中药学专业中专毕业，连续从事药学或中药学专业工作满２０年。（2）取得药学、中药学专业或相关专业大专以上学历，连续从事药学或中药学专业工作满１５年。​2、可免考专业科目的人员条件的审核​34三、药师执业注册的监督国家药品监督管理局为全国执业药师资格注册管理机构，各省、自治区、直辖市药品监督管理局为注册机构。人事部及各省、自治区、直辖市人事部门对执业药师注册工作有监督、检查的责任。申请执业药师注册，必须经执业药师资格考试合格。考试合格者，由各级药品监督管理局发放《执业药师资格证书》。​三、药师执业注册的监督​351、申请注册的监督申请注册的人员，必须同时具备下列条件（1）取得《执业药师资格证书》。（2）遵纪守法，遵守药师职业道德。（3）身体健康，能坚持在执业药师岗位工作。（4）经所在单位考核同意。符合条件的，各省、自治区、直辖市药品监督管理局发给《执业药师注册证》。执业药师应按照执业类别、执业范围、执业地区注册。执业类别分别是药学、中药学执业范围分别为药品生产、药品经营、药品使用执业地区是省、自治区或直辖市​1、申请注册的监督​362、变更注册的监督执业药师只能在一个省、自治区、直辖市注册。执业药师变更执业类别、执业地区、执业范围应及时办理变更注册手续。​2、变更注册的监督​373、再次注册的监督执业药师注册有效期为三年，有效期满前三个月，持证者须到注册机构办理再次注册手续。再次注册者，除须符合申请注册的条件外，还须有参加继续教育的证明。​3、再次注册的监督​384、注销注册的监督执业药师有下列情形之一的，由所在单位向注册机构办理注销注册手续：（1）死亡或被宣告失踪的。（2）受刑事处罚的。（3）受取消执业资格处分的。（4）因健康或其他原因不能或不宜从事执业药师业务的。​4、注销注册的监督​39四、药师执业活动的监督1、执业药师必须遵守职业道德，忠于职守，以对药品质量负责、保证人民用药安全有效为基本准则。2、执业药师必须严格执行《药品管理法》及国家有关药品研究、生产、经营、使用的各项法规及政策。执业药师对违反《药品管理法》及有关法规的行为或决定，有责任提出劝告、制止、拒绝执行并向上级报告。​四、药师执业活动的监督​403、执业药师在执业范围内负责对药品质量的监督和管理，参与制定、实施药品全面质量管理及对本单位违反规定的处理。4、根据《处方管理办法》的规定，具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导工作。​3、执业药师在执业范围内负责对药品质量的监督和管理，参与制定41第四节乡村医生从业的监督一、概述（一）概念乡村医生从业监督——是指卫生监督主体依法对乡村医生的资格、注册、执业活动以及考核和培训进行监督检查，对乡村医生违法、违规行为进行行政处罚的行政管理行为。​第四节乡村医生从业的监督一、概述​42乡村医生——是指在农村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的基层卫生技术人员。其中包括符合《执业医师法》规定，依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格的乡村医生；尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格的乡村医生。​乡村医生——是指在农村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服43（二）乡村医生监督的法律依据2004年1月1日实施的《乡村医生从业管理条例》（三）乡村医生监督机构及其职责监督机构：国务院卫生行政主管部门负责全国乡村医生的管理工作，县级以上人民政府卫生行政部门负责本区域内的乡村医生管理工作。主要职责：监督乡村医生执业注册工作；监督、检查乡村医生的执业活动；监督乡村医生的培训与定期考核工作；对乡村医生的违法执业行为进行行政处罚。​（二）乡村医生监督的法律依据​44二乡村医生执业注册的监督（一）申请执业注册的条件1、《乡村医生从业管理条例》第十条规定：《乡村医生从业管理条例》公布前，取得县级以上卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书，并符合以下条件之一的，可以向县级以上卫生行政主管部门申请乡村医生执业注册。取得乡村医生执业证书后，继续在村医疗机构执业。（1）已经取得中等以上医学专业学历（2）在村医疗为生机构连续工作20年以上（3）按照省、市、自治区、直辖市卫生行政部门制定的培训规划，接受培训取得合格证书；

​二乡村医生执业注册的监督​45对具有县级以上卫生主管部门颁发的乡村医生证书，但不具有《乡村医生从业管理条例》第十条规定的条件的乡村医生:县级以上卫生主管部门应当进行预防、保健和一般医疗服务知识的培训，并根据省级卫生主管部门确定的考试内容、考试范围进行考试，经培训并考试合格的，可以申请乡村医生执业注册；经培训但考试不合格的，县级以上卫生主管部门应当对其再次培训和考试。对不参加再次培训或者再次考试不合格的乡村医生，不允许其申请乡村医生执业注册。​对具有县级以上卫生主管部门颁发的乡村医生证书，但不具有《乡村462.从《乡村医生从业管理条例》公布之日（2003.8.18）起申请从业的人员，应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格。​​47（二）执业注册的监督申请人员应当持村医疗卫生机构出具的拟聘用证明、相关学历证明、证书向村医疗卫生机构所在地的县级卫生主管部门申请注册。下列人员不予注册：1、不具有完全民事行为能力2、受过刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请之日止尚不满两年的。3、受到吊销乡村医生执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请之日止不满两年的。​（二）执业注册的监督​48（三）再次注册的监督乡村医生的执业证书有效期5年，有效期满，需要继续执业的，应当在期满前3个月申请再次注册。（四）变更注册的监督乡村医生应在聘用其执业的村医疗卫生机构执业。变更执业的卫生机构，应当依法办理变更手续。​（三）再次注册的监督​49（五）注销注册的监督1、死亡或者被宣告失踪2、受到刑事处罚3、中止执业活动满2年4、考核不合格，逾期未提出再次考核申请或再次考核仍不合格的​（五）注销注册的监督​50三乡村医生执业活动监督乡村医生履行执业规则的监督1.应当协助有关部门做好初级卫生保健服务工作，按照规定及时报告传染病疫情和中毒事件，如实填写并上报有关卫生统计表，妥善保管资料2.不得重复使用一次性医疗器械和卫生材料3、如实向患者或者其家属介绍病情，对超出一般医疗服务范围或者限于医疗条件和技术水平不能诊治的病人，应当及时转诊，情况紧急不能转诊的，应当先行抢救并及时向有抢救条件的卫生机构求助。​三乡村医生执业活动监督​514.不得出具与执业范围无关或者与执业范围不相符的医学证明，不得进行实验性临床医疗活动。5.应当按照省、自治区、直辖市卫生主管部门制定的乡村医生基本用药目录，在其规定的范围内用药。​4.不得出具与执业范围无关或者与执业范围不相符的医学证明，不52四乡村医生培训与考核（一）乡村医生培训的监督管理乡村医生应当按照要求每两年至少接受一次培训，培训规划由省、自治区、直辖市人民政府制定。县级人民政府根据规划制定培训计划，培训经费列入县级财政预算。对边远贫困地区，设区的市以上人民政府应当给予适当的经费支持。​四乡村医生培训与考核​53（二）乡村医生考核监督管理每两年组织一次考核；考核合格的可以继续执业；考核不合格的在6个月之内可以申请再次考核，逾期未提出再次考核申请或者再次考核仍不合格的，原注册部门应当注销注册，并收回乡村医生执业证。​（二）乡村医生考核监督管理​54案例2006年9月17日，广州白云区竹料镇钟某因交通事故受伤被紧急送到该镇卫生院抢救。卫生院急诊医师马某对其进行了诊断性腹穿，抽出不凝血性液体，初步诊断为“外伤性脾破裂”。医师马某告知钟某明家属本院医疗设施技术不足，患者腹内脏器出血病情严重，建议立即转院至白云区某脑科医院抢救。患者被送到该医院时，已经神志模糊，面色苍白。​案例2006年9月17日，广州白云区竹料镇钟某因交通事故受伤55该院急诊医师郭某对患者检查后，开了头部，从室检查。检查结果是脑内未出血。30分钟后，患者被送到该医院普外科，医生高某看了病人后，测血压很低，开处方对患者进行静脉滴注。之后高某去看其他病人。20分钟后，患者出现心脏呼吸微弱而后心跳呼吸停止。医生高某立即对其进行心脏复苏抢救，并通知护士查血型、交叉配血、备血。经1小时抢救，患者死亡。​该院急诊医师郭某对患者检查后，开了头部，从室检查。检查结果是56医患双方对患者的死亡发生争执。患者父母将白云区某脑科医院起诉到白云区法院。法院开庭审理后，委托广州市医学会进行医疗事故技术鉴定。鉴定结论是：患者被送到白云区脑科医院后，急诊接诊医师郭某在明确患者可能有脾破裂并出血较多情况下（面色苍白、昏迷），未及时给于输液输血，而是让患者做检查，患者被送到脑外科后也只是输液未输血，处置医疗措施失当，耽误了抢救时机，导致患者死亡。问：本案中医务人员的过错是哪种类型的过错？​医患双方对患者的死亡发生争执。​57

参考答案：本案属于医疗事故。本案中，医务人员在临床疾病诊断中违反相应临床诊疗规范，存在过错。虽然医务人员在临床疾病诊治过程中违反相应临床诊疗规范可能是自身医疗水平导致，也可能是过于自信、或者对患者的病情重视不足导致，这都不应成为其过错辩护的理由。本案的过错属于“未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务”型过错。​

58案例2患者李某，2008年12月15日在安康医院接受全脑血管造影+动脉瘤栓塞手术。手术中，当医生连续实施放置微型弹簧圈的操作时，手术室突然停电，因供电不能在短时间内回复，手术被迫停止。此时，李某突发呼吸骤停送进重症监护室治疗。2天后，其家属因患者病情严重，提出放弃治疗要求，自动出院。患者回家后不久死亡。​案例2患者李某，2008年12月15日在安康医院接受全脑血管59事后，李某家属认为医院手术中出现停电是导致患者死亡的原因，要求医院赔偿。医院辩称患者死亡不是手术失误，也不是手术中停电所致，而是患者病情为重的必然结果。手术中停电是一种不可抗力。后双方同意将该争议提交当地医学会组织医疗事故技术鉴定，结论为不属于医疗事故。李某家属起诉至法院，要求赔偿死亡各项损失28万余元。问：你认为法院会如何判决？​事后，李某家属认为医院手术中出现停电是导致患者死亡的原因，要60参考答案：1、安康医院手术中停电不能恢复供电存在过错。根据《医疗机构管理条例实施细则》相关规定，医疗机构应保障在突发停电情况下，能以自备电源供电，保障医疗活动尤其是正在进行的手术的进行。因此，安康医院对手术中停电不能恢复供电的事件存在过错。​参考答案：​612、安康医院对因停电给患者造成的损害应当承担赔偿责任。本案中，医院的诊断明确，治疗方案符合医疗原则，但是医院不能在手术过程中恢复供电，手术被迫停止，患者突发呼吸骤停被送进重症监护室治疗，医院的行为存在过错。另一方面，患者家属放弃治疗，回到家中后不久死亡。从因果关系上，患者死亡不全部是医院的行为导致。故双方都应承担责任。3、法院判决医院承担25%的赔偿责任。​2、安康医院对因停电给患者造成的损害应当承担赔偿责任。​62案例3李某系大良镇卫生院妇产科医生。为增加个人收入，其凭着多念的从医技术，与丈夫马某在家中私自开设诊所。2003年11月6日19时许，杜某怀孕第三胎来到李某家等待分娩。李某下班后帮其接生，产下一女婴后，产后大出血不止。李某采取止血措施，但未能有效控制大出血。凌晨2时许，李某陪同杜某到顺德人民医院救治，后转入佛山市第四医院住院治疗。医师诊断后为杜某性子宫切除术，术后杜某病情稳定，后出院。​案例3李某系大良镇卫生院妇产科医生。为增加个人收入，其凭着多63杜某诉至法院，认为是李某在接生过程中处理不当导致其大出血。李某认为，在接生过程中没有任何技术失误，未耽误抢救时间，出现大出血是由于杜某自身凝血功能障碍所致。要求李某及其所在医院承担赔偿责任。法院委托佛山市医学会鉴定。鉴定结论中称，李某家中不具备抢救措施，无法进行及时抢救，使得杜某失去最佳治疗时机，这是导致杜某子宫切除的原因之一。问：医师李某是否属于非法行医？法院应如何判决？​杜某诉至法院，认为是李某在接生过程中处理不当导致其大出血。李64参考答案：1、医师李某属于非法行医。《医院管理条例》第24条规定，任何单位或个人，未取得医疗机构执业许可证，不得开展诊疗活动。李某未取得医疗机构执业许可证在家中开展诊疗活动，违反了该规定，属于非法行医。2、杜某存在过错杜某明知在被告家中接生存在安全隐患，仍选择到被告家中分娩，存在对李某医疗技术过于自信的过失。​参考答案：​653、李某的非法行医行为不是职务行为职务行为是个人根据所在单位的安排、履行岗位职责的行为。李某在下班时间在家中私自接生，显然不是职务行为而是个人行为。4、法院判决李某承担主要责任，承担80%的赔偿责任。大良镇卫生院不承担任何责任。​3、李某的非法行医行为不是职务行为​66​​67谢谢12月-2201:01:2601:0101:0112月-2212月-2201:0101:0101:01:2612月-2212月-2201:01:262022/12/301:01:26谢谢12月-2200:13:4800:1300:1312演讲完毕，谢谢观看！演讲完毕，谢谢观看！第十三章卫生技术人员监督​第十三章卫生技术人员监督​70第一节概述一、卫生技术人员的范围1、医师（士）类卫生技术人员医生包括医师、医士和乡村医生医师包括执业医师和执业助理医师医士——受过中等医学教育或具有同等能力、经国家卫生行政部门审查合格的负医疗责任的医务工作者。2、护师（士）类卫生技术人员护士是从事护理技术工作人员的统称，专业职称分为护师和护士。护理人员的技术职称为：主任护师、副主任护师、护师、护士、护理员。​第一节概述一、卫生技术人员的范围​71材料：护师是护理人员的初级技术职称，相当于医师或技师，可以是大中专学历的护士工作五/三年后通过考试获得，也可以是护理本科生在毕业后工作满一年后通过考试获得。​材料：护师是护理人员的初级技术职称，相当于医师或技师，可以是723、药师（士）类卫生技术人员药师的专业技术职称包括初级药士（药学相关专业专科毕业后可考药士，取得药士三年后可报考药师）、初级药师、中级主管药师、高级的副主任药师和主任药师。4、技师（士）类卫生技术人员技师是技能工程师的简称，从事医疗卫生服务的技术人员通常被称为医技人员。包括检验科、影像科、B超室、心电图、脑电图等辅助检查科室的技工人员。医技人员——医疗机构内除医师、护士、药学技术人员之外从事其他技术服务的卫生专业技术人员。​3、药师（士）类卫生技术人员​73第二节医师执业的监督一、概述（一）概念医师执业监督——是指卫生监督机构依法对医师的资格考试和注册、执业活动以及考核和培训进行监督检查，对医师在执业活动中的违法、违规行为进行行政处罚的卫生执法行为。​第二节医师执业的监74医师——是指依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员。医师包括执业医师和执业助理医师，并分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医）、口腔、公共卫生4个类别。​医师——是指依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，75执业医师资格考试的条件：（1）高等学校医学专业本科以上学历通过执业医师指导，在医疗、预防或保健机构中试用期满一年。

（2）取得助理执业医师执业证书后，有高等学校专科学历，在医疗、预防保健机构中试用期满二年。

​执业医师资格考试的条76（3）取得助理执业医师执业证书后，有医学中专学历，在医疗医疗、预防后保健机构中试用期满五年。

（4）以师承方式学习传统医学满3年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上卫生部门确定的传统医学专业组织或医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以申请参加执业或助理执业医师资格考试。​（3）取得助理执业医师执业证书后，有医学中专学历，在医疗医疗77以师承方式学习的人员，需通过省级中医药管理部门组织的出师考核，取得《传统医学师承出师证书》；确有专长人员须通过设区的市级卫生部门和中医药管理部门共同组织的考核，获得《传统医学医术确有专长证书》。它们的法律效力相当于医学院校的毕业证书。​以师承方式学习的人员，需通过省级中医药管理部门组织的出师考核78助理执业医师资格考试：（1）具有高等医学专科学历或中等专业学校医学专业学历，通过执业医师指导，在医疗、预防或保健机构中试用期满1年的，可申请参加助理执业医资格考试；（2）以师承方式学习传统医学满3年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上地方人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以申请参加执业或助理执业医师资格考试。​助理执业医师资格考试：​79（二）医师执业监督的法律依据《执业医师法》，1998年6月26日通过《执业医师注册暂行办法》《医师资格考试暂行办法》《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》《传统医学传承和确有专长人员医师资格考试暂行办法》​​80（三）执业医师监督机构及其职责原卫生部主管全国医师工作，县级以上人民政府卫生行政部门管理本行政区域内的医师工作。各级卫生部门的主要职责：监督医师资格考试；监督医师注册；监督、检查医师的执业活动；监督医师的培训与定期考核；对医师在执业活动中的违法执业行为进行行政处罚。​（三）执业医师监督机构及其职责​81二、医师执业资格与注册的监督（一）医师执业资格的监督医师取得执业资格必须参加医师资格考试。医师资格考试分为执业医师资格和执业助理医师资格考试（二）医师执业注册的监督：卫生监督机构对医师执业注册的各个环节：即申请注册、不予注册、变更注册、重新注册和注销注册的过程进行监督。​二、医师执业资格与注册的监督​821、对申请注册的监督经考试取得执业医师资格或执业助理医师资格的，必须向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请医师执业注册。经审核合格的，准予注册，并发给有国务院卫生行政部门统一印制的《医师执业证书》2、对不予注册的监督以下行为不予注册：a、申请人不具有完全民事行为能力；​1、对申请注册的监督​83b、受刑事处罚、自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日不满2年的C、受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日不满2年的d、国务院卫生行政部门规定的不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形​b、受刑事处罚、自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日不满2年的843、对变更注册的监督医师注册后必须按照注册的地点、执业类别（即临床、中医、口腔、公共卫生）、执业范围（即所从事的具体诊疗科目，如内科、外科、妇产科等）进行执业。医师变更上述注册事项的，必须到准予注册的卫生行政主管部门依照规定办理变更注册手续。​3、对变更注册的监督​854、对重新注册的监督医师在中止医师执业活动2年以上，以及法律规定不予注册情形消失的，可以申请重新执业。申请重新执业的医师，应当到县级以上卫生行政部门指定的医疗、预防、保健机构或组织，接受3至6个月培训，并经考核合格，方依照申请注册的法定程序重新申请执业注册​4、对重新注册的监督​865、对注销注册的监督。有下列情形之一的，卫生监督机构随时监督其注册的注销情况：A、死亡或被宣告失踪的B、受刑事处罚的C、受吊销医师执业证书行政处罚的D、因考核不合格暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的。E、中止医师执业活动满2年的F、国务院卫生行政部门规定的其他情形​5、对注销注册的监督。​87三、医师执业的活动监督（一）医师依法履行义务的监督（二）医师执业活动监督1、对出具的医学证明文件的监督医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。2、对急危患者的救治监督3、对使用药物和器械的监督除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。​三、医师执业的活动监督​884、对是否如实介绍病情的监督医院应如实向患者或其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意。5、对索取收受不当利益的监督6、遇紧急情况是否服从调遣的监督7、对非常事件报告的监督医师发生医疗事故或发现传染病疫情时，应按照有关规定及时向所在地机构或卫生行政部门报告。医师发现患者涉嫌伤害事件或非正常死亡时，应依法向有关部门报告。​4、对是否如实介绍病情的监督​89四、医师考核的监督受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核。考核机构应当将医师的考核结果报告准予注册的卫生行政部门备案。对考核不合格的医师，县级以上政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动3－6个月，并接受培训和继续教育。暂停执业活动期满，再次考核，考核合格的，允许其继续执业；考核不合格的，由县级以上卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。​四、医师考核的监督​90第三节护士执业监督一、概述（一）概念护士执业监督——是指卫生监督机构依法对护士的执业资格、注册和执业活动进行监督检查，对护士违法、违规行为进行行政处罚的卫生行政执法行为。护士——指按规定取得《护士执业证书》并经过注册的护理专业技术人员。​第三节护士执业监督​91（二）护士监督的法律依据卫生部颁布的1994年1月1日实行的《护士管理办法》1982年卫生部颁布的《医院工作制度》和《医院工作人员职责》（三）护士监督机构及其职责监督护士执业资格考试；监督护士执业注册；监督、检查护士的执业活动；对护士在执业活动中的违法行为进行行政处罚。​（二）护士监督的法律依据​92二护士执业资格与注册的监督（一）护士执业资格的监督申请参加护士执业资格考试应具体下列条件：在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学医院、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。​二护士执业资格与注册的监督​93（二）护士执业注册的监督1、申请注册的审核未经注册者，不得从事护士工作。申请护士执业注册应具备的条件：（1）具有完全民事行为能力（2）在中等执业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书（3）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试（4）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。​（二）护士执业注册的监督​943、对连续注册的审核护士注册的有效期为5年。护士连续注册，在前一注册期满前30日，向执业地省、自治区、直辖市政府卫生主管部门申请延续注册。延续执业注册有效期为5年，对不具备法定条件的，不予延续，并书面说明理由。护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。。

​3、对连续注册的审核​95三护士执业活动的监督具体内容：1、正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇有紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应采取力所能及的急救措施。2、承担预防保健工作，宣传防病治病知识，进行康复指导，开展健康教育、提供卫生咨询的义务​三护士执业活动的监督​963、护士执业必须遵守执业道德和医疗护理工的规章制度及技术规范4、护士在执业中得悉医者的隐私，不得泄露，但法律另有规定的除外。5、遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。​3、护士执业必须遵守执业道德和医疗护理工的规章制度及技术规范97第三节药师执业的监督一、概述1、概念执业药师监督——医药卫生监督机构依法对执业药师的资格考试、注册登记、执业活动及继续教育培训进行监督检查，对执业药师违法、违规行为进行行政处罚的卫生行政执法行为、执业药师——经全国统一考试合格，取得《执业药师资格证书》，并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。​第三节药师执业的监督一、概述​982、对执业药师监督的法律依据1999年人事部、国家食品药品监督管理局重新修订的《执业药师资格制度暂行规定》和《执业药师资格考试实施办法》2010年《医疗机构药师管理规定》​2、对执业药师监督的法律依据​993、监督机构人事部、国家食品药品监督管理局共同负责全国执业药师资格制度的政策制定、组织协商、资格考试、注册登记和监督管理工作。凡从事药品生产、经营、使用的单位均应配备相应的执业药师，并以此作为开办药品生产、经营、使用单位的必备条件之一。国家药品监督管理局负责对需由执业药师担任的岗位作出明确规定并进行检查。​3、监督机构​100二、药师资格考试的监督1、报考人员条件的审核报名参加考试者，由本人提出申请，所在单位审核同意，并携带有关证明材料到当地考试管理机构办理报名手续。考试管理机构按规定程序和报名条件审查合格后，发给准考证，应考人员凭准考证在指定的时间、地点参加考试。​二、药师资格考试的监督​101凡中华人民共和国公民和获准在我国境内就业的其他国籍的人员具备以下条件之一者，均可申请参加执业药师资格考试：（1）取得药学、中药学、化学、医学、生物学专业中专学历，从事药学或中药学专业工作满七年。（2）取得药学、中药学、化学、医学、生物学专业大专学历，从事药学或中药学专业工作满五年。（3）取得药学、中药学、化学、医学、生物学专业大学本科学历，从事药学或中药学专业工作满三年。（4）取得药学、中药学或化学、医学、生物学第二学士学位、研究生班毕业或取得硕士学位，从事药学或中药学专业工作满一年。（5）取得药学、中药学或相关专业博士学位。​凡中华人民共和国公民和获准在我国境内就业的其他国籍的人员具备1022、可免考专业科目的人员条件的审核按照国家有关规定评聘为高级专业技术职务，并具备下列条件之一者，可免试药学（或中药学）专业知识（一）、药学（或中药学）专业知识（二）两个科目，只参加药事管理与法规、综合知识与技能两个科目的考试。（1）中药学徒、药学或中药学专业中专毕业，连续从事药学或中药学专业工作满２０年。（2）取得药学、中药学专业或相关专业大专以上学历，连续从事药学或中药学专业工作满１５年。​2、可免考专业科目的人员条件的审核​103三、药师执业注册的监督国家药品监督管理局为全国执业药师资格注册管理机构，各省、自治区、直辖市药品监督管理局为注册机构。人事部及各省、自治区、直辖市人事部门对执业药师注册工作有监督、检查的责任。申请执业药师注册，必须经执业药师资格考试合格。考试合格者，由各级药品监督管理局发放《执业药师资格证书》。​三、药师执业注册的监督​1041、申请注册的监督申请注册的人员，必须同时具备下列条件（1）取得《执业药师资格证书》。（2）遵纪守法，遵守药师职业道德。（3）身体健康，能坚持在执业药师岗位工作。（4）经所在单位考核同意。符合条件的，各省、自治区、直辖市药品监督管理局发给《执业药师注册证》。执业药师应按照执业类别、执业范围、执业地区注册。执业类别分别是药学、中药学执业范围分别为药品生产、药品经营、药品使用执业地区是省、自治区或直辖市​1、申请注册的监督​1052、变更注册的监督执业药师只能在一个省、自治区、直辖市注册。执业药师变更执业类别、执业地区、执业范围应及时办理变更注册手续。​2、变更注册的监督​1063、再次注册的监督执业药师注册有效期为三年，有效期满前三个月，持证者须到注册机构办理再次注册手续。再次注册者，除须符合申请注册的条件外，还须有参加继续教育的证明。​3、再次注册的监督​1074、注销注册的监督执业药师有下列情形之一的，由所在单位向注册机构办理注销注册手续：（1）死亡或被宣告失踪的。（2）受刑事处罚的。（3）受取消执业资格处分的。（4）因健康或其他原因不能或不宜从事执业药师业务的。​4、注销注册的监督​108四、药师执业活动的监督1、执业药师必须遵守职业道德，忠于职守，以对药品质量负责、保证人民用药安全有效为基本准则。2、执业药师必须严格执行《药品管理法》及国家有关药品研究、生产、经营、使用的各项法规及政策。执业药师对违反《药品管理法》及有关法规的行为或决定，有责任提出劝告、制止、拒绝执行并向上级报告。​四、药师执业活动的监督​1093、执业药师在执业范围内负责对药品质量的监督和管理，参与制定、实施药品全面质量管理及对本单位违反规定的处理。4、根据《处方管理办法》的规定，具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导工作。​3、执业药师在执业范围内负责对药品质量的监督和管理，参与制定110第四节乡村医生从业的监督一、概述（一）概念乡村医生从业监督——是指卫生监督主体依法对乡村医生的资格、注册、执业活动以及考核和培训进行监督检查，对乡村医生违法、违规行为进行行政处罚的行政管理行为。​第四节乡村医生从业的监督一、概述​111乡村医生——是指在农村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的基层卫生技术人员。其中包括符合《执业医师法》规定，依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格的乡村医生；尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格的乡村医生。​乡村医生——是指在农村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服112（二）乡村医生监督的法律依据2004年1月1日实施的《乡村医生从业管理条例》（三）乡村医生监督机构及其职责监督机构：国务院卫生行政主管部门负责全国乡村医生的管理工作，县级以上人民政府卫生行政部门负责本区域内的乡村医生管理工作。主要职责：监督乡村医生执业注册工作；监督、检查乡村医生的执业活动；监督乡村医生的培训与定期考核工作；对乡村医生的违法执业行为进行行政处罚。​（二）乡村医生监督的法律依据​113二乡村医生执业注册的监督（一）申请执业注册的条件1、《乡村医生从业管理条例》第十条规定：《乡村医生从业管理条例》公布前，取得县级以上卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书，并符合以下条件之一的，可以向县级以上卫生行政主管部门申请乡村医生执业注册。取得乡村医生执业证书后，继续在村医疗机构执业。（1）已经取得中等以上医学专业学历（2）在村医疗为生机构连续工作20年以上（3）按照省、市、自治区、直辖市卫生行政部门制定的培训规划，接受培训取得合格证书；

​二乡村医生执业注册的监督​114对具有县级以上卫生主管部门颁发的乡村医生证书，但不具有《乡村医生从业管理条例》第十条规定的条件的乡村医生:县级以上卫生主管部门应当进行预防、保健和一般医疗服务知识的培训，并根据省级卫生主管部门确定的考试内容、考试范围进行考试，经培训并考试合格的，可以申请乡村医生执业注册；经培训但考试不合格的，县级以上卫生主管部门应当对其再次培训和考试。对不参加再次培训或者再次考试不合格的乡村医生，不允许其申请乡村医生执业注册。​对具有县级以上卫生主管部门颁发的乡村医生证书，但不具有《乡村1152.从《乡村医生从业管理条例》公布之日（2003.8.18）起申请从业的人员，应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格。​​116（二）执业注册的监督申请人员应当持村医疗卫生机构出具的拟聘用证明、相关学历证明、证书向村医疗卫生机构所在地的县级卫生主管部门申请注册。下列人员不予注册：1、不具有完全民事行为能力2、受过刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请之日止尚不满两年的。3、受到吊销乡村医生执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请之日止不满两年的。​（二）执业注册的监督​117（三）再次注册的监督乡村医生的执业证书有效期5年，有效期满，需要继续执业的，应当在期满前3个月申请再次注册。（四）变更注册的监督乡村医生应在聘用其执业的村医疗卫生机构执业。变更执业的卫生机构，应当依法办理变更手续。​（三）再次注册的监督​118（五）注销注册的监督1、死亡或者被宣告失踪2、受到刑事处罚3、中止执业活动满2年4、考核不合格，逾期未提出再次考核申请或再次考核仍不合格的​（五）注销注册的监督​119三乡村医生执业活动监督乡村医生履行执业规则的监督1.应当协助有关部门做好初级卫生保健服务工作，按照规定及时报告传染病疫情和中毒事件，如实填写并上报有关卫生统计表，妥善保管资料2.不得重复使用一次性医疗器械和卫生材料3、如实向患者或者其家属介绍病情，对超出一般医疗服务范围或者限于医疗条件和技术水平不能诊治的病人，应当及时转诊，情况紧急不能转诊的，应当先行抢救并及时向有抢救条件的卫生机构求助。​三乡村医生执业活动监督​1204.不得出具与执业范围无关或者与执业范围不相符的医学证明，不得进行实验性临床医疗活动。5.应当按照省、自治区、直辖市卫生主管部门制定的乡村医生基本用药目录，在其规定的范围内用药。​4.不得出具与执业范围无关或者与执业范围不相符的医学证明，不121四乡村医生培训与考核（一）乡村医生培训的监督管理乡村医生应当按照要求每两年至少接受一次培训，培训规划由省、自治区、直辖市人民政府制定。县级人民政府根据规划制定培训计划，培训经费列入县级财政预算。对边远贫困地区，设区的市以上人民政府应当给予适当的经费支持。​四乡村医生培训与考核​122（二）乡村医生考核监督管理每两年组织一次考核；考核合格的可以继续执业；考核不合格的在6个月之内可以申请再次考核，逾期未提出再次考核申请或者再次考核仍不合格的，原注册部门应当注销注册，并收回乡村医生执业证。​（二）乡村医生考核监督管理​123案例2006年9月17日，广州白云区竹料镇钟某因交通事故受伤被紧急送到该镇卫生院抢救。卫生院急诊医师马某对其进行了诊断性腹穿，抽出不凝血性液体，初步诊断为“外伤性脾破裂”。医师马某告知钟某明家属本院医疗设施技术不足，患者腹内脏器出血病情严重，建议立即转院至白云区某脑科医院抢救。患者被送到该医院时，已经神志模糊，面色苍白。​案例2006年9月17日，广州白云区竹料镇钟某因交通事故受伤124该院急诊医师郭某对患者检查后，开了头部，从室检查。检查结果是脑内未出血。30分钟后，患者被送到该医院普外科，医生高某看了病人后，测血压很低，开处方对患者进行静脉滴注。之后高某去看其他病人。20分钟后，患者出现心脏呼吸微弱而后心跳呼吸停止。医生高某立即对其进行心脏复苏抢救，并