中医内科疾病诊疗常规

PAGE16第三章心脑病症PAGE15PAGE1中医内科常见病诊疗规范第一章外感病证第一节感冒感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。[诊断]1鼻塞流涕，喷嚏，咽喉2痒或痛，咳嗽。3恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。4四时皆有，以冬春季节为多见。5血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。6本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。[辨证论治]1风寒证症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。例方：荆防败毒散。2风热证症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热。例方：银翘散。3暑湿证症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。例方：新加香薷饮。4表寒里热证症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。治法：解表清里，宣肺疏风。例方：双解汤。[其他疗法]1中成药1.1风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。1.2风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。1.3感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。1.4时行感冒可口服板蓝根冲剂。2中药针剂2．1风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3～6g加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。2.2发热重者，可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。3外治疗法3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。适用于各证型感冒。3.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。[疗效标准]1治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。2好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。3未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。第二节急性发热急性发热是指感受六淫之邪，温热疫毒之气，导致体温升高，伴有面赤、烦渴、或有恶寒，脉数等为主要症状的一种病证。西医学中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的发热，可参考本病辨证论治。[诊断]1体温在37.3℃以上，可高达39.5℃～40℃，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。2临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。3具有不洁饮食史，输血传染史，职业病史等。4结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉、血、尿和骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查，常可有异常发现。5注意与内伤发热、寒热真假相鉴别。[辨证论治]1卫表证症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽喉痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。治法：解表退热。例方：风寒证选荆防败毒散，风热证选银翘散。2肺热证症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热肃肺，止咳平喘。例方：麻杏石甘汤。3胃热证症状：壮热，口渴引饮，口臭，面赤心烦，舌红苔黄，脉洪大有力。治法：清胃泻火。例方：白虎汤。4腑实证症状：壮热，日晡热甚，腹胀、腹痛、痞满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥，或有芒剌，脉沉实有力。治法：通腑泻热。例方：大承气汤。5胆热证症状：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，或恶心呕吐，或目身发黄，舌红苔黄腻、脉弦数。治法：清热利胆。例方：大柴胡汤。6脾胃湿热证症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，或目身发黄，舌苔黄而厚腻，脉滑数。治法：清热、利湿、和胃。例方：王氏连朴饮。7大肠湿热证症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清利湿热。例方：葛根芩连汤。8膀胱湿热证症状：寒热起伏，午后热甚，小便淋沥涩痛、灼热黄赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清利膀胱湿热。例方：八正散。[其他疗法]1中成药1.1清开灵口服液，每次服2支，每日3次，适用于各证型发热者。1.2新雪颗粒剂，每次服1.5g，每日２次，适用于各证型壮热者。2中药针剂2.1柴胡注射液，每次2～4ml，肌内注射，每日1～2次。2.2穿琥宁注射液400mg加入5％或10％葡萄糖或生理盐水注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。清开灵注射液40～60ml加入10％葡萄糖或生理盐水注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。3针灸疗法可选用大椎、曲池、合谷、曲泽、委中、外关、陷谷等穴位。4外治疗法4.1滴鼻退热：复方柴胡滴鼻液，每次每侧鼻腔3～4滴，每1小时滴1次。4.2灌肠退热：清热灌肠汤或大黄枳实汤水煎取汁200ml，高位直肠灌注或保留灌肠30分钟，每2～4小时1次。5西药疗法及时补液，维持水、电解质平衡，感染严重者配合抗生素治疗。[疗效标准]1治愈：体温正常，症状消失。2好转：体温降低，症状减轻，但未完全消失。3未愈：体温不降，症状未改善。第三节湿阻湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹闷满，肢体困重，纳食呆滞等为主要症状的外感疾病。西医学中的胃肠型感冒及胃肠道功能紊乱等可参考本病辨证论治。[诊断]1临床表现以四肢困重，倦怠乏力，胸闷脘痞，饮食无味，舌苔腻，脉濡等为主症。2湿阻病势缠绵，病程较长，病位固定不移。3湿阻发病多与夏令梅雨季节及地域潮湿有关。4实验室理化检查，多无器质性改变，各项指标数据大致在正常范围内。5应注意与湿温病相鉴别。[辨证论治]1湿困脾胃症状：肢体困倦，头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，口中粘淡无味，便溏，或有形寒，舌苔白腻，脉濡或滑。治法：芳香化湿。例方：藿香正气散。2湿热中阻症状：四肢困重，脘痞闷似痛，口苦而粘腻，渴不欲饮，纳呆，尿短黄，大便不爽，或有发热，汗出而热不退，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清热化湿。例方：王氏连朴饮。3脾虚湿滞症状：四肢困乏，脘腹痞闷，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌淡胖苔薄腻，脉濡缓。治法：健脾化湿。例方：香砂六君子汤。[其他疗法]1中成药1.1湿困脾胃者可服用五花茶冲剂，每次1～2包，每日服3～4次。1.2湿热中阻者可服甘露消毒丹，每次5～10g，每日服2次。2中药针剂湿热中阻见发热较高者，可用清开灵注射液20～40ml加入5％葡萄糖或生理盐水注射液250ml内静脉滴注，每日1次。3草药疗法3.1鲜藿香、鲜荷叶，鲜佩兰、焦麦芽等量，煎汤代茶饮，适用于湿困脾胃及预防湿阻之病。3.2苡仁、炒麦芽、炒山楂等量，加鲜荷叶1片，煎汤代茶饮，适用于脾虚湿滞证。[疗效标准]1治愈：临床症状消失，实验室各项检查结果正常。2好转：临床症状减轻。3未愈：临床症状无改善。第二章肺病证第一节咳嗽咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。[诊断]1咳逆有声，或伴咽痒咳痰。2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。3内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。4血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。5两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。6肺部Ｘ线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。7本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。[辨证论治]1风寒袭肺症状：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。例方：三拗汤合止嗽散。2风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。例方：桑菊饮。3风燥伤肺症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。治法：疏风清肺，润燥止咳。例方：桑杏汤。4痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡或滑。治法：燥湿化痰，降气止咳。例方：二陈汤合三子养亲汤。5痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。例方：清金化痰汤。6肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肝泻肺，化痰止咳。例方：黛蛤散合黄芩泻白散。7肺阴亏耗症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。例方：沙参麦冬汤。[其他疗法]1中药1.1咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服2～3次。1.2热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。2中药针剂2.1鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。2.2双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml内，静脉滴注，每日1次。适用于外感风热及风燥者。3针灸疗法可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。4.西药疗法4.1细菌感染者，可选用抗生素。4.2痰多者可选用祛痰药。[疗效标准]1治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。2好转：咳嗽减轻，痰量减少。3未愈：症状及体征无改变。第二节哮病哮病是由于禀赋异常，遇诱因或感邪引发，以致肺失肃降，痰阻气道，气道挛急所致发作性疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾患所致的哮喘可参考本病辨证论治。[诊断]1发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。2呈反复发作性。常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。3有过敏史或家族史。4两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。5血嗜酸性粒细胞可增高；痰液涂片可见嗜酸细胞。6胸部Ｘ线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。7应与喘证相鉴别。[辨证论治]1发作期1.1寒哮症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：温肺散寒，化痰平喘。例方：射干麻黄汤。1.2热哮症状：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热宣肺，化痰定喘。例方：定喘汤。2缓解期2.1肺虚症状：气短声低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕风，常易感冒。每于发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。治法：补肺固卫。例方：玉屏风散。2.2脾虚症状：平素痰多，倦怠乏力，脘腹胀满，食少便溏，面色萎黄，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象沉缓或弱。治法：健脾化痰。例方：六君子汤。2.3肾虚症状：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉弱；或颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。治法：补肾纳气。例方：金匮肾气丸或七味都气丸。[其他疗法]1中成药1.1虚寒型哮喘者，可口服黑锡丹，每次3g，每日服3次，淡盐水送服。1.2寒实型哮喘者，可口服紫金丹，每次服5～10粒（<150mg），每日1次，睡前冷茶送下。2中药针剂2.1双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次，适用于发作期热哮证。2.2鱼腥草100ml，静脉滴注，每日2次，适用于发作期热哮证。2.3元阳欲脱者，可选用参附注射液40ml加入5％葡萄糖氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1～2次。3针灸疗法：可选列缺、尺泽、风门、肺俞、大椎、丰隆、定喘、太渊等穴。4外治疗法4.1胡椒7粒，捣烂后用鸡蛋清拌和，贴于足心涌泉穴。4.2白芥子、延胡索各20g，甘遂、细辛各10g，共为末，加麝香0.6g，和匀，在夏季三伏中，分3次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约1～2小时去之，每10日敷1次。5西药疗法5.1发作期可选用解痉药、祛痰药；必要时给予氧气吸入。5.2合并感染者，给予有效抗生素。[疗效标准]1临床治愈：哮喘控制，哮鸣音消失。2好转：哮喘减轻，或发作次数减少。3未愈：症状无变化。第三节喘证喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。[诊断]1以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。2多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。3体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。4本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。5本病应与哮病相鉴别。[辨证论治]实喘1风寒闭肺主症：喘息，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺平喘。例方：麻黄汤。2痰热遏肺症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或痰中带血，伴胸中烦热，身热，有汗或无汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。治法：清泄肺热，化痰平喘。例方：桑白皮汤。3痰浊阻肺症状：喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，痰白粘腻，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆，口粘不渴，苔厚腻，脉滑。治法：化痰降逆，理肺平喘。例方：二陈汤合三子养亲汤。4水凌心肺症状：喘咳倚息，难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。治法：温阳利水，泻肺平喘。例方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。5肝气乘肺症状：每遇情志剌激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，降气平喘。例方：五磨饮子。虚喘1肺气虚症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉弱。治法：补肺益气。例方：补肺汤合玉屏风散。2肾气虚症状：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。治法：补肾纳气。例方：金匮肾气丸合参蛤散。3喘脱症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脉浮大无根，或见结代，甚或脉微欲绝。治法：回阳固脱，镇摄肾气。例方：参附汤合黑锡丹。[其他疗法]1中成药1.1竹沥水10～20ml，每日服2～3次，适用于痰多气喘者。1.2金匮肾气丸，每次服6g，每日服3次，适用于虚喘患者。2中药针剂2.1止喘灵注射液，每次2ml，肌内注射，每日2～3次，适用于各证型喘证患者。2.2痰热遏肺者，可用鱼腥草注射液40～100ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1～2次。2.3水凌心肺及喘脱患者，可用参附注射液40ml，加入50％葡萄糖注射液20ml，静脉注射，可据病情反复使用。3针灸疗法可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取1～2个穴位。配穴为：体虚畏寒加足三里、肾俞；痰多加丰隆；咳嗽频繁加天突。每日1～2次，10～15次为一疗程。4西医疗法4.1合并感染者，可选用有效抗生素治疗。4.2保持气道通畅，喘促持续发作，应给予吸氧，可酌情选用解痉药、强心剂等对症治疗。[疗效标准]1治愈：喘息及其他症状消失，实验室检查明显好转。2好转：喘息及其他症状好转，实验室检查有改善。3未愈：主症未改善或恶化者。第四节肺胀肺胀是指多种慢性肺脏病证反复发作，迁延不愈，导致肺脾肾三脏虚损。肺气虚弱致脾失健运，聚湿生痰，壅塞于肺，气道不畅；肺气虚久之肾气亦虚，肾不纳气，而致胸中胀满不能敛降的一类病证。临床表现见胸部膨满、憋闷如塞、喘息气促、呼多吸少、咳嗽、咯痰、或唇舌紫绀、心悸浮肿等症。西医学中慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度陈旧性肺结核等导致肺气肿，以致慢性肺原性心脏病等与肺胀之临床表现相似，可参考本病辨证论治。[诊断]1典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸，水肿等，以咳、喘、痰、肿为特征。2病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇舌紫绀，脘腹胀满，四肢或颜面浮肿，甚或喘脱等危重证候。病重可并发神昏、动风或出血等症。3有长期慢性咳喘病史及反复发作史。4外感时邪、过劳、暴怒等可诱发本病。5体检可见桶状胸，胸部叩诊呈过清音；可闻及肺部哮鸣音及湿性罗音，心音遥远等。6Ｘ线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。7本病应注意与哮病、喘证相鉴别。[辨证论治]1外寒内饮症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰稀白，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，口干不欲饮，面色青黯，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。治法：温肺散寒，内逐水饮。例方：小青龙汤。2痰热郁肺症状：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或身热微恶寒，尿黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：宣肺泄热，化痰平喘。例方：越婢加半夏汤。3痰瘀阻肺症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质紫暗，苔腻，脉滑。治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。例方：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。4痰蒙神窍症状：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢体抽动，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细数或虚数。治法：涤痰，开窍，熄风。例方：涤痰汤合苏合香丸。5肺肾气虚症状：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满气短，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。治法：补肺、纳肾、平喘。例方：补虚汤合参蛤散。6阳虚水泛症状：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。治法：温肾健脾、化气利水。例方：真武汤合五苓散。[其他疗法]1中成药1.1黑锡丹，每次3g，每日3次，淡盐水送服。1.2金匮肾气丸，每次6g，每日3次，口服。2中药针剂2.1痰热郁肺者，可选用清开灵注射液40ml或双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。2.2痰蒙神窍者，可选用醒脑静注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。2.3阳虚患者，可选用参附注射液20～40ml，加入5％葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。3针灸疗法：可酌选肺俞，膏肓为主穴，酌配天突、膻中、足三里、丰隆、膈俞等穴针刺、艾灸治疗。4西医疗法4.1有感染者可选用抗生素。4.2伴发心力衰竭经上述治疗不能改善者，可酌情选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。[疗效标准]1临床治愈：临床症状缓解，实验室检查正常。2好转：临床症状改善，发作次数减少。3未愈：临床症状无变化。第五节肺痈肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致血败肉腐，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。临床表现以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主。西医学中的肺脓肿、化脓性肺炎，以及肺坏疽、支气管扩张、肺结核空洞等伴发化脓性感染者出现肺痈的临床表现时，可参考本病辨证论治。[诊断]1发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。2咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，气味腥臭。3肺部叩诊局部呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤音增强，可闻及支气管呼吸音或湿性罗音。4血常规白细胞总数及中性粒细胞增高。5痰培养有致病菌。胸部Ｘ线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影，或透亮区及液平面。6本病应注意与风温及肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证相鉴别。[辨证论治]1初期症状：发热微恶寒，咳嗽，咯黄稠痰，痰量由少渐多，咳时尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。治法：清肺散邪。例方：银翘散。2成痈期症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺化瘀消痈。例方：千金苇茎汤合如金解毒散3溃脓期症状：咯吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：排脓解毒。例方：加味枯梗汤。4恢复期症状：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转变为清稀，精神渐振，食欲改善，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干，咽燥，面色不华，形瘦神疲，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。治法：益气养阴清热。例方：沙参清肺汤合竹叶石膏汤。[其他疗法]1中药针剂1.1清开灵注射液20～40ml，加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次。1.2穿琥宁注射液400mg加入5％葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每日1次。1.3鱼腥草注射液20～60ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1～2次。2．西医疗法2.1可选用有效抗生素。2.2并发大咯血者，可选用止血药。[疗效标准]1治愈：症状及体征消失，实验室检查恢复正常。2好转：症状及体征明显减轻，肺部病灶部分吸收，或脓腔范围缩小。3未愈：症状及体征未见改善。第六节肺癌肺癌是由于正气内虚，痰浊内聚，气滞血瘀，而致癌毒阻结于肺，肺失肃降，以呛咳、反复咯血、顽固性胸痛、发热、气急、消瘦为主要临床表现的恶性疾病。肺癌是中西医学共同的疾病名称，西医学对肺癌按组织学分类，分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌等。由于肿瘤部位的不同，临床分为中心型肺癌和周围型肺癌。[诊断]1近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。2年龄在40岁以上，多有长期吸咽史。3痰细胞学检查是肺癌客观诊断的重要方法之一，阳性率在80％左右，多次检查阳性率可提高。4胸部Ｘ线摄片、ＣＴ摄影、支气管碘油造影、有助于肺癌的早期诊断。5纤维支气管镜检查，确定病变性质，也是发现中心型早期肺癌的重要方法。6对高度怀疑患者，经上述检查未能确诊，可作经皮肺穿剌活检，或及时开胸探查。7应与肺痨、肺痈、肺胀等病证相鉴别。[辨证论治]1气血瘀滞症状：咳嗽、胸闷气憋、胸痛有定处，如锥如剌，或咳血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉弦细或细涩。治法：行气活血，理肺止咳。例方：桃红四物汤合桑白皮汤。2痰湿蕴肺症状：咳嗽，咯痰，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，气憋，胸闷痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质暗，苔白腻或黄厚腻，脉弦滑。治法：行气祛痰，健脾燥湿。例方：栝蒌薤白半夏汤合六君子汤。3阴虚毒热症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，潮热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉弦细数或数大。治法：养阴清热，解毒散结。例方：沙参麦冬汤合五味消毒饮。4气阴两虚症状：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，形体消瘦，恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。治法：益气养阴。例方：生脉散合清骨散。[其他疗法]1中成药1.1六君子丸，每次9g，每日2次。适用于痰湿蕴肺证。1.2洋参丸，每次1～2丸,每日3次。适用于气阴两虚证。1.3蛇胆川贝液，每次10ml，每日3次。适用于痰热壅盛证。1.4生脉饮，每次10ml，每日3次。适用于气阴两虚证。2中药针剂生脉注射液30～50ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。3手术治疗确诊者，尽可能早期手术。4西医疗法4.1化学药物治疗：选用2～3种作用于不同周期的抗癌药物联合、间歇、短程治疗。4.2免疫治疗：可酌情选用免疫调节剂治疗。5放射治疗[疗效标准]1治愈：症状消失，实验室检查多次正常。2好转：主要症状及有关实验室检查有改善。3未愈：症状无变化或加重，实验室检查无改善。第三章心脑病证第一节心悸心悸是由于心失所养或邪扰心神，致心跳异常，自觉心慌悸动不安的病症。西医学中各种原因引起的心律失常及具有心悸临床表现者，均可参考本病辨证论治。[诊断]1自觉心搏异常，心慌不安，呈阵发性或持续不解。2可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。3常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。4应查血常规、血沉、测血压及做心电图，必要时可查抗“O”、T3、T4及Ｘ线胸部摄片，以明确诊断。[辨证论治]1心虚胆怯症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细数或虚数。治法：镇惊定志，养心安神。例方：安神定志丸。2心脾两虚症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，少寐多梦，健忘，舌质淡，脉细弱。治法：补血养心，益气安神。例方：归脾汤。3阴虚火旺症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数。治法：滋阴清火，养心安神。例方：黄连阿胶汤。4心阳不振症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸。例方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。5水饮凌心症状：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有头晕，恶心呕吐，流涎，舌淡胖苔滑，脉弦滑或沉细，或结、代。治法：振奋心阳，化气利水。例方：苓桂术甘汤。6心血瘀阻症状：心悸胸闷，心痛时作，痛如针剌，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或结或代。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎。7痰火扰心症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰，宁心安神。例方：黄连温胆汤。[其他疗法]1中成药1.1心肾阴虚，虚阳上浮者可服磁朱丸，每次3g，每日2次。1.2心气不足者可服柏子养心丸，每次9g，每日2次。2中药针剂2.1生脉注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适应于气阴两虚证。2.2参附针40～80ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于心阳虚证。3针灸疗法可选内关、通里为主穴，酌配神门、心俞等穴，交替针刺，每日1次。4西医疗法4.1对频繁、持续发作的心律失常者，可酌选抗心律失常药。4.2对因心绞痛、休克、心功能不全伴发心律失常者，可采用止痛、扩冠、升压及强心药物治疗。[疗效标准]1治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复。2好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善。3未愈：症状及心律失常无变化。第二节胸痹心痛胸痹心痛是由邪阻心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。[诊断]1膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。2胸闷心痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。3多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食，感受寒冷而诱发。4应查心电图，或做动态心电图、运动试验等以动态观察，明确诊断。必要时做心肌酶谱测定。[辨证论治]1寒凝心脉症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背。多因气候骤变，感受风寒而发病或加重症状，苔薄白、脉沉紧或促。治法：祛寒活血，宣痹通阳。例方：当归四逆汤。2气滞心胸症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。治法：疏调气机，和血舒脉。例方：柴胡疏肝散。3痰浊闭阻症状：胸闷重而心痛轻微，形体肥胖，肢体沉重，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘、恶心、咯吐痰涎、苔白腻或白滑、脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。例方：栝蒌薤白半夏汤。4瘀血痹阻症状：心胸疼痛，如剌如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉沉涩或结、代、促。治法：活血化瘀，通脉止痛。例方：血府逐瘀汤。5心气不足症状：心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白或自汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。治法：补养心气，鼓动心脉。例方：保元汤合甘麦大枣汤。6心阴亏损症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸不宁，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。治法：滋阴清热，活血养心。例方：天王补心丹。7心阳不振症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。治法：补益阳气，温振心阳。例方：参附汤合桂甘龙牡汤。[其他疗法]1中成药1.1速效救心丸，每次5～10粒，每日3次含服。适用于胸闷憋气，心前区疼痛者。1.2冠心苏合丸，每次3～6克，每日2～3次。适用于胸痹心痛，气滞寒凝者。1.3补心气口服液，每次10ml，每日2次。适用于胸痹心痛，气虚明显者。1.4补心阴口服液，每次10ml，每日2次。适用于胸痹心痛，阴虚明显者。2中药针剂2.1川芎嗪注射液80～120mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。2.2丹参注射液10～20ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。2.3蝮蛇抗栓酶0.5～0.75单位，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。2.4参麦注射液40～80ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。3西医疗法3.1胸闷憋气或心前区疼痛者应给予吸氧。3.2可酌情选用止痛、扩冠、镇静治疗。[疗效标准]1治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。2好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，心电图及实验室检查有改善。3未愈：主要症状及心电图无改变。第三节眩晕眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者，可参考本病辨证论治。[诊断]1以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒为主症。2可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。3慢性起病，逐渐加重，或反复发作。4应检查血压、血常规、心电图，或进行颈椎Ｘ线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查，以明确诊断。必要时可做ＣＴ、ＭＲＩ检查。3应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。[辨证论治]1肝火上炎症状：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。治法：清肝泻火，清利湿热。例方：龙胆泻肝汤。2风阳上扰症状：眩晕耳鸣、头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。例方：天麻钩藤饮。3痰浊上蒙症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。例方：半夏白术天麻汤。4气血亏虚症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补养气血，健运脾胃。例方：归脾汤。5肝肾阴虚症状：眩晕日久，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。治法：滋养肝肾，养阴填精。例方：左归丸。6瘀血阻窍症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或细涩。治法：祛瘀生新，通窍活络。例方：通窍活血汤。[其他疗法]1中成药1.1复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，每次4片，每日3次。适用于瘀血阻窍证。1.2杞菊地黄丸，每次6g，每日2次。适用于肝肾阴虚证。2中药针剂2.1黄芪注射液30ml或生脉注射注液30ml加入5％葡萄糖注射液250ml～500ml，静脉滴注，每日1次。适用于气血亏虚证。2.2瘀血阻窍者，可酌情选用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹参注射液治疗。3针灸疗法可选内关、列缺、太冲为主穴，酌配三阴交、曲池、阳陵泉等穴，每日针1～2次。4西医疗法4.1高血压病者可选用抗高血压药物治疗。4.2贫血者可适当输血，补充铁剂等治疗。4.3眩晕症状明显者，可选用镇静剂对症治疗。[疗效标准]1治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。2好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。3未愈：症状无改变。第四节中风

中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外，而表现为突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主要特征的一种病证。西医学所称缺血性和出血性脑血管病，可参考本病辨证论治。[诊断]1半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙，神昏为主症。2发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。3常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。4检查血压、血常规、眼底、脑脊液等，有条件可做CT、MRI等，有助明确诊断。5应注意与口僻、痫病、厥证、痉病、痿病相鉴别。[辨证论治]1风痰阻络症状：半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦或滑。治法：活血化瘀，化痰通络。例方：化痰通络汤。2肝阳上亢症状：半身不遂，偏身麻木，舌强语蹇或不语，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝泻火通络。例方：天麻钩藤饮。3痰热腑实症状：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语、偏身麻木、腹胀便秘，头晕目眩，咯痰，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉弦或滑。治法：化痰通腑例方：星蒌承气汤。4气虚血瘀症状：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗心悸，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉缓或沉涩。治法：益气活血。例方：补阳还五汤。5阴虚风动症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。治法：潜阳熄风，滋养肝肾。例方：镇肝熄风汤。6痰火闭窍症状：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉项背拘急，身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。例方：羚羊角汤灌服安宫牛黄丸。7痰浊蒙窍症状：素体阳虚，湿痰内蕴，发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉或沉缓。治法：温阳化痰，醒神开窍。例方：涤痰汤灌服苏合香丸。8元气衰败症状：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微。治法：益气回阳固脱。例方：参附汤。[其他疗法]1中成药1.1牛黄清心丸，每次1～2丸，每日3～4次。适用于风火痰热证。1.2华佗再造丸、大活络丸，每次1丸，每日3次。适用于气虚血瘀证。2中药针剂2.1清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。适用于痰热内闭证。2.2醒脑静注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于高热神昏证。2.3可酌情选用川芎嗪注射液，脉络宁注射液，腹蛇抗栓酶，生脉注射液，黄芪注射液。3针灸疗法3.1体针：可选肩，曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、百劳、大推、养老、肾俞、大肠俞、髀关、丰隆、解溪、昆仑、委中、悬钟、太溪、三阴交、照海、十二井穴、地仑、颊车、人中、翳风、风池、上廉泉、哑门、通里、气海、涌泉等。3.2耳针：耳、心、肝、脾、肾、皮质下。3.3头针：对侧运动区、足运感区、感觉区、语言区；根据CT定位，取相应区围针治疗或用大脑立体治疗仪治疗。[疗效标准]1治愈：症状及体征消失。2好转：症状及体征好转，能扶杖行动或基本生活能自理。3未愈：症状及体征无变化。PAGE24第四章脾胃肠病证第四章脾胃肠病证PAGE23PAGE17第四章脾胃肠病证第一节胃痛胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。[诊断]1胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。2发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。3大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。4上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。5B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。6本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。[辨证论治]1肝胃气滞症状：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，喜长叹息，遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。舌质淡红苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。例方：柴胡疏肝散。2寒邪犯胃症状：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脉弦紧。治法：温胃散寒、理气止痛。例方：良附丸。3肝胃郁热症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝理气、泄热和胃。例方：丹栀逍遥散。4食滞胃肠症状：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。例方：保和丸。5瘀阻胃络症状：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。治法：活血化瘀，和胃止痛。例方：失笑散合丹参饮。6胃阴亏虚症状：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。治法：滋阴益胃，和中止痛。例方：一贯煎合芍药甘草汤。[其他疗法]1中成药可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等。2针灸疗法可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。3西医疗法可根据不同疾病选用助消化药，制酸药，H2-受体阻断剂，解痉药等药物治疗。[疗效标准]1治愈：胃痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。2好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐或胃镜检查好转。3未愈：症状无改善，X线钡餐或胃镜检查无改变。第二节痞满痞满是由于外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱所致中焦气机不利，升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种症状。西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病，出现上述症状时，可参考本病辨证施治。[诊断]1以胃脘痞塞、满闷不舒为主症，按之柔软，望之无胀形，压之无明显疼痛。2起病缓慢，时作时止，时轻时重。3常以饮食、情志、起居、寒温等因素为发病诱因。4上消化道钡餐、胃镜、胃液分析检查有助于本病诊断。5应注意除外胃癌等疾病引起的痞满症状，尚需与胃痛、鼓胀、胸痹心痛相鉴别。[辨证论治]1邪热内陷症状：胃脘痞满、灼热急迫，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治法：泻热消痞，和胃开结。例方：大黄黄连泻心汤。2痰湿内阻症状：脘腹痞满，闷塞不舒，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。治法：除湿化痰，理气宽中。例方：二陈汤3肝郁气滞症状：脘腹不舒，痞满塞闷，胸胁胀满，心烦易怒，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气消痞。例方：越鞠丸。4饮食停滞症状：脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。治法：消食和胃，行气消痞。例方：保和丸。5脾胃虚症状：脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，纳呆乏力，肢冷少气，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉弱。治法：益气健脾，升清降浊。例方：补中益气汤。[其他疗法]1中成药可选用猴头菇片、胃苏冲剂、理中丸、养胃舒等。2针灸疗法可选用足三里、中脘、丰隆、阳陵泉等穴针灸治疗。3西医疗法可酌情选用助消化药，胃肠动力性药物治疗。[疗效标准]1治愈：临床症状消失，胃镜或钡餐X线检查转为正常。2好转：临床症状消失或明显减轻，胃镜或钡餐X线检查病情减轻，损害面积缩小。3无效：临床症状无变化或虽有所减轻，但经上述检查无改善或加重者。第三节腹痛腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，其性质有寒、热、虚、实之分。西医许多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠寄生虫，不完全性肠梗阻、胃肠痉挛、输尿管结石等，当以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科疾病时，可参考本病辨证论治。[诊断]1胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛。2性质包括冷痛、灼痛、隐痛、绞痛、胀痛、刺痛等。3应进行血、尿、大便常规检查，腹部X线及B超检查有助诊断。4应与胃痛、胁痛、霍乱、淋证、疝气、肠痈等鉴别。[辨证论治]1寒邪内阻症状：腹痛较剧，遇冷则甚，得温痛减，小便清利、大便自可或溏薄，舌质淡白，苔薄白，脉弦紧。治法：温中散寒，行气止痛。例方：良附丸合正气天香散。2湿热壅滞症状：腹痛拒按，脘腹胀满，大便干燥，小便黄赤，兼见烦渴引饮、大便滞下不爽，舌质红、苔黄或黄腻而厚，脉滑数或沉实有力。治法：清热通腑，导滞止痛。例方：大承气汤。3中虚脏寒症状：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶寒，痛时喜按，面色无华，神疲气短，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：温中补虚，缓急止痛。例方：理中汤合小建中汤。4气机郁滞症状：脘胀腹痛，拒按，走窜攻冲，嗳气或矢气痛减，兼痛连少腹或及两胁，恼怒疼痛加重，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。例方：柴胡疏肝散。5瘀血阻滞症状：腹痛较剧，刺痛，痛处不移，拒按，腹痛经久不愈，兼见大便色黑，肌肤甲错，腹部积块。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。治法：活血化瘀，通络止痛。例方：少腹逐瘀汤。6饮食停滞症状：脘腹胀满，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，痛而欲便，便后痛减，大便酸臭或便秘或泻下稀烂，完谷不化，舌苔腻或黄腻，脉滑。治法：消食导滞。例方：枳实导滞丸。[其它疗法]1中成药可酌情选用：理中丸、保和丸、补中益气丸、六君子丸等。2针灸疗法可酌情选用天枢、气海、期门、肝俞、合谷、中脘、足三里、曲泉、三阴交、归来等穴。[疗效标准]1治愈：腹痛及其兼证消失。2好转：腹痛程度减轻，或疼痛发作时间缩短或发作间歇延长。3无效：腹痛如故。第四节呕吐呕吐系因胃失和降，胃气上逆，而出现胃内容物从口吐出为主要临床表现的病症。西医的多种疾病中，如急性胃炎、幽门梗阻、肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症等，当以呕吐为主要表现时，可参照本病辨证论治。[诊断]1呕吐食物残渣，或清水痰涎、或黄绿色液体甚则兼少许血丝，一日数次不等，持续或反复发作。2伴有恶心、纳谷减少，胸脘痞胀或胁肋疼痛。3多有骤感寒凉，暴饮暴食，劳倦过度及情志刺激等诱因。或有服用化学制品药物，误食毒物史。4上腹部压痛或有振水声，肠鸣音增强或减弱。5做血常规、肝肾功能、电解质、B超、胃肠X线及内窥镜检查有助于明确诊断。6本病应与反胃、噎膈相鉴别。[辨证论治]实证1外邪犯胃症状：突然呕吐，胸脘满闷，可伴有恶寒发热，头身疼痛，苔白腻，脉濡缓。治法：疏风解表，和胃降逆。例方：藿香正气散。2饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘部胀闷，嗳气厌食，得食则剧，吐后反觉舒畅，大便溏薄或秘结，气味臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。治法：消食导滞，和胃降逆。例方：保和丸。3痰饮内停症状：呕吐清水痰延，胸脘痞满，不欲饮食，目眩心悸，呕而肠鸣，苔白腻，脉滑。治法：温化痰饮，和胃降逆。例方：小半夏汤合苓桂术甘汤。4肝气犯胃症状：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，心烦易怒，妇女可见月经不调，乳房肿块等，每遇情绪刺激可加重，舌边红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，和胃降逆。例方：四逆散合半夏厚朴汤。虚证1脾胃虚弱症状：呕吐时作时止，饮食稍多则呕吐，面色少华，倦怠乏力，脘腹痞闷，口淡不渴，不思饮食，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。治法：益气健脾，和胃降逆。例方：香砂六君子汤。2胃阴不足症状：反复呕吐，量不多或干呕、恶心、口燥咽干，饥不欲食，心烦嘈杂，舌红津少，脉细数。治法：滋养胃阴，降逆止呕。例方：麦门冬汤。[其他疗法]1中成药可酌情选用理中丸、保济丸、陈夏六君子丸等。2针灸疗法可取内关、中脘、公孙、足三里、丰隆、肝俞、脾俞、阳陵泉、胃俞等穴治疗。3西医疗法必要时可选用镇吐药及调节水电质平衡等对症处理。[疗效标准]1治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。2好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。3未愈：症状无改变或加重。第五节呃逆呃逆是胃失和降，胃气上逆动膈所致的气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主症的一种病证。西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃手术后，肝硬化晚期，脑血管疾患，尿毒症等出现上述症状时，均可参考本病辨证论治。[诊断]1大多突然起病。2具有气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频等特点。3病人不能自制。4伴胃脘不适，口干，异样感觉等胃肠病症状。5本病应注意与干呕，嗳气等相鉴别。[辨证论治]实证1胃中寒冷症状：呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，得寒愈甚，食欲减少，口中和而不渴，苔白润，脉迟缓。治法：温中散寒，降逆止呃。例方：丁香散。2胃火上逆症状：呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。治法：清胃泻火，降逆止呃。例方：竹叶石膏汤。3气机郁滞症状：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，伴胸闷，纳减，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。治法：顺气解郁，降逆止呃。例方：五磨饮子。虚证1脾胃虚寒症状：呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉沉细弱。治法：温中健脾，和胃降逆。例方：理中汤。2胃阴不足症状：呃声急促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，舌红干或有裂纹，脉细数。治法：益气养阴，和胃止呃。例方：益胃汤。[其他疗法]1中成药可配合选用香砂养胃丸，陈夏六君丸，附桂理中丸等。2针灸疗法可取内关、足三里、中脘、膈俞、太冲等穴治疗。[疗效标准]1治愈：临床症状消失。2好转：临床症状改善。3未愈：临床症状无改善。第六节噎膈噎膈是由于痰气交阻，或痰瘀阻滞，致胃失和降，出现饮食梗噎难下，或食入即吐为主要临床表现的病症。西医的食道癌，贲门癌，贲门痉挛，食道憩室，食道神经官能症及食道炎症等疾病出吞咽困难时，可参考本病进行辨证论治。[诊断]1吞咽食物时，自觉胸骨后有梗噎难下之感。2久则饮食难下，甚则食入即吐，夹有痰涎，形体逐渐消瘦。3上消化道钡餐X线检查可显示食道或贲门部痉挛、狭窄、肿瘤等病变。4食道镜检作组织病理活检，或食道脱落细胞检查，可明确病变部位及性质。5本病应注意与反胃，梅核气等相鉴别。[辨证论治]1痰气交阻症状：吞咽梗阻，胸膈痞满，情志舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。治法：开郁化痰，润燥降气。例方：启膈散。2津亏热结症状：吞咽梗涩而痛，固体食物难入，汤水可下，形体逐渐消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌质红干，或带裂纹，脉弦细数。治法：滋养津液，泻热散结。例方：沙参麦冬汤。3瘀血阻膈症状：饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦，舌质红有紫点、紫斑，脉细涩。治法：滋阴养血，破结行瘀。例方：通幽汤。4气虚阳微症状：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱。治法：温补脾肾，益气回阳。例方：补气运脾汤或右归丸。[其他疗法]1中成药可酌情选用玉枢丹、十全大补丸、补中益气丸等。2针灸疗法可取巨阙、内关、膈俞、胃俞、足三里、肝俞、脾俞、肾俞、气海、关元等穴治疗。3中药针剂生脉或参附注射液40～60ml加入10%葡萄糖溶液250～500ml，静脉滴注，每日1次。4西医疗法酌情给予支持疗法及对症处理。[疗效标准]1治愈：临床症状消失，钡餐X线或食道镜检查恢复正常。2好转：临床症状改善，钡餐X线或食道镜检查明显好转。3未愈：临床症状及有关检查无改善。第七节泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病与西医腹泻的含义相同，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠道激惹综合征、吸收不良综合征等，均可参考本病辨证论治。[诊断]1大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。2急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。3慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。4饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。5大便常规、大便培养、X线钡剂灌肠及纤维结肠镜检查有助明确诊断。6本病应与痢疾、霍乱相鉴别。[辨证论治]1暴泻1.1寒湿泄泻症状：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。治法：芳香化湿，解表散寒。例方：藿香正气散。1.2湿热泄泻症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿。例方：葛根芩连汤。1.3伤食泄泻症状：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞。例方：保和丸。2久泻2.1脾虚泄泻症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气。例方：参苓白术散。2.2肾虚泄泻症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治法：温补脾肾，固涩止泻。例方：四神丸。2.3肝郁泄泻症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中肠鸣，矢气频作，舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。例方：痛泻要方。[其他疗法]1中成药可酌情选用保济丸、补脾益肠丸、补中益气丸、金匮肾气丸等治疗。2针灸疗法可取足三里、天枢、中脘、上脘、天枢、关元等穴治疗。3中药灌肠溃疡性结肠炎引起的泄泻可用锡类散溶液或中药汤液保留灌肠。4西医疗法4.1感染性腹泻可选用抗生素治疗。4.2暴泻导致水电解质紊乱者可给予补充液体、纠正电解质紊乱及酸中毒等对症治疗。[疗效标准]1治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。2好转：大便次数明显减少，其他症状改善。3未愈：症状未见改善。第八节便秘便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。西医学中的功能性便秘即属本病范畴，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参考本病辨证论治。[诊断]1排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。2常伴有腹胀、腹痛、肛裂、痔疮及排便带血等症。3X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查有助诊断。4本病应与积聚相鉴别。[辨证论治]实秘1肠胃积热症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。例方：麻子仁丸。2气机郁滞症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。例方：六磨汤。3阴寒积滞症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便止痛。例方：大黄附子汤。虚秘1气虚症状：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治法：补气润肠。例方：黄芪汤。2血虚症状：大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。治法：养血润燥。例方：润肠丸。3阴虚症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴通便。例方：增液汤。4阳虚症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色苍白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳通便。例方：济川煎。[其他疗法]1中成药可酌情选用便秘通、六味地黄丸、麻子仁丸、牛黄解毒片等。2针灸疗法可取大肠俞、天枢、支沟等穴治疗。3西医疗法可选用开塞露、果导片等对症治疗。[疗效标准]1治愈：便质转润，解时通畅。2好转：便质转润，排便欠畅。3未愈：症状无改善。