康复护理学绪论

关于康复护理学绪论第一页，共五十七页，2022年，8月28日第一章概论2康复护理学第二页，共五十七页，2022年，8月28日第一节康复与康复医学概述

第二节康复护理学概述

3第三页，共五十七页，2022年，8月28日第一节康复与康复医学4康复护理学第四页，共五十七页，2022年，8月28日5康复及其内涵1.康复起源(rehabilitation)源于中世纪的拉丁语re：重新、恢复habilis：与人相称，为人所期望rehabilitation恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉恢复健康及正常生活在第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含义。到了第二次世界大战，将“康复”的用法才确定下来第五页，共五十七页，2022年，8月28日1969，WHO康复专家委员会综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动能力康复及其内涵1981年WHO医疗康复专家委员会给康复下了新的定义:“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，应有残疾者本人、家属以及他们所在的社区的参与。”

康复护理学62.康复的定义：第二次世界大战以后，随着社会的发展，康复的定义也随着社会发展及进步不断变化。第六页，共五十七页，2022年，8月28日康复及其内涵

目前的定义：综合、协调地应用各种措施，减少伤残者的身心社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量康复护理学72.康复的定义：

第七页，共五十七页，2022年，8月28日康复及其内涵全面康复(comprehensiverehabilitation)康复护理学8第八页，共五十七页，2022年，8月28日9康复医学康复医学(rehabilitationmedicine,RM)

定义以研究有关功能障碍的预防、评定和治疗等问题的一门学科，其服务对象主要是躯体残疾者以及各种功能障碍的慢性患者和老年患者。第九页，共五十七页，2022年，8月28日康复医学康复评定是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。10康复护理学第十页，共五十七页，2022年，8月28日康复医学康复治疗物理治疗（PT）作业治疗(OT)言语治疗(ST)心理辅导与治疗(PST)康复工程(RE)康复护理(RN)文体治疗(RT)中国传统治疗(TCM)社会服务(SS)11康复护理学第十一页，共五十七页，2022年，8月28日康复护理学12物理治疗学第十二页，共五十七页，2022年，8月28日康复护理学13物理疗法第十三页，共五十七页，2022年，8月28日康复护理学14作业疗法第十四页，共五十七页，2022年，8月28日康复护理学15康复工程第十五页，共五十七页，2022年，8月28日康复医学康复医学与临床医学的区别临床医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病，对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性，治疗对象是临床各个学科的各种疾病；而康复医学的治疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所引起的功能障碍。训练在康复医学实践中是一项非常重要的治疗手段，这是临床医学所不具备的。第十六页，共五十七页，2022年，8月28日康复医学▪

临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目的在于逆转疾病的病理过程，并创造机体康复的必要条件；康复医学则是大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补偿和替代，强调机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能障碍改善上，训练患者利用潜在能力、残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态、最大限度的恢复其功能，使其重返社会。第十七页，共五十七页，2022年，8月28日康复医学第十八页，共五十七页，2022年，8月28日19康复医学服务及工作方式康复医学服务方式机构内康复：综合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（中心）等。优点是人才技术集中，人才培养基地和康复研究基地.有比较高的专业技术水平和比较完善的康复设备；但是服务对象有限。社区康复：开展就地的康复服务，强调发动社区、家庭和病、伤、残者参与；不足之处是专业人员不够全面、治疗技术受到限制、设备往往比较简单。优点是康复人群范围广，经济节省，简便。

社区康复应有固定的转诊（送）系统第十九页，共五十七页，2022年，8月28日康复治疗组（team）康复医师（physiatrist）物理治疗师（physiotherapist,PT）作业治疗师（occupationaltherapist,OT）言语治疗师（speechtherapist,ST）心理治疗师（psychologist）文体治疗师（recreationaltherapist,RT）康复工程师（rehabilitationengineer）职业咨询师（vocationalcounselor）社会工作者（socialworker）中医治疗师（TCM

therapist）康复医学服务及工作方式20康复护理学第二十页，共五十七页，2022年，8月28日康复医学服务及工作方式运作：患者康复医师治疗师康复护士全面评价制定方案护理治疗入院第二十一页，共五十七页，2022年，8月28日第二节康复护理学概述22康复护理学第二十二页，共五十七页，2022年，8月28日23康复护理学概念康复护理（rehabilitationnursing,RN）是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。第二十三页，共五十七页，2022年，8月28日24康复护理对象

主要是残疾者、老年病和慢性病者。他们存在着各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工作和社会交往等诸方面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态。康复护理目的减轻康复护理对象功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面的功能预防或改善继发性的功能障碍最大限度地提高或恢复生活自理能力重复家庭，回归社会，最终提高生存质量。康复护理学概念第二十四页，共五十七页，2022年，8月28日康复护理学25

变被动护理为主动护理康复护理是康复治疗在病房的延续康复护理涵盖了住院和出院两阶段康复护理的特点第二十五页，共五十七页，2022年，8月28日康复护理学26

(一)评价患者的残疾情况内容包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况，认真做好记录，并向其他康复医疗人员提供信息。

康复护理的内容第二十六页，共五十七页，2022年，8月28日康复护理学27(二)预防继发性残疾和并发症的发生协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当的体位变化、良好肢位的放置、体位转移技术、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防发生褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。

康复护理的内容第二十七页，共五十七页，2022年，8月28日康复护理学28

(三)功能训练的护理学习和掌握综合治疗计划的各种有关的功能训练技术与方法，有利于评价康复效果、配合康复医师和其他康复技术人员对患者进行康复评定和残存功能的强化训练，协调康复治疗计划的安排，并使病房的康复护理工作成为康复治疗的重要内容之一。

康复护理的内容第二十八页，共五十七页，2022年，8月28日康复护理学29

(四)日常生活活动能力的训练指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的日常生活自理能力。康复护理的内容第二十九页，共五十七页，2022年，8月28日康复护理学30

（五）心理护理现代医学模式认为患者是生物-心理-社会的人，心里健康直接影响到生理的健康，尤其对于残疾人意义重大。通过良好的语言、态度、仪表、行为去影响患者，帮助他们改变异常的心理和行为，正视疾病与残疾，充分发挥患者的主观能动性，进行自我护理。康复护理的内容第三十页，共五十七页，2022年，8月28日康复护理学31(六）假肢、矫形器、自助器等的使用指导及训练康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，根据不同功能障碍者指导选用合适的支具和如何利用支具进行功能训练，指导患者在日常生活中的使用和功能训练方法。

康复护理的内容第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日第二章康复护理的质量管理患者安全管理生活独立能力评估生存质量评估第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日一、患者安全管理风险评测患者因素医疗因素环境因素安全防护注重结局第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日二、生活独立能力评估日常生活活动定义和分类日常生活活动能力评定方法第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日概述狭义的ADL定义：是人们为了维持生存及适应环境而进行的一系列最基本的、必须反复地进行的、最具有共性的活动。公认的ADL内容：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。分类：基础性日常生活活动（BasicADL,BADL）工具性日常生活活动（InstrumentalADL,IADL）第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日基础性日常生活活动BADL维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。自理活动-------进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯反映较粗大的运动功能较重的残疾患者，发生在医疗机构第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日工具性日常生活活动IADL维持人独立生活所进行的活动使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。这些活动常常需要一些工具。社区环境中进行的日常活动。反映较精细的运动功能多用于社区中的伤残者及老人。第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日ADL评定ADL评定的目的：从实用的角度全面了解病人的生活工作状况。ADL评估的实施方法：以量表形式定性

1）直接观察：在家庭中或ADL能力评估室中实施

2）间接评定：询问病人或家人第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日常用评价工具和使用方法Barthel指数法**功能独立性评定FIM**KatzPULSES第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日Barthel指数分级法在1965年由美国人DorotherBarthel及FloorenceMahney设计并制订的，是美国康复治疗机构常用的一种ADL评定方法适用症广，尤宜偏瘫特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可以估计预后。第四十页，共五十七页，2022年，8月28日Barthel指数评分表第四十一页，共五十七页，2022年，8月28日Barthel指数评分表(续)第四十二页，共五十七页，2022年，8月28日Barthel指数评分表(续)*总分100分，独立性越强，依赖性越小。<20分，生活完全需要依赖；20-40分，生活需要很大帮助；40-60，生活需要帮助；>60分，生活基本自理Barthel指数40-60者康复治疗效果最好。第四十三页，共五十七页，2022年，8月28日功能独立性评定FIM1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出有认知功能和社会功能部分反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标第四十四页，共五十七页，2022年，8月28日功能独立性测量（FIM）1、适应症广，尤宜截瘫2、特点：全面、客观、敏感、精确，可以用于各类残疾的横向比较。3、评定内容：表2-9（自我料理、括约肌控制、活动转移、运动、交流、社交）6方面18项，每项7分，共计126分。第四十五页，共五十七页，2022年，8月28日功能独立性评定（FIM)自我料理出院入院

Ａ：进食──

──

Ｂ：梳洗──

──

Ｃ：洗澡──

──

Ｄ：穿衣──

──

Ｅ：穿裤──

──

Ｆ：上厕所──

──括约肌控制

Ｇ：膀胱处理──

──

Ｈ：肠道处理

──

──活动转移

Ｉ：床／椅／轮椅──

──

Ｊ：上厕所──

──

Ｋ：盆浴或淋浴──

──行走

Ｌ：步行／轮椅──

──

Ｍ：上下楼梯

──

──

第四十六页，共五十七页，2022年，8月28日

功能独立性评定（FIM)交流

出院入院

Ｎ：理解视──

──

听──

──

Ｏ：表达口语──

──

非口语──

──社交Ｐ：社会关系──

──

Ｑ：问题解决──

──

Ｒ：记忆──

──

ＦＩＭ总分──

──

第四十七页，共五十七页，2022年，8月28日FIM评分标准第四十八页，共五十七页，2022年，8月28日功能独立性评定（FIM)

FIM评分最少为１８分，最高为１２６分.

分级为：１２６分：完全独立。１０８－１２５分：基本独立。９０－１０７分：极轻依赖。７２－８９分：轻度依赖。５４－７１分：中度依赖。３６－５３分：重度依赖１９－３５分：极重度依赖。

１８分：完全依赖。第四十九页，共五十七页，2022年，8月28日Katz指数法Katz1959年提出,1976年修订.评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的