脑中风的影像学诊断教学课件

脑中风的影像学诊断幻灯片PPT本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！脑中风的影像学诊断幻灯片PPT本课件PPT仅供大家学脑卒中（Stroke）缺血性脑卒中出血性脑卒中脑实质内脑实质外:蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外脑卒中2脑卒中（Stroke）脑卒中2CT检查ComputedTomography（CT）磁共振MagneticResonance(MR)血管造影Angiography（CT-A、MR-A、DS-A）超声脑卒中的影像学检查方法3CT检查ComputedTomography（CT）脑CT、MR、DSA检查技术和图像的特点脑卒中的典型影像学表现各种技术的优势及局限性内容4CT、MR、DSA检查技术和图像的特点内容4脑卒中的影像学检查中，CT是一项重要的检查急诊病人：CT：几乎100％，MR：0～3％左右治疗后随访CT急诊平扫：可靠、快速排出出血性病变，发现脑梗塞的早期征象CTA：脑血管结构CTP：CT灌注检查（perfusion），发现“缺血、休克的脑组织（半暗带，penumbra）”一、CT5脑卒中的影像学检查中，CT是一项重要的检查一、CT56（一）.CT图像特点层面图像(slice):轴位（横断位）是基本的图像位冠状，矢状，斜冠状，斜矢状，曲面……非实时计算机处理数字化象素点，矩阵，对比的调节重建后处理6（一）.CT图像特点层面图像(slice):单位：HU(HounsfieldUnit)代表的意义：物质或组织吸收射线后射线的衰减量，与物质的密度相关范围：-1000~+3000CT值

代表单一组织学因素：密度7单位：HU(HounsfieldUnit)CT值

代表单CT衰减值（单位：Hounsfieldunit)8生物物质CT值Hu图像气体-1000黑脂肪-100水0软组织+22~+46凝固的血液+55~+76骨及钙化+80~+1000致密骨+1000白CT衰减值（单位：Hounsfieldunit)8生物物质正常脑组织的CT值（Hu）平扫增强白质30

32灰质

3543脑脊液6-106-109正常脑组织的CT值（Hu）平扫增强白质3032灰质1010血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血浆

25Hu100%红细胞82Hu血凝块50-80Hu11血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血浆12121313高分辨率头颅14各向同性显示高分辨率头颅14各向同性显示CTangiography可评价颅内外血管中风时发现颈动脉、椎动脉内血栓范围：主动脉弓到Willis动脉环指导溶栓治疗，特别是动脉溶栓、机械溶栓发现颅外血管病变，指导介入治疗，手术治疗CT血管成像15CTangiography可评价颅内外血管CT血管成像1脑血管16FromGray’sAnatomy20edition脑血管16FromGray’sAnatomy20edi颈动脉17FromGray’sAnatomy20edition颈动脉17FromGray’sAnatomy20ediCTperfusion参数：脑血流容积（bloodvolume，BV）：正常范围：4–5mL/100g;脑血流（bloodflow，BF）：正常范围：50–60mL/100g/min);平均通过时间（meantransittime，MTT）：秒CT灌注成像18CTperfusion参数：CT灌注成像18CT灌注成像的优点：与MRI,xenon-CT,positronemissiontomography,和singlephotonemissionCT相比平扫CT后，在多层螺旋CT上很快获得可定量、定性评价BF，BV和MTT19CT灌注成像的优点：与MRI,xenon-CT,posi

半暗带(a)MTT增加+中等程度BF降低(>60%)+BV正常或增加(80%–100%orhigher)(b)MTT明显增加+BF明显降低(>30%)+中等程度的BV(>60%)降低脑梗塞：MTT明显增加+明显BF降低(<30%)+BV降低(<40%)CT上半暗带的判断20半暗带CT上半暗带的判断2021BVmappingBFmapping半暗带：MTT增加+中等程度BF降低(>60%)+BV正常或增加(80%–100%orhigher)21BVmappingBFmapping半暗带：MTT增半暗带：BV降低区域为缺血核心，BV正常而BF降低、MTT增加的是半暗带22BVBFMTT半暗带：BV降低区域为缺血核心，BV正常而BF降低、MTT增原理：H质子成像，主要组织学因素：质子密度、T1、T2值流动效应等空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号，呈黑色。颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信号低，灰质较白质稍黑。在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白质高，灰质较白质稍白。MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增高。二、脑MR23原理：H质子成像，主要组织学因素：质子密度、T1、T2值流动平扫常规序列SE-T1FSE-T2FLAIR-T2平扫常规序列SE-T1FSE-T2FLAIR-T25MRAngiography25MRAngiography2022/12/29北京大学第一医院医学影像科26MRV2022/12/29北京大学第一医院医学影像科26MRV弥散成像(diffusion-weightedimaging,DWI)灌注成像(perfusion-weightedimaging,PWI)脑功能成像

(functionalMRI,fMRI)弥散张力成像(duffusiontensorimaging,DTI)频谱成像(MRSpectroscopy)MRI新技术27弥散成像(diffusion-weightedimagin原理：利用小分子的扩散特性作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法，帮助鉴别肿瘤的性质弥散成像（DWI

）28弥散成像（DWI）28发病3小时的脑卒中29发病3小时的脑卒中29原理：局部微循环的状况作用：与常规增强扫描互为补充帮助鉴别肿瘤的性质；与DWI结合，显示半暗带灌注成像（PWI）30灌注成像（PWI）30灌注成像31灌注成像31原理：BOLD（BloodOxygenLevelDependent）效应作用：显示任务激活的特定脑区脑功能成像(fMRI)32脑功能成像(fMRI)32BOLD效应33

局部脑神经活动

刺激局部血流速度与速率增加局部氧合血红蛋白增加局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性+)T2*信号强度增加BOLD效应33局部脑神经活动 刺激局部血上肢运动中枢反射区测定34fMRI用于手术计划系统上肢运动中枢反射区测定34fMRI用于手术计划系统X-线血管造影术血管内插入导管，注射造影剂，摄片三者间分辨率最高，血管病变诊断“金标准”介入治疗：动脉内溶栓、支架植入、动脉瘤治疗等三、DSA

DigitalsubstractionAngiography35X-线血管造影术三、DSA

Digitalsubstra四.脑卒中的影像学诊断36四.脑卒中的影像学诊断36Parenchyma：脑实质，出血还是梗塞——CT平扫，必要时MRIPipes：血管病变的有无——血管CTA，MRA，必要时DSAPerfusion：是否存在半暗带：CT灌注检查，必要时MR灌注检查Penumbra：有或无，选择适合治疗的病人，预测治疗效果（一）急性脑卒中的4个P37Parenchyma：脑实质，出血还是梗塞——CT平扫，必要影像学检查方法的选择脑梗塞的影像学表现脑出血的CT表现硬膜下出血和硬膜外出血的鉴别诊断脑血管病变什么检查是金标准雾期、腔隙性脑梗塞要点38影像学检查方法的选择要点38急性脑血管病的病因缺血/栓塞80%脑实质出血15%蛛网膜下腔出血5%静脉和硬膜窦闭塞1%39急性脑血管病的病因缺血/栓塞80%脑实质出血15%蛛网膜下腔急性期(1-5天) 8小时以前CT常为阴性

(最早4小时，最晚12小时)

低密度，楔形，边界模糊， 占位效应亚急性期(6-21天) 10％可为等密度“fogged”orisodense

增强扫描，脑回样增强慢性期(3周以后) 液体密度，边界清楚，邻近 脑室，脑池扩张CT：缺血性梗塞时间－密度的演变40急性期(1-5天) 8小时以前CT常为阴41发病六小时41发病六小时42发病三十六小时42发病三十六小时北京大学第一医院医学影像科43发病九天北京大学第一医院医学影像科43发病九天44发病十二天44发病十二天北京大学第一医院医学影像科45发病三个月后北京大学第一医院医学影像科45发病三个月后为长T1和长T2信号病变，即在T1加权像上表现为低信号，在T2加权像上表现为高信号。脑梗塞MRI表现46为长T1和长T2信号病变，脑梗塞MRI表现462022/12/2947急性脑梗塞2022/12/2947急性脑梗塞48右侧小脑半球梗塞，平扫及增强扫描48右侧小脑半球梗塞，平扫及增强扫描穿动脉Perforatingarteries小(<1cm),常为多发占脑卒中的15%-25%好发部位：基底节、深层白质鉴别：扩张的血管间隙/脱髓鞘腔隙性脑梗塞(lacunarinfarction)49穿动脉Perforatingarteries腔隙性脑梗塞5050北京大学第一医院医学影像科51北京大学第一医院医学影像科51北京大学第一医院医学影像科52北京大学第一医院医学影像科52535354急性脑梗塞54急性脑梗塞55Infarction?Where?55Infarction?Where?5656常见原因：高血压、动脉硬化少见原因：血管畸形、动脉瘤破裂、脉管炎、肿瘤出血等。常见部位：基底节区脑出血57脑出血57正常脑组织的CT值（Hu）平扫增强白质30

32灰质

3543脑脊液6-106-1058正常脑组织的CT值（Hu）平扫增强白质3032灰质血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血浆

25Hu100%红细胞82Hu血凝块50-80Hu59血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血浆CT颅内血肿的演化急性期第1－3天血肿形成高密度吸收期第3－7天血肿开始溶解密度减低囊变期2月完全吸收或囊性变低密度，可以接近脑脊液60CT颅内血肿的演化急性期第1－3天血肿形成高密度吸收期第3－北京大学第一医院医学影像科61北京大学第一医院医学影像科612022/12/29北京大学第一医院医学影像科622022/12/29北京大学第一医院医学影像科622022/12/29北京大学第一医院医学影像科632022/12/29北京大学第一医院医学影像科632022/12/29北京大学第一医院医学影像科642022/12/29北京大学第一医院医学影像科6465时间（日）红细胞血色素状态T1加权像信号T2加权像信号<1完整氧合血红蛋白（Oxyhemoglobin）等/暗亮0～2完整去氧血红蛋白（Deoxyhemoglobin）等/暗暗2～14完整正铁血红蛋白（Methemoglobin）亮暗10～21溶解正铁血红蛋白（细胞外）亮亮≥21溶解含铁血黄素/铁蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等/暗暗脑内出血，磁共振图像的演化过程

65时间（日）红细胞血色素状态T1加权像信号T2加权像信号<66666767病因：先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性感染。部位：好发于颅底Willis动脉环和血管的分叉处。检查方法：血管造影是首选方法。质量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。动脉瘤68病因：先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性感染。动脉瘤68动脉瘤Aneurysm动静脉畸形ArteriovenousMalformation,AVM动静脉瘘Arteriovenousfistula颅内血肿IntracranialHaematoma血管狭窄、血栓和栓塞VascularStenosis,Thrombosis,Embolism脑血管造影诊断血管病变69动脉瘤Aneurysm脑血管造影诊断血管病变6970702022/12/29北京大学第一医院医学影像科712022/12/29北京大学第一医院医学影像科712022/12/29北京大学第一医院医学影像科722022/12/29北京大学第一医院医学影像科722022/12/29北京大学第一医院医学影像科732022/12/29北京大学第一医院医学影像科732022/12/29北京大学第一医院医学影像科742022/12/29北京大学第一医院医学影像科742022/12/29北京大学第一医院医学影像科752022/12/29北京大学第一医院医学影像科7576762022/12/29北京大学第一医院医学影像科772022/12/29北京大学第一医院医学影像科77CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙化、局部脑萎缩、脑内或蛛网膜下腔出血等间接征象。增强扫描显示迂回弯曲的血管。MRI检查可以显示信号流空的血管团。DSA可以显示动静脉畸形（AVM）由畸形血管团，有一条以上的供血动脉和一条以上的回流静脉组成。血管畸形78CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙化、局部脑萎缩、脑内或蛛网79平扫增强扫描79平扫增强扫描80T1WIT2WI80T1WIT2WI2022/12/29北京大学第一医院医学影像科812022/12/29北京大学第一医院医学影像科812022/12/29北京大学第一医院医学影像科822022/12/29北京大学第一医院医学影像科82硬膜下（SubduralHematoma）硬膜外（EpiduralHematoma）蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage）脑外出血83脑外出血83多见于硬脑膜中动脉断裂，出血积存于颅骨内板和硬膜之间。因为硬脑膜和颅骨内板之间的连接十分紧密，所以血肿的张力很高，多呈梭形，比较局限；一般不跨越颅缝，因为硬膜与颅缝是愈合着的不能分离。典型CT表现：范围较小的脑外梭形高密度病变，多见于颞顶区，骨窗常显示颅骨骨折，常伴占位效应。硬膜外血肿（EpiduralHematoma）84多见于硬脑膜中动脉断裂，出血积存于颅骨内板和硬膜之间。硬膜外出血来源多为大脑表面静脉汇入硬膜窦之桥静脉破裂出血，出血积存于硬膜和蛛网膜之间。血肿容易沿一侧大脑半球表面扩散，甚至累及颅底；血肿一般不跨越中线。较硬膜外血肿常见，一般不合并骨折。急性血肿CT表现为贴近颅骨内板的范围较大的新月形或月芽状高密度病变，合并占位效应。亚急性和慢性硬膜下血肿CT可表现为等密度或低密度。硬膜下血肿（SubduralHematoma）85出血来源多为大脑表面静脉汇入硬膜窦之桥静脉破裂出血，出血积存86862022/12/29北京大学第一医院医学影像科872022/12/29北京大学第一医院医学影像科8788硬膜外血肿88硬膜外血肿89硬膜外血肿硬膜下血肿89硬膜外血肿硬膜下血肿90硬膜外血肿90硬膜外血肿2022/12/29硬膜外血肿，新鲜和慢性912022/12/29硬膜外血肿，新鲜和慢性91出血位于颅内脑脊液池常见于外伤或小动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemarrhage）92蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemarrhag2022/12/29北京大学第一医院医学影像科932022/12/29北京大学第一医院医学影像科932022/12/29北京大学第一医院医学影像科942022/12/29北京大学第一医院医学影像科942022/12/29北京大学第一医院医学影像科952022/12/29北京大学第一医院医学影像科952022/12/29北京大学第一医院医学影像科962022/12/29北京大学第一医院医学影像科969797对于一个怀疑脑卒中的患者，首选影像学检查方法是什么，为什么？一个急性脑卒中的患者[8小时]，左侧肢体中枢性瘫，右侧周围性面瘫，CT报告：右侧颞叶脑梗塞。请问[梗塞]的诊断有问题吗？需要进一步检查吗？WHY?一个身体健康20岁男性，晨起发现双下肢瘫，大小便失禁，请问首选影像学检查方法是什么，为什么？思考题98对于一个怀疑脑卒中的患者，首选影像学检查方法是什么，为什么？总结99脑卒中CT出血性缺血性CTA+CTP半暗带CTA溶栓介入治疗对应治疗阴性阴性阳性阳性总结99脑卒中CT出血性缺血性CTA+CTP半暗带CTA溶栓MR：确认急性脑梗塞发现、确认小梗塞筛查脑实质、脑血管鉴别诊断，随访DSA确诊脑血管病变动脉溶栓、取栓动脉瘤的治疗总结100MR：总结100Thankyou!101Thankyou!101脑中风的影像学诊断幻灯片PPT本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！脑中风的影像学诊断幻灯片PPT本课件PPT仅供大家学脑卒中（Stroke）缺血性脑卒中出血性脑卒中脑实质内脑实质外:蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外脑卒中103脑卒中（Stroke）脑卒中2CT检查ComputedTomography（CT）磁共振MagneticResonance(MR)血管造影Angiography（CT-A、MR-A、DS-A）超声脑卒中的影像学检查方法104CT检查ComputedTomography（CT）脑CT、MR、DSA检查技术和图像的特点脑卒中的典型影像学表现各种技术的优势及局限性内容105CT、MR、DSA检查技术和图像的特点内容4脑卒中的影像学检查中，CT是一项重要的检查急诊病人：CT：几乎100％，MR：0～3％左右治疗后随访CT急诊平扫：可靠、快速排出出血性病变，发现脑梗塞的早期征象CTA：脑血管结构CTP：CT灌注检查（perfusion），发现“缺血、休克的脑组织（半暗带，penumbra）”一、CT106脑卒中的影像学检查中，CT是一项重要的检查一、CT5107（一）.CT图像特点层面图像(slice):轴位（横断位）是基本的图像位冠状，矢状，斜冠状，斜矢状，曲面……非实时计算机处理数字化象素点，矩阵，对比的调节重建后处理6（一）.CT图像特点层面图像(slice):单位：HU(HounsfieldUnit)代表的意义：物质或组织吸收射线后射线的衰减量，与物质的密度相关范围：-1000~+3000CT值

代表单一组织学因素：密度108单位：HU(HounsfieldUnit)CT值

代表单CT衰减值（单位：Hounsfieldunit)109生物物质CT值Hu图像气体-1000黑脂肪-100水0软组织+22~+46凝固的血液+55~+76骨及钙化+80~+1000致密骨+1000白CT衰减值（单位：Hounsfieldunit)8生物物质正常脑组织的CT值（Hu）平扫增强白质30

32灰质

3543脑脊液6-106-10110正常脑组织的CT值（Hu）平扫增强白质3032灰质11110血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血浆

25Hu100%红细胞82Hu血凝块50-80Hu112血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血浆1131211413高分辨率头颅115各向同性显示高分辨率头颅14各向同性显示CTangiography可评价颅内外血管中风时发现颈动脉、椎动脉内血栓范围：主动脉弓到Willis动脉环指导溶栓治疗，特别是动脉溶栓、机械溶栓发现颅外血管病变，指导介入治疗，手术治疗CT血管成像116CTangiography可评价颅内外血管CT血管成像1脑血管117FromGray’sAnatomy20edition脑血管16FromGray’sAnatomy20edi颈动脉118FromGray’sAnatomy20edition颈动脉17FromGray’sAnatomy20ediCTperfusion参数：脑血流容积（bloodvolume，BV）：正常范围：4–5mL/100g;脑血流（bloodflow，BF）：正常范围：50–60mL/100g/min);平均通过时间（meantransittime，MTT）：秒CT灌注成像119CTperfusion参数：CT灌注成像18CT灌注成像的优点：与MRI,xenon-CT,positronemissiontomography,和singlephotonemissionCT相比平扫CT后，在多层螺旋CT上很快获得可定量、定性评价BF，BV和MTT120CT灌注成像的优点：与MRI,xenon-CT,posi

半暗带(a)MTT增加+中等程度BF降低(>60%)+BV正常或增加(80%–100%orhigher)(b)MTT明显增加+BF明显降低(>30%)+中等程度的BV(>60%)降低脑梗塞：MTT明显增加+明显BF降低(<30%)+BV降低(<40%)CT上半暗带的判断121半暗带CT上半暗带的判断20122BVmappingBFmapping半暗带：MTT增加+中等程度BF降低(>60%)+BV正常或增加(80%–100%orhigher)21BVmappingBFmapping半暗带：MTT增半暗带：BV降低区域为缺血核心，BV正常而BF降低、MTT增加的是半暗带123BVBFMTT半暗带：BV降低区域为缺血核心，BV正常而BF降低、MTT增原理：H质子成像，主要组织学因素：质子密度、T1、T2值流动效应等空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号，呈黑色。颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信号低，灰质较白质稍黑。在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白质高，灰质较白质稍白。MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增高。二、脑MR124原理：H质子成像，主要组织学因素：质子密度、T1、T2值流动平扫常规序列SE-T1FSE-T2FLAIR-T2平扫常规序列SE-T1FSE-T2FLAIR-T126MRAngiography25MRAngiography2022/12/29北京大学第一医院医学影像科127MRV2022/12/29北京大学第一医院医学影像科26MRV弥散成像(diffusion-weightedimaging,DWI)灌注成像(perfusion-weightedimaging,PWI)脑功能成像

(functionalMRI,fMRI)弥散张力成像(duffusiontensorimaging,DTI)频谱成像(MRSpectroscopy)MRI新技术128弥散成像(diffusion-weightedimagin原理：利用小分子的扩散特性作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法，帮助鉴别肿瘤的性质弥散成像（DWI

）129弥散成像（DWI）28发病3小时的脑卒中130发病3小时的脑卒中29原理：局部微循环的状况作用：与常规增强扫描互为补充帮助鉴别肿瘤的性质；与DWI结合，显示半暗带灌注成像（PWI）131灌注成像（PWI）30灌注成像132灌注成像31原理：BOLD（BloodOxygenLevelDependent）效应作用：显示任务激活的特定脑区脑功能成像(fMRI)133脑功能成像(fMRI)32BOLD效应134

局部脑神经活动

刺激局部血流速度与速率增加局部氧合血红蛋白增加局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性+)T2*信号强度增加BOLD效应33局部脑神经活动 刺激局部血上肢运动中枢反射区测定135fMRI用于手术计划系统上肢运动中枢反射区测定34fMRI用于手术计划系统X-线血管造影术血管内插入导管，注射造影剂，摄片三者间分辨率最高，血管病变诊断“金标准”介入治疗：动脉内溶栓、支架植入、动脉瘤治疗等三、DSA

DigitalsubstractionAngiography136X-线血管造影术三、DSA

Digitalsubstra四.脑卒中的影像学诊断137四.脑卒中的影像学诊断36Parenchyma：脑实质，出血还是梗塞——CT平扫，必要时MRIPipes：血管病变的有无——血管CTA，MRA，必要时DSAPerfusion：是否存在半暗带：CT灌注检查，必要时MR灌注检查Penumbra：有或无，选择适合治疗的病人，预测治疗效果（一）急性脑卒中的4个P138Parenchyma：脑实质，出血还是梗塞——CT平扫，必要影像学检查方法的选择脑梗塞的影像学表现脑出血的CT表现硬膜下出血和硬膜外出血的鉴别诊断脑血管病变什么检查是金标准雾期、腔隙性脑梗塞要点139影像学检查方法的选择要点38急性脑血管病的病因缺血/栓塞80%脑实质出血15%蛛网膜下腔出血5%静脉和硬膜窦闭塞1%140急性脑血管病的病因缺血/栓塞80%脑实质出血15%蛛网膜下腔急性期(1-5天) 8小时以前CT常为阴性

(最早4小时，最晚12小时)

低密度，楔形，边界模糊， 占位效应亚急性期(6-21天) 10％可为等密度“fogged”orisodense

增强扫描，脑回样增强慢性期(3周以后) 液体密度，边界清楚，邻近 脑室，脑池扩张CT：缺血性梗塞时间－密度的演变141急性期(1-5天) 8小时以前CT常为阴142发病六小时41发病六小时143发病三十六小时42发病三十六小时北京大学第一医院医学影像科144发病九天北京大学第一医院医学影像科43发病九天145发病十二天44发病十二天北京大学第一医院医学影像科146发病三个月后北京大学第一医院医学影像科45发病三个月后为长T1和长T2信号病变，即在T1加权像上表现为低信号，在T2加权像上表现为高信号。脑梗塞MRI表现147为长T1和长T2信号病变，脑梗塞MRI表现462022/12/29148急性脑梗塞2022/12/2947急性脑梗塞149右侧小脑半球梗塞，平扫及增强扫描48右侧小脑半球梗塞，平扫及增强扫描穿动脉Perforatingarteries小(<1cm),常为多发占脑卒中的15%-25%好发部位：基底节、深层白质鉴别：扩张的血管间隙/脱髓鞘腔隙性脑梗塞(lacunarinfarction)150穿动脉Perforatingarteries腔隙性脑梗塞15150北京大学第一医院医学影像科152北京大学第一医院医学影像科51北京大学第一医院医学影像科153北京大学第一医院医学影像科5215453155急性脑梗塞54急性脑梗塞156Infarction?Where?55Infarction?Where?15756常见原因：高血压、动脉硬化少见原因：血管畸形、动脉瘤破裂、脉管炎、肿瘤出血等。常见部位：基底节区脑出血158脑出血57正常脑组织的CT值（Hu）平扫增强白质30

32灰质

3543脑脊液6-106-10159正常脑组织的CT值（Hu）平扫增强白质3032灰质血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血浆

25Hu100%红细胞82Hu血凝块50-80Hu160血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血浆CT颅内血肿的演化急性期第1－3天血肿形成高密度吸收期第3－7天血肿开始溶解密度减低囊变期2月完全吸收或囊性变低密度，可以接近脑脊液161CT颅内血肿的演化急性期第1－3天血肿形成高密度吸收期第3－北京大学第一医院医学影像科162北京大学第一医院医学影像科612022/12/29北京大学第一医院医学影像科1632022/12/29北京大学第一医院医学影像科622022/12/29北京大学第一医院医学影像科1642022/12/29北京大学第一医院医学影像科632022/12/29北京大学第一医院医学影像科1652022/12/29北京大学第一医院医学影像科64166时间（日）红细胞血色素状态T1加权像信号T2加权像信号<1完整氧合血红蛋白（Oxyhemoglobin）等/暗亮0～2完整去氧血红蛋白（Deoxyhemoglobin）等/暗暗2～14完整正铁血红蛋白（Methemoglobin）亮暗10～21溶解正铁血红蛋白（细胞外）亮亮≥21溶解含铁血黄素/铁蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等/暗暗脑内出血，磁共振图像的演化过程

65时间（日）红细胞血色素状态T1加权像信号T2加权像信号<1676616867病因：先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性感染。部位：好发于颅底Willis动脉环和血管的分叉处。检查方法：血管造影是首选方法。质量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。动脉瘤169病因：先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性感染。动脉瘤68动脉瘤Aneurysm动静脉畸形ArteriovenousMalformation,AVM动静脉瘘Arteriovenousfistula颅内血肿IntracranialHaematoma血管狭窄、血栓和栓塞VascularStenosis,Thrombosis,Embolism脑血管造影诊断血管病变170动脉瘤Aneurysm脑血管造影诊断血管病变69171702022/12/29北京大学第一医院医学影像科1722022/12/29北京大学第一医院医学影像科712022/12/29北京大学第一医院医学影像科1732022/12/29北京大学第一医院医学影像科722022/12/29北京大学第一医院医学影像科1742022/12/29北京大学第一医院医学影像科732022/12/29北京大学第一医院医学影像科1752022/12/29北京大学第一医院医学影像科742022/12/29北京大学第一医院医学影像科1762022/12/29北京大学第一医院医学影像科75177762022/12/29北京大学第一医院医学影像科1782022/12/29北京大学第一医院医学影像科77CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙化、局部脑萎缩、脑内或蛛网膜下腔出血等间接征象。增强扫描显示迂回弯曲的血管。MRI检查可以显示信号流空的血管团。DSA可以显示动静脉畸形（