2019年山中医考试重点之中医外科学

消毒饮；气血两虚证：托里消毒散；外治：金黄膏消毒饮；气血两虚证：托里消毒散；外治：金黄膏中外.《刘娟子鬼遗方》现存第一部外科学专著.外科疾病的发病机理：邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和内治法总则：消（初起）托（成脓期）补（溃疡后期）.外治法：药物、手术、其他疗法.外治法的掺药：消散药、提脓祛腐药、腐蚀药与平胬药、去腐生肌药、生肌收口药、止血药、清热收涩药疮疡：各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病.疖：肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病临床：红热痛，突起根浅，肿势局限，＜3cm,易脓易溃易敛A蝼蛄疖：多发于儿童头部，①坚硬型：根脚硬，溃破出脓而坚硬不退，愈合还会复发，一处未愈，他处又生；②多发型：疮大如梅李，相连三五枚，溃破出脓不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴B疖病：①项后发际、背、臀，几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。②身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余月余再发。③消渴病、习惯性便秘、营养不良易患此病.痈：局部光软无头，红肿疼痛，结块 6-9cm，发病迅速，易肿易脓易溃易敛，或伴恶寒发热口渴全身症状，不损伤筋骨，不易造成内陷【治疗】火毒凝结证：仙方活命饮；热盛肉腐证：仙方活命饮合五味颈痈：多见儿童，冬春易发，初起局部肿热痛而皮色不变，边界清楚,具有明显的风温外感症状，=颈部急性化脓性淋巴结炎.发：病变范围较痈大的急性化脓性疾病，初起无头，红热痛，红肿蔓延成片，中央明显，四周淡，边界不清，有的3-5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，或中软不溃，全身症状明显【治疗】初起玉露散、金黄散、双柏散以金银花露或菊花露调敷；成脓后切开减压，九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏；脓尽后生肌散、白玉膏.有头疽：①初起粟粒样脓头，烟热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后如莲蓬、蜂窝，＞9cm,大者可在30cm,②好发项后、背部等厚韧，③多见于老年人、消渴病，易内陷【治疗】火毒凝结证：黄连解毒汤合仙方活命饮；湿热壅滞证：仙方活命饮；阴虚火炽证：竹叶黄苣汤；气虚毒滞证：八珍汤合仙方活命饮；行十或双十切开.【内陷】①火陷：由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑②干陷：气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，载毒外出，正虚毒盛③虚陷：毒邪虽已衰退，气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，生化乏源，阴阳两竭，余毒走窜入营.凄疡【治疗】气滞痰凝证：逍遥散合二陈汤；阴虚火旺证；知柏地黄汤；气血两虚证：香贝养荣汤;【外治】初期外敷冲和膏，阳和解凝膏掺黑退消；中期潜行性穿刺抽脓、冲洗或切开引流；后期①溃疡疮面外用七三丹或八二丹，红油膏或冲和膏；②腐脱新生时，外用生肌玉红膏纱条；③腐肉已尽，新肉鲜红时，生肌散或白玉膏④形成空腔，皮肉不能黏合时，采用垫棉法⑤窦道时用药线引流或扩创手术.乳房：肝肾脾胃男乳头属肝，乳房属肾；女乳头属肝，乳房属胃.【检查】先健侧再患侧四指并拢，指腹平放轻柔触摸，顺序：先触按整个乳房，内上 -外上 -外下 -内下 -乳晕 -乳头 -腋窝、锁骨下上【注意】肿块位置数目形状大小质地、边界、表面情况、活动度、有无压痛、是否与皮肤黏连、最好是月经来潮第7-10天.瓜蒌牛蒡汤：肝胃郁热乳痈初起需金银，连翘花草山栀芩，（天花、山栀）青陈柴胡皂角刺，（青皮、陈皮）瓜蒌牛蒡汤最神.粉刺性乳痈：乳头凹陷或溢液，脓液中粉刺样物质，易反复发作，形成痿管，=浆细胞性乳腺炎.乳瘠：脓液稀薄，阴虚内热，=乳房结核.乳癖：乳房疼痛，肿块，边界不清，不硬，活动度好，=乳腺增生【病因】肝气郁结，肝肾不足，冲任失调，肝肾阳虚，痰湿内结【治疗】肝郁痰凝证：逍遥篓贝散；冲任失调：二仙汤合四物汤；外用：阳和解凝膏.乳历：儿童或男性，=乳房异常发育症.乳核（基本西医）：20-25岁青年妇女，边界清楚，表面光滑，推之活动，不痛，=乳腺纤维腺瘤.乳岩-乳腺癌：坚硬，凹凸不平，边界不清，推之不移，不痛，或乳头溢血，晚期溃烂如菜花【诊断】40-60岁，绝经期妇女易发一般类型：酒窝征，后期橘皮样水肿、变色，晚期遗烂，渗血水，恶臭，转移至腋下。恶病质貌第八章瘦1任督肝肾2气瘦：情绪，结节，不硬，压迫气管/食管/血管/喉返神经，四海舒郁丸，=单纯性甲状腺肿3肉瘦：二甲状腺腺瘤，海藻玉壶汤4瘦痈（应为瘦毒）不化脓，肿痛热=亚急性甲状腺炎，牛芳解肌汤，+虎杖雷公藤5慢性淋巴细胞性甲状腺炎：自身免疫性疾病，6石瘦二甲状腺癌22.肛肠疾病：肛门、直肠部位的疾病23齿线：肛瓣和直肠柱的基底在直肠和肛管交界处形成一条不整齐分界线。①肛管、直肠分界；②皮肤黏膜分界；③痔的好发部位，④肛管癌转移至腹股沟，直肠癌转移至腹腔内；⑤齿线上为无痛区，下为有痛区24内括约肌：肛管上2/3,不随意肌，控制肛门外括约肌：皮下部、浅部、深部，随意肌.肛管直肠环：外括约肌的深浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，手术时切断肛门失禁.肛门直肠间隙：①2个骨盆直肠间隙②1个直肠后间隙③2个坐骨直肠间隙.门静脉高压的内痔出血不宜做手术.便血：内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌①血不与大便想混，附于大便表面/便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛—内痔②少，肛门有撕裂样疼痛「肛裂③儿童便血，次数和性质无明显改变一直肠息肉④血与粘液相混，晦暗，肛门重坠感一直肠癌⑤便血鲜红，血出如箭，口渴、便秘、尿赤、舌红脉数—风热肠燥⑥便血色淡，日久量多，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌淡脉沉细一＞血虚肠燥.肿痛：肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔①肛旁脓肿、外痔水肿：肿势高突，疼痛剧烈，多为湿热阻滞，胸闷腹胀，体倦身重，食欲不振，发热苔黄腻脉濡数②肛旁脓肿症状不明显或结核性肛周感染：微肿微痛，气血气阴不足,湿热下注.脱垂：II/III/IV 期内痔、息肉痔、直肠脱垂①直肠脱垂：管状环形②内痔脱出：颗粒状枣形③息肉痔：头圆，有长蒂.流脓:肛痈、肛痿.分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛痿.内痔：肛门齿线以上3/7/11点血栓外痔：肛缘3/9点肛裂：6/12点.【治疗】：内治：清热凉血、清热利湿、清热解毒、清热通腑、活血化瘀、补养气血、生津润燥、补中升陷外治：熏洗、敷药、塞药.痔：直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。便血、脱出、肿痛。.内痔：结石位3/7/11点；便血、痔核脱出、肛门不适感【病因】风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷.外痔：肛管齿线以下的痔，自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感.肛痈：发病急骤、疼痛剧烈、伴寒战高热、破溃后肛漏【分类】肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿.肛漏：局部反复流脓、疼痛、瘙痒肛裂：肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡；肛门周期性疼痛、出血、便秘；截石位 6/12点疼痛间歇期：大便时刀割样疼痛，便后数分钟减轻大便出血：滴血，量少，习惯性便秘局部病理改变：裂口