剖腹产术后时辰护理的临床研究

剖腹产术后时辰护理的临床研究泾川县中医医院杨巧荣泾川县妇幼保健院刘春社摘要：通过对我院2009年1月至2011年12月120例剖腹产产妇术后早期采取随意卧位和半小时内辅助哺乳进行观察，结果显示对促进产后肠蠕动和子宫恢复，减少产后出血，使产妇更舒适，乳汁分泌更早具有显著意义。关键词：剖宫产术后卧位早吸吮舒适排气泌乳一、资料：选择2009年1月至2011年12月我院120剖腹产的产妇，根据入院号尾数单号者为观察组，双号者为对照组。两组产妇手术方式均为子宫下段剖腹产，麻醉方式为硬膜外麻醉，两组对象年龄、孕周、胎产次，健康状况比较，差异无统计学意义。均排除严重并发症者。二、方法：2.1方法：观察组产妇剖腹术后入病房平卧2小时后，护士帮助产妇早期翻身并详细指导家属，根据产妇的意愿选择体位(即侧卧、平卧、左右半侧卧位、低半卧位），翻身时应先将腹带包好创口，以免活动时牵扯皮肤引起伤口疼痛。术后30分钟内辅助哺乳。对照组剖腹产产妇术后入病房，常规去枕平卧6小时后可取随意体位，随产妇意愿哺乳。2.2：随意体位有：（1）半侧卧位：介于侧卧位与仰卧位之间，使产妇的重力支点在肩胛带及髂骨后侧，下臂置于身前，肘弯曲，上腿膝关节及髂关节弯曲，下腿略微弯曲，上臂置于胸前，产妇后背及肩部用一长枕支托，以防肢体外转。（2）侧卧位：产妇左或右侧卧，两手臂向前，膝关节及髂关节弯曲，上面的腿较下面的腿弯曲度大，身体重力支点在髂骨及肩胛骨上。（3）低半卧位：将床头抬高15—30度，注意曲度不宜过大，其他参考仰卧位。2.3结果观察：（1）观察产妇肛门排气时间：以产妇主诉为准；（2）乳汁分泌情况，乳量充足的标准：母亲自觉乳胀或乳房充盈并经核实；两次哺乳之间新生儿很满足及安静；新生儿每天有6次以上的湿尿布，并有一次以上的软大便；（3）产妇的主观舒适度观察指标：自拟舒适量表将产妇的主观舒适度划分为4个等级：1级：舒适，2级：比较舒适，3级：略感舒适，4级：不适。将卧位的起始时间设为0，并在2、4、6、8小时分别观察，并请产妇根据主观感觉选择舒适等级，（4）第一次下床活动时间以产妇主诉为准，子宫流血量及恢复情况以测量为准。三、结果两组主观舒适度比较见表1。经比较观察组较对照组更舒适。表1 两组产妇舒适度比较组别例数2小时4小时6小时8小时有效无效有效率有效无效有效率有效无效有效率有效无效有效率1级2级3级4级1级2级3级4级1级2级3级4级1级2级3级4级观察组608121822631518161181.7231514886.735163691.7对照组6049153247610152951.710131621651316161575P<0.012.2两组肛门排气时间、第一次下床活动时间、泌乳时间比较见表2。两组时间比较差异有显著性意义。表2两组产妇肛门排气时间、第一次下床活动时间、泌乳时间比较例数肛门排气平均时间（h）第一次下床活动平均时间（h）乳汁分泌充足时间（h）观察组6019.407± 48.26±对照组6024.910±60.16±P<0.012.3两组哺乳时间与阴道流血及子宫恢复情况比较见表3，两组有显著性差异。表3两组产妇哺乳时间与阴道流血及子宫恢复情况比较组别例数产后阴道平均出血量(ml)产后2小时宫底平均高度（脐下cm）产后2)小时产后8小时观察组6062.02±196.63±3.41±对照组60102.64±288.61±2.86±P<0.01四、体会：4.1早期帮助、指导剖腹产产妇及时翻身和哺乳，通过悉心的照顾和温暖的语言，既避免了产妇长时间处于同一体位，产生腰酸背痛，血液循环不畅，又消除了产妇因害怕伤口疼痛，过分关注自我而出现的心理不适、焦虑、不安、把注意力转移的到照顾心新生儿，在心理上获得满足感和安全感，忘记自身伤口疼痛和不适感，使产妇处于较佳的身心健康状态［1］。4.2体位护理：（1）剖腹产术后早期翻身给予随意卧位，有利于肌肉松弛，避免不适感；（2）有利于静脉回流，防止血栓形成；（3）通过翻身可促进肠蠕动恢复，改善胃肠功能，预防或减轻腹胀；（4）母亲喂奶体位直接影响着婴儿含接姿势及有效吸吮，舒适松弛的体位、有效的吸吮可促进泌乳反射及催乳素的分泌，有利于提高母乳喂养率［2］。4.3剖腹产的妈妈完全可以在半小时内让宝宝吸吮乳汁，不用过分担心手术中的麻药会影响奶水。现在剖腹产通常采用硬膜外麻醉，也就是腹腔麻醉，所以麻药不会影响到胸部，麻醉药的剂量也没有达到对奶水造成影响的程度，等产妇肢体能够活动的时候，麻醉药也已经代谢的差不多了，产后输液通常是为了预防感染，产科医院产后输液都会选择对乳汁没有影响的药物，所以完全可以放心。对于肝功异常或乙肝妈妈，医护人员一定会特别嘱咐能不能母乳喂养。4.4吸吮可使产妇脑垂体释放催产素和催乳素，前者可增强子宫收缩，减少产后出血，两组产妇均在胎盘娩出后2小时，以脐为界进行观察，结果显示观察组出血量明显少于对照组，提示