下肢深静脉血栓,股蓝肿

股蓝肿(phlegmasiaceruleadolens,PCD)亦称蓝色静脉炎,是下肢深静脉血栓形成后,肢体高度肿胀压迫动脉引起患肢血供障碍的一种危急重症,是下肢深静脉血栓形成中最严重的一种形式,截肢率和病死率很高,且临床上少见。因此,及时准确的诊断和安全有效的治疗尤为重要易可门诊认为下肢静脉血栓的危害大致可分为两类：

一、血栓性静脉炎：下肢静脉有深浅两组，深静脉在肌肉深层与动脉并行;浅静脉(大隐静脉)独立潜行于皮下，在大腿根部汇入股静脉。下肢静脉行程长，瓣膜多，分枝多，易受到创伤;或因静脉曲张血流缓慢、淤滞;加上血黏度高，血小板凝集等诸多因素，促成下肢静脉血栓形成，并发血栓性静脉炎。症状：患肢肿胀、乏力、沉重，走路费力等。因患肢血流受阻、淤滞，致使组织缺血、缺氧。

二、肺栓塞：下肢静脉血栓常见并发症，堵塞肺动脉的血栓多从下肢静脉来。下肢静脉和肺动脉同属于一个血循环通路。下肢静脉血栓脱落后，沿着血流到达肺部，堵塞肺动脉，引起肺栓塞。

大栓子可停留在肺主动脉或肺叶动脉分叉处，导致大面积肺栓塞，病情急、重，死亡率高。小栓子可至肺血管远端，造成小面积肺阻塞，病情轻、隐匿。肺栓塞表现缺乏特异性。胸闷、胸疼，心慌，气短，呼吸困难等症状，与心肌梗死症类似，易漏诊、误诊。下肢静脉血栓形成困出现患肢肿胀，小腿深静脉血栓形成，仅有小腿肿胀和压痛。髂股静脉血栓形成则下肢广泛性肿胀，同时伴有广泛性浅静脉怒张或曲张。股青肿时患肢肿胀更为严重而广泛。患肢肿胀在久立、劳累时加重，抬高患肢或卧床休息后减轻。

下肢深静脉血栓形成后，由于患肢静脉血液的淤积和组织的水肿，患肢的皮肤颜色一般呈淡白色，称之为股白肿。由于血液通过浅静脉侧枝循环回流而使体表血液丰富，皮肤温度可以轻度升高。当发生全下肢广泛性血栓形成，严重肢体肿胀时，可伴有肢体动脉的痉挛，患肢皮肤瘀紫发青，皮肤温度降低，称之为股青肿或股蓝肿。

下肢深静脉血栓形成最常见最严重的并发症是肺栓塞，患者出现胸痛、咳嗽、咯血等临床症状，可以引起呼吸、循环功能障碍，肺部有啰音，可并发胸腔积水，是导致死亡的主要原因。下肢静脉血栓危害严重，因此病人应严格休息，不宜下床活动，以避免发生肺栓塞。华法令：对抗维生素K参与的凝血，依赖体内凝血因子的水平与状态，需检测INR水平，使用谨慎。吸收慢，口服12h起效，72-96h达最大抑制作用。停药7-10天以上逐步恢复凝血功能。出血发生率高；年出血率＞10%。不可忽视的“股肿”！全网发布：2011-06-2321:27

发表者：徐庆田

814人已访问1、什么是股肿？有什么特点？答：股肿相当于西医的深静脉血栓形成，是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞血液回流障碍的疾病，其特点是下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张，好发于小腿肌肉静脉丛及髂股静脉，血栓易脱落，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。2、为什么会发生股肿？答：股肿发生的原因主要是因为创伤、产后、长期卧床，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞涩不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，流注下肢，发生血脉阻塞，发生股肿。3、股肿有什么表现？答：股肿的表现，因发病部位、原因不同，表现各异，具体如下：小腿肌肉静脉丛血栓形成：多发于手术后，小腿轻度肿胀，小腿部疼痛、压痛，直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验阳性。髂股静脉血栓形成：起病急剧，以左侧多见。表现为广泛性的单侧下肢粗肿，一般患肢的周径可较健侧增粗数厘米。患肢持续性肿痛，伴有压痛。疼痛甚至可连及同侧腰背部或会阴部。平卧时减轻，站立时加重。在股三角区，常可扪到股静脉充满机化血栓形成的条索状物。局部浅静脉曲张全身反应较轻，体温升高多不超过38.5℃。继发性髂股静脉血栓形成：血栓起源于小腿肌肉静脉丛，通过顺行扩展，累及下肢整个髂股静脉系统，或由原发性髂股静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉，其特点为：发病隐匿，症状初起轻微，直到髂股静脉受累，出现典型症状才被发现，因而症状常和病期不符，足靴区营养性变化。急性股动脉痉挛：为临床最严重的类型，并不多见。髂股静脉血栓形成，血栓继续发展，使患肢整个静脉系统，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛，就形成股青肿，也称股蓝肿。其主要临床表现是起病急剧，剧烈疼痛，下肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮而呈紫绀色、起疱，皮温明显降低。足背、胫后动脉搏动消失。全身症状严重，体温多超过39℃，常常出现休克、静脉性坏疽。4、股肿需要什么检查？答：股肿的检查有放射性核素检查（包括放射性纤维蛋白原试验和同位素静脉造影）、彩色多普勒超声波检查、电阻抗体积描记仪检查，以上均为无创检查方法，有助于了解患肢血液回流和供血情况。静脉造影检查能使静脉直接显影，可判断有无血栓及其范围、形态、侧支循环情况，是最准确的检查方法。5、股肿应如何治疗？答：股肿的治疗，早期主张清热利湿、活血化瘀，后期则重视健脾利湿、活血化瘀，同时配合溶栓、抗凝及扩张血管等治疗。内治：湿热瘀滞证：发病较急，下肢粗肿，局部发热、疼痛，活动受限，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑；治疗以清热利湿、活血通络为主，方药选用萆薢渗湿汤加减：萆薢、苡仁、丹皮、黄柏、茯苓、泽泻、通草、滑石、金银花、知母、丹参、鸡血藤、地龙、穿山甲等。血脉瘀阻证：下肢肿胀，皮色紫暗，痛处固定，肢体青筋怒张，舌质暗或有瘀斑，舌苔白，脉弦；治疗以活血化瘀、通络止痛为主，方药选用活血通脉汤加减：当归、赤芍、土茯苓、桃仁、金银花、川芎、王不留行、红花、三棱、莪术、水蛭、车前子、泽泻等。气虚湿阻证：下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息或抬高下肢后减轻，皮色略暗，青筋迂曲，倦怠乏力，舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白，脉沉；治疗以益气健脾、祛湿通络为主，方药选用参苓白术散加减：人参、白术、茯苓、白扁豆、陈皮、山药、甘草、莲子、砂仁、薏苡仁、桔梗、大枣、菟丝子、川断、桂枝等。外治：急性期可用芒硝1000g、冰片5g共研成粉状，混合后装入纱布袋中，敷于患肢小腿肚及小腿内侧，待芒硝结块干结时，重新更换，发病后连用数日，可减轻患肢疼痛等症状；慢性期可用活血止痛散（透骨草、川楝子、当归、片姜黄、乳香、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓、川椒等）煎汤趁热外洗患肢，每日1次，每次30－60分钟。另可选择复方丹参、川芎嗪、血塞通、血栓通等活血化瘀类针剂输液治疗；毛冬青片、大黄䗪虫丸等活血通脉类中成药口服。值得关注的是，股肿一旦发病，应尽早就医，并行中西医结合治疗，必要时可行静脉取栓术等手术疗法。6、如何预防股肿？答：股肿的预防，平素应注意饮