禽流感概况与预防控制教学课件

禽流感概况与预防控制禽流感概况与预防控制禽流感概况与预防控制教学课件主要内容禽流感人禽流感人禽流感对人类威胁人禽流感预防控制措施主要内容禽流感

一、禽流感一、禽流感简介禽流感（AvianInfluenza,AI）是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一种烈性传染病，给养禽业造成巨大损失，我国农业部和国际兽医局都将其定为A类传染病。以往认为禽流感病毒（AvianInfluenzaVirus,AIV）对人群无致病力，但1997年香港报道首例人因感染H5N1亚型AIV致死事件，近年又有多例人感染AIV发病、甚至死亡的报道。由此可以看出，禽流感也具有重要的公共卫生意义。简介禽流感（AvianInfluenza,AI）是由A型（一）禽流感的定义禽流感通常是指由高致病性H5和H7亚型流感病毒引起的鸡、鸭、鹅等禽类烈性传染病；也可发生在哺乳类动物；流行特点是突然暴发，发病率高，病死率高，来源不明；被世界动物卫生组织定为A类传染病；被我国农业部列为一类监测传染病；（一）禽流感的定义禽流感通常是指由高致病性H5和H7亚型流感（二）禽流感的发现最早的禽流感记录是意大利1878年发生大量鸡只死亡，当时被称为“鸡瘟”；1955年，科学家证实其致病病毒为H7亚型流感病毒；1959年，科研人员在苏格兰分离到了H5N1禽流感病毒；此后H5和H7等高致病性禽流感病毒不断引起禽流感疫情；同时发现在禽中还有一种相似的疾病，1926年首发于印度；为区别两者，称前者为禽流感或真性鸡瘟或欧洲鸡瘟；后者称为新城疫或伪鸡瘟或亚洲鸡瘟。（二）禽流感的发现最早的禽流感记录是意大利1878年发生大量（三）临床表现潜伏期：潜伏期从几小时到几天不等；发病率和病死率可达100％；往往突然爆发，无任何临床症状而死亡；病程稍长的可见精神萎顿、不食、衰弱、羽毛松乱，头、翅下垂，鸡冠和肉髯呈暗紫色，头部水肿，结膜肿胀发炎，鼻腔内有粘性分泌物，病鸡常摇头，呼吸困难。（三）临床表现潜伏期：潜伏期从几小时到几天不等；

临床症状（一）1．最急性：无先兆症状或稍沉郁，2~3天内死亡率达100%2．急性型：肿头流泪冠有出血斑块脚鳞片下出血呼吸罗音，呼吸困难下痢临床症状（一）1．最急性：无先兆症状或稍沉郁，

临床症状（二）3．慢性型：神经症状呼吸症状恶病质临床症状（二）3．慢性型：

精神沉郁精神沉郁

眼睑肿胀，右眼完全闭合眼睑肿胀，右眼完全闭合

冠和肉垂出血冠和肉垂出血

脚鳞片下出血脚鳞片下出血

神经症状神经症状

呼吸症状呼吸症状（四）诊断

有下列情况之一的，可确认为高致病性禽流感：有典型的临床症状和病理变化，发病急、死亡率高，且能排除鸡新城疫和中毒性疾病，血清学监测阳性；未经免疫鸡场的家禽出现H5、H7亚型禽流感血清学阳性；在禽群中分离到H5、H7亚型禽流感病毒株或其它亚型高致病力禽流感毒株。（四）诊断

有下列情况之一的，可确认为高致病性禽流感：（五）流行病学在家禽中以鸡和火鸡最易感，其次是雉鸡和孔雀，鸭、鹅和鸽则较少感染；可以通过多种途径感染，如经消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等途径感染；禽流感的扩散主要是通过粪便中大量的病毒粒子污染空气而传播；人员和车辆往来是传播本病的重要因素；（五）流行病学在家禽中以鸡和火鸡最易感，其次是雉鸡和孔雀，鸭吸血昆虫可传播病毒，带毒的种蛋可垂直传播；野鸟特别是迁栖的水鸟，在本病的传播上有重要意义；

人工接种可通过气溶胶通过鼻内、气管内、口、眼结膜、肌肉内、腹腔内、静脉内、泄殖腔内等途径使易感禽感染。

吸血昆虫可传播病毒，带毒的种蛋可垂直传播；（六）防治措施尽量减少和避免野禽与家禽、饲料和水源的接触；防止野禽进入禽场、禽舍和饲料贮存间内；注意保持水源的清洁卫生；疫苗免疫接种；发生本病时要严格执行封锁、隔离、消毒、焚烧发病鸡群和尸体等综合防治措施。（六）防治措施尽量减少和避免野禽与家禽、饲料和水源的接触；二、人禽流感二、人禽流感（一）人禽流感定义人间禽流感是禽流感病毒（H5、H7、H9）跨越物种界限，引起人类感染的一种新发传染病；被列为人类新出现的传染病；也被国际上列为反生物恐怖内容之一。（一）人禽流感定义人间禽流感是禽流感病毒（H5、H7、H9）

人禽流感H5N1香港（1997，2003）H9N2广东、香港（1998，1999）H7N7荷兰（2003）H5N1泰国、越南（2003、2004）目前的致病源H5N1。在越南感染的人禽之间：

HANANP同源性98.6％98.4％99.5％人禽流感H5N1香

流感病毒典型的流感病毒为球形直径80—120nm

流感病毒分三层外层：血凝素、神经氨酸酶（有亚型特异性和免疫原性）中层：内膜蛋白（有型特异性）内层：单链核糖核酸核蛋白（有型特异性）病毒结构分三层病毒结构HANAMStructureofinfluenzavirusparticleHANAMStructureofinfluenzavi

流感病毒的分型根据病毒粒核蛋白和膜蛋白抗原性及其基因特性的不同，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型；甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同又可分为许多亚型，到目前为止，甲型流感病毒己发现的血凝素有15个亚型（H1-15），神经氨酸酶有9个亚型（N1-9）。流感病毒的分型根据病毒粒核蛋白和膜蛋白抗原性及其基因特性

流感病毒具有宿主范围的限制性不同流感病毒感染不同的生物，越过物种界限并不容易；1997年前，具有高致病性的H5和H7型只感染禽类，不感人类；人类主要对H1和H3型易感。

感染禽类的流感病毒感染人类的流感病毒1997年前H1~H15H1、H2、H3、乙型、丙型1997年后H1~H15H1、H2、H3、H5、H7、H9、乙型、丙型流感病毒具有宿主范围的限制性不同流感病毒感染不同的生物，流感病毒的

天然宿主Lancet2003;362:1733-45流感病毒的

天然宿主Hemagglutinin(H1–H15)HA1domainHA2domainHemagglutinin(H1–H15)HA1doX-X-X-R-G-LHA1HA2R-R-X-K-R-G-LHA1HA2ConnectingpeptidesequenceofmostinfluenzaAvirusesConnectingpeptidesequenceofhighlypathogenicH5andH7virusesX-X-X-R-G-LHA1HA2R-R-X-K-R-G-L（二）禽流感—禽流感病毒—人禽流感禽流感病毒属甲型流感病毒；甲型流感病毒中血凝素15个亚型（H1～H15），均能在禽中分离到；禽流感是指由高致病性H5和H7亚型流感病毒引起的鸡、鸭、鹅等禽类烈性传染病；人禽流感是指由过去只感染动物的禽流感病毒（H5、H7、H9）引起的急性传染病；（二）禽流感—禽流感病毒—人禽流感禽流感病毒属甲型流感病毒；（三）临床表现起病急，发热、咳嗽、全身不适、肌痛、鼻塞流涕、腹痛、恶心、腹泻水样便，眼结膜炎，眼结膜炎与持续高热比较常见；大部分患者可完全康复，部分患者病情迅速加重；出现病毒性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、心衰及肾衰等多器官衰竭而导致死亡。（三）临床表现起病急，发热、咳嗽、全身不适、肌痛、鼻塞流涕、香港1997年禽流感患者的临床表现早期表现包括发热、头痛、乏力、肌痛、咽喉痛、咳嗽和流涕;一些病人有结膜炎和胃肠道的症状;在疾病发生的早期，很难判断哪些病人会进展成严重疾病;18人中有7人仅表现为轻微上呼吸道症状就很快痊愈，11人发展成肺炎，6人死于急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭。严重的H5N1感染与97年前流感大流行中的重症病例临床进程有所不同,没有重症病人继发合并细菌性肺炎，而这是流感大流行中主要死因;香港1997年禽流感患者的临床表现早期表现包括发热、头痛、乏H5N1感染的特点是临床进展迅速，大部分病人在发病一星期内会住院，住院后很快就有下呼吸道表现并且在几天之内病人就需要吸氧;另一个显著的特征是所有重症病人都会在发病早期出现淋巴细胞减少，而轻症病人则不会出现。有2例重症病人出现全血细胞减少。重症H5N1感染病人会进展为严重的原发性病毒性肺炎，淋巴细胞减少，肝功能损伤，凝血时间延长，肾脏损伤。H5N1感染的特点是临床进展迅速，大部分病人在发病一星期内会(四)诊断依据

1.流行病学史：病前10天内接触过病禽、死禽；

2.临床表现：持续发热（体温≥38℃）咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力、呼吸困难；

3.实验室检查分离病毒阳性或病人双份血清抗体，测定恢复期抗体较急性期增高4倍或以上(四)诊断依据1.流行病学史：病前10天内接触过病禽、（五）治疗原则早期服流感病毒药物；对症治疗、减轻症状；防止并发症发生。盐酸金刚乙胺和盐酸金刚烷胺奥司他韦-Oseltamivir，商店叫达菲-Tamiflu和札那米韦-Zanamivir）。此两类药物用于治疗时，需在发病的头48小时内给药才有效，超出48小时给药疗效下降，甚至无效。（五）治疗原则早期服流感病毒药物；对症治疗、减轻症状；防止并（六）传染源禽类病人?目前认为有三个方面的原因阻止了禽流感病毒对人类的侵袭。人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体，即禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；所有能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断；高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。（六）传染源禽类(七)传播途径接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便；直接接触禽流感病毒；接触受感染的患者?

(七)传播途径接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便；（八）人群易感性普遍易感儿童发病率高?老年人尤其慢性病患者病死率高?（八）人群易感性普遍易感三、人禽流感对人类威胁三、人禽流感对人类威胁

流感流行史1510年就有流感流行的记载。1933年法国首次分离到流感病毒。世界上公认的有四次世界性流感大流行。流感流行史1510年就有流感流行的记

第一次1918~1919年流感大流行由H1N1流感病毒引起（血清学追溯）；首发地在法国；这一次流感大流行，全世界估计发病约7亿，发病率20~40%；死亡人数2100万，多为20~40岁的青壮年，死亡人数比第一次世界大战战亡总人数多，被称为人类现代史上最大的温疫之一；这次大流行的流感病毒的HA基因虽更接近于禽流感病毒，但它属于哺乳动物流感病毒；有人推测可能是禽流感病毒全基因先传给猪再传给人。第一次1918~1919年流感大流行由H1N1流感病

第二次1957~1959年流感大流行

由H2N2流感病毒引起；首发地在我国贵州西部；发病率特别高，有的国家达80%；造成全世界近100万人死亡；研究证实，这一亚型是人和禽流感病毒通过基因重配而来，其HA、NA、PB1三个基因片段来源于禽流感病毒，其余的基因片段来自当时人流感病毒。第二次1957~1959年流感大流行

由H2N2

第三次1968~1970年流感大流行H3N2流感病毒引起；首发地在香港；发病率30%左右；研究表明，这一亚型也是人和禽流感病毒通过基因重配而来，其HA和PB1基因来源于禽流感病毒，其余的基因节段来自当时人流感病毒。第三次1968~1970年流感大流行H3N2

第四次1977年流感大流行由H1N1流感病毒引起；首发地我国东北地区；发病以20岁以下的中小学生为主；此次的毒株与1950年出现H1N1毒株几乎完全类似，唯独这次大流行的毒株与禽流感没有直接关联。第四次1977年流感大流行由H1N1

人禽流感的流行史人禽流感的流行史(1)1997年香港发现人感染

H5N1禽流感病毒病例第一次证实H5N1禽流感病毒直接从禽类传到人；5月出现了首例病例(三岁男孩)。在随后的几个月中（主要发生在11-12月），共有18个人发病，其中6人死亡；18例病例：男8女10；14岁以下儿童11例,成人7例；6例死亡病例：2例<14岁的儿童,4例成人；7人有可疑禽类暴露史，9例无明确与家禽或鸟类等接触史(1)1997年香港发现人感染

H5N1禽流感病毒病例第一次在出现人禽流感病人之前，当地有鸡的禽流感疫情,市场中有20%的鸡检出H5N1病毒；所有8个基因片段均来自于禽流感病毒，人与禽类的病毒呈现高度同源性；采用微量中和实验、ELISA和westernblot实验对5362份标本

(4394人)检测了H5抗体，H5抗体呈阳性：家庭成员12%、同事0%、医务人员3%、禽类从业人员8%。

在出现人禽流感病人之前，当地有鸡的禽流感疫情,市场中有20%1997年香港H5N1流感的流行病曲线图1997年香港H5N1流感的流行病曲线图(2)2003年香港再次发现人感染

H5N1禽流感病毒病例高姓男子的女儿8岁,

2003年１月26日到达福建平潭，27日发病，２月3日死于肺炎；儿子10岁,１月26日到达福建,2月8日返回香港，9日发病，12日住院治疗,康复出院；高姓男子1月31日到达福建，2月6日发病，

2月8日返港后病情加重，13日开始恶化，17日死亡；

2月24日香港卫生署公布检出父子感染甲型流感病毒H5N1；福建平潭所有密接者75人无人发病,血清H5抗体均阴性；(2)2003年香港再次发现人感染

H5N1禽流感病毒病例高福建探亲之行2003.1.26

母亲与三名子女到福建探望祖母2003.1.27

8岁女儿发病2003.1.31

父亲与妻儿汇合女儿于2003.2.3入院，並于2003.2.3病逝，死因不明父亲2003.2.6发病，并出现发冷、咳嗽等症狀，及有轻微血痰；2.11入院，2.17因急性呼吸系統衰竭死亡2003.2.9儿子在回港后，咳嗽及有痰，在急症室接受治疗，2.12入院，7天后出院福建探亲之行2003.1.26

母亲与三名子女到福建从公园病、死野禽中分离出H5N1；人中分离出的新病毒与野禽中分离出的病毒在基因水平上相似；没有人流感基因片段；与1997年人中分离出的

H5N1病毒在抗原性和基因水平上截然不同；推测鸟传给人。从公园病、死野禽中分离出H5N1；（3）越南、泰国的H5N1禽流感病毒感染人的情况2004年1月12日，越南官方首次有人死于禽流感病毒感染，至2月23日止，共报告H5N1感染确诊病例23人，15人死亡。2004年1月23日，泰国首次确认有两人感染禽流感的H5N1病毒，至2月23日止，共报告H5N1感染确诊病例9例，死亡7人；以儿童为主，年龄在6－7岁之间。根据目前从越南送往香港卫生署病毒实验室中分离的4株H5N1病毒（病人2株，病鸡2株）均对金刚烷胺耐药（3）越南、泰国的H5N1禽流感病毒感染人的情况2004年1（4）2003年荷兰发现人感染

H7N7禽流感病毒病例在禽类发生H7N7禽流感暴发疫情期间，禽类从业人员和他们的家人中发生H7N7禽流感病毒感染病例；83人发病，1人死亡症状轻微，症状局限于眼部感染——结膜炎，一些人有呼吸道症状死亡病例是一个兽医，曾去过一个受感染的农场，死于急性呼吸窘迫综合征；（4）2003年荷兰发现人感染

H7N7禽流感病毒病例在禽类（5）广东、香港发现人感染H9N2禽流感病毒病例1998年我省韶关、汕头分别发现4例和5例H9N2禽流感病毒感染病例，为全球首次发现H9N2感染病例；1999年我省广州市发现1名儿童感染H9N2；

1999年香港也在发现2名儿童感染H9N2，呼吸道症状较轻；（5）广东、香港发现人感染H9N2禽流感病毒病例1998年我 全球形勢(至23/2/2004止)國家/地區感染類型家禽死亡及被銷毀數字越南H5N12700000泰國H5N110195137南韓H5N1>1800000日本H5N134600柬埔寨H5N13300中国（台灣）

H5N260000老撾H5N13000印尼H5N14700000巴基斯坦

H71700000人感染情况已确诊家禽感染国家国内家禽感染地区廣東安徽雲南廣西湖北湖南江西

陝西

甘肅

河南浙江

新疆上海西藏吉林天津國家/地區確診個案死亡人數感染類型越南2315H5N1泰國97H5N1 全球形勢(至23/2/2004止)國家/地區感染類型家中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时

间

疑似疫情地区

已发生疫情地区

2004年2月1日

浙江省永康市、湖北省宜昌市、云南省呈贡县、河南省平舆县和新疆生产建设兵团农十二师，各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。

2004年1月31日

湖北省鄂州市、广东省潮安县两地相继各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。

2004年1月30日

安徽广德县和马鞍山市雨山区、上海南汇区、广东揭东县等４地相继各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。

湖北武穴市、湖南武冈市发生的疑似高致病性禽流感为Ｈ５Ｎ１亚型高致病性禽流感。

2004年1月27日

湖北省武穴市一林场养鸡专业户和湖南省武冈市一养鸭户出现禽只死亡，当地兽医部门初步诊断为疑似高致病性禽流感。

广西隆安县丁当镇的禽只死亡，为Ｈ５Ｎ１亚型高致病性禽流感。

中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时间疑似疫中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时

间

疑似疫情地区

已发生疫情地区

2004年2月5日

江西省东乡县，云南省石林县，广东省罗定市、海丰县各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。安徽省广德县、马鞍山市雨山区、界首市、阜阳市颍州区发生的疑似高致病禽流感为Ｈ５Ｎ１亚型高致病性禽流感。江西省贵溪市发生一起高致病性禽流感疫情。2004年2月4日

云南省昆明市官渡区，甘肃皋兰县各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。

确诊在云南省呈贡县发生的疑似高致病性禽流感为Ｈ５Ｎ１亚型高致病性禽流感。

2004年2月3日

甘肃省兰州市安宁区、靖远县，安徽省阜阳市颖州区、界首市，湖南省平江县，湖北省襄樊市，陕西省西安市长安区各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。

广东省潮安县发生的疑似高致病性禽流感为Ｈ５Ｎ１亚型高致病性禽流感。

中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时间疑似疫中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时

间

疑似疫情地区

已发生疫情地区

2004年2月9日

近日天津津南区、湖北麻城市、云南安宁市、陕西华阴市各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。

2004年2月8日

广西南宁市兴宁区、广东珠海市斗门区、茂名市茂港区各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。

湖北襄樊市襄城区、陕西西安市长安区、甘肃皋兰县、湖南平江县、广东海丰县、浙江永康市发生的疑似高致病性禽流感为Ｈ５Ｎ１亚型高致病性禽流感。

2004年2月7日

云南省昆明市西山区、甘肃省兰州市西固区各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。

湖北省鄂州市、河南省平舆县发生的疑似高致病性禽流感为Ｈ５Ｎ１亚型高致病性禽流感。同时确诊江西南昌市青云谱区发生Ｈ５Ｎ１高致病性禽流感疫情。

中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时间疑似疫中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时

间

疑似疫情地区

已发生疫情地区

2004年2月12日

广东韶关市发生一起疑似高致病性禽流感疫情。

2004年2月11日

湖北洪湖市、公安县、松滋市、阳新县，湖南邵东县、益阳市赫山区，广东阳江市江城区各发生一起疑似高治病性禽流感疫情。

2004年2月10日

江西东乡县、湖北宜昌市伍家岗区、云南昆明市官渡区、新疆兵团农十二师发生的疑似高致病性禽流感为Ｈ５Ｎ１亚型高致病性禽流感。

中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时间疑似疫中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时

间

疑似疫情地区

已发生疫情地区

2004年2月15日

湖北黄冈市、云南嵩明县各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。

2004年2月14日

广东阳江市江城区、茂名市茂港区、珠海市斗门区、广西南宁市兴宁区发生的疑似高致病性禽流感为Ｈ５Ｎ１亚型高致病性禽流感。

2004年2月13日

云南石林县、昆明市西山区，广东罗定市、揭东县，上海南汇区，天津津南区发生的疑似高致病性禽流感为Ｈ５Ｎ１亚型高致病性禽流感。另外，深圳野生动物园黑天鹅发生的不明原因死亡，经诊断为Ｈ５Ｎ１亚型高致病性禽流感。

中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时间疑似疫中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时

间

疑似疫情地区

已发生疫情地区

2004年2月20日

陕西华阴市、云南安宁市发生的疑似高致病性禽流感确诊为H5N1亚型高致病性禽流感。

2004年2月19日

排除甘肃兰州市安宁区、西固区、靖远县发生的疑似高致病性禽流感疫情。

湖北黄冈市、吉林白城市、湖南郴州市发生的疑似高致病性禽流感确诊为H5Nl亚型高致病性禽流感。

2004年2月17日

湖南邵东县、益阳市赫山区发生的疑似高致病性禽流感确诊为H5N1亚型高致病性禽流感。

2004年2月16日

吉林白城市发生一起疑似高致病性禽流感疫情。

湖北麻城市、松滋市、洪湖市、公安县、阳新县，广东韶关市、西藏拉萨市发生的疑似高致病性禽流感为Ｈ５Ｎ１亚型高致病性禽流感。

中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时间疑似疫

人禽流感与SARS相同点传染源动物（鸡禽、野生动物）人临床症状发热、流感样症状（全身酸痛乏力）、白细胞不高、肺炎、ARDS诊断接触史、病毒（片段）检出、抗体（阴－阳或四倍增高）治疗支持疗法、三合理（皮质激素、无创通气、继发感染）预防切断传染途径、消毒、四早人禽流感与SARS相同点传染源动物（鸡禽、野生动物

人禽流感与SARS相异点

传播途径人禽流感空气SARS飞沫（近距离）主要发病人群≤18岁＞15岁上呼吸道感染及胃肠道症状多少病情严重性常有MOF.DIC肺炎为主病死率>50％3.8％－8.0％治疗早期神经氨酸苷酶抑制剂无特效药疫苗对禽佳对人未知正在进行人禽流感与SARS相异点传播途径人禽流感SARS

人间禽流感与一般流感的异同相同点：临床表现和治疗基本相同；均有部分患者出现肺炎。不同点：禽流感患者病情比一般流感要重一点，病死率要高一点；前者为原发性病毒性肺炎，后者为继发性细菌性肺炎；引起发病的病毒不同，禽流感为禽H5N1流感病毒，一般流感为H1N1亚型或H3H2亚型或B型流感病毒人间禽流感与一般流感的异同相同点：临床表现和治疗基本相

传播链

禽⇒人禽流感（先）人禽流感（后）禽与人禽流感病毒（H5N1)——高度同源性人⇒人

有可疑

常接触鸡禽者，血清H5N1抗体高香港人禽流感18人（1998）仅9/18有与禽接触史

无证据

未见人人的直接病例

有危险

H5N1可能出现基因重组流感（A）与禽流感双重感染鸡禽猪（混合器、调拌器）人传播链禽⇒人人禽流感是通过受感染的禽类传给人，还没有足够证据显示可以人传人病人的接触者中，出现抗体阳转的多为有家禽接触史的人，而没有家禽接触史的则很少出现抗体阳转；发病与发病前一周内接触过活禽有关，而外出旅行、近期接触过呼吸道疾病患者（包括已知感染H5N1的病人）等与发病无关；人禽流感是通过受感染的禽类传给人，还没有足够证据显示可以人传1997年医护人员在对人禽流感患者的医疗救治过程中，仅戴一次性口罩，并未采取特殊的呼吸道传染病防护措施，但未发现医务人员感染发病；从患者中分离到的H5N1毒株不含有人流感病毒的基因片断。1997年医护人员在对人禽流感患者的医疗救治过程中，仅戴一次

但不排除H5N1会人传人香港：在某些没有明确病禽接触史、只有病人接触史的人中，出现抗体阳转并发病；香港的回顾行队列研究表明：在病人的217名医务人员暴露者中，有8名抗体呈阳性。但不排除H5N1会人传人香港：在某些没有明确病禽

禽流感对人类的潜在威胁大20世纪4次世界性流感大流行中的3次，即1918年西班牙流感，1957年的甲2亚型流感和1968年的甲3亚型流感，它们的发生均与禽流感病毒有密切相关；近年来不断出现禽H5N1流感病毒感染病例，就有可能发生病原性变异或与人流感病毒发生基因重配，形成重配株，进而获得对人的致病性和在人间传播的能力，将有可能导致人类的新型流感爆发；疫苗和药物研究滞后，新型流感一旦爆发流行，将对人类的健康产生极大的威胁。禽流感对人类的潜在威胁大20世纪4次世界性流感大流行中的必须做好人禽流感预防控制措施必须做好人禽流感预防控制措施（一）管理传染源加强禽类疫情监测，及时发现禽类疫情，及时采取果断措施加以控制；受感染禽类应立即销毁，对疫源地进行封锁和彻底消毒，防止该地区的病禽流入市场；患者应隔离治疗，医护人员做好必要的防护，患者在转运过程中应戴上口罩。（一）管理传染源加强禽类疫情监测，及时发现禽类疫情，及时采取（二）切断传播途径发生疫情时，避免直接接触病禽及其排泄物；接触禽类时应戴上手套和口罩，穿上防护衣，工作前彻底消毒等；接触患者或患者分泌物后应洗手；处理患者血液或分泌物时应戴手套；被患者血液或分泌物污染的医疗器械应消毒。（二）切断传播途径发生疫情时，避免直接接触病禽及其排泄物；（三）保护易感人群注意体育锻炼与饮食平衡；保持室内通风；必要时可服用金刚烷胺；接种人禽流感疫苗?（三）保护易感人群注意体育锻炼与饮食平衡；

啮齿类？传染源人类人类飞沫传染（近距离）野味市场医院四早：早发现早报告早隔离早治疗宿主？载体？？果子狸食肉目、猫科传播途径?(干燥粪便?)饲养销售运输屠宰制作烹调严格管理野生动物灭鼠交叉感染基因重组交叉感染基因重组啮齿类？传染源人类人类飞沫传染（近距离）野味医院四早：早人？猪？禽人禽类市场饲养场交叉感染基因变异在疫区屠宰中止饲养中止运输中止禽肉处理

发现报告隔离治疗四早人？猪？禽人禽类市场交叉感染在疫区屠宰四早早期确诊人禽流感或SARS发热（38℃），流感样症状

血像

3天热不退胸片

肺炎不排除SARA或人畜流感无效48hrSARS-CovPCR血清抗体H5N1PCR血清抗体确诊或排除

有接触史

一般肺炎好转

抗生素有密切接触史（服用达菲）

早期确诊人禽流感或SARS发热（38℃），流感样症状

Thank

you!Thankyou!

回忆与西湖及与雪景有关诗词:毕竟西湖六月中,风光不与四时同.接天莲叶无穷碧,映日荷花别样红.最爱湖东行不足,绿杨荫里白沙堤

回忆与西湖及与雪景有关诗词:毕竟西湖六月中,风光不与四欲把西湖比西子,淡妆浓抹总相宜.

千山鸟飞绝,万径人踪灭.孤舟蓑笠翁,独钓寒江雪.欲把西湖比西子,淡妆浓抹总相宜.

湖心亭看雪张岱湖心亭看雪张岱介绍作者张岱,字宗子，又字石公，号陶庵，别号蝶庵居士，明末山阴人。他出身仕宦家庭，早岁生活优裕，晚年避居山中，穷愁潦倒坚持著述。一生落拓不羁，淡泊功名，具有广泛的爱好和审美情趣。他喜游历山水，深谙园林布置之法；懂音乐，能弹琴制曲；善品茗，茶道功夫颇深；好收藏，具备非凡的鉴赏水平；精戏曲，编导评论追求至善至美。前人说：“吾越有明一代，才人称徐文长、张陶庵，徐以奇警胜，先生以雄浑胜。”介绍作者更定毳衣雾凇沆砀gēngcuìsōnghàngdàng读一读更定毳衣雾凇沆砀gēngcuìsōnghàngdàng读朗读课文,读出味道.注意感情基调.细微变第一段:独往湖心亭看雪第二段:大喜曰:焉得湖中更有此人朗读课文,读出味道.注意感情基调.细微变自读课文，疏通文句并质疑。

同桌之间讨论交流，质疑解难。自读课文，疏通文句并质疑。积累文言字词：是日更定（）（）余拿一小船（）（）人鸟声俱绝（）（）

雾凇沆砀（）（）上下一白（）余强饮三大白而别（）更有痴似相公者（）这古代计时单位，一夜分五更，美更约两小时我撑（划）都、全完全没有了、穷尽水凝成的冰花白气弥漫的样子全白古人罚酒时用的酒杯，这里指酒杯还、又积累文言字词：这古代计时单位，一夜分五更，美更约两小时我撑（译文：崇祯五年十二月，余住西湖。大雪三日，湖中人鸟声俱绝。是日更定矣，余拿一小舟，拥毳衣炉火，独往湖心亭看雪。雾淞沆砀，天与云、与山、与水，上下一白。湖上影子，惟长堤一痕，湖心亭一点，与余舟一芥，舟中人两三粒而已。崇祯五年十二月，我在杭州西湖。

下了三天大雪，湖中游人全无，连鸟声也都听不见了。

这一天天刚刚亮，我划着一只小船，穿着皮袍，带着火炉，一个人去湖心亭欣赏雪景。

树挂晶莹，白气弥漫，天、云、山、水，上上下下一片雪白。

湖上能见到的影子，只有西湖长堤一道淡淡的痕迹，湖心亭是一片白中的一点，和我的船像一片漂在湖中的草叶，船上的人像两三粒小小的芥子，唯此而已译文：崇祯五年十二月，余住西湖。崇祯五年十二月，我在杭州西湖到亭上，有两人铺毡对坐，一童子烧酒，炉正沸。见余大惊喜，曰：“湖中焉得更有此人！”拉余同饮。余强饮三大白而别。问其姓氏，是金陵人，客此。及下船，舟子喃喃曰：“莫说相公痴，更有痴似相公者。”到了湖心亭上，已经有两个人铺着毡席，对坐在那儿，一个小仆人烧着酒炉，炉上的酒正在沸腾。

那两个人看见我，十分惊喜地说：“湖中哪能还有这样赏雪的痴情人！”

拉着我一同喝酒。我勉强喝了三大杯就告别。

问他们的姓名，原是金陵人在此地作客。

我走上自己船的时候，替我驾船的人喃喃自语地说：“不要说先生痴，还有像你一样痴的人。”到亭上，有两人铺毡对坐，一童子烧酒，炉正沸。到了湖心亭上，已思考：叙事是本文的线索，请同学们在文中找出记叙文的要素——看雪的时间、目的地、人物、事件？时间——崇祯五年十二月，大雪三日之后的更定时分。目的地——西湖湖心亭人物——作者、两个金陵人、（舟子、童子）事件——看雪、还看人思考：时间——崇祯五年十二月，大雪三日之后的更定时分。课文重点是“看雪”，现在我们一起来品味张岱眼中的雪世界，请大家在文中找出描写雪景的句子并加以评析:课文重点是“看雪”，现在我们一起来品味张岱眼中的雪世界，请大举例分析:1.大雪三日，湖中人鸟声俱绝。

这句在结构上可谓横空出世，突兀而来，使人陡生荒寒之感。尽管这时作者还没有描绘雪景，但已可以想见大雪封湖之状，读之使人遍体生寒了。

——通过听觉写景，写出了大雪后一片静寂，湖山封冻，人鸟瑟缩不敢外出，寒噤不敢作声，连空气仿佛也冻结了。一个“绝”字巧妙地从人的听觉和心理感受上画出了大雪的威严。这不禁让我们联想到唐人柳宗元《江雪》中的“千山鸟飞绝，万径人踪灭”。（视觉）二者虽写法不同，但达到了同样的艺术效果。举例分析:这句在结构上可谓横空出世，突兀而来，使人陡生荒寒之2.雾凇沆砀，天与云与山与水，上下一白。湖上影子，惟长堤一痕、湖心亭一点、与余舟一芥、舟中人两三粒而已。这是一幅绝妙的湖山夜雪图。“雾凇沆砀”是形容湖面上雪花水气混濛不分，茫宕一片之态。雾，是由天空向下飘的云气；凇，是湖面向上涌的水气；沆砀，是飘荡、混茫之态。这句把大雪盖地的静穆与水气、云雾的上下混融糅为一体，做到动静相承，既写出雪的精神也写出了雪的气象。然后，作者叠用三个“与”字，把天空、云层、湖水之间浑茫莫辨的壮阔雪景生动地表现了出来。这是对湖心亭雪景的总体描绘。

2.雾凇沆砀，天与云与山与水，上下一白。湖上影子，惟长堤一痕作者选择那四个镜头来精心描画雪中景物的？“长堤一痕”“湖心亭一点”“余舟一芥”“舟中人两三粒”。作者通过这些高度准确而形象的数量词，暗写出视线的移动、景物的变化，让人觉察出小船正在夜色中缓缓前进，空间正在不断地位移，这样既创造出一种梦幻般的朦胧意境，又使人感到在这个混沌一片的冰雪世界中，人只不过渺如一粟，这正是作者极力要抒发的人生感慨。此段的表现手法，作者虚实并用，长堤一痕、湖心亭一点，是实写，是作者在舟中远眺所见；余舟一芥、舟中人两三粒却是虚写，是作者假设自己站在湖心亭上，悬想自己刚才在舟中行进时的情形。这样虚虚实实，更给人一种朦胧苍茫的夜间观雪感受作者选择那四个镜头来精心描画雪中景物的？“长堤一痕”“湖心亭

总结：品味作者写景全景：上下一白——空旷，纯净，沉寂近景：一痕，一点，一芥，两三粒置换量词“惟长堤一道，湖心亭一座，与余舟一条，舟中人两三个而已”体会量词使用之精准传神，突出大雪漫漫中人与物之渺小，令人产生“寄蜉蝣于天地，渺沧海之一粟”之感。

总结：品味作者写景八、问题研讨：1、难道真的无人拥有如此情趣吗？

2、作者在巧遇时的心情如何？不是，下面我们就来看一看还有谁有这样的闲情雅致。湖心亭对座饮酒观雪的两个金陵人（湖中焉得更有此人）这一惊叹虽发之于二客，实为作者的心声八、问题研讨：不是，下面我们就来看一看还有谁有这样的闲情雅致3、作者并不说自己巧遇知音的愉悦、惊喜，反写二客，此正所谓“文如看山不喜平”，足见作者用笔巧妙。你能在文中再找出一些能表现作者此种情怀的词或句子吗？并分析。（强饮三大白）自己本不善饮，但对此景，当此时逢此人，却不可不饮，而且连饮三大杯，由此我们可以想象“酒逢知己千杯少”的名惊喜、愉悦（湖中焉得更有此人）这一惊叹虽发之于二客，实为作者的心声，但见作者笔之巧。也可感受到作者的惆怅。知己难觅，难求。为此古人曾发“人生得一知己足矣”的感慨，而我不经意之间，却遇到了，但紧接着却又是无奈的分别并且难有后约之期。想及如此，怎能不令人惆怅、怅惘！

3、作者并不说自己巧遇知音的愉悦、惊喜，反写二客，此正所谓“4、

作者晚年写《陶庵梦忆》，明朝已亡，纪年却仍用“崇祯”，表现了作者怎样的情怀？（怀念前朝，感慨更替）4、

作者晚年写《陶庵梦忆》，明朝已亡，纪年却仍用“崇祯”

舟子言“痴”，是褒是贬，如何理解？“痴人”是对张岱的确切评价，痴迷于人与自然的交融，痴迷于高雅脱俗的情致。正缘一“痴”字，才可体会张岱身世的起伏，才可领略张岱隐世避居的情怀。

舟子言“痴”，是褒是贬，如何理解？“痴人”是对张岱的确切评王国维言“一切景语皆情语”，本文赏雪之余传达了怎样的情致？（高雅脱俗，清高自赏，淡淡愁怀，寄情山水的感慨）王国维言“一切景语皆情语”，本文赏雪之余传达了怎样的情致？（文中的白描抓住了景物的突出特征来写，一痕、一点、一芥、两三粒高度抽象、概括，长与短、点与线、方与圆、多与少、大与小、动与静简洁概括，表现出悠远脱俗的情味。本段文字写景，却又不止于写景，透过这个混沌一片的冰雪世界，让我们不难感受到作者那种人生天地间如“苍海一粟”的深沉感慨。有孤独、落寞之感慨；有超凡脱俗的闲情雅致。此正谓：景中含情，情景交融。文中的白描抓住了景物的突出特征来写，一痕、一点、一芥、两三粒——前一句作者连用三个“与”，生动地写出了天空、云层、湖水之间白茫茫浑然难辨的景象，写全景，突出天地茫茫，阔大辽远之势，即着眼于“大”字。移步换景，变换角度，作者又连用“一痕、一点、一芥、两三粒”表现了随着小舟的缓缓行进，湖中景物依稀可辨的景象，同时它们的排列由大至小，突出“小”字。

本段文字写景所用手法为白描——前一句作者连用三个“与”，生动地写出了天空、云层、湖水之白描是一种描写的方法。原是中国画的一种技法，是指一种不加色彩或很少用色彩，而只用墨线在白底上勾勒物象的画法。作为一种描写方法，是指抓住事物的特征，以质朴的文字，寥廖几笔就勾勒出事物形象的描写方法。白描用于写人，只需三言两语即可勾画出人物的外貌和神态，使读者如见其人。白描用于写景，只需几笔就可勾勒出一幅鲜明的图画，使人如临其境。白描用于写事，也只要几笔就可使事态毕现，生动形象。白描是一种描写的方法。原是中国画的一种技法，是指一种不加色彩白描手法用于写人的范例“一个凸颧骨，薄嘴唇，五十岁上下的女人站在我面前，两手搭在髀间，没有系裙。张着两脚，正像一个画图仪器里细脚伶仃的圆规。”——鲁迅《故乡》中的杨二嫂“他留着浓黑的胡须，目光明亮，满头是倔强得一簇簇直竖起来的头发……”——唐弢《琐忆》中的鲁迅先生白描手法用于写人的范例“一个凸颧骨，薄嘴唇，五十岁上下的女运用白描的手法说说自己的同桌

运用白描的手法说说自己的同桌十、巩固与拓展1、比较本文与《江雪》一文的异同。柳宗元的《江雪》描写的也是雪景，也写到人的活动，体会它和本文在描写手法和表达感情上的不同之处。

江雪柳宗元

千山鸟飞绝，万径人踪灭。孤舟蓑笠翁，独钓寒江雪。十、巩固与拓展1、比较本文与《江雪》一文的异同。柳宗元的《江在描写手法上，《湖心亭看雪》主要使用白描，西湖的奇景和游湖人的雅趣相互映照。《江雪》主要使用烘托手法，景为人设。在描写手法上，《湖心亭看雪》主要使用白描，西湖的奇景和游湖人在表达的情感上，《湖心亭看雪》表达了作者清高自赏、超凡脱俗的感情，《江雪》表达了作者怀才不遇的孤独感。在表达的情感上，《湖心亭看雪》表达了作者清高自赏、超凡脱俗的《三峡》中“自三峡七百里中，两岸连山，略无阙处”直写山“连”；“夏水襄陵，沿溯阻绝”直写大水猛涨，江水汪洋。《三峡》中三峡春冬秋景的描绘、《答谢中书书》对四季常景和一日变景的描绘。《记承天寺夜游》中对庭院月夜小景的描写、《观潮》中四幅画面的描写等都用的是渲染烘托的手法。《三峡》中“自三峡七百里中，两岸连山，略无阙处”直写山“连”

禽流感概况与预防控制禽流感概况与预防控制禽流感概况与预防控制教学课件主要内容禽流感人禽流感人禽流感对人类威胁人禽流感预防控制措施主要内容禽流感

一、禽流感一、禽流感简介禽流感（AvianInfluenza,AI）是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一种烈性传染病，给养禽业造成巨大损失，我国农业部和国际兽医局都将其定为A类传染病。以往认为禽流感病毒（AvianInfluenzaVirus,AIV）对人群无致病力，但1997年香港报道首例人因感染H5N1亚型AIV致死事件，近年又有多例人感染AIV发病、甚至死亡的报道。由此可以看出，禽流感也具有重要的公共卫生意义。简介禽流感（AvianInfluenza,AI）是由A型（一）禽流感的定义禽流感通常是指由高致病性H5和H7亚型流感病毒引起的鸡、鸭、鹅等禽类烈性传染病；也可发生在哺乳类动物；流行特点是突然暴发，发病率高，病死率高，来源不明；被世界动物卫生组织定为A类传染病；被我国农业部列为一类监测传染病；（一）禽流感的定义禽流感通常是指由高致病性H5和H7亚型流感（二）禽流感的发现最早的禽流感记录是意大利1878年发生大量鸡只死亡，当时被称为“鸡瘟”；1955年，科学家证实其致病病毒为H7亚型流感病毒；1959年，科研人员在苏格兰分离到了H5N1禽流感病毒；此后H5和H7等高致病性禽流感病毒不断引起禽流感疫情；同时发现在禽中还有一种相似的疾病，1926年首发于印度；为区别两者，称前者为禽流感或真性鸡瘟或欧洲鸡瘟；后者称为新城疫或伪鸡瘟或亚洲鸡瘟。（二）禽流感的发现最早的禽流感记录是意大利1878年发生大量（三）临床表现潜伏期：潜伏期从几小时到几天不等；发病率和病死率可达100％；往往突然爆发，无任何临床症状而死亡；病程稍长的可见精神萎顿、不食、衰弱、羽毛松乱，头、翅下垂，鸡冠和肉髯呈暗紫色，头部水肿，结膜肿胀发炎，鼻腔内有粘性分泌物，病鸡常摇头，呼吸困难。（三）临床表现潜伏期：潜伏期从几小时到几天不等；

临床症状（一）1．最急性：无先兆症状或稍沉郁，2~3天内死亡率达100%2．急性型：肿头流泪冠有出血斑块脚鳞片下出血呼吸罗音，呼吸困难下痢临床症状（一）1．最急性：无先兆症状或稍沉郁，

临床症状（二）3．慢性型：神经症状呼吸症状恶病质临床症状（二）3．慢性型：

精神沉郁精神沉郁

眼睑肿胀，右眼完全闭合眼睑肿胀，右眼完全闭合

冠和肉垂出血冠和肉垂出血

脚鳞片下出血脚鳞片下出血

神经症状神经症状

呼吸症状呼吸症状（四）诊断

有下列情况之一的，可确认为高致病性禽流感：有典型的临床症状和病理变化，发病急、死亡率高，且能排除鸡新城疫和中毒性疾病，血清学监测阳性；未经免疫鸡场的家禽出现H5、H7亚型禽流感血清学阳性；在禽群中分离到H5、H7亚型禽流感病毒株或其它亚型高致病力禽流感毒株。（四）诊断

有下列情况之一的，可确认为高致病性禽流感：（五）流行病学在家禽中以鸡和火鸡最易感，其次是雉鸡和孔雀，鸭、鹅和鸽则较少感染；可以通过多种途径感染，如经消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等途径感染；禽流感的扩散主要是通过粪便中大量的病毒粒子污染空气而传播；人员和车辆往来是传播本病的重要因素；（五）流行病学在家禽中以鸡和火鸡最易感，其次是雉鸡和孔雀，鸭吸血昆虫可传播病毒，带毒的种蛋可垂直传播；野鸟特别是迁栖的水鸟，在本病的传播上有重要意义；

人工接种可通过气溶胶通过鼻内、气管内、口、眼结膜、肌肉内、腹腔内、静脉内、泄殖腔内等途径使易感禽感染。

吸血昆虫可传播病毒，带毒的种蛋可垂直传播；（六）防治措施尽量减少和避免野禽与家禽、饲料和水源的接触；防止野禽进入禽场、禽舍和饲料贮存间内；注意保持水源的清洁卫生；疫苗免疫接种；发生本病时要严格执行封锁、隔离、消毒、焚烧发病鸡群和尸体等综合防治措施。（六）防治措施尽量减少和避免野禽与家禽、饲料和水源的接触；二、人禽流感二、人禽流感（一）人禽流感定义人间禽流感是禽流感病毒（H5、H7、H9）跨越物种界限，引起人类感染的一种新发传染病；被列为人类新出现的传染病；也被国际上列为反生物恐怖内容之一。（一）人禽流感定义人间禽流感是禽流感病毒（H5、H7、H9）

人禽流感H5N1香港（1997，2003）H9N2广东、香港（1998，1999）H7N7荷兰（2003）H5N1泰国、越南（2003、2004）目前的致病源H5N1。在越南感染的人禽之间：

HANANP同源性98.6％98.4％99.5％人禽流感H5N1香

流感病毒典型的流感病毒为球形直径80—120nm

流感病毒分三层外层：血凝素、神经氨酸酶（有亚型特异性和免疫原性）中层：内膜蛋白（有型特异性）内层：单链核糖核酸核蛋白（有型特异性）病毒结构分三层病毒结构HANAMStructureofinfluenzavirusparticleHANAMStructureofinfluenzavi

流感病毒的分型根据病毒粒核蛋白和膜蛋白抗原性及其基因特性的不同，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型；甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同又可分为许多亚型，到目前为止，甲型流感病毒己发现的血凝素有15个亚型（H1-15），神经氨酸酶有9个亚型（N1-9）。流感病毒的分型根据病毒粒核蛋白和膜蛋白抗原性及其基因特性

流感病毒具有宿主范围的限制性不同流感病毒感染不同的生物，越过物种界限并不容易；1997年前，具有高致病性的H5和H7型只感染禽类，不感人类；人类主要对H1和H3型易感。

感染禽类的流感病毒感染人类的流感病毒1997年前H1~H15H1、H2、H3、乙型、丙型1997年后H1~H15H1、H2、H3、H5、H7、H9、乙型、丙型流感病毒具有宿主范围的限制性不同流感病毒感染不同的生物，流感病毒的

天然宿主Lancet2003;362:1733-45流感病毒的

天然宿主Hemagglutinin(H1–H15)HA1domainHA2domainHemagglutinin(H1–H15)HA1doX-X-X-R-G-LHA1HA2R-R-X-K-R-G-LHA1HA2ConnectingpeptidesequenceofmostinfluenzaAvirusesConnectingpeptidesequenceofhighlypathogenicH5andH7virusesX-X-X-R-G-LHA1HA2R-R-X-K-R-G-L（二）禽流感—禽流感病毒—人禽流感禽流感病毒属甲型流感病毒；甲型流感病毒中血凝素15个亚型（H1～H15），均能在禽中分离到；禽流感是指由高致病性H5和H7亚型流感病毒引起的鸡、鸭、鹅等禽类烈性传染病；人禽流感是指由过去只感染动物的禽流感病毒（H5、H7、H9）引起的急性传染病；（二）禽流感—禽流感病毒—人禽流感禽流感病毒属甲型流感病毒；（三）临床表现起病急，发热、咳嗽、全身不适、肌痛、鼻塞流涕、腹痛、恶心、腹泻水样便，眼结膜炎，眼结膜炎与持续高热比较常见；大部分患者可完全康复，部分患者病情迅速加重；出现病毒性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、心衰及肾衰等多器官衰竭而导致死亡。（三）临床表现起病急，发热、咳嗽、全身不适、肌痛、鼻塞流涕、香港1997年禽流感患者的临床表现早期表现包括发热、头痛、乏力、肌痛、咽喉痛、咳嗽和流涕;一些病人有结膜炎和胃肠道的症状;在疾病发生的早期，很难判断哪些病人会进展成严重疾病;18人中有7人仅表现为轻微上呼吸道症状就很快痊愈，11人发展成肺炎，6人死于急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭。严重的H5N1感染与97年前流感大流行中的重症病例临床进程有所不同,没有重症病人继发合并细菌性肺炎，而这是流感大流行中主要死因;香港1997年禽流感患者的临床表现早期表现包括发热、头痛、乏H5N1感染的特点是临床进展迅速，大部分病人在发病一星期内会住院，住院后很快就有下呼吸道表现并且在几天之内病人就需要吸氧;另一个显著的特征是所有重症病人都会在发病早期出现淋巴细胞减少，而轻症病人则不会出现。有2例重症病人出现全血细胞减少。重症H5N1感染病人会进展为严重的原发性病毒性肺炎，淋巴细胞减少，肝功能损伤，凝血时间延长，肾脏损伤。H5N1感染的特点是临床进展迅速，大部分病人在发病一星期内会(四)诊断依据

1.流行病学史：病前10天内接触过病禽、死禽；

2.临床表现：持续发热（体温≥38℃）咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力、呼吸困难；

3.实验室检查分离病毒阳性或病人双份血清抗体，测定恢复期抗体较急性期增高4倍或以上(四)诊断依据1.流行病学史：病前10天内接触过病禽、（五）治疗原则早期服流感病毒药物；对症治疗、减轻症状；防止并发症发生。盐酸金刚乙胺和盐酸金刚烷胺奥司他韦-Oseltamivir，商店叫达菲-Tamiflu和札那米韦-Zanamivir）。此两类药物用于治疗时，需在发病的头48小时内给药才有效，超出48小时给药疗效下降，甚至无效。（五）治疗原则早期服流感病毒药物；对症治疗、减轻症状；防止并（六）传染源禽类病人?目前认为有三个方面的原因阻止了禽流感病毒对人类的侵袭。人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体，即禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；所有能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断；高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。（六）传染源禽类(七)传播途径接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便；直接接触禽流感病毒；接触受感染的患者?

(七)传播途径接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便；（八）人群易感性普遍易感儿童发病率高?老年人尤其慢性病患者病死率高?（八）人群易感性普遍易感三、人禽流感对人类威胁三、人禽流感对人类威胁

流感流行史1510年就有流感流行的记载。1933年法国首次分离到流感病毒。世界上公认的有四次世界性流感大流行。流感流行史1510年就有流感流行的记

第一次1918~1919年流感大流行由H1N1流感病毒引起（血清学追溯）；首发地在法国；这一次流感大流行，全世界估计发病约7亿，发病率20~40%；死亡人数2100万，多为20~40岁的青壮年，死亡人数比第一次世界大战战亡总人数多，被称为人类现代史上最大的温疫之一；这次大流行的流感病毒的HA基因虽更接近于禽流感病毒，但它属于哺乳动物流感病毒；有人推测可能是禽流感病毒全基因先传给猪再传给人。第一次1918~1919年流感大流行由H1N1流感病

第二次1957~1959年流感大流行

由H2N2流感病毒引起；首发地在我国贵州西部；发病率特别高，有的国家达80%；造成全世界近100万人死亡；研究证实，这一亚型是人和禽流感病毒通过基因重配而来，其HA、NA、PB1三个基因片段来源于禽流感病毒，其余的基因片段来自当时人流感病毒。第二次1957~1959年流感大流行

由H2N2

第三次1968~1970年流感大流行H3N2流感病毒引起；首发地在香港；发病率30%左右；研究表明，这一亚型也是人和禽流感病毒通过基因重配而来，其HA和PB1基因来源于禽流感病毒，其余的基因节段来自当时人流感病毒。第三次1968~1970年流感大流行H3N2

第四次1977年流感大流行由H1N1流感病毒引起；首发地我国东北地区；发病以20岁以下的中小学生为主；此次的毒株与1950年出现H1N1毒株几乎完全类似，唯独这次大流行的毒株与禽流感没有直接关联。第四次1977年流感大流行由H1N1

人禽流感的流行史人禽流感的流行史(1)1997年香港发现人感染

H5N1禽流感病毒病例第一次证实H5N1禽流感病毒直接从禽类传到人；5月出现了首例病例(三岁男孩)。在随后的几个月中（主要发生在11-12月），共有18个人发病，其中6人死亡；18例病例：男8女10；14岁以下儿童11例,成人7例；6例死亡病例：2例<14岁的儿童,4例成人；7人有可疑禽类暴露史，9例无明确与家禽或鸟类等接触史(1)1997年香港发现人感染

H5N1禽流感病毒病例第一次在出现人禽流感病人之前，当地有鸡的禽流感疫情,市场中有20%的鸡检出H5N1病毒；所有8个基因片段均来自于禽流感病毒，人与禽类的病毒呈现高度同源性；采用微量中和实验、ELISA和westernblot实验对5362份标本

(4394人)检测了H5抗体，H5抗体呈阳性：家庭成员12%、同事0%、医务人员3%、禽类从业人员8%。

在出现人禽流感病人之前，当地有鸡的禽流感疫情,市场中有20%1997年香港H5N1流感的流行病曲线图1997年香港H5N1流感的流行病曲线图(2)2003年香港再次发现人感染

H5N1禽流感病毒病例高姓男子的女儿8岁,

2003年１月26日到达福建平潭，27日发病，２月3日死于肺炎；儿子10岁,１月26日到达福建,2月8日返回香港，9日发病，12日住院治疗,康复出院；高姓男子1月31日到达福建，2月6日发病，

2月8日返港后病情加重，13日开始恶化，17日死亡；

2月24日香港卫生署公布检出父子感染甲型流感病毒H5N1；福建平潭所有密接者75人无人发病,血清H5抗体均阴性；(2)2003年香港再次发现人感染

H5N1禽流感病毒病例高福建探亲之行2003.1.26

母亲与三名子女到福建探望祖母2003.1.27

8岁女儿发病2003.1.31

父亲与妻儿汇合女儿于2003.2.3入院，並于2003.2.3病逝，死因不明父亲2003.2.6发病，并出现发冷、咳嗽等症狀，及有轻微血痰；2.11入院，2.17因急性呼吸系統衰竭死亡2003.2.9儿子在回港后，咳嗽及有痰，在急症室接受治疗，2.12入院，7天后出院福建探亲之行2003.1.26

母亲与三名子女到福建从公园病、死野禽中分离出H5N1；人中分离出的新病毒与野禽中分离出的病毒在基因水平上相似；没有人流感基因片段；与1997年人中分离出的

H5N1病毒在抗原性和基因水平上截然不同；推测鸟传给人。从公园病、死野禽中分离出H5N1；（3）越南、泰国的H5N1禽流感病毒感染人的情况2004年1月12日，越南官方首次有人死于禽流感病毒感染，至2月23日止，共报告H5N1感染确诊病例23人，15人死亡。2004年1月23日，泰国首次确认有两人感染禽流感的H5N1病毒，至2月23日止，共报告H5N1感染确诊病例9例，死亡7人；以儿童为主，年龄在6－7岁之间。根据目前从越南送往香港卫生署病毒实验室中分离的4株H5N1病毒（病人2株，病鸡2株）均对金刚烷胺耐药（3）越南、泰国的H5N1禽流感病毒感染人的情况2004年1（4）2003年荷兰发现人感染

H7N7禽流感病毒病例在禽类发生H7N7禽流感暴发疫情期间，禽类从业人员和他们的家人中发生H7N7禽流感病毒感染病例；83人发病，1人死亡症状轻微，症状局限于眼部感染——结膜炎，一些人有呼吸道症状死亡病例是一个兽医，曾去过一个受感染的农场，死于急性呼吸窘迫综合征；（4）2003年荷兰发现人感染

H7N7禽流感病毒病例在禽类（5）广东、香港发现人感染H9N2禽流感病毒病例1998年我省韶关、汕头分别发现4例和5例H9N2禽流感病毒感染病例，为全球首次发现H9N2感染病例；1999年我省广州市发现1名儿童感染H9N2；

1999年香港也在发现2名儿童感染H9N2，呼吸道症状较轻；（5）广东、香港发现人感染H9N2禽流感病毒病例1998年我 全球形勢(至23/2/2004止)國家/地區感染類型家禽死亡及被銷毀數字越南H5N12700000泰國H5N110195137南韓H5N1>1800000日本H5N134600柬埔寨H5N13300中国（台灣）

H5N260000老撾H5N13000印尼H5N14700000巴基斯坦

H71700000人感染情况已确诊家禽感染国家国内家禽感染地区廣東安徽雲南廣西湖北湖南江西

陝西

甘肅

河南浙江

新疆上海西藏吉林天津國家/地區確診個案死亡人數感染類型越南2315H5N1泰國97H5N1 全球形勢(至23/2/2004止)國家/地區感染類型家中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时

间

疑似疫情地区

已发生疫情地区

2004年2月1日

浙江省永康市、湖北省宜昌市、云南省呈贡县、河南省平舆县和新疆生产建设兵团农十二师，各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。

2004年1月31日

湖北省鄂州市、广东省潮安县两地相继各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。

2004年1月30日

安徽广德县和马鞍山市雨山区、上海南汇区、广东揭东县等４地相继各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。

湖北武穴市、湖南武冈市发生的疑似高致病性禽流感为Ｈ５Ｎ１亚型高致病性禽流感。

2004年1月27日

湖北省武穴市一林场养鸡专业户和湖南省武冈市一养鸭户出现禽只死亡，当地兽医部门初步诊断为疑似高致病性禽流感。

广西隆安县丁当镇的禽只死亡，为Ｈ５Ｎ１亚型高致病性禽流感。

中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时间疑似疫中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时

间

疑似疫情地区

已发生疫情地区

2004年2月5日

江西省东乡县，云南省石林县，广东省罗定市、海丰县各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。安徽省广德县、马鞍山市雨山区、界首市、阜阳市颍州区发生的疑似高致病禽流感为Ｈ５Ｎ１亚型高致病性禽流感。江西省贵溪市发生一起高致病性禽流感疫情。2004