小儿急性阑尾炎护理查房课件

小儿外科常见疾病——

急性阑炎护理查房

手足显微外科

小儿外科常见疾病——

概述急性阑尾炎是儿童常见的急腹症多发群体5岁以上儿童发病率虽然较成人低，但病势较成人严重概述急性阑尾炎是儿童常见的急腹症生理解剖阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点。是阑尾切口的标记口。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛生理解剖阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐右下腹固定压痛——最重要的体征

压痛点通常位于麦氏点右下腹固定压痛——最重要的常见症状小儿哭闹不安右下腹痛发热伴消化道症状低热38℃左右全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸常见症状小儿哭闹不安病因阑尾管腔阻塞（最常见）细菌入侵病因阑尾管腔阻塞（最常见）病因——阑尾管腔阻塞淋巴滤泡明显增生粪石阻塞阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等病因——阑尾管腔阻塞淋巴滤泡明显增生病因——细菌入侵小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等，引起肠道内细菌侵入阑尾小儿上呼吸道感染、扁桃体炎等使阑尾壁反应肥厚，血流受阻病因——细菌入侵小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等，引起肠道内急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性单纯性阑尾炎病理类型急性急性急性病理类型急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性渗出物镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层急性化脓性阑尾炎肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎急性化脓性阑尾炎肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫阑尾穿孔↙阑尾周围脓肿急性腹膜炎↘阑尾穿孔↙阑尾周围脓肿急性实验室检查血常规白细胞和中性粒细胞增多，但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显尿、便常规尿内少量红细胞，病情较重时便内有少量脓球血清C-反应蛋白↑纤维结合蛋白值↓术前判断阑尾炎程度的辅助指标实验室检查血常规白细胞和中性粒细胞增多，但也有个别阑尾治疗原则确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素传统开腹阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术治疗原则确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿小儿急性阑尾炎护理查房课件非手术治疗适应症早期急性单纯性阑尾炎有手术禁忌症者阑尾周围脓肿（炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术）方法包括禁食、补液、应用抗生素、病情观察等非手术治疗适应症早期急性单纯性阑尾炎非手术治疗护理措施体位：半卧位病情观察加强巡视，观察病人的腹部症状和体征注意腹痛的变化（禁用镇静止痛剂）避免增加肠内压力：禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠非手术治疗护理措施体位：半卧位入院病史摘要患儿胡某某，男，15岁，于2018年11月5日11:20急诊入院，患儿早晨无明显诱因出现右下腹疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、无呕吐、黑便、血便、腹胀、腹泻等症状，无发热、寒战、黄疸、血尿、尿频、尿痛，为求进一步诊治来我院就诊，以“急性阑尾炎”收住小儿外科。入院病史摘要患儿胡某某，男，15岁，于2018年11月5日1查体体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmhg神志清楚，大便一次，小便正常双肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音腹部无隆起，腹软，右下腹压痛，未见胃肠蠕动波，肠鸣音正常查体体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压1实验室检查血常规示：白细胞7.83×109/L红细胞5.29×1012/L血红蛋白153mg/L血小板↑344×109/LC-反应蛋白0.50mg/LB超示：阑尾肿大心电图示：窦性心律实验室检查血常规示：白细胞7.83×109/L于2018-11-5日16:00急诊在全麻下行“腹腔镜下阑尾切除术+肠粘连松解术”于2018-11-5日16:00急诊在全麻术前护理诊断疼痛：与术前阑尾炎症有关恐惧、焦虑：与疾病发展，疾病相关知识缺乏有关液体不足：与禁食水有关潜在并发症：阑尾穿孔，脓肿形成术前护理诊断疼痛：与术前阑尾炎症有关预期目标减轻疼痛防止炎症扩散及时补充液体预防或及时发现并发症预期目标减轻疼痛术前护理措施做好心理护理完成各种检查治疗，如皮试、灌肠、术前针等应用抗生素，静脉补液支持治疗健康指导：禁食水的意义，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎皮肤的准备排便的练习：指导患儿练习床上大小便

术前护理措施做好心理护理效果评价患儿术前疼痛缓解遵医嘱按时完成抗生素及液体的补充术前未发生阑尾炎相关并发症效果评价患儿术前疼痛缓解术后护理

患儿于17:30返回病房，测体温36.2℃，脉搏90次/分，呼吸23次/分，血压107/55mmhg，神志清楚，腹部伤口辅料清洁干燥，留置尿管固定通畅，引出淡黄色清亮尿，左手背留置针固定通畅术后护理患儿于17:30返回病房，测体温36.2℃，术后护理诊断疼痛：与手术切口有关焦虑：与担心手术愈后有关有感染的危险潜在并发症：

切口感染腹腔脓肿腹腔出血粪瘘术后护理诊断疼痛：与手术切口有关预期目标患儿能有效的缓解疼痛患儿焦虑减轻，配合各项治疗预防或及时发现并发症的发生预期目标患儿能有效的缓解疼痛术后护理措施术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧给予吸氧、心电监护，监测生命体征术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39°C等不适症状，应及时报告医生给予处理。术后护理措施术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一术后护理措施术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力利于切口愈合6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进），严密观察患儿小便情况术后护理措施术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合效果评价患儿掌握有效减轻疼痛的方法住院期间遵医嘱配合完成各项治疗术后未发生阑尾炎术后相关并发症效果评价患儿掌握有效减轻疼痛的方法出院健康指导回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温>38°C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停止排气排便，应及时到医院就诊饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况出院健康指导回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1术后患儿未诉不适，半流质清淡饮食，腹部伤口恢复正常，遵医嘱于2018-11-09日12:00出院术后患儿未诉不适，半流质清淡饮食，腹部伤谢谢谢谢

小儿外科常见疾病——

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手足显微外科

小儿外科常见疾病——

概述急性阑尾炎是儿童常见的急腹症多发群体5岁以上儿童发病率虽然较成人低，但病势较成人严重概述急性阑尾炎是儿童常见的急腹症生理解剖阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点。是阑尾切口的标记口。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛生理解剖阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐右下腹固定压痛——最重要的体征

压痛点通常位于麦氏点右下腹固定压痛——最重要的常见症状小儿哭闹不安右下腹痛发热伴消化道症状低热38℃左右全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸常见症状小儿哭闹不安病因阑尾管腔阻塞（最常见）细菌入侵病因阑尾管腔阻塞（最常见）病因——阑尾管腔阻塞淋巴滤泡明显增生粪石阻塞阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等病因——阑尾管腔阻塞淋巴滤泡明显增生病因——细菌入侵小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等，引起肠道内细菌侵入阑尾小儿上呼吸道感染、扁桃体炎等使阑尾壁反应肥厚，血流受阻病因——细菌入侵小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等，引起肠道内急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性单纯性阑尾炎病理类型急性急性急性病理类型急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性渗出物镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层急性化脓性阑尾炎肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎急性化脓性阑尾炎肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫阑尾穿孔↙阑尾周围脓肿急性腹膜炎↘阑尾穿孔↙阑尾周围脓肿急性实验室检查血常规白细胞和中性粒细胞增多，但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显尿、便常规尿内少量红细胞，病情较重时便内有少量脓球血清C-反应蛋白↑纤维结合蛋白值↓术前判断阑尾炎程度的辅助指标实验室检查血常规白细胞和中性粒细胞增多，但也有个别阑尾治疗原则确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素传统开腹阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术治疗原则确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿小儿急性阑尾炎护理查房课件非手术治疗适应症早期急性单纯性阑尾炎有手术禁忌症者阑尾周围脓肿（炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术）方法包括禁食、补液、应用抗生素、病情观察等非手术治疗适应症早期急性单纯性阑尾炎非手术治疗护理措施体位：半卧位病情观察加强巡视，观察病人的腹部症状和体征注意腹痛的变化（禁用镇静止痛剂）避免增加肠内压力：禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠非手术治疗护理措施体位：半卧位入院病史摘要患儿胡某某，男，15岁，于2018年11月5日11:20急诊入院，患儿早晨无明显诱因出现右下腹疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、无呕吐、黑便、血便、腹胀、腹泻等症状，无发热、寒战、黄疸、血尿、尿频、尿痛，为求进一步诊治来我院就诊，以“急性阑尾炎”收住小儿外科。入院病史摘要患儿胡某某，男，15岁，于2018年11月5日1查体体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmhg神志清楚，大便一次，小便正常双肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音腹部无隆起，腹软，右下腹压痛，未见胃肠蠕动波，肠鸣音正常查体体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压1实验室检查血常规示：白细胞7.83×109/L红细胞5.29×1012/L血红蛋白153mg/L血小板↑344×109/LC-反应蛋白0.50mg/LB超示：阑尾肿大心电图示：窦性心律实验室检查血常规示：白细胞7.83×109/L于2018-11-5日16:00急诊在全麻下行“腹腔镜下阑尾切除术+肠粘连松解术”于2018-11-5日16:00急诊在全麻术前护理诊断疼痛：与术前阑尾炎症有关恐惧、焦虑：与疾病发展，疾病相关知识缺乏有关液体不足：与禁食水有关潜在并发症：阑尾穿孔，脓肿形成术前护理诊断疼痛：与术前阑尾炎症有关预期目标减轻疼痛防止炎症扩散及时补充液体预防或及时发现并发症预期目标减轻疼痛术前护理措施做好心理护理完成各种检查治疗，如皮试、灌肠、术前针等应用抗生素，静脉补液支持治疗健康指导：禁食水的意义，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎皮肤的准备排便的练习：指导患儿练习床上大小便

术前护理措施做好心理护理效果评价患儿术前疼痛缓解遵医嘱按时完成抗生素及液体的补充术前未发生阑尾炎相关并发症效果评价患儿术前疼痛缓解术后护理

患儿于17:30返回病房，测体温36.2℃，脉搏90次/分，呼吸23次/分，血压107/55mmhg，神志清楚，腹部伤口辅料清洁干燥，留置尿管固定通畅，引出淡黄色清亮尿，左手背留置针固定通畅术后护理患儿于17:30返回病房，测体温36.2℃，术后护理诊断疼痛：与手术切口有关焦虑：与担心手术愈后有关有感染的危险潜在并发症：

切口感染腹腔脓肿腹腔出血粪瘘术后护理诊断疼痛：与手术切口有关预期目标患儿能有效的缓解疼痛患儿焦虑减轻，配合各项治疗预防或及时发现并发症的发生预期目标患儿能有效的缓解疼痛术后护理措施术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧给予吸氧