结核菌素试验概述及临床应用教学课件

结核菌素试验概述及临床应用幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！结核菌素试验概述及临床应用幻灯片本课件PPT仅供大家1前言结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一。结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发超敏反响的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力。前言结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法2一、结核菌素的简史1890年首先公布发现结核菌素。该年4月4日罗伯特·柯赫在第10届世界医学会上讲演发表发现一种可以预防豚鼠结核病，并有治疗作用的物质。1891年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤液，并命名为结核菌素。1908年发现结核菌素试验方法(C.Mantoux)。一、结核菌素的简史1890年首先公布发现结核菌素。该年4月43一、结核菌素的简史1928年美国P.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯蛋白衍生物结核菌素(PPD)。1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素(PPD-S)。1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素(PPD-RT23)，为WHO推荐制剂;

注：日本生产的PPD称为PPDS一、结核菌素的简史1928年美国P.B.Seibert从结核4二、目前我国常用的结核菌素种类二、目前我国常用的结核菌素种类51、旧结核菌素（OldTuberculinOT）：是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数（通常是2000倍）。主要成分有：（1）结素蛋白；（2）菌体自溶成分；（3）菌体代谢产物；（4）培养基成分。1、旧结核菌素（OldTuberculinOT）：是从62、结核菌素纯蛋白衍生物〔PPD〕：更为精纯，为纯结素，不产生非特异性反响。其制作过程：菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐→枯燥、保存→分装。PPD-RT23是由丹麦制造供给世界许多国家使用，已经取代OT。我国从人型结核菌制成PPD〔PPD-C〕，又从卡介苗制成卡介菌纯蛋白衍生物〔BCG-PPD〕，0.1ml为5IU用于临床诊断。2、结核菌素纯蛋白衍生物〔PPD〕：更为精纯，为纯结素，不产7三、适用范围胸片检查异常的患者涂阳肺结核病人密切接触者涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人三、适用范围胸片检查异常的患者8四、发生机制其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌TH1类细胞因子IFN—r，诱发炎症反响血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。结素反响属于迟发型变态反响〔IV)。所谓迟发型变态反响〔IV〕：结核杆菌侵入人体后4—8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反响。此时做结核菌素试验即呈阳性反响。四、发生机制其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬9五、结核菌素试验方法1、试验方法分类皮上划痕法〔Pirquet〕软膏粘贴法〔Moro〕皮上多刺法〔Heaf〕皮内注射法(C.Mantoux)五、结核菌素试验方法1、试验方法分类10结核菌素试验概述及临床应用教学课件11硬结示意图平均直径=横径+纵径/2硬结示意图平均直径=横径+纵径/212六、结核菌素试验的临床意义六、结核菌素试验的临床意义131、PPD试验阴性的临床意义〔1〕未受结核菌感染，非结核病人；〔2〕已受结核菌感染但处于结核感染早期〔4—8周〕；〔3〕老年人；〔4〕营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤承受放、化疗者等免疫功能低下者〔免疫系统受干扰〕；〔5〕使用肾上腺皮质激素的患者；〔6〕有发高热的急性传染病〔麻疹、猩红热、水痘〕或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者；〔7〕技术误差或结核菌素失效。1、PPD试验阴性的临床意义〔1〕未受结核菌感染，非结核病人142、PPD试验阳性的临床意义〔1〕接种卡介苗后；〔2〕结核病病人；〔3〕无明显临床病症仅呈一般阳性反响，表示曾感染过结核杆菌；〔4〕婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反响多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；2、PPD试验阳性的临床意义〔1〕接种卡介苗后；152、PPD试验阳性的临床意义〔5〕强阳性反响者，表示体内有活动性结核病；〔6〕由阴性反响转为阳性反响，或反响强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。接种卡介苗与自然感染阳性反响的主要区别见表1；〔7〕技术误差及其他原因引起的假阳性反响2、PPD试验阳性的临床意义〔5〕强阳性反响者，表示体内有活16表1接种卡介苗与自然感染阳性反响的主要区别表1接种卡介苗与自然感染阳性反响的主要区别17七、影响结核菌素反响强度的因素1、结素效价与反响强度一般呈正相关，即效价高，硬结直径那么大，呈直线上升，硬结直径与结素剂量呈对数上升。2、如结素效价一样，年龄、性别、感染时间及程度、以前有无反复进展结素试验，甚至于不同种族的个体间均有一定差异。见表2七、影响结核菌素反响强度的因素1、结素效价与反响强度一般呈正18七、影响结核菌素反响强度的因素表2卡介苗接种后每年与不每年做结核菌素试验者的反响比照观察七、影响结核菌素反响强度的因素表2卡介苗接种后每年与193、结核菌素促进反响〔增强现象〕定义：就是在同一部位反复进展结核菌素试验时出现的反响，同初次实行的部位比较，反响出现早、程度强〔反响大〕、消退早、水泡多，对以后的反响有增大作用，认为重复注射时应换新部位。该结果为1955年WHO观察所得。〔见表2〕。在肉眼就可以看到质的变化，一般反复注射部位所出现的红润和硬结的境界均不鲜明，红润的色调也不鲜艳〔将此色称作[朽叶色反响]〕。其次副反响在时间上也有促进，出现率也高。这种增大现象，无论旧结素还是PPD中均可见到。3、结核菌素促进反响〔增强现象〕定义：就是在同一部位反复进展203、结核菌素促进反响〔增强现象〕据资料记载，前次检查的影响可以持续4—6年。解决这一问题的方法，就是经常在新的部位注射即可防止。增强效应阳性标准：反响强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。3、结核菌素促进反响〔增强现象〕据资料记载，前次检查的影响可213、结核菌素促进反响〔增强现象〕表3初次部位及反复部位水泡形成率比较3、结核菌素促进反响〔增强现象〕表3初22八、结核菌素试验的禁忌症1、各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反响，使病情加重。2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。3、有过敏反响史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。4、体弱及严重衰竭者。5、高热患者。八、结核菌素试验的禁忌症1、各种传染病的恢复期，结素试验可能23九、结素反响的副作用及处理1、全身反响晕厥或晕针过敏性休克发热及淋巴细胞减少全身出疹〔猩红色丘疹〕九、结素反响的副作用及处理1、全身反响24十、结核菌素使用时本卷须知1、注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。2、安瓿开启后在半小时内使用。3、安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。4、结核菌素试剂应于2～8℃避光保存及运输。十、结核菌素使用时本卷须知1、注射器及针头应当专用，不可作其25谢谢大家！谢谢大家！26结核菌素试验概述及临床应用幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！结核菌素试验概述及临床应用幻灯片本课件PPT仅供大家27前言结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一。结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发超敏反响的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力。前言结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法28一、结核菌素的简史1890年首先公布发现结核菌素。该年4月4日罗伯特·柯赫在第10届世界医学会上讲演发表发现一种可以预防豚鼠结核病，并有治疗作用的物质。1891年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤液，并命名为结核菌素。1908年发现结核菌素试验方法(C.Mantoux)。一、结核菌素的简史1890年首先公布发现结核菌素。该年4月429一、结核菌素的简史1928年美国P.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯蛋白衍生物结核菌素(PPD)。1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素(PPD-S)。1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素(PPD-RT23)，为WHO推荐制剂;

注：日本生产的PPD称为PPDS一、结核菌素的简史1928年美国P.B.Seibert从结核30二、目前我国常用的结核菌素种类二、目前我国常用的结核菌素种类311、旧结核菌素（OldTuberculinOT）：是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数（通常是2000倍）。主要成分有：（1）结素蛋白；（2）菌体自溶成分；（3）菌体代谢产物；（4）培养基成分。1、旧结核菌素（OldTuberculinOT）：是从322、结核菌素纯蛋白衍生物〔PPD〕：更为精纯，为纯结素，不产生非特异性反响。其制作过程：菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐→枯燥、保存→分装。PPD-RT23是由丹麦制造供给世界许多国家使用，已经取代OT。我国从人型结核菌制成PPD〔PPD-C〕，又从卡介苗制成卡介菌纯蛋白衍生物〔BCG-PPD〕，0.1ml为5IU用于临床诊断。2、结核菌素纯蛋白衍生物〔PPD〕：更为精纯，为纯结素，不产33三、适用范围胸片检查异常的患者涂阳肺结核病人密切接触者涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人三、适用范围胸片检查异常的患者34四、发生机制其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌TH1类细胞因子IFN—r，诱发炎症反响血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。结素反响属于迟发型变态反响〔IV)。所谓迟发型变态反响〔IV〕：结核杆菌侵入人体后4—8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反响。此时做结核菌素试验即呈阳性反响。四、发生机制其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬35五、结核菌素试验方法1、试验方法分类皮上划痕法〔Pirquet〕软膏粘贴法〔Moro〕皮上多刺法〔Heaf〕皮内注射法(C.Mantoux)五、结核菌素试验方法1、试验方法分类36结核菌素试验概述及临床应用教学课件37硬结示意图平均直径=横径+纵径/2硬结示意图平均直径=横径+纵径/238六、结核菌素试验的临床意义六、结核菌素试验的临床意义391、PPD试验阴性的临床意义〔1〕未受结核菌感染，非结核病人；〔2〕已受结核菌感染但处于结核感染早期〔4—8周〕；〔3〕老年人；〔4〕营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤承受放、化疗者等免疫功能低下者〔免疫系统受干扰〕；〔5〕使用肾上腺皮质激素的患者；〔6〕有发高热的急性传染病〔麻疹、猩红热、水痘〕或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者；〔7〕技术误差或结核菌素失效。1、PPD试验阴性的临床意义〔1〕未受结核菌感染，非结核病人402、PPD试验阳性的临床意义〔1〕接种卡介苗后；〔2〕结核病病人；〔3〕无明显临床病症仅呈一般阳性反响，表示曾感染过结核杆菌；〔4〕婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反响多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；2、PPD试验阳性的临床意义〔1〕接种卡介苗后；412、PPD试验阳性的临床意义〔5〕强阳性反响者，表示体内有活动性结核病；〔6〕由阴性反响转为阳性反响，或反响强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。接种卡介苗与自然感染阳性反响的主要区别见表1；〔7〕技术误差及其他原因引起的假阳性反响2、PPD试验阳性的临床意义〔5〕强阳性反响者，表示体内有活42表1接种卡介苗与自然感染阳性反响的主要区别表1接种卡介苗与自然感染阳性反响的主要区别43七、影响结核菌素反响强度的因素1、结素效价与反响强度一般呈正相关，即效价高，硬结直径那么大，呈直线上升，硬结直径与结素剂量呈对数上升。2、如结素效价一样，年龄、性别、感染时间及程度、以前有无反复进展结素试验，甚至于不同种族的个体间均有一定差异。见表2七、影响结核菌素反响强度的因素1、结素效价与反响强度一般呈正44七、影响结核菌素反响强度的因素表2卡介苗接种后每年与不每年做结核菌素试验者的反响比照观察七、影响结核菌素反响强度的因素表2卡介苗接种后每年与453、结核菌素促进反响〔增强现象〕定义：就是在同一部位反复进展结核菌素试验时出现的反响，同初次实行的部位比较，反响出现早、程度强〔反响大〕、消退早、水泡多，对以后的反响有增大作用，认为重复注射时应换新部位。该结果为1955年WHO观察所得。〔见表2〕。在肉眼就可以看到质的变化，一般反复注射部位所出现的红润和硬结的境界均不鲜明，红润的色调也不鲜艳〔将此色称作[朽叶色反响]〕。其次副反响在时间上也有促进，出现率也高。这种增大现象，无论旧结素还是