如何解读血气分析从入门速成到高手课件

如何解读血气分析?

-----从入门速成为高手朱晓波如何解读血气分析?朱晓波如何解读血气分析从入门速成到高手课件病例分析

46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影。pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L？？？病例分析46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片病历分析58岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。PH7.4PaCO240mmHgHCO3-24mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L正常？病历分析58岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。为什么要解读血气分析？判断有无呼吸衰竭判断有无酸碱失衡√★为什么要解读血气分析？判断有无呼吸衰竭√★酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱血气分析的常用指标包括三方面内容

气体成份——PaO2、PaCO2

酸碱成份——PH（H+）、HCO3-

电解质成份——K+、Na+、Cl-血气分析的常用指标包括三方面内容PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气和换气功能正常值：80～100mmHg年龄校正公式100-年龄/3低氧血症：PaO2≤79mmHg呼吸衰竭：<60mmHg

PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标正常值：35～45mmHg（40mmHg）呼酸：PaCO2≥46mmHg呼碱：PaCO2≤3４mmHgPaO2<60mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50

mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭动脉血二氧化碳分压（PaCO2）PaO2<60mmHg动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值正常值：7.4（7.35～7.45）异常：>7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）

<7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值碳酸氢根（HCO3—

）定义：是血浆中测定的HCO3—量意义：反映机体酸碱调节的代谢因素正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L异常：>27mol/L为代碱

<21mol/L为代酸碳酸氢根（HCO3—）定义：是血浆中测定的HCO3—量血清电解质

K+正常值：3.5～5.5mmol/LNa+正常值：135～145mmol/LCl-正常值：96～106mmol/L

血清电解质其他指标无呼吸影响酸碱度剩余碱（BE）PO2（A-a）乳酸P50SO2其他指标无呼吸影响酸碱度静脉血气与动脉血气的差别一般情况时动脉血静脉血PH7.35～7.45较动脉血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各处不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg较动脉血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-

差值会增大，提示预后不好静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能静脉血气与动脉血气的差别一般情况时动脉血静脉血PH7.35～血气分析入门

-------三步法血气分析入门

-------三步法血气分析三步法是否存在酸中毒或碱中毒酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素？还是存在代谢成分？血气分析三步法是否存在酸中毒或碱中毒具体方法看pH值如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg

则pH值反方向改变0.08（±0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。

酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑具体方法看pH值酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性p练习（1）

病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为90mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性。第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高

2×0.08（±0.02）即7.56±0.02，与实际pH值相符。

呼吸性碱中毒练习（1） 病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性。第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，P升华

血气分析六步法升华

血气分析六步法血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。血气分析六步法评估血气数值的内在一致性血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。血气分析六步法评估血气数值的内在一致性

Henderson-Hasselbalch公式

pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)

简化用Henderson公式判断

[H+]=24×PCO2/HCO3-

Henderson-Hasselbalch公式[H+]和PH换算法pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522如果实测pH和估测[H+]数值不一致，该血气结果有误[H+]和PH换算法pH估测[H+](mmol/L)7.00血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症：PH是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。血气分析六步法评估血气数值的内在一致性血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性血气分析六步法评估血气数值的内在一致性pH值和PaCO2改变血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。血气分析六步法评估血气数值的内在一致性酸碱预计代偿公式异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5酸碱预计代偿公式异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒Pa血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。血气分析六步法评估血气数值的内在一致性阴离子间隙（Aniongap,AG）定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差Na++U阳＝HCO3-+Cl-+U阴AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG12±4（8-16）mmol/L异常：AG>16mmol/L为高AG代酸阴离子：乳酸、酮体、SO42-、HpO42-、白蛋白阳离子：K+、Ca2+、Mg2+ClAGHCO3Na阴离子间隙（Aniongap,AG）定义：是细胞外液未测AG的评价

根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸高AG代酸时，△AG＝△HCO3-AGHCO3ClAGHCO3ClAGHCO3ClAG的评价根据AG是否升高，可将代酸分为AGHCO3ClAAG的意义AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜在”HCO3-的量AG的意义AG升高实际上是代酸的同义词血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断其他代酸或代碱。血气分析六步法评估血气数值的内在一致性潜在的HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-

＋△AG△AG潜在的HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-＋△血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断其他代酸或代碱。血气分析六步法评估血气数值的内在一致性病例一男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院。查血气及电解质pH7.14，PaCO2

32mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L病例一男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，病例一第一步：评估血气数值内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.14，PaCO2

32mmHg，HCO3-8mmol/LpH和[H+]数值不一致结果有误，复查血气分析=24×32/8=96pH7.14病例一第一步：评估血气数值内在一致性pH估测[H+](mmo病例二男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年病例二第一步：评估一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7.19pH和[H+]数值一致，该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.19，PaCO2

15，HCO3-6，Na128,Cl-94病例二第一步：评估一致性pH估测[H+](mmol/L)7.病例二第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.19，<7.35

酸血症酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.19，PaCO2

15，HCO3-6，Na+128,Cl-94第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱

pH7.19，PaCO2

15mmHg原发代谢性酸中毒病例二第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症酸中毒呼吸病例二第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代偿范围内异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.19，PaCO2

15，HCO3-6，Na+128,Cl-94病例二第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH7.19，PaCO2

15，HCO3-6，Na+128,Cl-94第六步：AG升高，计算潜在HCO3-结论：单纯高AG型代酸潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在。AG=Na-Cl-HCO3=128-94-6=28AG＞12±4，为高AG代酸病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH7.19，Pa病例三82岁，男性，COPD患者，气促1天入院。查血气分析及电解质pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L病例三82岁，男性，COPD患者，气促1天入院。病例三第一步：评估一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH7.28pH和[H+]数值一致,该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.28、PaCO275、HCO3-34，Na+139Cl-96病例三第一步：评估一致性pH估测[H+](mmol/L)7.病例三第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.28，<7.35

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.28，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.28、PaCO275、HCO3-34，Na+139Cl-96病例三第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症酸中毒呼吸病例三第四步：代偿是否恰当？[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(75-40)/10]±5.58=30.67～41.83,实测HCO3-34mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.28、PaCO275、HCO3-34，Na+139Cl-96病例三第四步：代偿是否恰当？异常预期代偿反应校正因子代谢性酸病例三第五步：计算AGAG=Na–Cl-HCO3

=139-（96+34）=9，AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步。pH7.28、PaCO275、HCO3-34，Na+139Cl-96结论：单纯慢性呼吸性酸中毒病例三第五步：计算AGpH7.28、PaCO275、H病例四25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质pH7.45、PaCO228mmHg、HCO3-19mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L病例四25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院病例四第一步：评估一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×28/19.2=35pH7.45pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.45，PaCO228，HCO3-19.2，Na+139Cl-106病例四第一步：评估一致性pH估测[H+](mmol/L)7.病例四第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.45，正常，但PaCO2、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.45，PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.45，PaCO228，HCO3-19.2，Na+139Cl-106病例四第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症酸中毒呼吸病例四第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-28)/10]±2.5=19.1～24.1实测19.2mmol/L在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.45，PaCO228，HCO3-19.2，Na+139Cl-106病例四第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿异常预期代偿反应病例四第五步：计算AGAG=Na-Cl-HCO3=139-106-19.2=13.8无AG升高无高AG代酸，则无需进行第六步判断。pH7.45，PaCO228，HCO3-19.2，Na+139Cl-106结论：单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）病例四第五步：计算AGpH7.45，PaCO228，HC病例五45岁男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天。pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/LK+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L病例五45岁男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天。病例五第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×42/30=33.6pH7.48pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.48、PaCO242、HCO3-30、Na+140Cl-98病例五第一步：评估血气数值的内在一致性pH估测[H+](mm病例五第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.48，＞7.45

碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.48，PaCO2

42mmHg原发代谢性碱中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.48、PaCO242、HCO3-30、Na+140Cl-98病例五第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症酸中毒呼吸性病例五第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×（30-24）±5=40.4～50.4PaCO2在代偿范围内异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.48、PaCO242、HCO3-30、Na+140Cl-98病例五第四步针对原发异常是否产生适当的代偿异常预期代偿反应校病例五第五步:计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,无高AG代酸，则无需进行第六步判断pH7.48、PaCO242、HCO3-30、Na+140Cl-98结论：单纯性代谢性碱中毒病例五第五步:计算AGpH7.48、PaCO242、H病例六21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分入院查血气及电解质pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L，酮体3+病例六21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发病例六第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×13/11=28.4pH7.52pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.52、PaCO213、HCO3-11、Na+140、Cl-105病例六第一步：评估血气数值的内在一致性pH估测[H+](mm病例六第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.52，＞7.45

碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.52，PaCO2

13mmHg呼吸性碱中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.52、PaCO213、HCO3-11、Na+140、Cl-105病例六第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症酸中毒呼吸病例六第四步针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)

/10]±2.5=24-2×[(40-13)/10]±2.5=16.1～21.1,实测HCO3-11mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.52、PaCO213、HCO3-11、Na+140、Cl-105病例六第四步针对原发异常是否产生适当的代偿异常预期代偿反应校病例六第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（105+11）=24AG＞12±4，为高AG代酸第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=11+（24-12）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在pH7.52、PaCO213、HCO3-11、Na+140、Cl-105结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒病例六第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH7.52、Pa病例七32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天。查血气及电解质pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L病例七32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天。病例七第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×10/4=60pH7.25pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.25、PaCO210、HCO3-4、Na+132、Cl-82pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例七第一步：评估血气数值的内在一致性pH7.25、PaC病例七第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.25，<7.35

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.25，PaCO2

10mmHg原发代谢性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.25、PaCO210、HCO3-4、Na+132、Cl-82病例七第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症酸中毒呼吸性病例七第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=（1.5×4)+8±2=12～16PaCO2＜12，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.25、PaCO210、HCO3-4、Na+132、Cl-82病例七第四步针对原发异常是否产生适当的代偿异常预期代偿反应校病例七第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH7.25、PaCO210、HCO3-4、Na+132、Cl-82结论：高AG代酸+呼碱+代碱第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=4+（46-12）=38，升高，所以还有代碱存在。AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=132-（82+4）=46AG＞12±4，为高AG代酸病例七第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH7.25、Pa如何解读血气分析从入门速成到高手课件[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5AG=Na–Cl–HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AGpH7.42、PaCO266、HCO3-42.3、Na+137、Cl-96代偿性呼酸、代碱[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]异常预期代偿反58岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]AG=Na–Cl–HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG高AG代酸、代碱（代偿性）pH7.4、PaCO240、HCO3-24、Na+140、Cl-90异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.558岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。高AG代酸、代碱pH7.446岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影。[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]AG=Na–Cl–HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG？？？呼酸、高AG代酸、代碱pH7.15、PaCO249、HCO3-18、Na+140、Cl-96异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.546岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、代偿是否恰当计算AG潜在HCO3-评估准确性定酸碱分呼吸与代谢稳操胜券！代偿是否恰当计算AG潜在HCO3-评估准确性如何解读血气分析?

-----从入门速成为高手朱晓波如何解读血气分析?朱晓波如何解读血气分析从入门速成到高手课件病例分析

46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影。pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L？？？病例分析46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片病历分析58岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。PH7.4PaCO240mmHgHCO3-24mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L正常？病历分析58岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。为什么要解读血气分析？判断有无呼吸衰竭判断有无酸碱失衡√★为什么要解读血气分析？判断有无呼吸衰竭√★酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱血气分析的常用指标包括三方面内容

气体成份——PaO2、PaCO2

酸碱成份——PH（H+）、HCO3-

电解质成份——K+、Na+、Cl-血气分析的常用指标包括三方面内容PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气和换气功能正常值：80～100mmHg年龄校正公式100-年龄/3低氧血症：PaO2≤79mmHg呼吸衰竭：<60mmHg

PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标正常值：35～45mmHg（40mmHg）呼酸：PaCO2≥46mmHg呼碱：PaCO2≤3４mmHgPaO2<60mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50

mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭动脉血二氧化碳分压（PaCO2）PaO2<60mmHg动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值正常值：7.4（7.35～7.45）异常：>7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）

<7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值碳酸氢根（HCO3—

）定义：是血浆中测定的HCO3—量意义：反映机体酸碱调节的代谢因素正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L异常：>27mol/L为代碱

<21mol/L为代酸碳酸氢根（HCO3—）定义：是血浆中测定的HCO3—量血清电解质

K+正常值：3.5～5.5mmol/LNa+正常值：135～145mmol/LCl-正常值：96～106mmol/L

血清电解质其他指标无呼吸影响酸碱度剩余碱（BE）PO2（A-a）乳酸P50SO2其他指标无呼吸影响酸碱度静脉血气与动脉血气的差别一般情况时动脉血静脉血PH7.35～7.45较动脉血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各处不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg较动脉血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-

差值会增大，提示预后不好静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能静脉血气与动脉血气的差别一般情况时动脉血静脉血PH7.35～血气分析入门

-------三步法血气分析入门

-------三步法血气分析三步法是否存在酸中毒或碱中毒酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素？还是存在代谢成分？血气分析三步法是否存在酸中毒或碱中毒具体方法看pH值如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg

则pH值反方向改变0.08（±0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。

酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑具体方法看pH值酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性p练习（1）

病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为90mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性。第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高

2×0.08（±0.02）即7.56±0.02，与实际pH值相符。

呼吸性碱中毒练习（1） 病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性。第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，P升华

血气分析六步法升华

血气分析六步法血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。血气分析六步法评估血气数值的内在一致性血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。血气分析六步法评估血气数值的内在一致性

Henderson-Hasselbalch公式

pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)

简化用Henderson公式判断

[H+]=24×PCO2/HCO3-

Henderson-Hasselbalch公式[H+]和PH换算法pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522如果实测pH和估测[H+]数值不一致，该血气结果有误[H+]和PH换算法pH估测[H+](mmol/L)7.00血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症：PH是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。血气分析六步法评估血气数值的内在一致性血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性血气分析六步法评估血气数值的内在一致性pH值和PaCO2改变血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。血气分析六步法评估血气数值的内在一致性酸碱预计代偿公式异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5酸碱预计代偿公式异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒Pa血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。血气分析六步法评估血气数值的内在一致性阴离子间隙（Aniongap,AG）定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差Na++U阳＝HCO3-+Cl-+U阴AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG12±4（8-16）mmol/L异常：AG>16mmol/L为高AG代酸阴离子：乳酸、酮体、SO42-、HpO42-、白蛋白阳离子：K+、Ca2+、Mg2+ClAGHCO3Na阴离子间隙（Aniongap,AG）定义：是细胞外液未测AG的评价

根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸高AG代酸时，△AG＝△HCO3-AGHCO3ClAGHCO3ClAGHCO3ClAG的评价根据AG是否升高，可将代酸分为AGHCO3ClAAG的意义AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜在”HCO3-的量AG的意义AG升高实际上是代酸的同义词血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断其他代酸或代碱。血气分析六步法评估血气数值的内在一致性潜在的HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-

＋△AG△AG潜在的HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-＋△血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断其他代酸或代碱。血气分析六步法评估血气数值的内在一致性病例一男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院。查血气及电解质pH7.14，PaCO2

32mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L病例一男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，病例一第一步：评估血气数值内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.14，PaCO2

32mmHg，HCO3-8mmol/LpH和[H+]数值不一致结果有误，复查血气分析=24×32/8=96pH7.14病例一第一步：评估血气数值内在一致性pH估测[H+](mmo病例二男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年病例二第一步：评估一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7.19pH和[H+]数值一致，该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.19，PaCO2

15，HCO3-6，Na128,Cl-94病例二第一步：评估一致性pH估测[H+](mmol/L)7.病例二第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.19，<7.35

酸血症酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.19，PaCO2

15，HCO3-6，Na+128,Cl-94第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱

pH7.19，PaCO2

15mmHg原发代谢性酸中毒病例二第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症酸中毒呼吸病例二第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代偿范围内异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.19，PaCO2

15，HCO3-6，Na+128,Cl-94病例二第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH7.19，PaCO2

15，HCO3-6，Na+128,Cl-94第六步：AG升高，计算潜在HCO3-结论：单纯高AG型代酸潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在。AG=Na-Cl-HCO3=128-94-6=28AG＞12±4，为高AG代酸病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH7.19，Pa病例三82岁，男性，COPD患者，气促1天入院。查血气分析及电解质pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L病例三82岁，男性，COPD患者，气促1天入院。病例三第一步：评估一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH7.28pH和[H+]数值一致,该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.28、PaCO275、HCO3-34，Na+139Cl-96病例三第一步：评估一致性pH估测[H+](mmol/L)7.病例三第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.28，<7.35

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.28，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.28、PaCO275、HCO3-34，Na+139Cl-96病例三第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症酸中毒呼吸病例三第四步：代偿是否恰当？[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(75-40)/10]±5.58=30.67～41.83,实测HCO3-34mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.28、PaCO275、HCO3-34，Na+139Cl-96病例三第四步：代偿是否恰当？异常预期代偿反应校正因子代谢性酸病例三第五步：计算AGAG=Na–Cl-HCO3

=139-（96+34）=9，AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步。pH7.28、PaCO275、HCO3-34，Na+139Cl-96结论：单纯慢性呼吸性酸中毒病例三第五步：计算AGpH7.28、PaCO275、H病例四25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质pH7.45、PaCO228mmHg、HCO3-19mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L病例四25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院病例四第一步：评估一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×28/19.2=35pH7.45pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.45，PaCO228，HCO3-19.2，Na+139Cl-106病例四第一步：评估一致性pH估测[H+](mmol/L)7.病例四第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.45，正常，但PaCO2、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.45，PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.45，PaCO228，HCO3-19.2，Na+139Cl-106病例四第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症酸中毒呼吸病例四第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-28)/10]±2.5=19.1～24.1实测19.2mmol/L在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.45，PaCO228，HCO3-19.2，Na+139Cl-106病例四第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿异常预期代偿反应病例四第五步：计算AGAG=Na-Cl-HCO3=139-106-19.2=13.8无AG升高无高AG代酸，则无需进行第六步判断。pH7.45，PaCO228，HCO3-19.2，Na+139Cl-106结论：单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）病例四第五步：计算AGpH7.45，PaCO228，HC病例五45岁男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天。pH7.48、Pa