单腔时间间期XXXX

内容提要北美起搏及心电生理学会的起搏器代码单腔方式的时间间期单腔模式分析生理性起搏时间间期以毫秒为单位1毫秒=1/1000秒频率与间期的相互换算频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率（次/分）=间期（毫秒）例如：60,000/100次/分=600毫秒间期换算成频率（次/分）：60,000/间期（毫秒）=频率（次/分）例如：60,000/500毫秒=120次/分83bpm45bpm115bpm心脏起搏器的基本設計原理+雙腔起搏器BradycardiaHyman在1932年设计制作了一台由发条驱动的电脉冲发生器美敦力公司1968年出产的植入式起搏器美敦力公司1957年研制的全球第一台便携式体外起搏器采用电子管制做的体外起搏器第一台植入式起搏器的制造者

工程师RuneElmqvist

现代植入入式心脏脏起搏器器起搏&感知心脏起搏搏器的基基本功能能第二节北北美美和英国国起搏及及心电生生理学会会代码

I起搏心腔II感知心腔III

对感知

的反应IV

程控功能／频率调节V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单

(A或V)S:单

(A或V)O:无新修订北北美美和英国国起搏及及心电生生理学会会代码

I起搏心腔II感知心腔III

对感知

的反应IV频率调节V起搏部位V:心室V:心室T:触发V:心室A:心房A:心房I:抑制D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)D:双(A+V)O:无O:无O:无O:无R:频率调整整O:无BernsteinAD,DaubertJC,FletcherRD,HayesDL,LüderitzB,ReynoldsDW,SchoenfeldMH,SuttonR.TheRevisedNASPE/BPEGGenericCodeforAntibradycardia,Adaptive-Rate,andMultisitePacing.PacingClinElectrophysiol2002;25:260––264A:心房VOO心室起搏搏、无心心房感知知、无心心室感知知VVI心室起搏搏、心室室感知抑抑制VVT心室起搏搏、心室室感知触触发V脉冲VVIR心室起搏搏、心室室感知抑抑制、频频率应答答AOO心房起搏搏、无心心房感知知、无心心室感知知AAI心房起搏搏、心房房感知抑抑制AAT心房起搏搏、心房房感知触触发A脉冲AAIR心房起搏搏、心房房感知抑抑制、频频率应答答单腔起搏搏模式举举例单腔时间间间期术术语低限频率率不应期空白期高限频率率可程控参参数单腔起搏搏器起搏模式式低限频率率灵敏度脉冲幅度度脉冲宽度度滞后不应期起搏/感知极性性双腔起搏搏器房室间期期心房上限限频率空白期一、低限限频率间间期低限频率率间期心室起搏心室起搏VVI/60规定起搏搏器起搏搏的最低低频率低限频率率的应用用VVILRLRLR在心室起起搏(V)和自身事事件(V)后均开启启低限频频率间期期当感知到到自身心心室事件件时抑制制起搏脉脉冲的发发放(I)VVI模式VVI发生了什什么？LRLRLRLRLRLRLR过感知了了T波当心室起起搏时，，我们过过感知了了起搏脉脉冲、起搏的宽宽大的QRS波LRLR二、不应应期低限频率率间期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏的的或感知知的事件件开始的的间期用来防止止心脏或或非心脏脏事件引引起的抑抑制不应期不应期可程控参参数:125-550ms125不应期的的应用感知到T波起搏模式式：AAI，60min-11000ms1000ms1000ms不应期的的应用三、空白白期低限频率率间期心室起搏心室起搏VVI/60不应期的最开开始部分起搏器“看不不见”任何活活动用来防止过感感知起搏刺激激空白期不应期VVI/60空白期与不应应期的区别空白期和不应应期的应用VVILRLRLRLR四、上限传感感器频率间期期低限频率间期期心室起搏心室起搏VVIR/60/120规定起搏器按按传感器的命命令起搏的最最短间期（最最高频率）（（AAIR、VVIR模式）空白期不应期上限传感器频率间期其它单腔时间间间期心室起搏心室起起搏心室感感知心室起起搏低限频频率间间期-60ppm滞后频频率间间期可在感感知自自身搏搏动后后使频频率降降到设设定的的低限限频率率以下下滞后频频率-50ppm单腔滞滞后的的心电电图特特征滞后开开启时时，在在自身身心律律快于于滞后后频率率之前前将不不释放放刺激激脉冲冲，仅仅当当自身身心率率降至至滞后后频率率以下下时才才开始始起搏搏当滞后后开启启时，，自身身感知知事件件触发发滞后后频率率，起起搏事事件触触发低低限频频率。。HysteresisBasicrate70bpmtimePatientratePacemakerrateVVIwithouthysteresisBasicrate70Hysteresisrate50bpmVVIwithhysteresisHysteresistimePatientratePacemakerrateHysteresis临床意意义:鼓励自自身心心率，，更生生理节约能能量噪声转转换连续的的相对对不应应期感感知将将引起起以低低限频频率或或传感感器驱驱动的的频率率起搏搏LRLISRSRSRSR起搏模模式：：VVI，60min-1噪声干干扰问问题噪声转转换的的心电电图特特征自身心心律：：多为为室速速或房房颤引引起的的快心心室率率。R-R间期短短于心心室室不应应期（（VRP）出现现不应应期感感知事事件V-V间期：：起搏搏信号号总与与前某某个R波相距距低限限频率率间期期，且且后一一个R波一定定落入入前一一个R波的起起搏不不应期期中单腔模模式时时间间间期分分析新修订订北北美美和英英国起起搏及及心电电生理理学会会代码码

I起搏心腔II感知心腔III

对感知

的反应IV频率调节V起搏部位V:心室V:心室T:触发V:心室A:心房A:心房I:抑制D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)D:双(A+V)O:无O:无O:无O:无R:频率调调整O:无BernsteinAD,DaubertJC,FletcherRD,HayesDL,LüüderitzB,ReynoldsDW,SchoenfeldMH,SuttonR.TheRevisedNASPE/BPEGGenericCodeforAntibradycardia,Adaptive-Rate,andMultisitePacing.PacingClinElectrophysiol2002;25:260––264A:心房房VOO模式式空白期心室起搏心室起搏低限频率间间期VOO/60非同步起搏搏发出脉冲冲。不管自自身的活动动如何ModeVOOVVI模式低限频率间间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏{VVI/60起搏器受自自身活动的的抑制ModeVVIBaseRateVVRV适应证：永永久性房颤颤优点：系统统简单，单单腔单极起起搏，为大大多数医务人员所熟熟悉缺点：起搏搏器综合征征、房颤、、充血性心心力衰竭发生率高，，死亡率高高，无频率率应答功能能VVI-单腔右心室室起搏补充知识VVI导致房颤可可能与下列列因素有关关VVI起搏不能维维持正常房房室收缩顺顺序，使心心功能下降降，易于发发生心力衰衰竭；房室逆向传传导导致心心房压力增增高，进而而引起急性性心房牵张张和左心房房血液逆流流入肺静脉脉；VVI起搏引起二二尖瓣返流流，导致左左心房压力力增高和心心房扩大，，有时双腔腔起搏可以以逆转这一一过程;VVI起搏造成冠冠状动脉血血流减少；；有害的神经经内分泌作作用（如增增加组织中中去甲肾上上腺素的浓浓度）；长期VVI起搏还会引引起心房电电学重构，，促进房颤颤发作和左左心耳内血血栓的形成成。补充知识补充知识建议心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间间期（最大传感感器频率））VVIR/60/120以高限传感感器频率起起搏的频率率适应性起起搏以传感器指指定的频率率起搏VVIR模式VVIR-频率适应型型单腔右心心室起搏适应证：伴伴有高度房房室传导阻阻滞的房颤颤，伴有变变时性功能能不全优点：系统统简单，单单腔一根电电极起搏，，运动时有有频率适应应功能。缺点：起搏搏器综合征征、房颤、、充血性心心力衰竭发发生率高，，死亡率高高。AOO模式空白期____起搏____起搏_________间期AOO/60非同步起搏搏发出脉冲冲。不管自自身的活动动如何低限频率心房心房AAI模式低限频率间间期心房起搏心房感知空白期/不应期心房起搏{AAI/60起搏器受自自身活动的的抑制ModeAAI适应证：窦窦房结功能能障碍但不不伴有房室室和室内传导阻滞优点：系统统简单，单单腔一根电电极起搏，，保持房室室同步和房室室活动的正正常顺序缺点：无频频率适应功功能，如病病人在将来来发生房室室传导阻滞，，不能提供供必要的保保护AAI-单腔右心房房起搏AAIR低限频率间间期心房起搏心房起搏不应期/空白期上限频率间间期（最大传感感器频率））AAIR/60/120（无体力活活动）基于心房的的起搏能够够产生正常常的房室激激动顺序“OnthebasisoftheevidenceindicatingthatventricularpacingisassociatedwithahigherincidenceofAFinpatientswithsinusnodedysfunction,apatientwhohasahistoryofAFandneedsapacemakerforbradycardiashouldreceiveaphysiologicalpacemaker(dualchamberoratrial)ratherthanasingle-chamberventricularpacemaker.Forpatientswhoneedadual-chamberpacemaker,effortsshouldbemadetoprogramthedevicetominimizetheamountofventricularpacingwhenAVconductionisintactbyextendingtheAVdelay,programmingthedevicetoanonatrialtrackingmodesuchasDDIR,orimplantingadevicewithanalgorithmthatminimizesventricularpacing.”AHAScienceAdvisoryRoleofPermanentPacingtoPreventAtrialFibrillationCirculation,18January2005KnightBetal.Circulation2005;111:240-243病窦伴有房房颤病史患患者建议植植入AAI或DDD起搏器，应应尽量减少少心室起搏搏AAIR-频率适应型型单腔心房房起搏适应证：窦窦房结功能能障碍，不不伴有房室室和室内传传导阻滞，，但变时性性功能不全。优点：系统统简单，单单腔单极起起搏，保持持房室同步步和房室活活动的正常常顺序，矫正变变频功能不不全。缺点：静息息时无房室室传导阻滞滞，如传感感器参数与与自身状态态不协调，，则频率增加可可能导致房房室阻滞。。生理性起搏搏生理性起搏搏三大要素起搏综合征征三个要素房室顺序心室正常激激动顺序频率应答房室顺序收收缩的重要要性正常顺序起搏顺序丧失房室顺顺序的后果果-起搏器综合合征症状：颈静静脉怒张、、搏动增强强、疲乏、、头晕、眩眩晕、近似似晕厥、、低血血压、胸闷闷机制：颈静静脉、肺静静脉大炮波波，心排血血量、动脉脉血压、周周围血管阻阻力周期性性变化病因：丧失失正常房室室收缩顺序序，并伴有有室房逆传传基于心房起起搏的优势势MDTBrady1课堂考试MDTBrady1课堂考试三个要素房室顺序心室正常激激动顺序频率应答正常心脏的的起搏顺序序1234a4b1234a4b4a（右室）和和4b（左室）几几乎同时激激动正常常心心脏脏左左右右心心室室同同时时激激动动，，然然而而30%的心衰衰右右室室先先激激动动，，然然后后左左室室激激动动，，导致致心心脏脏工工作作效效率率下下降降如何何达达到到心心室室同同步步方法法心外外膜膜途途径径需要要开开胸胸创伤伤相相对对大大静脉脉植植入入失失败败后后采采用用经静静脉脉途途径径通过过冠冠状状静静脉脉窦窦需要要特特殊殊电电极极递递送送到到靶靶静静脉脉双心心室室起起搏搏电电极极放放置置位位置置右房房电电极极右室室电电极极冠状状窦窦电电极极起搏搏治治疗疗心心衰衰人人体体示示意意图图左侧图片是植入后3天胸片，右侧是植入后3个月的图片注意：心脏明显缩小植入后胸片变化植入入前前后后心心电电图图变变化化治疗疗前前治疗疗后后治疗疗后后心心电电图图QRS宽度度立立即即明明显显变变狭狭，，说说明明心心室室收收缩缩不不同同步步得得到到纠纠正正日常常活活动动频率率适适应应性性起起搏搏固定定频频率率起起搏搏正常常心心率率150100500睡眠眠醒来来静座座走路路奔跑跑休息息心率率(bpm)频率率适适应应性性起起搏搏房室室顺顺序序收收缩缩、、心心肌肌收收缩缩力力和和频频率率适适应应对对心心脏脏排排血血量量的的影影响响心输输出出量量如如何何增增加加？心排排血血量量随随运运动动的的增增加加%MP3KeyMessages何时时起起搏搏WHENtopace–AvoidunnecessaryRVpacing何处处起起搏搏WHEREtopace–IfRVpacingneeded,bemindfulofpacingsiteforbestactivation如何何起起搏搏HOWtopace–IfRVpacingneededandLVdysfunctionexists,ask“WouldCRTbepreferable?”KeyMP3PillarsGoal:PreserveNormalCardiacFunctionCLINICALEVIDENCEPotentiallydelaylong-termprogressionofHFandAFPRODUCTPromoteormimicphysiologicconductionDIAGNOSTICSOfferdiagnostictoolstomonitorpatientcondition时间间期期总结北美起搏搏及心电电生理学学会的起起搏器代代码单腔方式式的时间间间期单腔模式式分析生理性起起搏单腔时间间间期常用时间间间期术术语低限频率率不应期空白期上限频率率其他单腔腔时间间间期滞后频率率噪声转换换单腔起搏搏模式测验您的的知识用您刚学学到的起起搏操作作/设备功能能的知识识来识别别心电图图下图中起起搏器工工作是否否正常？？下图中起起搏器工工作是否否正常？？下图中起起搏器工工作是否否正常？？谢谢您的的聆听！！9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。17:23:3217:23:3217:2312/21/20225:23:32PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2217:23:3217:23Dec-2221-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。17:23:3217:23:3217:23Wednesday,December21,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2217:23:3217:23:32December21,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。21十二二月20225:23:32下下午17:23:3212月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。十二月月225:23下下午午12月月-2217:23December21,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/2117:23:3217:23:3221December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。5:23:32下下午5:23下下午午17:23:3212月月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。17:23:3217:23:3217:2312/21/20225:23:32PM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2217:23:3217:23Dec-2221-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。17:23:3217:23:3217:23Wednesday,December21,202213、不知香积积寺，数里里入云峰。。。12月-2212月-2217:23:3217:23:32December21,202214、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。21十二二月20225:23:32下下午17:23:3212月-2215、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。十二月225:23下下午12月-2217:23December21,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/2117:23:3217:23:3221December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天气气晚晚来来秋秋。。。。5:23