危急值报告制度及流程

危急值报告制度及流程什么是危急值？危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。针对性年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦有所不同。性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。种族针对性：不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。危急值的影响因素及质量保证

目前大多数临床实验室已经建立了比较完善的危机值制度以及自己的危机值范围。分析前的质量保证分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量最重要的内涵之一。检验标本分析前的正确采集直接关系检验结果的准确与否，出现检验结果的危机值必须与临床医生联系，根据患者的情况，必要时重复检测或重新抽血复检。

质量保证要素：时间、部位、样本类型、采样的规范操作等。危急值的影响因素及质量保证分析中及分析后的的质量保证分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取-核对-实验前标本处理-按照程序进行实验操作-核查检验结果的准确性-填写实验结果-登统计后将结果发出。检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系临床医生所采取的救治措施的正确实施。质量保证要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。“危急值”报告制度

检验科、放射科、电诊科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。

临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。

护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。

医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。检验科危急值报告流程

检验科会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行:1)

重复检测标本,有必要时须重新采样。2)

对于首次出现危机值的病人，操作者应及时与临床联系。3)

检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。4)

必要时检验科应保留标本备查。

对危机值进行不定期的维护1)

危急值具有条件可变性，临床科室如对危机值标准有修改要求，或申请新增危机值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。2)

检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。3)

如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。目前提供的危急值项目和范围

项目正常值范围

危急值范围钾3.5～5.5mmol/L

<3.0mmol/L；>7.5mmol/L钠135-145mmol/L

<115mmol/L；>150mmol/L钙2.25～2.65mmol/L

<1.75mmol/L；>3.37mmol/L血糖3.61～6.11mmol/L

<2.2mmol/L；>10.8mmol/LpH7.35-7.45<6.8；>7.8pO2动脉血10.64~13.3kPa<4KPa(30mmHg

)目前提供的危急值项目和范围项目正常值范围

危急值范围pCO2动脉血4.65~5.98kPa<2.7KPa；>9.3KPaALT谷丙转氨酶5～40U/L>

300U/L

血淀粉酶80～200U/L大于600U/L白细胞计数（4.0～10）×109/L

<1.0×109

/L

>25×109/L血红蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L

小于50g/L

大于230g/L

血小板（100～300）×109/L<

30×109/L

>

1000×109/L

常用危急值值区间及其其意义一、钾（K）：参参考值：3.5～5.5mmol/L危急值区间间<3.0mmol/L；>7.5mmol/L低于3.0mmol/L，可能会出出现头晕、、发力、虚虚汗、以及及地高辛中中毒和（或或）心律失失常，应予予以合适的的治疗5.8mmol/L此值高于参参考范围上上限。首先先应排除试试管内溶血血造成的高高钾。若测测定值高于于此值，应应借助其他他试验查找找高钾原因因，并考虑虑是否有有肾小球疾疾病。高高于7.5mmol/L时，可造成成心律失常常，故必须须给予合适适治疗。（（首先也应应排除试管管内溶血造造成的高钾钾）常用危急值值区间及其其意义二、钠(Na)：参参考考值135-145mmol/L危急值区间间<115mmol/L；>150mmol/L115mmol/L等于于或或低低于于此此水水平平可可发发生生精精神神错错乱乱、、疲疲劳劳、、头头疼疼恶恶心心、、呕呕吐吐和和厌厌食食，，在在110mmol/L时，，病病人人极极易易发发生生抽抽搐搐、、半半昏昏迷迷和和昏昏迷迷，，故故在在测测定定值值降降至至115mmol/L时，，应应尽尽快快确确定定其其严严重重程程度度，，并并及及时时进进行行治治疗疗。。133mmol/L此值值稍稍低低于于参参考考范范围围下下限限，，测测定定值值低低于于此此值值时时，，应应考考虑虑多多种种可可能能引引起起低低钠钠的的原原因因，，并并加加作作辅辅助助试试验验，，如如血血清清渗渗透透压压、、钾钾浓浓度度及及尿尿液液检检查查等等。。150mmol/L此值值高高于于参参考考范范围围上上限限，，应应认认真真考考虑虑多多种种可可能能引引起起高高钠钠的的原原因因常用用危危急急值值区区间间及及其其意意义义三、、钙钙（（Ca）：：参参考考值值：：2.25～2.65mmol/L危急值值区间间<1.75mmol/L；>3.37mmol/L1.75mmol/L血钙浓浓度低低于此此值，，可引引起手手足抽抽搐，，肌强强直等等严重重情况况，立立即即采取取治疗疗措施施2.74mmol/L当测定定值大大于此此值时时，应应及时时确定定引起起血钙钙升高高的原原因，，其中中的一一个原原因是是甲状状旁腺腺机能能亢亢进，，所以以要作作其他他试验验，予予以证证实或或排除除。3.37mmol/L血钙浓浓度超超过此此值，，可引引起中中毒而而出现现高血血钙性性昏迷迷。常用危危急值值区间间及其其意义义四、葡葡萄糖糖（Glu）：：参参考值值：3.61～6.11mmol/L危急值值区间间<2.2mmol/L；>10.8mmol/L2.8mmol/L：禁食食后12小时血血糖测测定值值低于于此值值，则则为低低血糖糖症，，可出出现焦焦虑、、出汗汗、颤颤抖和和虚弱弱等症症状状，若若反应应发生生较慢慢，且且以易易怒、、嗜睡睡、头头痛为为主要要症状状，则则应作作其他他试验验，以以查找找原因因。低低于于2.2mmol/L时，可可造成成低血血糖休休克，，甚至至危及及生命命。7mmol/L空腹血血糖达达到或或超过过此值值，可可考虑虑糖尿尿病的的诊断断，但但应加加作糖糖耐量量试验验。10.8mmol/L饭后1小时测测得此此值或或高于于此值值，则则可高高度怀怀疑为为糖尿尿病。。常用危危急值值区间间及其其意义义五、PH参考值值：危急值值区间间<6.8；>7.8血液的的酸碱碱度实实际上上就是是血液液H离子浓浓度的的对数数值，，维持持体内内H离子浓浓度主主要取取决于于碳酸酸/碳酸氢氢盐缓缓冲对对。六、氧氧分压压（pO2）参考值值：动动脉血血10.64~13.3kPa危急值值区间间<4KPa(30mmHg)氧分压压是维维持体体内氧氧合血血红蛋蛋白的的解离离与组组合的的关键键指标标之一一。在在一个个大气气压下下，正正常体体内物物理溶溶解的的氧，，100ml血液仅仅占0.3ml，因此此体内内绝大大多数数的氧氧需求求来源源于血血红蛋蛋白化化学结结合的的氧。。氧分分压过过高，，容易易造成成氧中中毒，，氧分分压低低，容容易形形成呼呼吸衰衰竭，，当低低于<4KPa(30mmHg)既有生生命危危险。。常用危危急值值区间间及其其意义义七、二二氧化化碳分分压（（pCO2）参考值值：动动脉血血4.65~5.98kPa危急值值区间间<2.7KPa；>9.3KPapCO2增高提提示存存在肺肺通气气不足足，体体内CO2蓄积。。pCO2降低提提示肺肺泡通通气过过度。。所以以pCO2是衡量量肺泡泡通气气量适适当与与否的的客观观指标标。pCO2轻度增增高可可刺激激呼吸吸中枢枢，当当达到到55mmHg(7.32KPa)时，既有有抑制呼呼吸中枢枢形成呼呼吸衰竭竭的危险险。（1mmHg=0.133KPa；1KPa=7.5mmHg）常用危急急值区间间及其意意义八、丙氨氨酸氨基基转移酶酶（ALT）：参参考值值：5～40U/L（37℃）危危急值区区间>300U/L20U/L此水平在在参考范范围以内内，低于于此值可可排除许许多与ALT升高有关关的病种种，而考考虑其他他诊断。。此值可可以作为为病人自自身的ALT的对照照，与过过去和（（或）将将来的值值进行比比较。60U/L高于此值值时，对对可引起起ALT增高的生生理状态态以及各各种疾病病均应考考虑，并并应进行行其他检检查以求求确诊。。300U/L高于此值值通常与与急性肝肝细胞损损伤有关关，如病病毒性肝肝炎、中中毒性肝肝炎、急急性、亚亚急性肝肝坏死、、肝性休休克等，，而酒精精性肝炎炎的ALT往往低于于此值，，其他他如传染染性单核核细胞增增多症、、多肌炎炎等也都都往往低低于此值值。常用危急急值区间间及其意意义九、淀粉粉酶（amy）：参参考值值：80～200U/DL危急值区区间大于600U/L当

低于于50U时应考虑虑有广泛泛的胰腺腺损害或或明显的的胰腺功功能不全全，若已已确认为为胰腺病病变，则则amy低于此值值往往提提示有严严重的预预后。200~400U时，在大大多数情情况下应应排除急急性胰腺腺炎的可可能性。。另外一一些疾病病，如消消化道穿穿孔、大大量酒精精摄入，，唾液腺腺体疾疾病（流流行性腮腮腺炎））、严重重肾病、、胆结石石等可在在此值以以上。600U此水平超超过参考考值上限限、若超超过此值值，同时时其他临临床及实实验室指指标也支支持的话话，可以以确诊为为急性胰胰腺炎。。常用危急值区区间及其意义义十、白细胞计计数：参参考值值：（4～10）×109/L危急值区间<1.0×109/L>25×109/L1.0×109/L低于此值，病病人有高度易易感染性，应应采取相应的的预防性治疗疗及预防感感染措施。3×109/L低于此值为为白细胞减减少症，应应再作其他他试验，如如白细胞分分类计数、、观察外外周血涂片片等，并应应询问用药药史。11×109/L高于此值为为白细胞增增多，此时时作白细胞胞分类计数数有助于分分析病因和和分型，，如果需要要应查找感感染源。25×109/L高于此值，，提示可能能为白血病病，应进行行白细胞分分类，观察察外周血涂涂片和进进行骨髓检检查。常用危急值值区间及其其意义十一、血红红蛋白（HGB）：参参考值：成成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L危急值区间间小于50g/L大于230g/L50g/L低于此值应应予输血，，但应考虑虑病人的临临床状况，，如对患充充血性心功功能不全的的患者，则则不应输血血。95g/L低于此值时时，应确定定贫血的原原因，根据据RBC的多项参数数判断此属属于何种类类型，在作作血涂片观观察红细细胞参数及及计数网织织红细胞是是否下降的的基础上，，测定血清清铁、B12和叶酸浓度度，经治疗疗后观察Hb的变化。男男性180g/L女性170g/L高于此值应应作其他检检查如白细细胞计数、、血小板计计数、中性性粒细胞、、碱性磷酸酸酶、血清清B12和不饱和B12结合力、氧氧分压等综综合评估，，对有症状状的病人应应予以减少少血容量治治疗。230g/LHb超过此值时时，无论是是真性或继继发性红细细胞增多症症，均必须须立即施行行减少血容容量治疗。。常用危急值值区间及其其意义十二、血小小板（PLT）：参参考值：（（100～300）×109/L危急值区区间<30×109/L>1000×109/L10×109/LPLT计数低于于此值，，可致自自发性出出血。若若出血时时间待于于或长于于15分钟，和和（或））已有出出血，，则应立立即给予予增加血血小板的的治疗。。50×109/L在病人有有小的出出血损伤伤或将行行小手术术时，若若PLT低于此值值，则应应给予血血小板浓浓缩物。。100××109/L在病人有有大的出出血性损损伤或将将行较大大手术时时，若PLT低于此值值，则应应给予血血小板浓浓缩物。。600××109/L高于此值值属病理理状态，，若无失失血史及及脾切除除史，应应仔细检检查是否否有恶性性疾病的的存在。。1000×109/L高于此值值常出现现血栓，，若此种种血小板板增多属属于非一一过性的的，则应应给予抗抗血小板板药治疗疗。放射科危危急值报报告流程程：放射科将将过程中中出现的的危急值值,严格按照照危急值值报告流流程执行行:1)对于首次次出现危危急值的的病人，，操作者者应及时时与临床床联系并并告知检检查结果果，及检检查人员员姓名，，并询问问接受报报告人员员的姓名名。归纳危急值不不是一组组一成不不变的临临床提示示数据，，它可以以根据各各医院的的具体情情况而拟拟定出不不同的危危急值。。危急值逐逐步趋于于制度化化，任何何一家具具有收治治能力的的医院都都应该有有自己的的危急值值报告制制度。危急值可可根据临临床具体体情况进进行定期期维护。。危急值制制度的合合理运用用可降低低临床风风险。放射科危危急值报报告流程程：放射科将将过程中中出现的的危急值值,严格按照照危急值值报告流流程执行行:1)对于首次出现现危急值的病病人，操作者者应及时与临临床联系并告告知检查结果果，及检查人人员姓名，并并询问接受报报告人员的姓姓名。2)结果经审核后后，属门诊病病人的立即电电话通知开单单医生，属病病区病人的立立即电话通知知该病区护士士，护士复述述无误并确认认后将病人信信息和检查结结果登记在统统一的“危急急值”登记本本子上，由护护士负责通知知主管医生或或值班医生，，并记录医生生姓名和通知知发送科室人人员姓名。3放射科按危急急值登记要求求详细记录患患者姓名、门门诊号(或住院号.科室.床号)、检查时间、、出报告时间间、检查结果果、向临床报报告时间、报报告接收人员员姓名和检查查人员姓名等等。危急值的定义义进行不定期期的维护：1)临床科室如对对危急值标准准有修改要求求，或申请新新增危急值项项目，请将要要求书面成文文。科主任签签字后交放射射科修改。2)放射科按临床床要求进行修修改，并将申申请保留。3)如遇科室间标标准、要求不不统一，提交交医务科协商商解决放射科危急值值项目和范围围：(一)、CT室1、严重的颅脑脑血肿、挫裂裂伤、蛛网膜膜下腔出血的的急性期2、硬膜下／外外血肿急性期期3、脑疝4、颅内急性大大面积脑梗死死（范围达到到一个脑叶或或全脑干范围围或以上）5、液气胸，尤尤其是张力性性气胸（除外外复查病人））6、肺栓塞7、急性主动脉脉夹层8、消化道穿孔孔9、急性胰腺炎炎10、肝脾胰肾等等腹腔脏器出出血11、眼眶内异物物（二）、放射射科1、一侧肺不张张2、气管、支气气管异物3、液气胸，尤尤其是张力性性气胸（大于于50%以上）4、急性肺水肿肿5、心包填塞、、纵隔摆动6、急性主动脉脉夹层动脉脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔孔、急性肠梗梗阻（包括肠肠套叠）9、外伤性膈疝疝10、严重骨关节节创伤：（1）脊柱骨折伴伴脊柱长轴成成角畸形；（（2）多发肋骨骨骨折伴肺挫裂裂伤及或液气气胸；（3）骨盆环骨折折电诊科危急值值报告流程：：电诊科将过程程中出现的危危急值,严格按按照危危急值值报告告流程程执行行:1)对于首首次出出现危危急值值的病病人，，操作作者应应及时时与临临床联联系并并告知知检查查结果果，及及检查查人员员姓名名，并并询问问接受受报告告人员员的姓姓名。。2)结果经经审核核后，，属门门诊病病人的的立即即电话话通知知开单单医生生，属属病区区病人人的立立即电电话通通知该该病区区护士士，护护士复复述无无误并并确认认后将将病人人信息息和检检查结结果登登记在在统一一的““危急急值””登记记本子子上，，由护护士负负责通通知主主管医医生或或值班班医生生，并并记录录医生生姓名名和通通知发发送科科室人人员姓姓名。。3）电诊诊科按按危急急值登登记要要求详详细记记录患患者姓姓名、、门诊诊号(或住院院号.科室.床号)、检查查时间间、出出报告告时间间、检检查结结果、、向临临床报报告时时间、、报告告接收收人员员姓名名和检检查人人员姓姓名等等。危急值值的定定义进进行不不定期期的维维护：：1)临床科科室如如对危危急值值标准准有修修改要要求，，或申申请新新增危危急值值项目目，请请将要要求书书面成成文。。