2022年食管癌ESMO指南建议(全文)

2022年食管癌ESMO指南建议（全文）食管癌是最具「中国特色」的肿瘤，与国外指南相比，CSCO指南更符合我国国情，ESMO指南目前作为诊疗借鉴，所提供的新疗法经过临床试验CSCO做进一步的完善和补充。一起看看ESMO指南对食管癌的诊疗更新有哪些吧。发病率和流行病学2020年，全球新发食管癌病例超过60万（604000），为第6大癌症相关死亡原因。男性约占70%，发病率是女性的2~3倍。发展中国家发病高于发达国家。东亚地区发病率最高，其次是南非、东非、北欧和中南亚。虽然鳞状细胞癌（SCC）占全球食道癌病例的90%左右，但腺癌（AC）的发病率正在上升，这可能与经济发展和饮食变化相关（例如中国）。大量饮酒、吸烟及其协同作用是西方人群食管鳞状细胞癌的主要危险因素。在高收入国家，腺癌约占食管癌病例的2/3，其中超重、胃食管反流和巴雷特食管是主要危险因素。02、诊断、病理及分子生物学相关建议新发吞咽困难、胃肠道出血、反复误吸或呕吐以及体重减轻和/或食欲不振的患者应接受上消化道内镜检查[III，A]。应通过点位内镜活检（≥6）取材，以保证取材充分从而明确病理诊断及进行分子分析[I，B]。应根据WHO标准出具病理报告[IV，A]。当使用形态学特征无法区分SCC和AC时，建议对低分化和未分化癌症进行IHC染色[V,B]。对于食管SCC，通过IHC检测PD-L1表达TPS或CPS水平是免疫检查点抑制剂（ICI）治疗的有效预测生物标志物[I-II,A]。03、分期及风险评估相关建议初始分期和风险评估应包括体格检查、内窥镜检查和胸部、腹部±盆腔的增强CT或FDG-PET-CT扫描。超声内镜（EUS）可用于T和N分[III,A]。FDG-PET应在食管切除术的候选者中进行[III，B]。对于穿过膈肌贲门浸润的食管胃结合部（OGJ）局部晚期(T3/T4)AC患者，应进行腹腔镜检查[IV,B]。TNM分期应根据最新版AJCC/UICC指南和分期手册进行记录[IV,A]。应根据ESPEN指南评估营养状况和体重减轻史[III,A]并提供营养支持[II,A]。04、食管癌的治疗相关建议局部疾病患者的治疗局部疾病的治疗：任何治疗前的多学科评估和计划都是必须进行的[IV，A]。在有经验的中心，食管癌微创手术是首选的手术方法[II，A]。对于具有上皮内高度不典型增生的病变和大多数T1肿瘤，首选内镜下整块切除术，使用EMR或ESD[III，A]。对于这两种组织学亚型，内镜下切除边缘受累或有明显淋巴结转移危险因素的患者应接受进一步切除手术并进行适当的淋巴结清扫[III，A]。所有局部晚期可切除疾病患者均应考虑术前/围手术期化疗或化放疗（CRT）[I,A]。局部晚期食管SCC应接受术前化放疗序贯手术[I，A]或根治性CRT，局部肿瘤持续或进展时应进行挽救性手术[II，B]。对于需要进行喉切除术的颈段肿瘤，推荐根治性CRT[III，B]。术前CRT或术前/围手术期化疗可建议作为局部晚期食管AC和OGJ癌的标准治疗[I,A]。可切除的局部晚期食管AC或OGJ癌患者应接受基于CROSS研究的新辅助CRT或围手术期化疗(FLOT方案)，然后进行手术[I,A;ESMO-MCBSv1.1评分：A]。即使在对术前CRT或化疗临床完全缓解后，可切除食管AC患者仍应进行手术，因为观察和等待策略的数据有限[IV，C]。包括OGJ癌在内的食管SCC或AC患者接受了新辅助CRT并在切除标本中显示出病理残留（≥ypT1和/或≥ypN1）的患者，应接受纳武利尤单抗辅助治疗[I，A；ESMO-MCBSv1.1评分：A]。对于无法切除的局部晚期食管SCC患者或无法耐受手术的患者，推荐行根治性CRT治疗[I，A]。晚期及转移性患者的治疗患有转移性或不可切除且无法接受根治性CRT治疗的食管癌患者预后较差；临床试验中的生存期小于1年。然而，近期ICI联合化疗的使用提高了该患者组的生存率。关于晚期食管OGJ腺癌的治疗应遵循ESMO胃癌临床实践指南中的建议。晚期食管SCC的一线治疗推荐使用含铂和氟脲嘧啶的一线化疗作为晚期初治食管SCC的标准治疗[II，A]。对于不适合全剂量化疗的患者，减量的奥沙利铂+卡培他滨方案是一种替代选择[I，A]。帕博利珠单抗联合化疗推荐用于初治的晚期食管SCC患者，PD-L1表CPS≥10的患者获益最大[I,A;ESMO-MCBSv1.1评分：4；EMA批准用于PD-L1CPS≥10的患者，FDA批准与PD-L1表达无关]。纳武利尤单抗联合化疗推荐用于肿瘤PD-L1表达TPS≥1%的患者[I,A;ESMO-MCBSv1.1评分：4；EMA批准，FDA尚未批准]。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗也可以应用，但需要考虑没有化疗的情况下可能增加的影像学缓解率低、早期进展和死亡风险[I，B；ESMO-MCBSv1.1评分：4；EMA批准，FDA尚未批准]。晚期食管SCC二线及后线治疗纳武利尤单抗推荐用于含铂+化疗治疗失败的食管SCC[I,A;ESMO-MCBSv1.1得分：3]。在获批地区，帕博利珠单抗可用于一线治疗未接受过ICI且PD-L1CPS≥10的SCC患者[I,A;ESMO-MCBSv1.1评分：3；FDA批准，EMA尚未批准]。对于既往接受过铂+氟脲嘧啶和/或纳武利尤单抗或帕博利珠单抗治疗的适合化疗的患者，可考虑给与紫杉或伊立替康方案[II，B]。营养及支持治疗晚期食管癌患者的治疗应包括早期姑息治疗和营养支持[I，A]。随访、长