咨询心理学及认知疗法

第13章认知疗法

(cognitivetherapy

)嘉应学院王金道教授2022/12/2912022/12/2922022/12/293

我们生活中，谁都会有情绪上的体验：高兴、愉快、烦闷、痛苦……。那么，究竟是什么造成了我们的情绪呢？2022/12/294是什么在左右着我们的情绪？2022/12/295遇到不好的事；处于不好的环境；他人对自己的态度；运气不佳；…………真的是客观上造成的吗？2022/12/296面对同一件事，2022/12/297事件没有变情绪却会随着人们对事件的2022/12/298面对同一件事，不同的人站在不同的角度，自然会有不同的认知，并产生出不同的情绪。面对同一件事，人们会随着对该事件认识的改变而发生情绪上的变化。

——左右我们情绪的并非是事件本身，而是我们对事件的态度和观念。

2022/12/299第一节认知是什么?2022/12/2910一、关于认知（cognition）的含义广义的含义义:①从信息加工角度来说，，指信息为为人接受之之后经历的的转换、简简约、合成成、储存、、重建、再再现和使用用等加工过过程。即感感觉→知觉觉→记忆→→思维和注注意、想象象等过程。。我们这里应应用的广义义的,侧重认识过过程中的观观念或态度度形成及其其改变的策策略。狭义的含义义:就是认识。。2022/12/2211②从社会心理学学角度来说，，认知指个个体对他人人、自我、、社会关系系、社会规规则等社会会性客体和和社会现象象及其关系系的感知、、理解的心心理活动，，即社会认知。2022/12/2212二、认知的的基本过程程①内外刺激激信息的接接受和评价价；②作出决策策、产生应应对行为以以求解决问题；③对行为后后果作出预预测和估计计。2022/12/2213三、认知的的特征①认知的多多维性同一事物，，从不同角角度看，结结果不一样样。反映了了个体的认认知的局限限性和片面面性。盲人摸象“横看成岭岭侧成峰，，远近高低低各不同””2022/12/22142022/12/22152022/12/22162022/12/22172022/12/22182022/12/22192022/12/22202022/12/22212022/12/22222022/12/22232022/12/22242022/12/22252022/12/22262022/12/22272022/12/22282022/12/22292022/12/22302022/12/22312022/12/22322022/12/22332022/12/22342022/12/22352022/12/22362022/12/2237②认知的相相对性事物都是由由两个相对对的部分组组成一个整整体。有好就有坏坏，有强就就有弱………乐极生悲塞翁失马，，焉知非福福？2022/12/2238③认知的联联想性个体的认知知不一定真真实地反映映客观事实实，总是与与既往经验，并渗入了了情感因素素。情人眼里出出西施2022/12/22392022/12/22402022/12/22412022/12/22422022/12/22432022/12/22442022/12/22452022/12/22462022/12/22472022/12/22482022/12/22492022/12/22502022/12/22512022/12/22522022/12/22532022/12/2254④认知知的整整合性性对事物物的认认识往往往是是综合合了有有关感感知、、记忆忆、思思维、、想象象等过过程后后获得得的，，表现现出对对事物物的整体认认识。整合错错误，往往往形成成认知知错误误和信信念。。2022/12/22552022/12/22562022/12/22572022/12/22582022/12/22592022/12/22602022/12/2261⑤认知的先先占性先入为主，，第一印象象。认知先占与与个体的经经历和个性性特征有关关2022/12/2262⑥认知的发发展性认知活动与与个人的知知识结构、、文化程度度和所处的的社会文化化环境等因因素有关。。认知的发展展性为转变变个体的不不良认知提提供了可能能。2022/12/2263四、认知对对心理和行行为的影响响情绪反应环境刺激生理反应认知评价行为变化2022/12/2264①个体以以自己的的方式来来理解和和解释世世界；②个体赋赋予事物物不同的的意义与与解释，，使得人人们对同同样的事事件出现现了完全全不同的的描述和和不同的的情感体体验与行行为反应应；2022/12/2265③认知结构构或图式式（schema））指导着人人们的信信息加工工过程，，决定着着人们对对事物的的评价、、推理和和解决问问题的过过程；④改变自自己惯常常的认知模式式，就能把把握生活活的真实实；改变变人们的的态度和和行为，，解决人人们的心心理问题题。2022/12/22662022/12/22672022/12/22682022/12/22692022/12/22702022/12/22712022/12/22722022/12/2273根据认知过程程影响情感和和行为的理论论假设，通过过认知和行为为技术来改变变或重建不良认知为目标的一类类心理疗法。第二节认认知疗法（cognitivetherapy）歪曲的、不合理的、消极的信念或想法，往往导致情绪障碍和自我挫败行为（self-defeatingbehavior）2022/12/2274一、理论背景景认知治疗与人人本主义心理理学在理论上上有密切的联联系，强调认认知过程是心心理行为的决决定因素。Beck认为与其直接接有关的理论论来源于三个个方面：结构理论行为科学理论论观念决定行为为2022/12/2275观念决定行为为由Adler，Rank和Horney发展的心理学学观察方法，，基于古希腊腊斯多葛(Stoic)派“一个人对对自身及其周周围人际关系系的观念，决决定其行为””的哲学观点点。2022/12/2276结构理理论Kant及Pmtld的结构构理论论和深深层心心理学学。结结构说说将人人的认认知分分为原原发和和继发发；而而继发发过程程属高高层结结构，，较为为特殊殊和精精炼，，可检检验和和校正正原发发的较较粗糙糙过程程。病病理时时则高高层纠纠正功功能受受损，，结果果情绪绪行为为失控控。2022/12/2277行为科科学理理论吸取了了行为为科学学的某某些理理论，，该理理论认认为不不合理理的信信念会会引起起不良良的情情绪反反应，，并产产生适适应不不良行行为；；通过过疏导导教育育可改改变患患者不不合理理的信信念，，达到到改变变情绪绪和行行为的的目的的。2022/12/2278寻找找不不良良认认知知改变变不不良良认认知知社会会适适应应能能力力增增强强情绪绪和和行行为为的的好好转转新的的认认知知模模式式认知知治治疗疗基基本本过过程程2022/12/2279二、、认认知知疗疗法法的的发发展展简简史史认知知疗疗法法的的诞诞生生《认知知疗疗法法与与情情绪绪障障碍碍》》（Beck1976））首次提出出认知疗疗法（cognitivetherapy）《抑郁症的的认知治治疗》（Beck1979））全面阐述述认知疗疗法的理理论基础础及其治治疗过程程与技术术应用。。2022/12/2280治疗技技术的的发展展借用其其他治治疗方方法的的技术术强调自自身体体验（（患者者中心心疗法法）深入挖挖掘和和分析析情绪绪反应应、深深层认认知和和内心心冲突突（精精神分分析））认知家家庭作作业、、日程程安排排（行行为疗疗法））2022/12/2281目前常常用技技术行为技技术：完成成和愉愉快体体验的的评估估（M和P技术））、每每日活活动记记录、、逐渐渐加量量的家家庭行行为作作业、、行为为的演演练或或实践践、心心境状状态的的曲线线记录录等；；认知知技技术术：认认知知拮拮难难技技术术、、识识别别自自动动思思维维、、改改变变认认知知图图式式。。2022/12/2282认知知疗疗法法在在中中国国的的发发展展最初初介介绍绍：：《《中中国国心心理理卫卫生生杂杂志志》》（（季季建建林林、、徐徐俊俊冕，，1989））；；最初初研研究究：：（（李李雪雪荣荣，，1990））；；教科科书书：：《《医医学学心心理理学学》》（（徐徐俊俊冕冕，，1990））；；专业业介介绍绍：：《《心心理理治治疗疗指指南南》》（（车车文文博博，，1990））；；研究究论论文文：：20-30篇篇2022/12/2283三、、认认知知疗疗法法的的特特点点1、、限限时时、、短短程程15-24次次，，1-2次次/周周，，40-60分分钟钟，，持持续续3-4个个月月，，一一般般不不超超过过6个个月月；；2、定式化会谈（三段式会谈谈）复习、检查讨论、认知拮拮难小结、布置作作业重点2022/12/22843、围绕问题、不不强调过去（处理“此时时此地”的问问题）；4、学习理论为基基础（不良学习导导致功能失调调性行为）；；5、平等合作的治治疗性医患关关系（平等、互助助、合作，积积极指导而非非说教）；2022/12/2285资料收集结果评定验证假设提出假设问题、想法法、情绪、、行为、态态度认知模型认知拮难、、现实性检检验6、科学的研究究方法（实验研究究）信念、态度度、情绪、、行为2022/12/22867、苏格拉底底式逻辑辑提问（自己驳驳倒自己己）；8、家庭作业业（认知→→行为（（强化）→情绪→更更深层次次的认知知）；9、坦诚布公公的治疗疗形式（治疗过过程是明明确的和和公开的的医患双双方都明明确治疗疗的目标标和每一一阶段的的治疗重重点）；；2022/12/22871、理性情绪绪疗法（A.Ellis）2、贝克认知知疗法（A.T.Beck）四、认知知疗法的的分类2022/12/22883、自我指导导训练（self-instructionaltraining））Meichenbaum,Goodman,1971年提出。。广泛用于于处理儿儿童心理理问题的的认知行行为干预预方法，，如攻击击性儿童童，多动动症，品品行问题题儿童等等。认为儿童童把来自自外界的的言语转转变为自我评价价是发育过过程中的的一个重重要阶段段，问题题儿童缺缺乏适当当的言语语调节功功能，不不能自觉觉评价和和调整自自己的思思维和行行为，需需要训练练来矫正正。2022/12/2289①训练儿儿童自身身内部的的言语评评价，使使其行为为反应渐渐趋适当当和正常常；②加强儿儿童内心心语言的的调节成成分，使使其在自自己言语语的控制制之下；；③鼓励儿儿童适当当地强化化自己的的行为。。④重视示示范和行行为的矫矫正。2022/12/22904、解决问题题技术（problem-solving））D.zurilla,Goldfied,Spivak等提出。。认为有情情绪异常常的人往往往缺乏乏解决问问题的能能力，难难以对不不同境遇遇作出不不同的反反应，难难以准确确地预测测自己行行为的后后果，常常常适应应不良。。需要学学习如何何确定问问题，将将问题分分解成小小问题，，思考可可能的解解决方案案，并选选择最佳佳的解决决办法。。2022/12/22915、认知分析析治疗（cognitivepsychoanalysistherapy）认为情绪绪和行为为的异常常与由于于个体早早年的心心理创伤伤和教育育不良而而形成的的认知缺缺陷有关关，认知知治疗的的就在于于用恰当当的认知知结构代代替有缺缺陷的认认知结构构。2022/12/22926、应激接种种训练（stress-inoculationtraining））问题出现现与个体体不能有有效应付付应激或或挫折有有关。治治疗目的的在于教教会病人人在遇到到应激或或挫折时时不要感感到无助助和失望望，先学学会适应应小的挫挫折，从从而提高高适应重重大逆遇遇和不幸幸的能力力。2022/12/2293RET是Ellis在本世世纪50年年代创创立的的。第三节节理理性情情绪疗疗法（RationalEmotiveTherapy，，RET））2022/12/2294RET是Ellis在本世世纪50年年代创创立的的。艾尔伯伯特.艾里斯斯AlbertEllis（1913~）2022/12/2295一、概概述本理论论认为为情绪绪障碍碍是由由于非理性性信念念、绝绝对性性思考考和错误评评价所形成成的。。认知疗疗法即即是使使患者者改变非非理性性信念念，代之之以理理性的的生活活哲学学，则则可以以促使使患者者的情情绪好好转（（核心：：改变认认知）。2022/12/2296事件认识情绪ABC理论框框架∥2022/12/2297理性情绪理论论认为，对事事件正确的认认识一般会导导致适当的行行为和情绪反反应，而错误误的认知往往往是导致一个个人产生不良良情绪的直接接原因。2022/12/2298例一、有一个小男孩孩，一次长跑跑比赛回到家家里，父亲看看到他很高兴兴，马上就问问：你是不是是得了第一名名？他说：没没有啊，我得得了第二名。。父亲很生气气，骂到：得得了第二名有有什么好高兴兴的。你知道道小男孩怎么么说？他说：：爸爸，你知知道吗？那个个第一名不知知道被我追的的有多惨！这这就是那个小小孩的心态。。他看重的是是跑步的过程程，虽然他只只得了第二名名，但他很快快乐。这个快快乐不是比赛赛结果——第二名引发的的，而是孩子子的看法引起起的——第一名被我追追得多惨。而而爸爸生气是是因为他看重重比赛的结果果。同样一场场比赛，引来来两种结局：：爸爸生气，，儿子高兴。。2022/12/2299例二从前，有两个个秀才一起进进京赶考，路路上遇到一支支出殡的队伍伍。看到那口口黑乎乎的棺棺材，其中一一个秀才心里里立即“咯噔噔”一下，心心想：完了，，真触霉头，，赶考的日子子居然碰到这这个倒霉的棺棺材。于是，，心情一落万万丈，走进考考场，那个““黑乎乎的棺棺材”一直挥挥之不去，结结果，文思枯枯竭，果然名名落孙山。另一秀才也同同时看到了，，一开始心里里也“咯噔””了一下，但但转念一想：：棺材，棺材材，奥！那不不就是有“官官”又有“财财”吗？好，，好兆头，看看来今天我要要鸿运当头了了，一定高中中。于是心里里十分兴奋，，情绪高涨，，走进考场，，文思如泉涌涌，果然一举举高中。回到家里，两两人都对家人人说：那“棺棺材”真的好好灵。2022/12/221002022/12/22101例三、例四2022/12/22102结论我们可能无无法改变风风向，但我我们至少可可以调整风风帆；我们可能无无法左右事事情，但我我们至少可可以调整自自己的心情情；理性情绪疗疗法正是借助理性思思考方式来来对抗非理理性思考方方式，以消消除非理性性思考而导导致的情绪绪困扰和心心理疾病的的心理治疗疗技能。这个理论对对调适人们们遇到挫折折而产生的的不良的情情绪方面，，有着很好好的作用。。2022/12/22103wangjindao@163.com理性情绪绪理论也也被称为为ABC理论。理性情绪绪理论中中认为，，在人们们情绪的的过程中中有三个个重要的的因素，，这就是是诱发情情绪发生生的事件件（Activatingevents）、人们们对诱发发事件所所持的相相应的信信念、态态度和解解释（Beliefs）和由此此引发的的人们的的情绪和和行为的的结果（（Conesquinces），因此此合理情情绪理论论又简称称为ABC理论。二、理性性情绪疗疗法的基本内容容与假设设2022/12/221041、Ellis对人的本本性的看看法①人们依依理性去去思维，，行动时时会是愉愉快，有有成效的的；②负性情情绪是伴伴随着人人们的非非理性思思维而产产生的；；③任何人人都不可可避免地地具有或或多或少少的非理理性思维维；④不断地地用内在语言言重复非理理性思维维会致无无法排除除的情绪绪困扰；；⑤情绪困困扰的持持续是由由于那些些内在语语言持续续的结果果。2022/12/221052、RET的基本理论论观点1）、造成成心理问题题往往不是是事件本身身，而是个体对事件件的评价与与解释。个体想法法和解释改改变了，情情绪和行为为就会跟着着改变。2）、人具具有追求完美的倾向，在在和别人进进行比较时时常产生否否定性自我我评价，形形成非理性思维维（不合逻辑辑），进而而导致自我我挫败的行行为。2022/12/22106什么是非理理性观念不良的情绪绪反应，常常常并非来来自事件本本身，而是是来自人们们对时事件件的认识，，尤其是不不正确的、、偏激的认认识，人们们称之为非非理性观念念。2022/12/22107常见的非理性性思维对自己、对他他人和对周围围环境事物的的绝对性要求和和信念。①人应该得到到所有人的喜喜爱和赞许；；②一个人就应应该在各方面面都能力十足足；③犯了错误，，就一切都完完了，应该受受到惩罚；④任何事情都都要按自己的的意愿发展，，否则就太糟糟了；⑤情绪是由于于外部事件决决定的，自己己无法控制；；108⑥总是担心灾灾祸降临；⑦逃避困难和和责任比正视视它们要容易易得多；⑧人要依靠他他人，尤其要要依靠强者；；⑨过去事件的的影响是无法法消除的；⑩任何问题都都应有一个圆圆满的正确答答案；⑾一个人应对对别人的问题题关注和负责责。2022/12/22109非理性思维维（信念））的特征绝对化的要求（demandingness）过分概括化化（overgeneralization）糟糕至极（awflizing）2022/12/22110关键词：丢尽了人……天生如此……绝对不好……绝不可能……总是……2022/12/22111过分概括化2022/12/22112关键词：必须、应该、一定、绝对2022/12/22113糟糕至极2022/12/22114关键词词：彻底失失败了了……世界末末日到到了全完了了……2022/12/221153、ABCDE理论（理论核核心）A：刺激激性事件（Activatingevents）;B：个体体的信念系系统（Beliefsystem）;C：情绪绪反应应和行行为后果（EmotionalandBehavioralConsequence）;D：与不合合理的的信念念进行行辩论(Disputingirrationalbeliefs)：：包括审审视（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating））、争辩(Debating);E：新的情情绪和和行为为的治治疗效果（newEmotiveandBehavioralEffect）。。2022/12/22116BEDCA治疗措措施治疗目目标期望结结果外界刺刺激ABCDE模式生理反应2022/12/22117A.事件理性情绪理理论模型N.情绪改善E.新认识D.辩驳C.不良情绪旧认识B.旧认识×∥2022/12/22118三、理性情情绪疗法的的应用（一）治疗疗特点治疗目标注注重于对认认知的纠正正结构式的治治疗特点非情感性和和指导性的的治疗关系系注重当事人人在治疗中中的经验2022/12/22119结构式治疗疗形式1、向当事人人解释非理理性观念2、带着当事事人查找其其非理性观观念3、协助当事事人矫正非非理性观念念4、激励当事事人建立新新的合理观观念2022/12/22120（二）理性性情绪疗法法的治疗步步骤1、三个主要要治疗层次次①明确ABC理论②找到非理理性观念③尝试矫正正非理性观观念/建立合理观观念2022/12/221212、理性情绪绪治疗主要要应用的方方法认知矫正情绪反思行为改变2022/12/221223.合理情绪理理论的应用用步骤⑴分别列出出引发不良良情绪的事事件和认识识⑵找出对不不良事件认认识上的非非理性观念念⑶通过对非非理性观念念的认识和和纠正，找找出合理的的观念⑷建立合理理的信念，，达到情绪绪的改变2022/12/22123（三）理性性情绪疗法法的适用范范围1、短期治疗疗2、婚姻治疗疗3、家庭治疗疗4、小组治疗疗5、团体训练练2022/12/22124四、理性情情绪疗法的的实例操作作2022/12/22125事件事实（客观）想法（认知）感受（情绪）不合理合理理性情绪理理论事例分分析2022/12/22126事件朋友请我吃饭，但又失约了，这人太不讲信用，以后再不与他交往了。事实（客观）想法（认知）感受（情绪）不合理他答应请我吃饭，但又失约，分明是故意耍我，太欺负了，以后再不与他交往了愤怒、难过合理朋友没有请我吃饭可能是他太忙了，或有其他更重要的事耽搁了可以理解他，下次要让他补上理性情绪理理论事例分分析2022/12/221271）、实施施步骤（Patterson）①识别非理性性信念，弄弄清非理性性信念与情情绪困扰的的关系；②确立对自自己的不良良情绪和行行为负责的的意识，促促使其积极极参与治疗疗过程；③改变不合合理思维，，放弃非理理性信念；；④学习合理理信念，并并内化为新新的自我语语言。2022/12/22128领悟悟内内容容①情情绪绪障障碍碍不不是是由由外外界界事事件件直直接接引引起起，，而而是是自自己己非非理理性性信信念念所所致致；；②目目前前的的情情绪绪障障碍碍是是因因为为自自己己仍仍在在沿沿用用过过去去的的非非理理性性信信念念；；③改改变变自自己己的的非非理理性性信信念念，，情情绪绪障障碍碍才才能能消消除除。。2022/12/221292）、、RET技术术主动动指指导导、、教教育育和和促促进进认认知知改改变变，，以以改改善善情情绪绪。。①疏疏泄泄、、察察觉觉；；②探探讨讨、、挖挖掘掘；；③解解释释、、面面对对、、辩辩驳驳；；④消消除除不不当当的的自自我我灌灌输输、、再再教教育育；；⑤行为为技术术（家家庭作作业、、脱敏敏、操操作性性条件件反射射、自自主训训练、、模仿仿、角角色扮扮演、、想象象等））2022/12/22130RET常用治治疗技技巧①与不不合理理信念念辩论论的技技术质疑式式/夸夸张式式②认知知家庭庭作业业合理情情绪治治疗自自助量量表（RETself-HelpScale）合理的的自我我分析析（RSA）③合理理的情情绪想想象技技术（Rational-EmotiveImagery，，REI）④自我我管理理的技技术(放松松训练练、决决断训训练、、社会会技能能训练练、问问题解解决训训练)2022/12/221312022/12/221323、RET实施注注意事事项①按ABC系列，，找准准不合合理信信念，，做到到有的的放矢矢；②不合合理信信念可可能不不止一一种，，要反反复进进行；；③同不不合理理信念念争辩辩常采采用积积极提提问法法，促促进患患者对对其信信念进进行思思考；；④避免免将自自己的的观点点强加加于人人；⑤善于于不同同侧面面提出出问题题，抓抓住不不合理理信念念的要要害，，提出出另一一种解解释与与可能能。2022/12/22133形成于于20世纪纪70年代代，由由提出，，是当当前国国际上上影响响较深深、应应用较较广的的心理理疗法法之一一，大大量研研究认认为该该疗法法对抑郁、焦虑虑、恐恐怖、、进食食障碍碍、强强迫症症等有有较好好的疗疗效。。第四节节贝克认知治治疗（BeckCognitiveTherapy）2022/12/22134艾伦·Ｔ·贝克——认知疗疗法：：捉老老鼠的的猫是是好猫猫弗洛伊德认为为，精神难症症的钥匙往往往深藏在潜意意识中，贝克克博士的看法法相反，他认认为精神难症症的钥匙在非非常接近自觉觉意义的“思思想问题”中中，他的格言言是：“表象象下面有隐情情。”作为认认识疗法的创创始人，贝克克博士信奉实实用主义，不不管白猫黑猫猫，捉住老鼠鼠的猫，就是是好猫。2022/12/22135贝克（A．T．Beck）生于1921年，1946年在耶鲁大学学获医学博士士学位。1953年获美国神经经和精神病学学会颁发的精精神病学证书书。此后，贝贝克从事精神神分析理论的的学习与研究究，并于1958年在美国精神神分析学院毕毕业。目前任任宾西法尼亚亚大学医学院院教授和认知知治疗中心主主任，《认知治疗与研研究》主编。其主主要著作有有《抑郁症：原原因与治疗疗》、《认知治疗与与情绪困扰扰》等。2022/12/22136一、基本原原理1、认知过程是行为和情情感的中介介；2、情绪障障碍和负性性认知相互互影响，相相互加强，，这种恶性循环是情绪障碍碍得以延续续的原因，，打破恶性性循环是治治疗的关键键；3、认知曲解正是引起患患者情绪障障碍和心理理痛苦的核核心所在，，识别和改改变这些认认知曲解，，就会使患患者情绪得得以改善。。2022/12/22137认知知模模式式核心心信信念念自动动思思维维反应应中间间信信念念情境境情感认知行为2022/12/22138情绪障碍碍认知模模式的几几个关键键成分1、负性自动动思维（negativeautomaticthoughts））在特定情情境下自自动呈现现在意识识中的想想法，常常常不经经逻辑推推理突然然出现，，稍纵即即逝。大大多数患患者往往往觉得这这些想法法很有道道理，对对其情绪绪影响甚甚大。2022/12/22139负性自动动思维的的解释负性：这些想法法总是和和不愉快快的情绪绪有关；；自动：想法突突现在脑脑中，不不是周密密推理的的产物；；负性自动动思维的的内容：：可以是对对目前经经验的解解释，也也可以是是对未来来的消极极预期，，或是对对过去事事件的消消极解释释；具有无限限追加性性：一次偶偶然的失失误被体体验成重重大的失失落，一一连串的的自动想想法频繁繁出现。。2022/12/22140抑郁症患患者负性性自动思思维①患者对对自我的的消极认认知；②患者对对自己经经验的消消极解释释；③以消极极的态度度认识未未来。消极的认认知方式式往往导导致抑郁郁情绪及及自我挫挫败的行行为，自自杀行为为是这种种逃避愿愿望的最最显著的的表现。。2022/12/22141抑郁症的的认知模模式贝克认为为，情感感障碍与与认知曲曲解（负性自动动想法）有关，，其认知知模型包包涵两个个层次，，即浅层层的负性自动动思维和深层的的功能失调调性假说说。早年生活活经验功能失调调性假设设形成严峻的生生活事件件“假设””被激活活负性自动动想法抑郁症的的症状动机行为情感认知身体2022/12/221422、、认认知知曲曲解解或或逻逻辑辑错错误误（cognitivedistortion））抑郁郁和和焦焦虑虑的的病病人人往往往往用用片片面面的的方方式式解解释释境境域域或或推推测测未未来来的的变变化化，，为为了了迎迎合合内内心心已已有有的的消消极极结结论论（（认知知图图式式）而而对对事事实实进进行行取取舍舍，，结结果果导导致致认认知知失失真真或或认认知知曲曲解解。。帮帮助助病病人人识识别别自自动动想想法法中中包包含含的的逻逻辑辑错错误误，，成成为为认认知知治治疗疗的的核核心心。。2022/12/22143认知曲解的的类型①非黑即白的的绝对性思思考方式(dichotomousthinking)，将导致完美美主义；②以偏概全或或选择性概概括（selectiveabstraction）：仅仅根据个个别细节，，就对整个个事件作出出结论；③任意推断:缺乏事实实根据，草草率地下结结论；④过度引伸：仅有一点点小失误，，就作出整整个人生价价值的结论论；⑤过度夸大和和过分缩小小：夸大自己己的失误、、缺陷的重重要性，而而贬抑自己己的成绩或或优点；2022/12/22144⑥、个人化（personality）:将一切不幸幸、事故等等归因于自自己的过失失，引咎自自责，主动动为别人的的过失或不不幸承当责责任；⑦、选择性消极极注视：选择一些些消极的细细节，忽略略其他方面面，以至整整个情绪都都染上了消消极的色彩彩；⑧、情绪推理：认为自己己的消极情情绪必然反反映了事物物的真实情情况，情绪绪推理阻碍碍了对事物物真实情况况的了解，，使人陷入入认知曲解解而不能自自拔。2022/12/22145⑨、“应该倾向向”：对自己坚坚持一种标标准，如果果行为未达达到标准，，就会责难难自己，产产生内疚、、悔恨，对对别人，则则觉得失望望或怨恨；；⑩、乱贴标签：认为将自自己的问题题贴上一个个标签就可可以完事，，将对整个个人的评价价和人的某某些具体行行为失误混混同起来。。2022/12/221463、深层的功功能失调调性假设设（underlyingdysfunctionalassumptions））或图式（schemas）是一种比比较稳定定的心理理特征，，这种功功能失调调性的认认知假设设是潜在在的，通通常不再再进入意意识接受受审查，，但它们们却是支支配人们们日常行行为的规规则。由由于功能能失调性性认知假假设存在在，患者者对某些些重大事事件表现现出脆弱弱性，由由此派生生出大量量负性自自动想法法。2022/12/22147抑郁郁障障碍碍的的认认知知曲曲解解（（认认知知三三联联症症））①对对自自我我的的消消极极认认知知②对对自自己己过过去去经经验验的的消消极极解解释释③对对自自己己未未来来的的消消极极预预期期自杀杀①高高度度的的绝绝望望感感（（希希望望渺渺茫茫，，前前途途暗暗淡淡，，生生活活没没有有意意义义））；；②回回避避现现实实困困难难（（逃逃避避生生活活））；；③报报复复别别人人和和社社会会。。2022/12/22148功能失调调性态度度的种类类和特点点种类:成就（需要成成功、高高的操作作标准））接纳（被人喜喜欢、被被人爱））控制（左右事事物的发发展变化化、要成成为强者者等）特点①脆弱性，“一个个人请求求帮助是是软弱的的表现。。”②吸引/排排斥，“得不不到另一一个人的的爱，我我就不会会幸福。。”2022/12/22149③完美主义，“一个人人必须漂亮亮、聪明、、富有、有有创造性，，否则很难难高兴起来来。”④寻求赞许，“为了幸幸福，我需需要别人赞赞美。”⑤依赖性，“假若我我没有人可可以依靠，，我一定会会感到悲哀哀。”⑥自主性，“我的心心情是由一一些我无法法驾驭的因因素左右的的。”⑦认知哲学，“如我在在追求目标标过程中遇遇到了障碍碍，肯定会会感到厌烦烦。”2022/12/22150认知转变和和认知重建建的机制鲁斯(L.Ross,1977)认为,引起认知的的改变的主主要途径有有三:①信念不能能证实（disconfirmation）②概念重建建（reconceptualization）③领悟（insight）④重复的适适应性自我我对话（rehearsal）2022/12/22151①信念不能证证实（disconfirmation）患者的信念念（想法、、想象）没没有得到事事实证据的的支持，和和患者以往往的生活经经验矛盾，，或使之面面对相反的的证据。方法协同检验（collaborativeempiricism））行为实验（behaviouralexperiments）2022/12/22152②概概念念重重建建（reconceptualization））改变变观观察察、、理理解解问问题题的的角角度度，，赋赋予予问问题题另另一一种种不不同同的的解解释释，，促促使使患患者者重重新新进进行行选选择择，，从从而而改改变变其其行行为为。。方法法重新新定定义义：用用另另一一种种对对行行为为的的说说明明，，取取代代原原有有的的概概念念（（如如惊惊恐恐发发作作与与心心脏脏病病））；；条件件重重建建法法：一一个个似似乎乎不不好好的的事事物物，，在在另另一一条条件件下下却却是是好好的的、、有有利利的的（（如如考考前前焦焦虑虑））2022/12/22153③领领悟悟（insight））医生生帮帮助助患患者者对对自自身身问问题题本本质质的的理理解解。。方法法神入入：即即医医生生设设身身处处地地地地理理解解患患者者的的情情感感，，把把患患者者所所表表达达的的情情感感加加以以提提炼炼，，使使之之更更加加明明朗朗化化，，使使患患者者出出现现被被理理解解的的积积极极体体验验，，产产生生希希望望和和信信心心；；解释释：医医生生引引导导患患者者自自己己对对自自己己的的问问题题作作出出新新的的解解释释。。2022/12/22154④重复的的适应性性自我对对话（rehearsal）通过重复复的、积积极的自自我对话话，建立立起积极极的信念念或适应应性中介介机制。。方法开始练习习时，患患者和医医生一起起大声重重复，然然后患者者独自重重复，最最后默念念，重复复数遍，，建立起起积极的的信念。。2022/12/22155二、Beck认知治治疗的的一般般过程程1、治疗关关键①识别别和改改变负性自自动思思维，打破破负性性认知知和情情绪障障碍间间的恶恶性循循环，，促进进情绪绪和行行为的的改善善；②识别别和改改变患患者潜在的的功能能失调调性假假设，从而而减少少情绪绪障碍碍复发发的危危险。。2022/12/221562、Beck认知治治疗往往往取取以下下三个个步骤骤：①启发发患者者寻找找不良良认知知。②②协协助患患者暴暴露认认知曲曲解或或逻辑辑错误误，并并加以以讨论论、检检验、、合理理推论论。③③通通过反反复““诘难难”改改变负负性自自动思思维，，放弃弃原有有的错错误认认知，，建立立正确确认知知。2022/12/22157贝克（（Ｂｅｅｃｋｋ）等等设计计了治治疗抑抑郁症症的认认知治治疗技技术，，现简简述述如下下：（１））每日日活动动计划划表。。由于于病人人无望望、无无助、、缺乏乏动机机，整整日日卧于于床上上痛苦苦地回回忆过过去，，思索索着今今后的的前途途、命命运，，这只只会会使抑抑郁更更加严严重。。重要要的是是使病病人活活动起起来，，看到到自己己的的潜力力，因因此制制订每每日活活动计计划表表，循循序渐渐进，，从易易到难难，逐逐渐渐增加加病人人的活活动量量和活活动的的复杂杂性。。2022/12/22158（２）Ｍ和和Ｐ治疗。。Ｍ意为掌掌握、控制制（ｍａｓｓｔｅｒｙｙ），即感感到做某某件事的难难易程度；；Ｐ意为愉愉快（ｐｌｌｅａｓｕｕｒｅ），，即在做某某件事时时的愉快程程度。经经验证证明，如果果病人按照照计划行事事，动机就就会增加，，成功的的自信心、、愉快的感感觉也随之之增加。2022/12/22159（３）认知知重评。本本方法主要要用于发展展适应不良良的认知和和态度，，然后由医医患共同评评价，检验验其真实性性。由以下步骤骤构成：：（１）找出出认知与沮沮丧的关联联；（２）找出出认知与自自暴自弃的的关联；；（３）找出出这些认知知的歪曲性性；（４）检查查、评价、、矫正这这些认知。。2022/12/22160（４））转换换治疗疗。包含两两种方方法：：（１））让病病人考考虑，，换一一种方方式来来解释释自己己的体体验和和外部部环境境。这这是是因为为病人人往往往存在在系统统偏差差，如如果能能改变变病人人的解解释方方式式，使使病人人认识识到自自己的的偏差差，就就能改改变情情绪。。（２））换一一种方方式式来应应付心心理和和环境境问题题。通通过讨讨论和和练习习，病病人会会惊奇奇地地发现现能够够解决决自己己原来来认为为不能能解决决的问问题。。2022/12/22161（５５））角角色色扮扮演演。。医医患患间间互互换换角角色色或或扮扮演演其其它它角角色色，，目目的的是是发发现现病病人人的的认认知知歪歪曲曲和和找找出出解解决决的的办办法法。。如如一一病病人人有有明明显显的的自自杀杀意意图图，，原原因因是是认认为为自自己己一一无无是是处处，，““白白吃吃饭饭””，，活活着着没没意意思思，，虽虽然然病病人人也也明明白白自自己己做做了了不不少少的的成成绩绩，，取取得得了了领领导导的的信信任任，，但但病病人人认认为为：：““那那不不算算回回事事””，，““那那是是我我的的职职责责，，任任何何人人都都应应该该完完成成本本职职工工作作，，所所以以根根本本就就不不算算是是成成绩绩””。。2022/12/22162三、具体的方方法和技术2022/12/22163（一）初期会会谈主要是了解情情况和进行初初步治疗。1、了解情况况，建立治疗疗关系①创造协调的的医患关系②问题所在：：问题表征③应对方式、、社会支持等等④负性自动思思维⑤建立自助的的态度⑥签订治疗协协议2022/12/22164心理问题回答答提纲①希望医生生解决的问题题是什么？②问题出现现的时间、经经过和原因。。③问题出现现后对自己产产生什么样的的影响，自己己是怎么对待待的，结果如如何？④哪些因素素可以使你的的问题加重或或减轻，你认认为为什么会会这样？⑤评价你自自己的性格特特征。⑥讲出几件件你记忆中印印象深刻的经经历⑦简述你的的生长生活环环境。2022/12/221652、初步治疗疗鼓励患者活动动（打破情绪→行为→→思维→情绪绪的恶性循环））活动安排表（activityscheduling）目的：①增加活动，，有利于患者者感觉好转，，减少疲劳感感；②改善思考能能力，打破恶恶性循环；③帮助患者了了解行为、情情绪和认知的的关系，发现现和抑郁有关关的负性自动动想法。2022/12/22166计划评定每天早晨开始按小时制订计划每次记下自己实际干的事，对愉快感（P）和活动难度（M）打分（0-10分）8-9做操做操：P6分，M4分9-10家务洗衣：P5分，M5分10-11

…

…

11-12…

…

12-1

1-2

2-3

3-4

…

…

8-9

活动安安排表表2022/12/22167活动安排注注意事项①按小时为为单位记下下每天的活活动，并评评定活动后后的愉快感感（P）和活动的难难度（M）；②坚持作计划划，不要因因为偶然的的意外事件件放弃计划划；③活动的感感受和难度度要在活动动当时评定定并记录，，不要在事事后回忆；；④如有负性性自动想法法可及时记记下，并试试着寻找更更为合理的的积极的替替代想法。。2022/12/22168（二）识别别负性自动动想法通常是医生生应和患者者讨论，一一起练习识识别负性自自动想法，，然后通过过认知治疗日日记等家庭作业业发展患者者的识别能能力。2022/12/22169引出出自自动动思思维维的的方方法法●直接接提提问问；；●““循循循循善善诱诱””或或启启发发式式提提问问；；●在在病病人人出出现现强强烈烈情情绪绪反反应应时时询询问问；；●心心理理想想象象；；●角角色色扮扮演演；；●注注意意在在身身体体出出现现紧紧张张或或惊惊恐恐时时的的想想法法；；●了了解解对对某某些些事事件件的的看看法法；；●记记录录所所出出现现的的消消极极悲悲观观认认识识；；●安安排排行行为为作作业业，，并并记记录录同同时时出出现现的的想想法法或或念念头头；；●记记录录每每天天心心境境的的变变化化及及自自动动思思想想。。2022/12/22170认知知治治疗疗每每日日记记录录示示范范日期情境情绪自动想法合理回答

（1）说明引起不愉快情绪的事件；（1）说明悲伤、焦虑等（1）记下情绪之前产生的自动想法；（1）写下对自动想法的合理回答；

（2）说明引起不愉快情绪的思想、回忆（2）评定情绪程度（1-100）（2）评定对自动想法相信程度（0%-100%）（2）评定对合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦虑80“我是语文课代表，这次只得75分，太丢脸了”90%一次失败不要紧；下次努力写出好文章95%3/11他打电话说因为工作忙，不能来看我悲伤90“他不喜欢我了，再没有人喜欢我了”他曾对我说过，有一段时间工作会很忙，等几天他会来看我的；即使他不喜欢我，也不等于“没有人再喜欢我”7/11拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了悲伤95“我怎么总做不好事情，我太无能了”90%偶然的失误难以避免，不能由此认定“什么事都做不好”95%2022/12/22171识别别负负性性自自动动想想法法注注意意事事项项①采采用用A－－B－－C序列列的的方方法法探探查查患患者者负负性性自自动动想想法法；；②当当患患者者描描述述自自己己情情绪绪抑抑郁郁时时，，即即是是有有负负性性自自动动想想法法存存在在的的信信号号，，应应积积极极询询问问；；③医生应应关注患患者的想想法而不不是患者者的解释释；④不能查查出负性性自动想想法，可可请患者者想象当当时的情情境或采采用角色色扮演的的方式来来探查。。2022/12/22172（三）检检验负性性自动想想法采取“协同检验验（collaborativeempiricism））”的方法，，即医患患协作把把患者的的负性自自动想法法当作一一种假说说加以检检验。由由于患者者的负性性想法或或想象没没有得到到证据支支持或面面对相反反的证据据，患者者的负性性想法将将会发生生改变。。2022/12/22173检验负性性自动想想法的方方法1、言语语盘问法法通过系统统而且敏敏锐的提提问引导导患者重重新评估估自己的的思考，，寻找比比较积极极和现实实的替代代想法。。①这样想想的证据据是什么么？②有无可可供选择择的其他他不同看看法？③这样想想有什么么好处和和坏处？？④这样想想在逻辑辑上是否否出了什什么错误误？2022/12/22174方法三栏作业业（即“自自动想法法、认知知曲解类类型、合合理想法法”三栏栏）帮助助患者寻寻找合理理的替代代想法；；(认知治疗疗日记)2022/12/22175言语盘盘问法法例例1患者：我的的爱人人近几几个月月对我我不大大好，，他好好像不不再爱爱我了了。医生：您为为这件件事感感到很很难过过，是是什么么理由由使您您觉得得他不不爱您您呢？？患者：他晚晚上回回家就就看电电视，，也不不和我我讲讲讲话，，然后后他就就上床床睡觉觉。医生：那么么，有有没有有什么么证据据说明明，他他做过过一些些事和和您现现在认认为““他不不爱您您”的的想法法相反反呢？？患者：我想想不出出，噢噢，等等等，，2周周前我我过生生日时时他送送了我我一件件礼物物，一一根很很精致致的项项链。。医生：好，，现在在您怎怎样把把这件件事和和不爱爱您的的想法法调和和起来来呢？？2022/12/22176患者：我猜想他他那样做不不是真的，，不然，他他晚上为什什么会那样样呢？医生：您的想法法是一种可可能，有没没有其他可可能的理由由呢？患者：最近他工工作很重，，大多数晚晚上回家很很迟，他很很累，我猜猜想可能也也是一个理理由。医生：这很有可可能，不是是吗？如果果真的是这这样，您又又觉得如何何呢？患者：我可以问问问他是否否累？工作作进行得如如何？但我我没有这样样做，就是是觉得生气气。医生：听起来您您的这个主主意不错，，您把它作作为这个星星期的家庭庭作业如何何？2022/12/22177例2医生：有什么事事使您情绪绪不好吗？？患者：主要是在在职研究生生考试问题题。这是老老早就报过过名的。现现在还有一一个月就要要考试，可可我半年多多没有看书书，浑身无无力，怎么么样也来不不及了。我我看一定考考不好了，，医生，您您说我能参参加考试吗吗？医生：您的意思思是说，如如果参加考考试，会遭遭到失败，，对吧？患者：是啊！我我现在想平平静地坐着着看1～2小时的书书也不行，，考试时这这样怎么行行？医生：（问其妻妻）您觉得得他现在能能不能参加加考试？其妻：（摇摇头头）恐怕不不行。2022/12/22178医生：那么，有有没有其他他机会或补补救办法呢呢？其妻：导师原来来很希望接接受他做在在职研究生生，……导导师说如果果这次因病病不能通过过，可以破破例同意一一个月后再再重考一次次。医生：好。这说说明如果这这次考得不不行，还有有机会。假假定您现在在不作复习习，就去考考试，估计计能考多少少成绩？患者：恐怕只有有50～～60分。。2022/12/22179医生：好。我的的想法和你你们有点儿儿不同。您您不妨去参参加这次考考试。轻松松一些，能能复习多少少就复习多多少。如果果考试通过过了，那很很好，说明明您的知识识掌握得不不错，并不不像您现在在预测的这这样。………如果考试试考得不好好，也不要要紧，因为为还有机会会再考。即即使考得不不好，这个个情况对您您了解自己己也有很大大价值。它它可以让您您了解自己己的能力受受到抑郁症症多大的影影响。………您看我们们是否把这这次考试当当作对您的的预断的一一次检验，，好不好？？2022/12/221802、行为实实验通过医患协协作的方式式设计一种种行为作业业，以检验验患者负性性想法（预预测）的真真实性。2022/12/22181纠正自动性思思维●验证支持和反反对这些想法法的证据●用另一种解解释来替代现现有想法●确定每一种种解释的现实实可能性●收集有关资资料和依据●分散或转移移对解释的注注意力●使用重新确确认的新术语语●再归因●角色扮演●应用功能失失调性态度表表2022/12/22182（四）识别功功能失调性假假设功能失调性假假设是病人童年经经验形成的，，已成为病人人支配行为的的规则，通常常无明确的表表达，不为意意识所觉察。。因此，它们们基本上是潜潜意识的，相相对不受日常常经验的影响响，有相当的的稳定性。是是派生负性自自动想法的基基础，如果不不予识别与矫矫正，情绪障障碍就不能认认为已从根本本上解决。2022/12/22183功能失调性假假设的类别（Beck，1985）①成就，包括很高的的操作标准、、对成功的需需要等；②