突发事件的急救药物选用课件

突发事件的急救药物选用药剂科李平2022/12/28急救药物选择一、升压药二、补液三、解毒药四、抗菌药物的选择与合理应用2022/12/28第一节升压药(Hyperensort)升压药为抗休克的血管活性药，其主要兴奋α肾上腺素能受体，使血管收缩血压上升；兴奋β1-肾上腺素能受体使心肌收缩力增强，心率加速，心排量增加，也可使血压上升.2022/12/28多巴胺（Dopamine）多巴胺又名3-羟酪安，为体内合成肾上腺素的前体，是一种内源性儿茶酚胺，在肝脏和肾脏进行代谢分解.2022/12/28[药理作用]多巴胺具有β-受体激动作用，也有一定α受体激动作用，其作用的多样性随剂量而改变，随个体差异.2022/12/28[药理作用]在每分钟0.5～2μg/kg的小剂量时，兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力降低,血压下降,肾血流和Na+排出量增加.2022/12/28[药理作用]在每分钟2～4μg/kg中剂量时,兴奋β1受体，使心排量、收缩压增加；每分钟在5μg/kg时，α受体激活，使血管收缩.2022/12/28[药理作用]当每分钟>20μg/kg时，a-受体强烈兴奋，可逆转其肾、肠系膜血管扩张作用，而导致肾、肠系膜血管收缩，血流量减少，心率心脏负担增加.2022/12/28[药理作用]当大剂量使用时不但心率可加快，甚至会引起室性或室上性心动过速。但有时血压升高可反射性使心率减慢。对肺动脉高压病人，由于多巴胺可升高肺动脉压，需慎用，或与肺动脉扩张药联合应用较合理。2022/12/28[禁忌证与注意事项]1、对嗜铬细胞瘤和心室颤动时禁宜用此药，孕妇慎用(FDAC级).2、多巴胺系酸性药物不能加入碳酸氢钠或其他碱性药物中静滴，否则会失去活性.2022/12/28[禁忌证与注意事项]3、多巴胺大剂量使用可引起血管强烈收缩；而小剂量使用时血管扩张，可导致低血压，因此，使用该药应注意监测循环功能、尿量和一般状况.2022/12/28多巴酚丁胺(Dobutamine)为选择性心脏β1受体激动剂，是多巴胺的前体。2022/12/28[药理作用]它与多巴胺的区别是NH2上的一个H被C10H14O取代，主要为选择性β1受体激动剂，直接作用于心脏能增强心肌收缩，增加心排血量，使心率略有增加.2022/12/28[药理作用]它对β2受体和α受体略有轻度的兴奋作用。对心脏的正性肌力作用强度与年龄成反比，但有明显强心作用，使心输出量和心脏指数都增加，而外周血管总阻力有明显下降，较多巴胺效能为好。2022/12/28[禁忌证与注意事项]1、特发性肥厚性梗阻型心肌病乃属禁用，对原有高血压患者使用该药时需注意监测血压.

2022/12/28[禁忌证与注意事项]2、本药与其他β-受体兴奋剂一样，也可引起心动过速和室性心律失常，尤其当每分钟剂量超过20μg/kg时更应注意.2022/12/28补液人体正常的体液分布和液体的比较2022/12/282022/12/28可能用于维持循环容量的各种溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液5%GS天然胶体全血新鲜冻干血浆人白蛋白溶液人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉2022/12/28问题病人体重70kg，如果失血500ml，需要补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液体量？计算公式补充液体量2022/12/28用5%GS补充当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例关系重新分配，最终达到一个新的平衡组织间液血浆细胞内液2022/12/28静脉输注RL后RL液在细胞外液自由出入。因此输注RL液后均匀分布在细胞外液，其分布容积为14LRL液2022/12/28RL的用量RL用量其中expectedPVincrement=0.5LDistributionvolume=细胞外液=14LNormalPV=3LRL用量=0.5×14÷3=2.3L

2022/12/28白蛋白的用量1g白蛋白吸附14~15ml

水，5%albumin

500ml（25

galbumin）25g×14~15ml=375ml病人输入100

ml25%的白蛋白，将可以在输入45分钟后增加血浆容量400ml2022/12/28结果5%GS需要输注7.0LRL液需要输注2.3L白蛋白25g，100ml采用晶体液扩容，需要的液体量明显超过胶体溶液2022/12/28晶体液和细胞外液的比较pHNa+

K+

Ca2+

Cl-HCO3-RL6~8.51304310928细胞外液7.41424510327RL液和细胞外液的成分十分相似2022/12/28补液人体正常的体液分布和液体的比较2022/12/282022/12/282022/12/282022/12/28临床常用的胶体溶液血浆白蛋白羟乙基淀粉明胶制剂右旋糖酐2022/12/28胶体溶液的特点扩容效果好，增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量组织水肿少过敏、价格比较昂贵2022/12/28使用胶体液的理由输入量少组织水肿少快速充分地恢复全身循环和微循环的血流动力学，更好地改善组织氧合2022/12/282022/12/28病人生理需要液体量满足以下需要机体细胞的新陈代谢呼吸皮肤蒸发尿量禁食禁饮的体液丢失生理需要量提倡采用晶体溶液

2022/12/28生理需要量用什么液体补充？毫无疑问，用晶体液补充临床最常用的是RL和葡萄糖溶液问题：在术中，补充生理需要量时可以用5%GS溶液吗？为什么？答案：除非是儿童和糖尿病，一般不补充5%GS液原因2022/12/28术前消化道丢失胃液丢失应补充0.9%生理盐水，腹泻液丢失应补充含有碳酸或乳酸的盐水，如RL液等2022/12/28伤口水肿液和腹水中富含白蛋白，是否需要补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压？不需要可以补充人工胶体液以提高血浆胶体渗透压2022/12/28危重病人失血和血管扩张感染，毒血症体温升高血管活性药物的使用其它因素失血和血管扩张所造成的液体损失量，可以采用胶体溶液补充1.出血2.术后渗血、渗出液3.可能存在的溶血2022/12/28标准Berne成分容量治疗计划VogtN,etal:Comparisonofhumanalbumin5%and6%HES200/0.5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.AnasthIntensivmed.Notfallmed.Schmerzth.1994,5:150-156出血量治疗方案0~1000ml人工胶体按照失血量等量补充1000~5000ml浓缩红细胞:人工胶体=1:1>5000ml浓缩红细胞:FFP=1:12022/12/28低血容量治疗的一般程序首先目标：循环容量的维持第二目标：保持血氧携带能力第三目标：恢复正常凝血状态和维持内环境稳定2022/12/28血液制品不能单纯用于扩充血容量全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想（Ahnefeld1965）全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注病原体传播：HCV,HBV,HIV免疫抑制

多一份血制品，多一份风险早一分钟输血，早一分钟危险健康人失血1000ml以内,往往不必要输注任何血液制品2022/12/28单纯晶体液难以改善重要脏器微循环灌注WangPetal.

Hemorrhageproducesdepressioninmicrovascularbloodflowwhichpersistsdespitefluidresuscitation.CircShock19902022/12/28胶体液—扩容治疗的正确选择输液量明显减少水肿更少更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合2022/12/28第二目标：保持血氧携带能力继续失血约达到1000ml（失血量达20%）以上时，此时必须补充红细胞制剂，目的是提高Hb浓度（Hct值）第二阶段，应同时给予1:1容积比例的浓缩红细胞和扩容效力100%的胶体液2022/12/28第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定补充FFP的意义是补充凝血因子，纠正重度血液稀释所致的低凝状态根据需要补充血小板制剂应同时给予1:1的FFP和浓缩红细胞2022/12/28补液的思考—胶体液：白蛋白是否使用白蛋白进行容量扩充危重病人低蛋白血症是否应该治疗2022/12/28低蛋白血症的不良影响增加病人并发症和死亡率呼吸机支持时间延长发生ARDS危险增加ICU停留时间延长医疗费用增加多年来ICU治疗病人应用白蛋白已成为常规2022/12/281998年：Meta-分析BMJ发表了Meta-分析的文章结论：每17例危重病人应用了白蛋白，则增加1例额外死亡，提出危重病人应慎用或不用白蛋白不久就对该研究在病例选择、统计方法、随机分组和干扰措施等方面的不足提出批评意见2022/12/282001年：第二组Meta-分析2001年的第二组Meta分析报告得到的结论输注白蛋白不会增加造成不良结局是否使用白蛋白就增加危险Sowheredowestand?2022/12/28Traumawithandwithoutbraininjury(TBI)伴有颅脑外伤的病人使用白蛋白不利！2022/12/28因此：白蛋白的临床使用并不应作为常规的容量扩张剂不应作为营养药物使用营养不良的危重病人应当重视营养治疗临床主要用于纠正低蛋白血症补充白蛋白的指征：25？30？35？25~30g/L2022/12/28人工合成的胶体快速补充血容量，增加组织灌注足够的血管内停留时间对凝血功能无明显的影响改善氧供和器官功能体内容易代谢和排出无过敏反应和组织毒性右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉不同制剂均按照上述要求选用2022/12/28目前常用胶体特性HES450HES200万汶130海脉素佳乐施平均分子量450KD200KD130KD35KD30KD取代级0.70.50.4C2:C66:16:19:1扩容效果100%103-145%100%60%60%时效（h）8-124-54-61-21-2凝血影响因子X血液稀释血液稀释小小肾功能影响+±–––2022/12/28适宜的输液策略用晶体液补充不显性丢失（功能性细胞外液的丢失）通常为1500-2000ml含营养液含给药液体用胶体液补充血浆容量的丢失关注动态的容量变化过程小量均分滴注，满足维持足够的心排血量所需要的血容量充分评估容量输注后的循环反应2022/12/28解毒药包括一般解毒药和特殊解毒药。前者通过中和、氧化、吸附、凝固、沉淀等理化作用发挥其解毒效应，其特异性小，解毒效力低；后者具有特异性药理拮抗解毒作用，其专一性强，解毒效能高，但常有一定毒副反应。2022/12/28细菌性食物中毒进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。年份总案例百人案例中毒人数死亡人数05年256起18起902123506年596起17起1806319607年506起11起1328025808年431起13起13095154卫生部收到食物中毒报告2022/12/28急性细菌感染性食物中毒的病原治疗疾病致病原宜选药物可选药物细菌性痢疾志贺菌属（G-）氟喹诺酮类二代头孢、SMZ霍乱（副霍乱）霍乱弧菌（G-)氟喹诺酮类多西环素、阿莫西林、SMZ沙门菌属胃肠炎沙门菌属（G-)氟喹诺酮类阿莫西林、SMZ大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌（G-)氟喹诺酮类头孢曲松，氨基糖苷葡萄球菌食物中毒金葡菌（G+)一代头孢万古霉素副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌(G-)多西环素氟喹诺酮类、SMZ空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌（G-）氟喹诺酮类红霉素等大环内酯类2022/12/28农药中毒解毒药以杀虫剂有机磷农药中毒最常见，多用莨菪类药对抗。2022/12/28[药理作用]有机磷脂类农药的化学结构与乙酰胆碱相似，它具有亲电子性的磷和具有带正电荷的部位，当有机磷农药进入机体后，带正电荷部位与胆碱酯酶带负电荷阴离子部位结合，生成不易被水解的磷酰化胆碱酯酶，失去催化乙酰胆碱水解的活性，从而使乙酰胆碱在神经末梢大量蓄积，出现一系列中毒表现。2022/12/28[解毒剂]1、拮抗剂:莨菪类又称抗胆碱能药物，如硫酸阿托品(Atropinesulfate)山莨菪碱(Anisodamine)，其天然提取称654-1，人工合成称654-2；东莨菪碱(Scopolamine)。2、胆碱酯酶复能剂：常用解磷定(PAM)；氯磷定(PAM-CI)、双复磷2022/12/28[副作用与注意事项]1、阿托品等抗胆碱药使用后有口干、眩晕，剂量大时瞳孔散大、视力模糊、皮肤潮红、心率加快、排尿困难；过量呈兴奋、烦躁、谵望、幻觉、惊厥。2、脑出血及青光眼者忌用。2022/12/28[副作用与注意事项]3、常见过敏反应有接触性皮炎和结膜炎，也有报告阿托品有全身性过敏反应。4、胆碱酯酶复能剂，部分病人用药后有乏力、头晕、头痛、恶心、复视等副反应。大剂量氯磷定可引起癫痫样发生。2022/12/28[剂量与用法]阿托品对有机磷农药中毒：轻度1～3mg、中度2～5mg、重度5～10mg，静注每5～15分钟1次，直至阿托品化减量维持。对氨基甲酯类农药中毒，轻、中度0.5～1mg，重度1～2mg，每2～4小时1次。2022/12/28上海农药厂昨泄漏300公斤除草剂多区现难闻气味2008-09-1618:05:09

核心提示：从15日晚10点开始，上海杨浦、虹口等区的许多居民纷纷反映：空气中有一股刺激性气味，导致一些居民出现呕吐、昏迷的情况。上海环保局今日查明是由于上海农药厂300公斤除草剂泄漏导致的。另据新民网记者了解，此次泄漏的除草剂的主要成分是莎稗磷。附录：莎稗磷英文通用名anilofos毒性对人畜低毒。大鼠急性口服LD50为472-830毫克/公斤，急性经皮LD50>2000毫克/公斤。对鱼毒性中等。作为药剂师，我们可以为临床提供哪些药品和信息？2022/12/28拟除虫菊酯类药物中毒杀虫剂（家用杀虫剂、蚊香、电蚊香）机制：神经毒，影响胆碱能神经的传递解毒：半胱氨酸雾化吸入抗流涎症状：阿托品抗运动症状：中枢性肌松剂，地西泮，我们药房还有哪些？β-受体阻滞剂2022/12/28氨基甲酸酯中毒杀虫剂（中高等毒性农药）机制：神经毒，造成乙酰胆碱蓄积，毒性快恢复快解毒：2%SB口服、消洗抗胆碱：首选东莨菪碱或阿托品重症：糖皮质激素禁用：解磷定、氯磷定2022/12/28有机氟类灭鼠药中毒毒鼠强、氟乙酰胺机制：引起枸橼酸堆积，影响三羧酸循环、细胞能量代谢障碍解毒：乙酰胺、二巯基丙磺酸钠

抽搐症状：心电监护，防止室颤支持治疗：大剂量VitB1、B6预防肺部感染：青霉素2022/12/28苯二氮卓类药物中毒地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等机制：抑制中枢神经系统和心血管、呼吸系统解毒：氟马西尼促醒：纳络酮改善脑内代谢：胞二磷胆碱、醒脑静重症：血透2022/12/28河豚中毒河豚毒素TTX、河豚酸机制：神经毒、脑干呼吸中枢麻痹解毒：无特效解毒药半胱氨酸？Xeronine

fromNoniJuice?重症：呼吸机2022/12/28亚硝酸盐中毒腌菜、泡菜、火腿咸肉、工业盐机制：氧化血红蛋白，阻止氧合血红蛋白释放氧，造成细胞外窒息解毒：小剂量亚甲蓝1-2mg/kg，大剂量VitC心衰：强心甙重症：输血或换血2022/12/28氰化物中毒苦杏仁，投毒机制：抑制细胞色素氧化酶，使细胞不能利用氧，造成细胞内窒息解毒：大剂量亚甲蓝5-10mg/kg+大剂量硫代硫酸钠无硫代硫酸钠：钴化物代替，我们药房有哪些？紧急静注：50%葡萄糖100-200ml恢复期：大剂量VitC将高铁血红蛋白还原为血红蛋白2022/12/28化学武器及其防护1、什么叫化学武器化学武器是指在战争中使用化学毒剂的毒害作用，杀伤有生力量的各种武器、器材的总称，如装有毒剂的炮弹、炸弹、导弹以及飞机布洒器等。2、对化学武器的防护（1）迅速进入人防工事不要随意进出或走动。（2）来不及进入人防工事的人员，采取个人防护并撤离染毒区。（3）对中毒人员及时进入抢救2022/12/28化学武器种类及急救办法毒剂种类

毒剂名称

主要中毒症状

防护急救办法

神经性毒剂沙林梭曼维埃克斯VX瞳孔缩小，流泪出汗，呼吸困难，头痛肌颤，全身痉挛死亡穿戴防毒衣和防毒面具；使用解磷针或阿托品等进行急救。必要时辅以人工呼吸全身中毒性毒剂氢氰酸氯化氰口舌麻木，头痛，呼吸困难，皮肤潮红，瞳孔散大，强列抽筋死亡佩戴防毒面具；吸入亚硝酸异戊酯进行急救窒息性毒剂光气咳嗽，呼吸困难，气喘咳粉红色泡沫痰，皮肤发紫，窒息佩戴防毒面具；撤离毒区，吸氧、保暖并保持安静糜烂性毒剂

芥子气路