化疗药物外渗的预防和处理课件

化疗药物外渗的预防和处理主讲人：王欣欣职称：主管护师化疗药物外渗的预防和处理主讲人：王欣欣职称：主管护1化疗药物，是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。化疗药物可杀灭肿瘤细胞。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一化疗药物，是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿2静脉输注是化疗给药的主要方式，药物外渗是主要并发症，特别是刺激作用较大的发疱类化疗药物一旦外渗可能会引起局部组织坏死，处理不当甚至会造成功能障碍。根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，化疗药物划分为发疱类化疗药物和非发疱类化疗药物。发疱类化疗药物是指外渗后会造成局部组织坏死的药物，如：阿霉素、表阿霉素、放线菌素D、丝裂霉素、长春新碱、去甲长春花碱等静脉输注是化疗给药的主要方式，药物外渗是主要并发症，特别是刺3化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗侵到皮下组织，如处理不当，可能会引起渗漏部位红肿，痛疼，周围组织坏死，严重者需到外科清创，植皮，引起医疗纠纷，护理人员需要全面了解化疗药物外渗发生的原因，掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施，不断学习总结经验，提高护理质量，最大限度地减少患者的痛苦。化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗侵到皮下组织，如4发疱化疗药物外渗的分类性；刺激性；非刺激性化疗药物。护士应掌握各种药物对局部刺激的强弱。发疱性化疗药物是临床常见的并发症之一；主要由长春新碱，阿霉素，表阿霉素，丝裂霉素等，一旦渗到血管外，短时间内可发生红，肿，热，痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症及疼痛，不可导致皮下组织坏死，如足叶乙甙，氮烯咪胺。发疱化疗药物外渗的分类性；刺激性；非刺激性化疗药物。护士应掌5

非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如氟尿嘧啶，顺铂，甲氨喋呤等，但也应引起注意化疗药物预防护理措施

1、严格执行三级监管制度：一级监管由责任护士负责，对分管的患者负责，二级监管由责任组长负责，对小组内患者负责，三级监管由护士长负责，对全科患者负责。层层把关、层层落实责任。

非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如氟尿嘧啶，顺铂62、认真做好化疗前评估：化疗前由责任护士进行评估，了解患者是否有静脉化疗史、是否有静脉炎、有无上腔静脉压迫综合征、24h前是否做过静脉穿刺，观察血管的粗细和弹性，评估肢体活动和血液循环情况。乳腺癌术后患者要进一步了解患侧肢体的活动情况、患侧肢体是否做过放射治疗、是否有外周神经病变、有无淋巴水肿等。

2、认真做好化疗前评估：化疗前由责任护士进行评估，了解患者是7

.3细心做好化疗宣教：化疗前，责任护士与责任医生密切配合，积极与患者沟通化疗方案，使患者了解化疗药物作用和可能引起的不良反应，告知患者化疗药物外渗后果，提醒患者密切观察输注部位，教会患者如有疼痛或输液不畅等紧急情况及时停止输液和呼叫医护人员等。

4认真选择实施穿刺的血管：由责任护士做好血管选择，组长确认。选择粗直、血量丰富、无静脉瓣的血管，避开手背侧和肘窝及施行过广泛切除外科手术的肢体末端。

.3细心做好化疗宣教：化疗前，责任护士与责任医生密切配合8长期化疗患者需做好血管保护，一般应由远端至近端交替使用。上腔静脉压迫患者应选择下肢静脉血管，但下肢应抬高30°～40°，以利于回流。因使用PICC中心静脉置管是避免药物外渗的有效方法。长期化疗患者需做好血管保护，一般应由远端至近端交替使用。上腔95按照规范实施穿刺：责任护士按照护理规范，选用22～24号静脉留置针，建立静脉输注通路，用3M透明敷料固定粘贴，以便于减少穿刺次数和液体外渗。穿刺要确保一次成功。不能用带有化疗药物的针头直接穿刺；。

6严格按照要求给药：在给药前，先注射生理盐水10ml，并回抽血检查针头是否在静脉内,确定针头在静脉内再注射药物,注射速度5ml/min。每注入1～2ml回抽血一次,检查针头是否在静脉内,同时询问患者的感受。

5按照规范实施穿刺：责任护士按照护理规范，选用22～24号10在注射多种化疗药时先注射非发疱性药物，再注射发疱性药物。如均发疱性药物,先注射浓度小的药物,后注射浓度大的药物。每注射完一种药物后及化疗完毕后均注入10ml生理盐水。注射过程中,责任护士必须在床旁监护直至药物输注完毕。拔针前先抽少量回血,以免化疗药物带出静脉外,导致隐性渗漏。在注射多种化疗药时先注射非发疱性药物，再注射发疱性药物。如均117密切观察局部反应：按照化疗输液巡视制度,责任护士每15～30min巡视一次并记录,内容包括:回血情况,局部有无红、肿、疼痛及患者的主诉等。责任组长及护士长定时巡查,对年轻护士加强指导及监督。可疑外渗,立即停止用药,按照外渗程序处理。

8建立跟踪观察制度：责任护士连续观察滴注部位不得少于10d,每日记录局部皮肤颜色、有无肿胀、疼痛。外渗损伤溃疡一般3～10d发生。追踪观察制度是发现隐性渗漏的关键。

7密切观察局部反应：按照化疗输液巡视制度,责任护士每15～12加强人员培训

护理人员是静脉化疗输注的执行者，加强护理人员培训，提高临床护理能力是防范化疗药物渗漏的关键。通过培训,护士需熟练掌握预防化疗药物渗漏的有关知识及技术，包括:抗癌药物组织损伤的机制和分类，药物外渗的危害及预防，药物外渗的诊断，药物外渗的处理，外周静脉留置针穿刺技术及经皮肘正中中心静脉置管术等。加强人员培训

护理人员是静脉化疗输注的执行者，加强护理13药物一旦发生外渗，要保持镇静，立即停止输液，保留针头，回抽残留药物，还要沿血管走行观察和了解血管情况，采取积极有效的治疗措施，消除水肿和药物对细胞的毒性作用。及时报告医生，根据医嘱采用药物进行局部封闭，常用0.5%的利多卡因5-10毫升，地塞米松5毫克，生理盐水20毫升做局部封闭后，涂抹喜疗妥药膏和间断冷敷48小时，并抬高患肢，减轻药液外渗引起的下肢肿胀，下肢药液外渗是，应让患者卧床休息，床尾抬高15度，长春新碱和足叶乙甙不能冷敷，宜用热敷，详细记录渗漏情况。（利多卡因可以稳定c膜跨膜电位，减少各种刺激反应，还可以阻断炎症刺激交感神经兴奋的传出，有效地减少静脉炎的发生）药物一旦发生外渗，要保持镇静，立即停止输液，保留针头，回抽残14皮下注射解毒药物：阿霉素，长春新碱用8.4%碳酸氢钠5毫升皮下注射，起到化学沉淀失活作用，丝裂霉素，氮芥类用10%的硫代硫酸钠4毫升皮下注射，可使药物迅速碱化。密切观察局部皮肤等情况的变化；冷敷时防止冻伤，热敷时防止烫伤，护理人员经常观察局部皮肤有无紫绀，麻木和冻伤，冰块融化情况，热敷时水温不宜过高，以不超过50-60度为宜。护士在整个化疗药物外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧不安情绪，以取得患者的合作，并做好记录，严密交接班。皮下注射解毒药物：阿霉素，长春新碱用8.4%碳酸氢钠5毫升皮15谢谢谢谢16ENDEND17化疗药物外渗的预防和处理主讲人：王欣欣职称：主管护师化疗药物外渗的预防和处理主讲人：王欣欣职称：主管护18化疗药物，是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。化疗药物可杀灭肿瘤细胞。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一化疗药物，是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿19静脉输注是化疗给药的主要方式，药物外渗是主要并发症，特别是刺激作用较大的发疱类化疗药物一旦外渗可能会引起局部组织坏死，处理不当甚至会造成功能障碍。根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，化疗药物划分为发疱类化疗药物和非发疱类化疗药物。发疱类化疗药物是指外渗后会造成局部组织坏死的药物，如：阿霉素、表阿霉素、放线菌素D、丝裂霉素、长春新碱、去甲长春花碱等静脉输注是化疗给药的主要方式，药物外渗是主要并发症，特别是刺20化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗侵到皮下组织，如处理不当，可能会引起渗漏部位红肿，痛疼，周围组织坏死，严重者需到外科清创，植皮，引起医疗纠纷，护理人员需要全面了解化疗药物外渗发生的原因，掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施，不断学习总结经验，提高护理质量，最大限度地减少患者的痛苦。化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗侵到皮下组织，如21发疱化疗药物外渗的分类性；刺激性；非刺激性化疗药物。护士应掌握各种药物对局部刺激的强弱。发疱性化疗药物是临床常见的并发症之一；主要由长春新碱，阿霉素，表阿霉素，丝裂霉素等，一旦渗到血管外，短时间内可发生红，肿，热，痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症及疼痛，不可导致皮下组织坏死，如足叶乙甙，氮烯咪胺。发疱化疗药物外渗的分类性；刺激性；非刺激性化疗药物。护士应掌22

非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如氟尿嘧啶，顺铂，甲氨喋呤等，但也应引起注意化疗药物预防护理措施

1、严格执行三级监管制度：一级监管由责任护士负责，对分管的患者负责，二级监管由责任组长负责，对小组内患者负责，三级监管由护士长负责，对全科患者负责。层层把关、层层落实责任。

非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如氟尿嘧啶，顺铂232、认真做好化疗前评估：化疗前由责任护士进行评估，了解患者是否有静脉化疗史、是否有静脉炎、有无上腔静脉压迫综合征、24h前是否做过静脉穿刺，观察血管的粗细和弹性，评估肢体活动和血液循环情况。乳腺癌术后患者要进一步了解患侧肢体的活动情况、患侧肢体是否做过放射治疗、是否有外周神经病变、有无淋巴水肿等。

2、认真做好化疗前评估：化疗前由责任护士进行评估，了解患者是24

.3细心做好化疗宣教：化疗前，责任护士与责任医生密切配合，积极与患者沟通化疗方案，使患者了解化疗药物作用和可能引起的不良反应，告知患者化疗药物外渗后果，提醒患者密切观察输注部位，教会患者如有疼痛或输液不畅等紧急情况及时停止输液和呼叫医护人员等。

4认真选择实施穿刺的血管：由责任护士做好血管选择，组长确认。选择粗直、血量丰富、无静脉瓣的血管，避开手背侧和肘窝及施行过广泛切除外科手术的肢体末端。

.3细心做好化疗宣教：化疗前，责任护士与责任医生密切配合25长期化疗患者需做好血管保护，一般应由远端至近端交替使用。上腔静脉压迫患者应选择下肢静脉血管，但下肢应抬高30°～40°，以利于回流。因使用PICC中心静脉置管是避免药物外渗的有效方法。长期化疗患者需做好血管保护，一般应由远端至近端交替使用。上腔265按照规范实施穿刺：责任护士按照护理规范，选用22～24号静脉留置针，建立静脉输注通路，用3M透明敷料固定粘贴，以便于减少穿刺次数和液体外渗。穿刺要确保一次成功。不能用带有化疗药物的针头直接穿刺；。

6严格按照要求给药：在给药前，先注射生理盐水10ml，并回抽血检查针头是否在静脉内,确定针头在静脉内再注射药物,注射速度5ml/min。每注入1～2ml回抽血一次,检查针头是否在静脉内,同时询问患者的感受。

5按照规范实施穿刺：责任护士按照护理规范，选用22～24号27在注射多种化疗药时先注射非发疱性药物，再注射发疱性药物。如均发疱性药物,先注射浓度小的药物,后注射浓度大的药物。每注射完一种药物后及化疗完毕后均注入10ml生理盐水。注射过程中,责任护士必须在床旁监护直至药物输注完毕。拔针前先抽少量回血,以免化疗药物带出静脉外,导致隐性渗漏。在注射多种化疗药时先注射非发疱性药物，再注射发疱性药物。如均287密切观察局部反应：按照化疗输液巡视制度,责任护士每15～30min巡视一次并记录,内容包括:回血情况,局部有无红、肿、疼痛及患者的主诉等。责任组长及护士长定时巡查,对年轻护士加强指导及监督。可疑外渗,立即停止用药,按照外渗程序处理。

8建立跟踪观察制度：责任护士连续观察滴注部位不得少于10d,每日记录局部皮肤颜色、有无肿胀、疼痛。外渗损伤溃疡一般3～10d发生。追踪观察制度是发现隐性渗漏的关键。

7密切观察局部反应：按照化疗输液巡视制度,责任护士每15～29加强人员培训

护理人员是静脉化疗输注的执行者，加强护理人员培训，提高临床护理能力是防范化疗药物渗漏的关键。通过培训,护士需熟练掌握预防化疗药物渗漏的有关知识及技术，包括:抗癌药物组织损伤的机制和分类，药物外渗的危害及预防，药物外渗的诊断，药物外渗的处理，外周静脉留置针穿刺技术及经皮肘正中中心静脉置管术等。加强人员培训

护理人员是静脉化疗输注的执行者，加强护理30药物一旦发生外渗，要保持镇静