刘鹏-保列治-病历模板1课件

良性前列腺增生（BPH）

2前列腺增生的病例报告青岛大学医学院松山医院

泌尿外科刘鹏医生3患者信息基本信息：年龄：80岁性别：男

患者主诉：

进行性排尿困难4年，加重1月。5既往史及家族史既往史：近4年来查TPSA20-30ng/ml，1年前于我院行前列腺穿刺，病理示前列腺结节性增生。有冠心病史10年，平素未系统治疗，有糖尿病史3年，平素行胰岛素注射及口服拜糖平、诺和龙治疗。家族史：无家族病及遗传病史。6体格检查

老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、皮疹及皮下结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；耳廓无畸形，外耳道无红肿及脓性分泌物，乳突区无压痛；鼻外观无畸形，鼻腔通畅无分泌物，各副鼻窦区无压痛；口唇红润，口腔粘膜无破溃，牙龈无红肿、溢脓，扁桃腺无肿大，喉发音正常。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心率84次／分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹软，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音不活跃，未闻及气过水声及金属音，移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲存在。四肢肌力、肌张力正常，膝腱、跟腱反射反射存在，布氏征、克氏征、巴氏征未引出。专科检查

膀胱区无充盈，无压痛，双肾区无叩痛，双输尿管行径区无叩痛，成年男性外阴，尿道外口红肿，无异常分泌物，双侧睾丸及附睾未扪及肿大。DRE：肛门括约肌张力可，前列腺横径约6cm，饱满，中央沟变浅，未扪及结节。8实验室检查尿常规：PH5.0，白细胞（-），红细胞（-）。血清PSA：TPSA27.86ng/ml、FPSA1.28ng/ml、F/T0.0510患者的主观症状及生活质量评分(可选）那彦群等主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社.2011年出版.在最近一个月内，您是否有以下症状？

无在五次症状中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感？01234552.两次排尿间隔是否经常小于2h？01234543.是否曾经有间断性排尿？01234534.是否有排尿不能等待现象？01234555.是否有尿线变细现象01234546.是否需要用力及使劲才能排尿01234557.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？没有1次2次3次4次5次0123455高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？0123456国际前列腺症状（I-PSS）评分表生活质量指数（QOL）评分表症状总评分：_____26___QOL评分：____5____REF1,P103,Table1诊断依据2022/12/281.进行性排尿困难4年，加重1月。2.查体：DRE：肛门括约肌张力可，前列腺横径约6cm，饱满，中央沟变浅，未扪及结节。3.泌尿系彩超：前列腺大小约5.5×4.8×4.2cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量100ml。4.尿道镜检查：进镜顺利，膀胱内残余尿约100ml，膀胱内多发憩室，伴有小梁形成，未见明显异常增生物，前列腺两侧叶增生明显，中叶部分突入膀胱。5.核磁共振：前列腺体积增大,中央区信号不均匀,呈混杂信号,可见多个增生结节，外周带受压变薄，T2信号强度减低。14BPH的常用治疗药物有哪些？吴楠等.良性前列腺增生门诊患者治疗方案.中国医院药学杂志.2012;32(7);544-555.三甲医院处方用药情况REF3,P545,Table315药物治疗方案药物用药剂量及给药途径给药时间点（早/中/夜）初始时间（日期）停药时间（日期）保列治5mgpo夜间2015.02.20积大本特0.2mgpo夜间2015.02.202015.05.1516治疗期间各项检查复查情况第一次复查情况（2015.04.30）第二次复查情况（2015.07.24）超声前列腺大小约5.1×4.5×4.1cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量30ml前列腺大小约4.9×4.3×4.0cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量<10ml尿常规阴性阴性血清PSATPSA8.8ng/ml、FPSA1.15ng/ml、F/T0.13TPSA3.4ng/ml、FPSA0.98ng/ml、F/T0.28血肌酐96umol/L78umol/LI-PSS评分2217QOL评分3217耐受性及安全性不良反应发生时间（月/日）严重程度是否与药物相关转归头晕2015.2.20-2015.2.26轻度是缓解18临床用药体会患者于2015年2月20日开始服用保列治、积大本特，服药初期偶有夜间起床时一过性头晕，未行治疗后自行缓解。服药3月后，患者临床症状明显改善，现已停用积大本特，继续服用保列治。随访至今，现患者病情稳定，排尿症状较前明显改善，IPSS评分14，患者满意。总结BPH是一种缓慢进展的前列腺良性疾病，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症。BPH进展高危的患者长期坚持用药是药物治疗成败的关键BPH治疗的短期目标为缓解患者的下尿路症状，长期目标为延缓疾病的临床进展，预防并发症的发