尿石症本科课件

尿石症

Urolithiasis

2022/12/281尿石症

Urolithiasis2022/目的要求了解泌尿系结石形成的原理、病因及成份掌握尿石症的病理生理掌握肾、输尿管和膀胱结石结石的临床表现、诊断和治疗原那么熟悉肾、输尿管结石的治疗方法熟悉尿道结石的临床表现、诊断和治疗2022/12/282目的要求了解泌尿系结石形成的原理、病因及成份2022/12/

尿石症

男多于女,3:1,复发率高,长江以南多见.上尿路结石上升,下尿路结石下降.90%的结石可不用开放性手术而得以治疗.2022/12/283尿石症2022/1第一节概述一尿路结石的形成机制:结石在肾和膀胱内形成、但其病因和形成机制、结石成分和流行病学有显著差异:部位

上尿路结石/膀胱结石形成机制代谢性结石/感染性结石多种学说：肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、异质成核、晶体抑制物等2022/12/284第一节概述2022/12/284二影响尿石形成的因素:主要因素:

1)形成结晶体的盐类呈超饱和状态.2)抑制结晶形成的物质不足.3)核基质的存在.2022/12/285二影响尿石形成的因素:2022/12/285二影响尿石形成的因素1流行病学因素：性别、年龄、种族、职业、地理环境、饮食、营养、水分摄入、疾病等2022/12/286二影响尿石形成的因素1流行病学因素：2022/12/22尿液因素1)

形成结石物排出过多.2)

尿PH值改变：3〕尿量减少4〕尿中抑制晶体形成聚积物减少枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等酸性尿：尿酸结石胱氨酸结石碱性尿：磷酸镁胺磷酸钙结石二影响尿石形成的因素2022/12/287酸性尿：二影响尿石形成的因素2022/12/287二影响尿石形成的因素3解剖构造异常：4尿路感染：感染性结石形成的二个条件：5肾上皮细胞转运钙和草酸异常：6尿路异物：PH≥7.2尿中有氨2022/12/288二影响尿石形成的因素3解剖构造异常：PH≥7.2三结石成分及性质1草酸钙结石：质硬、粗糙、不规那么桑葚样棕褐色、X线显影2磷酸盐结石：易碎、粗糙、不规那么，灰白、黄、棕色、鹿角形、X先分层3尿酸结石：质硬、光滑、不规那么、多发黄/红棕色、X线不显影4胱氨酸结石：光滑、淡黄、黄棕色、蜡样外观2022/12/289三结石成分及性质2022/12/289尿酸盐结石磷酸盐结石尿酸盐结石2022/12/2810尿酸盐结石磷酸盐结石尿酸盐结石2022/12/2810异物结石膀胱炎症2022/12/2811异物结石膀胱炎症2022/12/2811四

病理生理及临床表现与结石部位、大小、数目、有无感染、梗阻等有关。形成部位：肾、膀胱。2022/12/2812四病理生理及临床表现2022/12/2812

结石形成-----损伤黏膜-----出血：血尿

感染------膀胱刺激征

梗阻-------------疼痛，绞痛互为因果

肾积水-----腰部肿块

肾积脓

肾功能损害--------氮质血症。

结石停留，嵌顿于生理狭窄处而致梗阻和感染。2022/12/2813结石形成-----损伤黏膜-----出血：血尿202

五

预防1饮水增加尿量。2解除梗阻，控制感染。3据结石成分调节饮食。4治疗原发性病变。去除异物、治疗甲旁亢、痛风等5改善水源及劳动环境6鼓励活动2022/12/2814五预防2022/12/2814

第二节

上尿路结石

一

临床表现：1疼痛：上腹或腰部钝痛，绞痛多为阵发性，放射。2血尿：镜下或肉眼结石移动、活动或绞痛后出现主要表现血尿和疼痛

与结石部位、大小、活动、梗阻等相关。2022/12/2815第二节上尿路结石主要表一临床表现：3膀胱刺激征：并发感染。4并发症表现：如肾积水，肾功能损害等。5肾区压痛，叩痛。6肾区肿块。2022/12/2816一临床表现：3膀胱刺激征：并发感染。2022/12/2

二

诊断1详细询问病史：疼痛特征，血尿。2仔细体格检查：肾区叩痛。3尿液检查：血尿，脓尿，晶体尿。4尿细菌培养5尿成分检查：尿钙，尿酸，草酸6血钙、磷、肌酐、AKP测定。7肾功能测定2022/12/2817二诊断2022/12/28178影像学检查：1〕

B超：可发现结石，肾积水。2〕

KUB：加侧位片，排除静脉石，胆囊结石，肠系膜钙化。3〕排泄性尿路造影。4〕

逆行尿路造影。5〕CT、核素肾显像6〕

膀胱镜检查。2022/12/28188影像学检查：2022/12/2818

结石的诊断应明确：

部位、大小、形态、数目

梗阻、

肾功能、

有无感染、

结石成分及可能原因。2022/12/2819结石的诊断应明确：2022/12/2819

三

鉴别诊断1胆石症：夏科氏三联征，B超，PTC，ERCP。2胃十二指肠溃疡：

病史，钡餐，胃镜。3胆囊炎：莫非氏征，B超。4阑尾炎：转移性腹痛，麦氏点压痛5卵巢囊肿扭转：腹部肿块，B超2022/12/2820三鉴别诊断2022/12/2820四治疗原那么：缓解疼痛，去除结石，保护肾功能，防止复发。方法据结石部位，大小，数目形态，有无感染，梗阻和代谢异常及肾功能全身情况而定。个体化治疗2022/12/2821四治疗2022/12/282四治疗

1解痉止痛

阿托品、度冷丁、654-2、针灸、热敷，理疗。

2去除结石

溶石、排石、碎石、取石2022/12/2822四治疗1解痉止痛2022/12/28222去除结石1〕

排石疗法适应症：结石小<0.6-0.8cm，光滑、无梗阻、无感染。

方法：大量饮水、适当活动调节饮食、调节尿Ph控制感染、中医中药2022/12/28232去除结石大量饮水、适当活动2022/12/28232去除结石2〕溶石疗法〔不同成份的特殊治疗〕尿酸结石：碱化尿液、别嘌呤醇、饮食调节胱氨酸结石：碱化尿液、乙酰半胱氨酸、captopril、感染性结石：酸化尿液、脲酶抑制剂、控制感染/中药和针灸：排石作用2022/12/28242去除结石2〕溶石疗法〔不同成份的特殊治疗〕2022/12去除结石3〕体外震波碎石：ESWL适用症：<2.5cm的结石不宜使用：远端梗阻、出血性疾病、妊娠、心脑血管病、血肌酐≥265μmol/l,尿路感染等育龄妇女，肥胖者不宜使用

2022/12/28252去除结石2022/12/28254〕非开放性手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术5〕开放性手术治疗：输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部份切除术肾切除术2022/12/28264〕非开放性手术治疗2022/12/2826双肾上尿路结石的手术原那么：A双输尿管结石：先取梗阻严重者那么、可同时取出B一侧输尿管结石：先取输尿管结石C双肾结石：先取容易和平安侧，尽可能保存肾，可先造瘘→再取石D双侧上尿路结石：及时手术取出结石如病变严重，先行输尿管插管或肾造瘘2022/12/2827双肾上尿路结石的手术原那么：2022/12/2827上尿路结石的预防：〔1〕大量饮水〔2〕调节饮食〔3〕特殊性预防方法：同特殊治疗。2022/12/2828上尿路结石的预防：2022/12/2828

第三节：膀胱结石原发性多发于儿童、老年人，与营养不良和低蛋白饮食相关国人已有下降继发性多见于

膀胱出口梗阻，憩室神经源性膀胱异物及长期留置异尿管者2022/12/2829第三节：膀胱结石2022/12/282

一：临床表现：1排尿突然中断→改变体位后缓解2排石疼痛，向阴茎和尿道放射3排尿困难4膀胱刺激症2022/12/2830一：临床表现：2022/12/2830二诊断1典型病症。2直肠指检。3X线：平片造影。4B-超。5膀胱镜。2022/12/2831二诊断2022/12

三

治疗1手术治疗：膀胱镜碎石超声碎石弹道气压碎石膀胱切开取石术

2控制感染3消除病因2022/12/2832三治疗2022/12/2832

第四节

尿道结石

上尿路结石下移，少数在尿道内形成。

一

表现：

急性尿潴留会阴部剧痛排尿困难

二

诊断：

病史、叩诊、探针、B超、X线2022/12/2833第四节尿道结石2022/12/2

三

治疗：舟状窝：取出结石前尿道：注入润滑剂挤出结石后尿道结石：推入膀胱

尽量不作尿道切开除石2022/12/2834三治疗：2022/12/2834思考题1影响尿路结石形成的因素2结石的主要成分3结石的病理生理4上尿路结石的临床特征5上尿路结石的治疗原那么6上尿路结石的治疗方法7双侧上尿路结石的手术原那么8膀胱结石的临床特征和处理方法2022/12/2835思考题2022/12/2

尿石症

Urolithiasis

2022/12/2836尿石症

Urolithiasis2022/目的要求了解泌尿系结石形成的原理、病因及成份掌握尿石症的病理生理掌握肾、输尿管和膀胱结石结石的临床表现、诊断和治疗原那么熟悉肾、输尿管结石的治疗方法熟悉尿道结石的临床表现、诊断和治疗2022/12/2837目的要求了解泌尿系结石形成的原理、病因及成份2022/12/

尿石症

男多于女,3:1,复发率高,长江以南多见.上尿路结石上升,下尿路结石下降.90%的结石可不用开放性手术而得以治疗.2022/12/2838尿石症2022/1第一节概述一尿路结石的形成机制:结石在肾和膀胱内形成、但其病因和形成机制、结石成分和流行病学有显著差异:部位

上尿路结石/膀胱结石形成机制代谢性结石/感染性结石多种学说：肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、异质成核、晶体抑制物等2022/12/2839第一节概述2022/12/284二影响尿石形成的因素:主要因素:

1)形成结晶体的盐类呈超饱和状态.2)抑制结晶形成的物质不足.3)核基质的存在.2022/12/2840二影响尿石形成的因素:2022/12/285二影响尿石形成的因素1流行病学因素：性别、年龄、种族、职业、地理环境、饮食、营养、水分摄入、疾病等2022/12/2841二影响尿石形成的因素1流行病学因素：2022/12/22尿液因素1)

形成结石物排出过多.2)

尿PH值改变：3〕尿量减少4〕尿中抑制晶体形成聚积物减少枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等酸性尿：尿酸结石胱氨酸结石碱性尿：磷酸镁胺磷酸钙结石二影响尿石形成的因素2022/12/2842酸性尿：二影响尿石形成的因素2022/12/287二影响尿石形成的因素3解剖构造异常：4尿路感染：感染性结石形成的二个条件：5肾上皮细胞转运钙和草酸异常：6尿路异物：PH≥7.2尿中有氨2022/12/2843二影响尿石形成的因素3解剖构造异常：PH≥7.2三结石成分及性质1草酸钙结石：质硬、粗糙、不规那么桑葚样棕褐色、X线显影2磷酸盐结石：易碎、粗糙、不规那么，灰白、黄、棕色、鹿角形、X先分层3尿酸结石：质硬、光滑、不规那么、多发黄/红棕色、X线不显影4胱氨酸结石：光滑、淡黄、黄棕色、蜡样外观2022/12/2844三结石成分及性质2022/12/289尿酸盐结石磷酸盐结石尿酸盐结石2022/12/2845尿酸盐结石磷酸盐结石尿酸盐结石2022/12/2810异物结石膀胱炎症2022/12/2846异物结石膀胱炎症2022/12/2811四

病理生理及临床表现与结石部位、大小、数目、有无感染、梗阻等有关。形成部位：肾、膀胱。2022/12/2847四病理生理及临床表现2022/12/2812

结石形成-----损伤黏膜-----出血：血尿

感染------膀胱刺激征

梗阻-------------疼痛，绞痛互为因果

肾积水-----腰部肿块

肾积脓

肾功能损害--------氮质血症。

结石停留，嵌顿于生理狭窄处而致梗阻和感染。2022/12/2848结石形成-----损伤黏膜-----出血：血尿202

五

预防1饮水增加尿量。2解除梗阻，控制感染。3据结石成分调节饮食。4治疗原发性病变。去除异物、治疗甲旁亢、痛风等5改善水源及劳动环境6鼓励活动2022/12/2849五预防2022/12/2814

第二节

上尿路结石

一

临床表现：1疼痛：上腹或腰部钝痛，绞痛多为阵发性，放射。2血尿：镜下或肉眼结石移动、活动或绞痛后出现主要表现血尿和疼痛

与结石部位、大小、活动、梗阻等相关。2022/12/2850第二节上尿路结石主要表一临床表现：3膀胱刺激征：并发感染。4并发症表现：如肾积水，肾功能损害等。5肾区压痛，叩痛。6肾区肿块。2022/12/2851一临床表现：3膀胱刺激征：并发感染。2022/12/2

二

诊断1详细询问病史：疼痛特征，血尿。2仔细体格检查：肾区叩痛。3尿液检查：血尿，脓尿，晶体尿。4尿细菌培养5尿成分检查：尿钙，尿酸，草酸6血钙、磷、肌酐、AKP测定。7肾功能测定2022/12/2852二诊断2022/12/28178影像学检查：1〕

B超：可发现结石，肾积水。2〕

KUB：加侧位片，排除静脉石，胆囊结石，肠系膜钙化。3〕排泄性尿路造影。4〕

逆行尿路造影。5〕CT、核素肾显像6〕

膀胱镜检查。2022/12/28538影像学检查：2022/12/2818

结石的诊断应明确：

部位、大小、形态、数目

梗阻、

肾功能、

有无感染、

结石成分及可能原因。2022/12/2854结石的诊断应明确：2022/12/2819

三

鉴别诊断1胆石症：夏科氏三联征，B超，PTC，ERCP。2胃十二指肠溃疡：

病史，钡餐，胃镜。3胆囊炎：莫非氏征，B超。4阑尾炎：转移性腹痛，麦氏点压痛5卵巢囊肿扭转：腹部肿块，B超2022/12/2855三鉴别诊断2022/12/2820四治疗原那么：缓解疼痛，去除结石，保护肾功能，防止复发。方法据结石部位，大小，数目形态，有无感染，梗阻和代谢异常及肾功能全身情况而定。个体化治疗2022/12/2856四治疗2022/12/282四治疗

1解痉止痛

阿托品、度冷丁、654-2、针灸、热敷，理疗。

2去除结石

溶石、排石、碎石、取石2022/12/2857四治疗1解痉止痛2022/12/28222去除结石1〕

排石疗法适应症：结石小<0.6-0.8cm，光滑、无梗阻、无感染。

方法：大量饮水、适当活动调节饮食、调节尿Ph控制感染、中医中药2022/12/28582去除结石大量饮水、适当活动2022/12/28232去除结石2〕溶石疗法〔不同成份的特殊治疗〕尿酸结石：碱化尿液、别嘌呤醇、饮食调节胱氨酸结石：碱化尿液、乙酰半胱氨酸、captopril、感染性结石：酸化尿液、脲酶抑制剂、控制感染/中药和针灸：排石作用2022/12/28592去除结石2〕溶石疗法〔不同成份的特殊治疗〕2022/12去除结石3〕体外震波碎石：ESWL适用症：<2.5cm的结石不宜使用：远端梗阻、出血性疾病、妊娠、心脑血管病、血肌酐≥265μmol/l,尿路感染等育龄妇女，肥胖者不宜使用

2022/12/28602去除结石2022/12/28254〕非开放性手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术5〕开放性手术治疗：输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部份切除术肾切除术2022/12/28614〕非开放性手术治疗2022/12/2826双肾上尿路结石的手术原那么：A双输尿管结石：先取梗阻严重者那么、可同时取出B一侧输尿管结石：先取输尿管结石C双肾结石：先取容易和平安侧，尽可能保存肾，可先造瘘→再取石D双侧上尿路结石：及时手术取出结石如病变严重，先行输尿管插管或肾造瘘2022/12/2862双肾上尿路结石的手术原那么：2022/12/2827上尿路结石的预防：〔1〕大量饮水〔2〕调节饮食〔3〕特殊性预防方法：同特殊治疗。2022/12/2863上尿路结石的预防：2022/12/2828

第三节：膀胱结石原发性多发于儿童、老年人，与营养不良和低蛋白饮食相关国人已有下降继发性多见于

膀胱出口梗阻，憩室神经源性膀胱异物及长期留置异尿管者2022/12/2864第三节：膀胱结石2022/12/282

一：临