溃疡性结肠炎的诊断与治疗

溃疡性结肠炎的诊断与治疗

临床症状常见：腹痛、发热(<38˚C)、腹泻、血便、 消瘦。肠外表现：关节炎、口腔溃疡、强直性脊柱 炎（HLA-B27）、微型硬化性胆 管炎。内镜检查及X线检查内镜检查表现：中毒性巨结肠是内镜绝对 禁忌症钡剂灌肠：铅管征、毛刺样改变、粘膜颗 粒粗糙Endoscopicfeaturesofactiveulcerativecolitis

Figure4-1.Endoscopicfeaturesofactiveulcerativecolitis.Findingsincludediffuselyerythematous,edematous,andgranularmucosawithareasofsubmucosalhemorrhageand,whensevere,frankmucopurulentexudate.Inflammationinvariablybeginsintherectumandextendsproximallyforvaryingextents.Thechronicityoftheprocessissuggestedbythelossofcolonichaustrations;otherwise,theendoscopicpictureisnonspecificandcouldbeconsistentwithacuteinfectiouscolitis,chroniculcerativeorCrohn`scolitis,oranynumberofotherspecificcausesofcolitis.A,Milddistalulcerativecolitiswithdiffuseerythemaandfriabilitywelldemarcatedfromthenormalmucosamoreproximallyisdepicted.B,Thisexampleshowsmoderatelysevereulcerativecolitiswithirregular,inflamed,ulceratedmucosaandapatchyexudate.Ulcerativecolitisinremission

Figure4-2.Ulcerativecolitisinremission.Thenormalvascularpatternisabsentandawhitescarindicatesthesiteofapreviousulcer.

Severeulcerativecolitis

Figure4-3.Severeulcerativecolitis.Themucosashowsextensiveulcerationanddiffusethickeningwithaninflammatoryinfiltrate.IncontrasttoCrohn`scolitis,theulcerationlacksdepth.

Chroniculcerativecolitis

Figure4-5.Chroniculcerativecolitis.Inlong-standingulcerativecolitis,themucosahasanatrophicandscarredappearancewithabluntedvascularpattern.Pseudopolypsareoftenpresent.

Severeulcerativecolitiswithpseudopolyps

Figure4-4.Severeulcerativecolitiswithpseudopolyps.Inadditiontoseveremucosalulcerationandinflammation,chroniculcerativecolitisisoftenassociatedwiththeformationofpseudopolyps,whichrepresentislandsofregeneratingmucosaandexuberantinflammationamidstdiffusemucosaldestruction.Pseudopolypshavenomalignantpotential.

Severeulcerativecolitis

Figure4-6.Radiographicappearanceofsevereulcerativecolitis.Thissingle-contrastbariumenemademonstratesthetypicalraggedandulcerativeappearanceofthemucosainactiveulcerativecolitis.Characteristiccollar-buttonorunderminingulcersareseen.Ingeneral,bariumenemaandcolonoscopyshouldbeavoidedinfulminantulcerativecolitisbecauseofthepossibilityofprecipitatingtoxicmegacolon.

Chroniculcerativecolitis

Figure4-7.Radiographicappearanceofchroniculcerativecolitis.Long-standingchroniculcerativecolitis,asshowninthissingle-contrastbariumenema,ischaracterizedbyshorteningandstraighteningofthecolonwithlossofhaustrations,resultingintheappearanceofafeaturelesstube.Noulcerationsareseen.

其他辅辅助检检查血沉、、白细细胞计计数（（>10.0X109／Ｌ））、血白蛋蛋白、、电解解质临床分分型初发型型、慢慢性复复发型型、慢慢性持持续型型、急急性暴暴发型型鉴别诊诊断感染性性肠病病：菌菌痢、、阿米米巴肠肠炎药物性性肠炎炎：伪伪膜性性肠炎炎痔疮、、结直直肠癌癌克隆病病鉴别要点UCCD病变连续性++－穿壁性累及+/－+++集合淋巴小结－+++隐窝脓肿++++肉芽肿结节－++窦道/瘘管－+++直肠病变++++/－口疮样溃疡或线性溃疡－+++铺路石样改变－++粘膜脆性+++++粘膜脆性+++++UC和和CD的病病理鉴鉴别要要点+++始始终有有++常有有+偶偶有－－无无指标轻症重症暴发1、大便（次数/天）<46-10>102、大便中带血间歇性经常持续3、体温(°C)正常>37.5>37.54、脉搏(次/分)<90>90>905、血红蛋白正常<正常值的75%需输血6、血沉(mm/hr)≤30>30>307、结肠放射学表现无充气,肠壁水肿扩张8、体征无腹部压痛腹部胀满、压痛评估溃溃疡性性结肠肠炎严严重性性的标准并发症症肠穿孔孔：左左半结结肠（（乙状状结肠肠多见见）肠出血血：多多见于于慢性性重型型溃结结伴溃溃疡，，糜烂烂，，炎性性息肉肉，如如果出出血２２～３３ＬＬ／／ｄ则则有手手术指指征中毒性性巨结结肠：：多见见于暴暴发性性溃结结和全全结肠肠炎炎，因因病变变侵及及肌层层，横横结肠肠直直径可可达６６ｃｍｍ结直肠肠癌轻度溃溃结的的处理理可选用用柳氮氮磺胺胺吡啶啶（SASP））制剂剂，每每日3~4g，，po；；5-氨基基水杨杨酸（（5-ASA））制剂剂。远远段结结肠者者可SASP栓栓剂0.5~1g，，每日日2次次；氢氢化可可的松松琥珀珀酸钠钠盐灌灌肠液液100~200mg，，每晚晚1次次保留留灌肠肠，或或用相相当剂剂量的的5-ASA制制剂灌灌肠，亦可可用中中药保保留灌灌肠治治疗。。中度溃溃结的的处理理可用上上述剂剂量水水杨酸酸类制制剂治治疗，，反应应不佳佳者适适当加加量或或改服服皮质质类固固醇激激素，，常用用强的的松30~40mg/d，分分次口口服。。重度溃溃结的的处理理①如患患者尚尚未用用过口口服类类固醇醇激素素，可可口服服强的的松龙龙40-60mg/d，，观察察7-10天，，亦可可直接接静脉脉给药药；已已使用用激素素者，，静滴滴注氢氢化考考的松松300mg/d或或甲基基强的的松龙龙40mg/d；未未用类类固醇醇激素素者亦亦可使使用促促肾上上腺皮皮质激激素（（ACTH）120mg/d，静静滴。。②应用用抗生生素控控制肠肠道继继发感感染，，如氨苄青青霉素素、硝硝基咪咪唑及及喹诺诺酮类类制剂剂。重度溃溃结的的治疗疗③应使使患者者卧床床休息息，适适当输输液、、补充充电解解质，，以防防水盐盐水平平衡紊紊乱。。④便血血量大大、Hb<90g/L和和持续续出血血不止止者应应考虑虑输血血。⑤营养养不良良、病病情较较重者者可用用要素素饮食食，病病情严严重者者应予予肠外外营养养。重度溃溃结的的治疗疗⑥静脉脉类固固醇激激素使使用7～10天天后无无效者者可考考虑环环孢素素每日日2～～4mg/kg静脉脉滴注注；⑦如上上述药药物疗疗效不不佳，，应及及时内内、外外科会会诊，，确定定结肠肠切除除手术术的时时机和和方式式。⑧慎用解痉痉剂及止泻泻剂，以避避免诱发中中毒性巨结结肠。⑨密切监测测患者生命命体征及腹腹部体征变变化，尽早早发现和处处理并发症症。缓解期溃结结的处理症状缓解后后，应继续续维持治疗疗，但至少少应维持1年，近年年主张长期期维持。一一般认为类类固醇激素素无维持治治疗效果，，在症状缓缓解后应逐逐渐减量，，尽可能过过渡到用SASP维维持治疗。。外科手术治治疗绝对指征：：大出血、、穿孔、明明确或高度度怀疑癌肿肿及组织学学检查发现现重度异型型增生或肿肿块性损害害轻、中度度异型增生生。相对指征：：重度UC伴中毒性性巨结肠、、静脉用药药无效者；；内科治疗疗症状顽固固、体能下下降、对类类固醇激素素耐药或依依赖者；UC合并坏坏疽性脓皮皮病、溶血血性贫血等等肠外并发发症者。溃结疗效标标准完全缓解：：临床症状状消失，结结肠镜检查查发现粘膜膜大致正常常。有效：临床床症状基本本消失，结结肠镜检查查发现粘膜膜轻度炎症症或假息肉肉形成。无效：经治治疗后临床床症状、内内镜及病理理检查结果果均无改善善。炎症性肠病病的现代药药物治疗SASP是是传统的广广泛应用于于治疗IBD的药物物。SASP治疗UC已有多多年。口服服4-6g/d，可可使64-77%患患者获良好好的效果。。症状缓解解后，以2g/d维维持治疗至至少1年，，89%患患者可保持持无症状。。口服SASP后，，约13-42%可可出现不良良反应，且且与用药剂剂量呈正相相关，常见少见头痛溶血性贫血**上腹部不适胰腺炎皮疹粒细胞缺乏症恶心皮肤坏疽呕吐Stevens-Johnson综合征皮肤发蓝肺部病变红细胞异常*神经中毒症白细胞减少症肝、肾损害发热男性可逆性不育症（精子数量、运动、形态异常）叶酸吸收不良*包括巨红细细胞症、变变性血红蛋蛋白及Heing抗抗体水平升升高。**有红红细胞G-6-PD缺乏患者者，同样可可发生溶血血。SASP的的不良反应应5-ASA常用的制制剂美沙拉嗪（（Asacol）为为外罩丙烯烯酸碱树酯酯缓慢释放放形式的5-ASA。在pH>6时溶溶解。可使使5-ASA在末端端回肠及结结肠中释放放。此药作作用好，不不良反应少少。潘太沙（Pentasa）为为另一缓慢慢释放形式式的5-ASA胶囊囊。在乙基基纤维素半半透明包衣衣的微球中中，能根据据pH及时时间，在小小肠或末端端回肠中释释放。局部部或口服形形式的5-ASA胶胶囊，在美美国称为Mesalamine，但相相同制剂在在欧洲叫做做Mesalagine。偶氮水杨酸酸（Olsalagine））用重氮氮键连接两两个5-ASA分子子。药物到到达结肠时时，需通过过细菌的重重氮还原酶酶，破坏重重氮键后分分解出5-ASA。。因此该药药在结肠中中药物浓度度很高，疗疗效确切。。UCCD中度或重度发作，对SASP治疗无满意反应发热、心动过速、体重下降或疾病其他活动的证据严重发作，如高热、心动过速、直肠频繁大量出血、结肠扩张、水、电解质紊乱及贫血等贫血、血沉加快、吸收不良、小肠或结肠广泛病变、慢性腹泻和腹部痉挛性疼痛全结肠炎全身表现（关节炎、葡萄膜炎、肝脏病变）暴发性结肠炎/或中毒性巨结肠症肠切除术后疾病复发结肠外的全身表现低位性肠梗阻、关节炎、骶髂关节炎、关节僵直、脊椎炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、眼病变（虹膜炎、葡萄膜炎）幽门梗阻、可扪及的腹部包块、慢性活动性肝炎儿童及青春期生长发育迟缓GCS治疗疗UC和CD的指征征常用免疫抑抑制剂硫唑嘌呤（（AZT）目前该药主主要应用于于CD的治治疗。一般般剂量范围围为2mg-4mg/Kg/d，可有有效防止CD的复发发。尤其对对结肠性CD病，肛肛门和腹部部瘘管以及及肠切除术术后的维持持治疗，具具有良好的的效果。常用的免疫疫抑制剂甲氨喋呤（（MTX））:为叶酸酸合成抑制制剂，其分分子结构同同IL-1相似，能能干扰IL-1的炎炎症过程。。用MTX25mg静脉注射射，每周1次。同时时对难治性性UC，亦亦有较好的的疗效。且且作用较AZT为快快。免疫抑制剂剂的不良反反应包括白细胞胞、血小板板减少症；；胃肠道反应应有恶心、、呕吐等；；少数可发发生胰腺炎炎,对感染染敏感性增增加。常见不良反反应有皮疹疹、发热、、肝功能、、肾功能异异常等。长期应用有有引起皮肤肤肿瘤和恶恶性淋巴瘤瘤的报道。。虽无致畸胎胎的报道，，但孕妇禁禁用。抗生素甲硝唑400mg每每天2次，，对回肠结结肠炎和结结肠炎患者者，同SASP一样样有效。最近提倡甲甲硝唑治疗疗CD合适适剂量是10mg-20mg/Kg/d。辅助治疗方方法肠道微生态态的治疗:米雅BM,培培菲康,乐乐托尔等等肠道外营养养支持治疗疗要看情况，，中药治愈愈率小，建建议用西药药和食疗治治疗，还有有一是要知知道你病变变范围，如如果在直肠肠，可以加加用栓剂，，如果超过过直肠，需需要口服畅畅美等药物物，如果范范围很广，，可以临时时用激素类类药，达到到缓解后逐逐渐减量和和停药本本病轻者者应劳逸结结合，生活活有规律性性，重者应应卧床休息息；要消除除精神紧张张和烦躁情情绪言，必必要时给予予镇静或催催眠药，如如地西泮（（安定）2.5-5毫克/次次或苯巴比比妥0.03-0.06克/次；腹痛痛较明显时时可口服阿阿托品0.03-0.06毫毫克/次或或普鲁本辛辛15-30毫克/次；贫血血时可少量量多次输血血；重症患患者要注意意纠正水、、电解质紊紊乱。患患者应给给予质软、、富营养、、易消化饮饮食，避免免刺激性食食物及冷饮饮、水果和和蔬菜。首首选药药物为肾上上腺皮质激激素和促肾肾上腺皮质质激素。一一般患者可可口服泼尼尼松5-10毫克，，每天3次次，持续1-3个月月后逐渐减减量停用；；重病宜用用氢化可的的松200-300毫克或促促肾上腺皮皮质激素25-50单位加入入液体500毫升中中静脉滴注注，每天1次，缓解解后改用泼泼尼松口服服；上述治治疗无效者者可加用硫硫唑嘌呤或或6-巯基基嘌呤50-100毫克/天天口服，疗疗程不少于于3个月，，一般应持持续半年至至2年。应应给予予抗菌治疗疗，可口服服月杨酸偶偶氮磺胺吡吡啶1-1.5克，，每天4次次，经1-2周病情情好转后改改为每天4克，连续续使用1-2个月，，缓解后每每天2克，，持续使用用1年。此此外，还可可选用复方方新诺明、、新霉素、、诺氟沙星星等。药药物灌肠肠可取得一一定效果，，可用氢化化可的松100毫克克、0.25-0.5%普鲁鲁卡因120毫升、、庆大霉素素16万单单位保留灌灌肠，每晚晚睡前1闪闪，2-3周为一疗疗程。9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。05:07:1005:07:1005:0712/25/20225:07:10AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2205:07:1005:07Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。05:07:1005:07:1005:07Sunday,December25,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2205:07:1005:07:10December25,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。25十十二月20225:07:10上午午05:07:1012月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月225:07上午午12月-2205:07December25,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/255:07:1005:07:1025December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。5:07:10上上午5:07上上午午05:07:1012月月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。05:07:1005:07:1005:0712/25/20225:07:10AM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2205:07:1005:07Dec-2225-Dec-2212、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一份不足足，可得得无限完完美。。。05:07:1005:07:1005:07Sunday,December25,202213、不知香积寺寺，数里入云云峰。。12月-2212月-2205:07:1005:07:10December25,202214、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉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