常用抢救药物的临床应用

关于常用抢救药物的临床应用第一页，共五十七页，2022年，8月28日常用抢救药物1、肾上腺素9、西地兰2、异丙肾上腺素10、速尿3、阿托品11、去甲肾上腺素4、洛贝林12、地塞米松5、尼可刹米13、氨茶碱6、利多卡因14、葡萄糖酸钙7、多巴胺15、硝普钠8、间羟胺第二页，共五十七页，2022年，8月28日

【药理作用】

可兴奋α、β受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强、心率加快、心输出量增多，心肌耗氧量增加；血压升高。兴奋血管α受体，使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，升高血压，减少血管神经性水肿，荨麻疹和消除支气管粘膜水肿，减少渗出，改善呼吸。兴奋β2受体使支气管平滑肌舒张，冠脉、骨骼肌血管扩张。肾上腺素能增加肥大细胞内cAMP含量，稳定细胞膜，阻止致敏活性物质的释放。一、肾上腺素1mg/ml

第三页，共五十七页，2022年，8月28日

【临床应用】

1.抢救过敏性休克，多用于青霉素等引起的休克抢救；2.抢救心脏骤停；3.治疗支气管哮喘效果迅速但不持久，必要时可重复注射；4.局部止血:鼻出血和齿龈出血的止血治疗；5.与局麻药合用以使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。肾上腺素第四页，共五十七页，2022年，8月28日

【不良反应与用药注意事项】

1.心悸、搏动性头痛、烦躁焦虑，停药后上述症状自行消失。剂量过大时，可引起血压骤升，诱发脑出血、肺水肿，可用α受体阻断剂或扩血管药进行对抗。2.当心衰或休克时，心肌处于缺氧状态，若静脉注射速度过快而大量时，可出现心律失常，甚至室颤。3.兴奋β1受体，可使心率增加，心收缩力增强，导致耗氧量增多、心肌缺血、心律失常，甚至室颤、心梗。肾上腺素第五页，共五十七页，2022年，8月28日

【不良反应与用药注意事项】

4.禁用于器质性心脏病、冠心病、甲亢、高血压病、脑动脉硬化。5.用于过敏性休克，应静注给药，其用量应依病情轻重而定，个体差异大。6.强心苷类药物或全麻药可增加心肌对肾上腺素的敏感性，本品与上述药物合用可导致心律失常，甚至室颤。7.与硝酸酯类药合用可导致低血压，抗心绞痛作用下降。与其他交感胺类药物合用易出现副作用，心血管作用增强。肾上腺素第六页，共五十七页，2022年，8月28日

【药理作用】

非选择性肾上腺素β受体激动剂。对β1受体的作用使心肌收缩力加强，心率加快，心排出量增加，传导加速。对β2受体的作用可舒张小动脉，降低外周阻力，使舒张压下降，脉压加大，增加组织灌注，改善微循环，舒张静脉，使中心静脉压下降。舒张支气管平滑肌，也具有抑制组织胺等过敏性物质释放的作用。二、异丙肾上腺素1mg/ml第七页，共五十七页，2022年，8月28日

【临床应用】

1.适用于低排高阻型的感染性休克患者，一般不用于心源性休克。2.用于支气管哮喘、控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷雾给药，疗效快而强。3.心脏骤停。4.用于房室传导阻滞。异丙肾上腺素第八页，共五十七页，2022年，8月28日

【不良反应与用药注意事项】1.常见有心悸、头痛、眩晕、恶心、皮肤潮红等，偶有不安、震颤、多汗。影响休克治疗的主要不良反应为心悸、心肌耗氧量增加、冠脉供血不足，造成心肌缺血缺氧，引起心前区疼痛，甚至心律失常，应减量或停药。2.冠心病、心肌炎、甲亢及心率大于120次/分者忌用。3.与肾上腺素合用可产生致命性室性心律失常，二者必需合用时应间隔4小时后交替使用。异丙肾上腺素第九页，共五十七页，2022年，8月28日【不良反应与用药注意事项】

4.在补足血容量和纠正酸中毒的基础上使用本药。根据病人的血压、心率调整滴速，以最少用量使收缩压维持在90mmHg左右、脉压差在20mmHg以上、心率不超过每分钟120次、症状改善、尿量增加为满意。5.不宜与碱性药物配伍，并需避光保存。6.β受体阻断剂可对抗本药的药理作用。与茶碱合用，可加快茶碱的清除。异丙肾上腺素第十页，共五十七页，2022年，8月28日三、阿托品0.5mg/ml

【药理作用】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。第十一页，共五十七页，2022年，8月28日阿托品【临床应用】1.抢救感染中毒性休克2.治有机磷农药中毒：①对中、重度中毒与解磷定等合用。②对轻度中毒，可单用阿托品。3.缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡4.麻醉前给药：可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。5.用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。第十二页，共五十七页，2022年，8月28日

阿托品【不良反应与用药注意事项】

1.口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。2.老年人容易发生抗M-胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干(特别是男性)，也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，立即停药。3.阿托品中毒4.下列情况应慎用：①脑损害，尤其是儿童；②心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；③返流性食管炎。5.青光眼及前列腺肥大者禁用。第十三页，共五十七页，2022年，8月28日

阿托品【不良反应与用药注意事项】

6.应用阿托品解救有机磷中毒应注意：(1)尽早首次足量应用，使血液中尽快达到有效药物浓度，避免中毒酶“老化”，首次足量给药愈早，疗效愈好，抢救成功率愈高。(2)一般选择肌肉注射。病情危急时，应采取静脉注射，但不应静脉滴注，尤其是首次用药时，禁用静脉滴注（药物不易达到有效血药浓度）。(3)重复用药：该药作用时间短，半衰期约为2h，因此必须重复用药，巩固疗效。第十四页，共五十七页，2022年，8月28日

又名山梗菜碱

【药理作用】

选择性刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。特点是作用短暂，安全范围大，不易引起惊厥。四、洛贝林

3mg/ml

第十五页，共五十七页，2022年，8月28日【临床应用】

用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于治疗新生儿窒息；小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭及一氧化碳中毒；吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒；肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。洛贝林第十六页，共五十七页，2022年，8月28日【不良反应与用药注意事项】1.不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。2.大剂量可引起心动过缓和传导阻滞。3.过大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥4.避光、避热保存。洛贝林第十七页，共五十七页，2022年，8月28日又名可拉明【药理作用】1、直接兴奋延髓呼吸中枢；2、刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快。3、对血管运动中枢有微弱兴奋作用。

4、选择性较高，作用温和，安全性较大。五、尼可刹米

0.375g/1.5ml

第十八页，共五十七页，2022年，8月28日【临床应用】用于各种原因所致的呼吸中枢抑制（呼吸衰竭）特别适用于肺心病引起的呼吸衰竭和吗啡所致的呼吸抑制。

尼可刹米(可拉明)第十九页，共五十七页，2022年，8月28日【不良反应与用药注意事项】1．不良反应︰恶心、呕吐、烦躁不安、抽搐。2．大剂量可致血压升高、心悸、出汗、面部潮红、心律失常、惊厥、昏迷。3．用于抢救呼衰患者时，须先解除呼吸道梗阻并结合呼吸机维持给氧。4．一旦出现惊厥，应立即停药，静脉注射苯二氮卓类药或小剂量硫喷妥钠控制。5．脑水肿、心动过速、甲亢、心脏病及小儿高热、抽搐者慎用。

尼可刹米(可拉明)第二十页，共五十七页，2022年，8月28日

六、利多卡因0.2g/10ml【药理作用】是钠通道阻滞药中最具临床价值的药物1.↓自律性2.改善传导3.缩短APD和相对延长ERP第二十一页，共五十七页，2022年，8月28日利多卡因【临床应用】主要用于室性心律失常。

1、急性心梗患者的室早、室速及室颤，首选药。2、强心苷中毒所致室性心动过速或室颤。3、各种器质性心脏病引起的室性心律失常。4、外科手术等所引起的室性心律失常。

5、特别适用于危急病例的急救。

6、局麻药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞。第二十二页，共五十七页，2022年，8月28日利多卡因【不良反应与用药注意事项

】1.中枢神经系统：头昏、嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥、昏迷及呼吸抑制等。2.心血管系统：低血压、心动过缓。剂量过大可引起心房传导房室传导阻滞。超量可致惊厥、心脏骤停。3.过敏反应：皮疹、水肿等表现，严重者可出现呼吸抑制。4.阿斯综合征、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、严重窦房结功能障碍，过敏者禁用。心衰、休克、肝肾功能不全、血压显著降低者慎用。

第二十三页，共五十七页，2022年，8月28日利多卡因【不良反应与用药注意事项

】5.注意检查血压、血清电解质、血药浓度、心电图，备抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。6.严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停；眼球震颤是利多卡因毒性的早期信号。

7.配伍禁忌：苯巴比妥，硫喷妥钠，硝普钠，甘露醇，两性霉素B，氨苄西林，磺胺嘧啶。

第二十四页，共五十七页，2022年，8月28日【药理作用】

直接增加肾血流，改善肾功能；兴奋心血管系统的D1、α、β受体，促进去甲肾上腺素的释放，干扰醛固酮的合成，产生排钠利尿的作用。

小剂量（每分钟0.5～2.0μg/kg）作用于肾、肠系膜血管及冠状动脉的D1受体使血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及尿钠增加。

中剂量（每分钟2～10μg/kg）直接兴奋D1、β1受体，促进去甲肾上腺素的释放，正性肌力，使心肌收缩力及心率、心搏出量增加，心肌耗氧量轻度增加，皮肤、粘膜血管收缩，肾、肠系膜和冠状动脉扩张，从而使休克时血液分配合理。收缩压增高，舒张压不变或轻升，脉压加大。

大剂量（每分钟大于10μg/kg）α受体兴奋占优势，外周血管、肾、肠系膜动脉均收缩，使血压和外周总阻力增加，肾血流下降、尿量减少。七、多巴胺20mg/2ml第二十五页，共五十七页，2022年，8月28日

【临床应用】1.治疗感染性、心源性、创伤性休克。2.治疗充血性心力衰竭。3.心跳骤停、心脏手术4.脑缺血急性期，5.急性无尿性肾衰等。多巴胺第二十六页，共五十七页，2022年，8月28日【不良反应与用药注意事项】1.

不良反应:偶有恶心、呕吐。2.剂量过大或滴速过快，可致呼吸困难、心律失常、心绞痛、头痛、高血压(酚妥拉明拮抗)。3.禁用:快速型心律失常未纠正前及嗜铬细胞瘤。4.慎用:心梗、动脉硬化、高血压及血管阻塞性疾病者。5.静脉滴注给药。6.静脉滴注时，发生外漏引起局部缺血、坏死。可用酚妥拉明5～10mg加生理盐水10ml作局部浸润注射。7.不能加入碳酸氢钠或其他碱性药物中静滴。多巴胺第二十七页，共五十七页，2022年，8月28日【不良反应与用药注意事项】8.使用多巴胺之前或同时，应补足血容量和纠正酸中毒。9.大剂量使用可引起血管强烈收缩；而小剂量使用时血管扩张可导致低血压，因此，在使用本品过程中，必须进行血压、心排血量、心电及尿量监测。以调整药物浓度和输入速度。多巴胺第二十八页，共五十七页，2022年，8月28日

又名阿拉明

【药理作用】

α受体激动药，直接兴奋α受体并促使交感神经末梢释放去甲肾上腺素，也可兴奋心脏β1受体。其拟肾上腺素作用使血管收缩，血压升高，中等强度增强心肌收缩力，作用缓慢而持久，心率可因升压反射下降。可增加脑、肾、冠脉血流量，对低血压及休克患者可增加心排出量；对肾血管的收缩作用较弱，故很少引起少尿、无尿等肾衰竭症状。八、间羟胺10mg/ml第二十九页，共五十七页，2022年，8月28日

【临床应用】

适用于各种休克的早期治疗，特别是神经源性、心源性、感染性休克的早期，在补液扩容和纠正酸中毒的基础上，也可与扩血管药合用于治疗重症休克。间羟胺第三十页，共五十七页，2022年，8月28日【不良反应与用药注意事项】

1.不良反应:头痛、眩晕、震颤、恶心、呕吐、反射性心动过缓，少数病人可出现心悸、心动过速，偶可失眠。2.升压过快、过猛可致急性肺水肿、心律失常、心脏骤停。肌注宜慎用。静滴应由小量开始，酌情逐渐增量。血压过高者，可用5～10mg酚妥拉明静滴。3.静注药液外漏可致组织坏死，5～10mg酚妥拉明与生理盐水10～15ml稀释后局部浸润注射。4.突然停药可致低血压。5.短期内连续应用可出现快速耐受现象。6.用药后须观察10分钟以上才能根据血压调整滴速和用量。7.糖尿病、甲亢、器质性心脏病、高血压禁用。8.不能与碱性药物配伍。间羟胺第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日【药理作用】

增加心肌收缩力、增加心输出量、减慢心率、缩小心室舒张末期容积、降低室壁张力，减少耗氧量。九、西地兰

0.4mg/2ml

第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日

【临床应用】

1.急性或重症心力衰竭。2.快速型心房颤动、心房扑动患者。3．室上性心动过速4.伴有房颤、房扑、室上速及心衰的心源性休克有较好的疗效，有时也用于出血性、内毒素性休克。西地兰第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日

【不良反应与用药注意事项】

1．不良反应:恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2．禁用:急性心肌炎，心梗；并禁与钙剂同用。3．慎用:低钾血症、高钙血症、甲状腺功能低下、肾功能损害。4．剂量个体化。西地兰第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日十、速尿（呋塞米）20mg/2ml【药理作用】1.利尿作用迅速、强大而短暂；2.在髓袢升支粗段髓质和皮质部抑制Cl-及Na+的再吸收。干扰稀释和浓缩功能，使原尿中的NaCl、K+排出量明显增多；3.促进肾素释放，醛固酮增多，加重K+的排泄；4.降低肾血管阻力，增加肾血流量。

第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日

速尿【临床应用】1.心、肝、肾病等各类严重水肿。2.急性肺水肿和脑水肿。3.预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾功能衰竭初期少尿。4.强迫利尿，加快毒物排泄、治疗药物中毒。第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日【不良反应与用药注意事项】水和电解质紊乱，如低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒、低血容量。长期使用应补钾。2.耳毒性：表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。大量或快速静注可引起急性听力下降、永久性耳聋。应避免与氨基甙类抗生素合用。3.高尿酸血症。抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症4.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻，胃十二指肠溃疡速尿第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日

【药理作用】

肾上腺素能神经末梢释放的主要递质;直接激动α1、α2受体，对β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用。

小剂量时增加心肌收缩力和心排出量，增加心、脑等重要器官的血流灌注量，恢复心肌代谢和心功能。升高血压，冠脉扩张。加大剂量时使血管收缩，以皮肤、粘膜、肾小球最明显，总外周血管阻力升高，反射性心率下降，同时心脏后负荷加大，心排出量反而下降，同时增加心肌耗氧量，导致室性心律失常，加重组织血液灌注不足和酸中毒。

十一、去甲肾上腺素2mg/ml第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日

【临床应用】1．休克早期用小剂量维持血压，以保证心脏的重要器官的血液供应，争取时间进行其他有效的抗休克治疗。2．神经性、过敏性休克。3．治疗急性心梗，体外循环、嗜铬细胞瘤等引起的低血压。4.椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。5．上消化道出血。去甲肾上腺素

第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日

【不良反应与用药注意事项】1．药液外漏可致局部组织缺血坏死，可用0.25%普鲁卡因局部封闭，或用酚妥拉明5mg溶于生理盐水10～20ml中皮下浸润注射。2．急性肾衰竭：尿量显著降低，甚至无尿。用药期间，每小时尿量不少于25ml。3．突然停药可致血压骤降应适当补液以扩充血容量。4．焦虑不安、眩晕、严重头痛、呕吐、抽搐，个别有过敏、皮疹、局部水肿。5．过量时可出现严重头痛及高血压、心率减慢、呕吐甚至抽搐。

去甲肾上腺素

第四十页，共五十七页，2022年，8月28日【不良反应与用药注意事项】

6.缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人过量时，可出现心律失常，血压升高后可引起反射性心率减慢。7．禁忌症：高血压、缺血性心脏病、脑动脉硬化、少尿或无尿及微循环障碍的休克及孕妇。8.小剂量短期内静滴，忌长期、大量使用。9.密闭、避光保存。去甲肾上腺素

第四十一页，共五十七页，2022年，8月28日【药理作用】

1.抗炎作用2.免疫抑制作用3.抗过敏作用4.抗风湿作用5.其他作用十二、地塞米松5mg/ml

第四十二页，共五十七页，2022年，8月28日

【临床应用】

1、严重的细菌感染和严重的过敏性疾病。2、各种血小板减少性紫癜、粒细胞减少症。3、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥反应、肿瘤的治疗及对糖皮质激素敏感的眼部炎症等。4、预防新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内高压。地塞米松第四十三页，共五十七页，2022年，8月28日

【不良反应与护理用药注意事项】

1.不良反应：较长时间使用，诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。

2.禁用：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染、血栓性静脉炎。地塞米松第四十四页，共五十七页，2022年，8月28日

【不良反应与护理用药注意事项】

3.慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定和有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。4.在休克早期24～48小时内应用，不论何种类型休克均应配合足量、有效的抗生素防止感染。5.长期应用不可突然停药，应逐渐减量、停药。地塞米松第四十五页，共五十七页，2022年，8月28日【药理作用】1.扩张支气管平滑肌2.抗炎作用：抑制炎症细胞功能3.强心、利尿十三、安茶碱0.25mg/2ml

第四十六页，共五十七页，2022年，8月28日【临床应用】

急、慢性支气管哮喘；喘息型支气管炎慢性阻塞性肺病中枢性睡眠呼吸暂停综合征心源性哮喘；胆绞痛。安茶碱第四十七页，共五十七页，2022年，8月28日【不良反应与用药注意事项】1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、胃食管反流等2.心血管症状：心动过速、低血压、心律失常3.神经系统症状：失眠、震颤、惊厥、昏迷等4.用量过大或静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥，甚至呼吸、心跳停止致死。

严格掌握用药量及给药速度安茶碱第四十八页，共五十七页，2022年，8月28日十四、葡萄糖酸钙1mg/10ml

【药理作用】

为钙补充剂。钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救。钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。第四十九页，共五十七页，2022年，8月28日葡萄糖酸钙

【临床应用】1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；2、过敏性疾患：荨麻疹、皮炎、湿疹等过敏性搔痒性皮肤病；3、镁中毒时的解救；4、氟中毒的解救；5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。第五十页，共五十七页，2022年，8月28日葡萄糖酸钙注射液

【不良反应及用药注意事项】

1.不良反应：全身发热感，钙盐能兴奋心脏，注射过快引起心律失常，甚至心搏骤停，故有心脏疾患者慎用。

2.漏出血管外可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现外漏应立即停止注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及冷湿敷。3.不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。4.应用强