《妊娠肾脏》word版参考模板

12/12妊娠与肾脏病妊娠妇女在肾脏功能和血流动力学各方面均出现多种生理变化，这可能使肾脏受到病理性损伤，并发生肾功能障碍，特别是原有肾脏疾病的妇女，如不积极预防，可能造成原发病的复发和加重，并危及胎儿。

【妊娠期肾脏改变】

l．血容量增加主要因晚期(30周)妊娠发生水钠潴留造成。水钠潴留与渗透压感受器对抗利尿激素敏感性下降有关，也与肾脏排水功能障碍有关。

在妊娠第10周(或更早期)，肾血流量及肾小球滤过率增加，比非孕妇女增加30％~50％，滤过分数增高，所以平均血尿素氮为3．2mmol／L，肌酐为51．3μmol／L，较非孕妇低。因此对于孕妇，如尿素氮>4．64mmol／L，肌酐>53．04μmo1／L，尿酸>267．66μmol／L，应考虑肾功能异常，后者更提示先兆子痫。除肾小球滤过分数变化外，孕妇的肾小管功能也有轻度改变，可出现肾性糖尿、氨基酸尿等。

2．妊娠时肾脏形态改变孕妇双肾大小可增加lcm，并目输尿管可能扩张，输尿管的收缩能力下降，这些可对孕妇泌尿系统感染的发生起促进作用。

3．妊娠中期舒张压变化可下降1．3～2．0kPa(10～15mmHg)，以后逐渐升高，但近足月时仍不能达到孕前水平，若孕中期舒张压在l0kPa(75mmHg)以上，孕晚期在11．3kPa(85mmHg)以上，应视为不正常，此点在评估孕妇有无肾脏疾病时不可忽视。一、妊娠高血压综合征肾损害

妊娠高血压综合征简称“妊高征”，是妊娠期特发的一种疾病，多见于年轻初产妇，起病多在妊娠20周以后或产褥早期。以高血压、水肿及蛋白尿为主要特征。胎儿娩出后，病情可迅速好转。可分为以下四种情况：①先兆子痫或子痫。②慢性高血压。③先兆子痫合并慢性高血压或肾脏病变。④妊娠性高血压。此处重点讲述先兆子痫。

【病因和发病机制】

先兆子痫为妊娠引起的独特疾病，所以病因离不开妊娠的子宫及其内容物。其发病机制尚不十分清楚，目前有以下观点：

1．免疫学说由于父源性异体抗原性比较强和(或)母体免疫失调，导致胎盘损伤而发病。

2．子宫胎盘缺血学说。

3．钙缺乏。

4．营养不足。

【病理】

1．光镜肾小球弥漫性肿大，肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞高度肿胀，毛细血管腔狭窄及肾小球缺血。

2．电镜系膜细胞肿胀伴少量系膜基质增多，并插入内皮细胞下。内皮下及系膜区可见大量电子致密物及纤维蛋白沉积。

3．免疫荧光可有少量IgG和IgM沉积，有明显纤维蛋白沉积。

【诊断】

(一)临床表现

1．高血压为主要表现。血压较基础血压升高超过4．0／2．0kPa(30／15mmHg)或超过17．3／12．0kPa(130／90mmHg)。

2．水肿休息后不消失，由踝部逐渐延伸至下肢及全身。

3．蛋白尿可以由少量至。肾病综合征水平。

4．肾功能损害严重者可发生急性肾功能衰竭。

5．神经系统症状出现头痛、视物不清、胸闷、恶心、呕吐等症状，即先兆子痫。在此基础上出现抽搐发作或昏迷，则为子痫。

(二)实验室检查

1．血液检查

(1)血细胞比容增高，血液黏度增加(提示血容量降低)。

(2)血小板减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白降解产物(FDP)增多。

(3)血尿酸增高并与病情的严重程度呈正相关。

(4)血浆总蛋白、白蛋白、γ球蛋白较正常妊娠降低。

(5)急性肾功能衰者血BUN、Scr水平增高。

2．尿液检查以蛋白尿为主，蛋白多少不一，细胞和管型少见，尿比重增高。

3．肾功能检查肾小球滤过率及肾血流量均下降约25％。少数患者由于肾小球及肾皮质的坏死，引起肾功能明显下降。

(三)眼底检查

眼底小动脉痉挛变细，动静脉比例由正常的2：3转为1：3或1：2，视网膜水肿、脱离，偶见出血和渗血。

(四)诊断及鉴别诊断

根据病史和临床表现，典型病例一般诊断不难，但应注意发现早期病例。主要与下列情况鉴别：

1．原发性高血压伴先兆子痫有慢性高血压病史，妊娠开始即有高血压，孕24周后高血压加重，并有蛋白尿，产后蛋白尿消失，高血压持续存在。尿比重多正常。眼底检查示动脉硬化。血尿酸不高。尿FDP不高。产后2～4周内肾活检可发现先兆子痫的特殊病理变化。

2．慢性肾炎伴先兆子痫有慢性。肾炎病史，妊娠后原病继续存在，孕24周后蛋白尿加重，高血压出现或加重，容易出现肾功能不全，产后病情可能好转不大。

3．妊娠高血压妊娠八九个月时出现的不伴蛋白尿的一过性轻度血压升高，对母体和胎儿少有不良反应，通常在分娩后短时间内消失。

【治疗】

由于本病只有分娩才能治愈，故治疗目的主要是：①预防抽搐及其他严重合并症。②使婴儿尽量存活。

1．一般治疗绝对卧床休息，饮食上不必限制钠盐。

2．药物治疗

(1)降压药：降压的目的不在于使血压正常，而是适当降低，以防止脑血管意外或脑自身调节功能丧失。可应用的降压药物有：

1)肼屈嗪(hydralazine)：5mg，静脉注射，手1～2分钟注完，20分钟后视效果决定是否重复，数小时后如需要可以再重复，总量达20mg仍无效时，则应改药。

2)甲基多巴(α-methyldopa)：0．5～1．0g，每日两次。

3)硝普钠(sodimumnitroprlasside)：首剂为2pg／(㎏?min)，其代谢产物氰化物可能影响胎儿，故不宜于分娩期应用。

4)硝苯地平(nifedipine)：为钙拮抗剂。舌下含化10mg，3分钟内起作用，1小时内达高峰。

5)卡托普利(captopril)：舌下含化25mg，于5分钟内起作用，持续4小时，因其对胎儿肾灌注有不良影响，故只用于产后。

(2)解痉及镇静药物：

1)地西泮(安定valium)：10～20mg，静脉注射，以后用40mg加入5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，或10～20mg肌内注射；或2．5～5mg口服，每天2～3次，总量每天可达70mg以上。

2)冬眠合剂(哌替啶100mg，氯丙嗪、异丙嗪各50mg)：可用半量肌内注射，每6～8小时1次。其他降压药利抗惊厥药亦可应用。

3)硫酸镁：产科医师较常应用。当少(无)尿时，要防止高镁血症的发生。

3．特殊治疗

(1)终止妊娠：若母体病情急剧恶化，出现以下任一种情况，不论孕周早晚，均应立即中止妊娠：

1)子痫控制2～8小时后。

2)血压持续高于21．3／14．7kPa(160／110mmHg)。

3)有尿液及肾功能变化：①尿蛋白定量≥5．0g／24h。②血浆肌酐>91．6μmo1／L。③尿量≤500ml／24h。

4)剧烈头痛，视物模糊。

5)持续上腹或右上腹痛。

6)出现心力衰竭、肺水肿者。

7)丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)明显升高，血小板明显降低者。

(2)透析治疗：急性肾功能衰竭者宜尽早进行透析治疗。

【预后】

妊娠高血压综合征引起的高血压在产后不会持续存在。肾脏病是否继续存在尚有争论，但大多数学者认为不会继续存在。二、产科急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)在产科较少见，发生率约为1／2000～1／5000，但母婴死亡率极高。通常表现为以下3种形式，即急性肾小管坏死、肾皮质坏死及产后肾功能衰竭。较少见的还有妊娠脂肪肝或梗阻性肾病引起的急性肾功能衰竭。妊娠期ARF易发展成双侧肾皮质坏死及慢性肾功能衰竭，是产科严重并发症之一。其发病的分布有两个高峰，或在妊娠早期，此多见于感染性流产，或在妊娠晚期，此多见于妊娠高血压综合征、胎盘早剥等。

【病因】

1．妊娠期

(1)血管痉挛：妊娠期肾血管易发生痉挛。

(2)高凝状态：纤维蛋白原升高而纤溶物质下降。

(3)过敏：妊娠期处于致敏状态，易发生过敏反应。

2．产科

(1)胎盘早剥。

(2)妊娠高血压综合征。

(3)产科失血性休克。

(4)严重感染：如感染性流产等。

(5)弥散性血管内凝血(DIC)。

(6)产后溶血性尿毒症综合征(postpartumhemo1yticure-micsyndrome，PHUS)。

(7)妊娠期急性脂肪肝。

【病理】

1．可见急性肾小管坏死、肾皮质坏死(呈局灶性或广泛性坏死)。

2．DIC时见肾小血管内广泛微血栓形成。

3．PHUS时，可见肾小球毛细血管和入球小动脉内有内皮细胞增生，广泛的微血栓形成，肾小管上皮细胞变性，部分远端肾小管上皮细胞坏死、脱落，基膜断裂，肾间质血管扩张充血等。

【诊断】

(一)临床表现

1．急性肾小管、肾皮质坏死最常发生于脓毒血症或低血压之后，还见于肾毒性药物的应用、子宫出血、胎盘早剥，偶见于先兆子痫、子痫。

2．产后急性肾功能衰竭。亦称产后溶血性尿毒症综合征。妊娠、分娩过程可完全正常，多发生于正常分娩后6周以内。以高血压和凝血功能异常为特征。

(1)前驱症状：流感样症状，患者出现发热、呕吐、头痛，部分合并产褥期子宫内膜炎或尿路感染。

(2)尿液变化：无尿或少尿、血尿、蛋白尿。

(3)血压异常：突然升高，心脏扩太。

(4)血液系统：有出血倾向，2／3的患者可出现微血管病性溶血性贫血。

3．急性肾盂肾炎少部分孕妇可发生急性肾功能衰竭，肾活检可发现局灶性微小化脓栓。

4．妊娠急性脂肪肝60％的病例并发急性肾功能衰竭，对妊娠晚期出现恶心、呕吐的病例应予以注意，典型病例有发热、腹痛、严重黄疸和肝性脑病。不少患者有DIC表现。

5．梗阻性肾病可由增大的子宫或尿路结石引起。

(二)实验室检查

基本检查同急性肾功能衰竭(见第七十九章急性肾功能衰竭)。

1．白细胞增多。

2．血小板常减少，可发展为DIC。

3．红细胞形态产后溶血性尿毒症综合征者，血片可见红细胞大小不均及红细胞碎片，网织红细胞增高。

4．胆红素妊娠急性脂肪肝者，血中胆红素增高。

(三)特殊检查

1．超声波检查对孕妇和胎儿均无损伤一，又无痛苦，且能迅速而简易地确定肾脏轮廓、位置和结构，有无结石及肿瘤等。

2．肾穿刺活检因技术困难而危险性增加。妊娠期。肾脏血流较丰富，肾穿后肉眼血尿和肾周围血肿较多见，如血肿过大需行手术处理，故不能作为常规检查方法。

3．核素肾图、X线检查如尿路X线平片、肾血管造影、静脉尿路造影、逆行尿路造影及CT等，在妊娠期均不宜应用。

(四)诊断标准

1．患者于妊娠期间突然发生少尿或无尿。

2．进行性氮质血症。

3．低钠血症、高钾血症等水电解质紊乱和代谢性酸中毒。

(五)鉴别诊断

主要与肾前性少尿或无尿鉴别，肾前性无尿在补液后尿量增加，尿比重>1．018，尿钠<20mmol／L。

【治疗】

1．一般治疗

(1)补充血容量：ARF、少尿期应严格限制人量，但低血容量本身是急性肾功能衰竭的原因。产科患者一般年轻，心脏功能良好，临床又常低估失血量，故应早期适当输血以避免发展成肾小管坏死和肾皮质坏死。

(2)控制入液量：尤其少尿期，应严格控制液体量，量出为入。

2．药物治疗

(1)利尿药：主要用于少尿期。当血容量不足纠正后，外周血压恢复而肾血管痉挛依然存在时，应予利尿。

1)甘露醇(mannital)：溶质性利尿药，易被肾小球滤过，又不被肾小管重吸收，随之带出大量水分，故能消除肾小管细胞及肾间质水肿，减少肾小管内沉积的管型，解除肾血管痉挛而改善肾血流。常用20％甘露醇250ml快速静脉滴入，当尿量少于40ml／h，可重复1次，用时注意心脏功能。若仍无尿，不宜再用。

2)山梨醇(soybito1)：与甘露醇相似，疗效稍差，用法及注意事项同甘露醇。

3)呋塞米(frusemide)：60～100mg，静脉注射，每日两次。

(2)抗凝：妊娠期血液处于高凝状态而血管内溶栓能力下降，造成肾小球毛细血管广泛微血栓形成，。肾小球与。肾小管袢栓子形成是导致急性肾皮质坏死的主要原因。故近来有学者主张用肝素治疗，特别在严重感染、PHUS时有保护肾脏的作用。用法：肝素12．5～25mg，静脉滴注，共1～2次。

(3)预防及控制感染：避免使用具有肾毒性的抗生素。

(4)血浆置换：可用于PHUS的治疗(见第二十一章急进性肾炎)。

3．透析治疗

(1)指征：提倡尽早透析。尤其孕产妇年轻，病前大多肾功能良好，早期合理的透析可明显改善预后。

1)少尿期2天内。

2)出现并发症前开始透析。

(2)透析方式：以血透为首选。妊娠期透析可引起早产，但多数新生儿可存活。血透时应补充经透析移去的孕酮(每次透析前肌内注射100mg孕酮)，透析中避免过度超滤，以免导致低血压或低血糖。

【预后】

本病的预后视局灶皮质坏死范围的大小、症状的轻重而定。轻者甚至可渡过危险期，恢复后留下不同程度的肾功能不全。部分可发展为恶性高血压。仅有10％的患者其肾功能可能完全恢复。

(何晓峰曾红兵)妊娠期肾脏疾病pregnancy，renaldiseaseduring妊娠期由于母体肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌量增加及胎儿生长的需要致使血容量增加，水、钠潴留，肾负荷加重，引起的肾功能变化。妊娠期常发生以下疾病：①妊娠高血压综合征。由于血管加压素Ⅱ和去甲肾上腺素分泌增加，前列腺素E1及E2分泌减少致使全身小动脉痉挛，引起血压升高、蛋白尿及水肿，妊娠结束后可好转而不留后遗症。②妊娠期由于输尿管平滑肌松弛或子宫的压迫致使尿引流不畅，易发生肾盂肾炎；反复发作、高热者可诱发宫缩，引起流产或早产。产后尿引流通畅者，病可治愈。慢性肾炎患者，若妊娠前病情稳定，妊娠后病情不易恶化；原有血压高、肾功能减退、蛋白尿增多者，妊娠后病情可加重，不宜继续妊娠。③妊娠早期的严重感染或重度先兆子痫、胎盘早剥、产后大出血休克、妊娠急性脂肪肝等均可导致急性肾功能衰竭，其中10％～30％病例发生双肾皮质坏死，病情危重难以恢复。产后特发性急性肾功能衰竭，表现为产后突然血压急剧升高、溶血性贫血、出血、血小板减少，出现蛋白尿及血尿，死亡率极高。妊娠期急性肾功能衰竭的治疗可按急性肾功能衰竭处理，如能及早终止妊娠有助于肾功能的恢复病患者是否可以妊娠发表者：汪年松(访问人次：1157)慢性肾脏疾病的发病率已经达到10%以上，日益成为严重的社会公共卫生问题。其中相当多的患者为育龄期女性，常常有女性病友来询问妊娠的问题。有些朋友担心肾功能损伤而放弃了生育，我们听到的更多是“奋不顾身”的英雄母亲，在肾脏疾病没控制好的情况下执意怀孕，我院产科设有“产科急救中心”，经常遇到肾病患者怀胎未满十月而提前终止妊娠的个案，早产儿不得不进入儿科监护室度过初来人世的第一段时光，母亲也冒着透析的风险究竟肾病患者能否妊娠？如何才能顺利度过妊娠分娩，产下健康宝宝，拥有一个幸福而完美的家庭？我们从专业角度谈谈这个问题。回答以上问题，首先要了解妊娠与肾脏的关系。妊娠会加重肾脏负担导致超负荷工作，因而孕妇的血清肌酐水平低于正常人，一般认为超过70μmol/L就高度提示存在肾功能的减退。许多妇产科疾病对肾脏有不良影响，如妊娠高血压综合征，胎盘早剥以及弥漫性血管内凝血等均可导致严重肾损害，甚至急性肾功能衰竭。另一方面，妊娠也会加重原有的肾病进展，不管是慢性肾炎、风湿病肾损害，多囊肾、肾结石还是遗传性肾病，都可能引起肾功能急剧恶化，这也导致妊娠的并发症大大增加，危害孕妇与胎儿安全。据文献分析与我院经验，肾病患者的胎儿、新生儿发生早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、发育迟缓以及新生儿窒息等的发生率明显增多，孕妇的并发症也显著高于一般孕产妇。肾病患者难道不能象普通人一样生育自己的宝宝吗？答案当然不是，在满足一定的条件下，肾病患者仍然可以怀孕和生产。目前认为妊娠前，血压和蛋白尿控制良好，肾功能正常或血清肌酐<133μmol/L的患者大多转归良好，妊娠成功率可达95%，胎儿也能基本正常发育和正常分娩，孕妇产后肾功能大多能恢复至孕前水平。血清肌酐超过133μmol/L的患者的患者预后截然不同，虽然在严格监护下胎儿存活率可达90%，但胎儿发育迟缓，早产率超过50%，大于1/3患者肾功能进行性恶化，并可能出现难以控制的高血压，其中血清肌酐越高，风险越大这类患者多不推荐妊娠。终末期肾病患者受孕率低，胎儿多发育迟缓、死胎或早产，孕妇也会提前透析，目前强烈不推荐。对于以往病史不详，产检发现血清肌酐高于70μmol/L的患者要高度重视。妊娠妇女的肾功能评估与正常人不同，一般认为血清肌酐在Scr70~123μmol/L为轻度肾损伤，124~220μmol/L为中度肾损伤，超过221μmol/L为重度肾损伤。有研究表明轻度肾损伤的孕妇妊娠风险相对较小，少有死胎，妊娠并发症的发生率低），慢性肾炎患者中妊娠成功率为96%，糖尿病肾病中为96%，在肾移植后的患者中为89%。在中度到重度肾损伤的患者妊娠，其发生妊娠并发症的可能性明显升高，高血压、子痫前期、胎儿宫内窘迫发育迟缓是常见的并发症，孕产妇的肾功能急剧恶化甚至进展至终末期肾病的风险大大增加。此外，妊娠系统性红斑狼疮患者应在病情控制6个月以上方可考虑妊娠问题。肾病患者妊娠后应该如何就医呢？不管孕妇为轻度或中重度肾损伤，均应在产检同时，及时来肾脏科看医生，判断妊娠的风险、肾损伤程度以及治疗措施。肾科医生的保驾护航，对于能否顺利分娩和减少并发症有重要意义。本文只能粗略一谈，其实有许多问题难以详述，如慢性肾炎如何在妊娠期间控制病情，多囊肾如何在妊娠期间防治尿路感染，糖尿病肾病患者妊娠后如何控制血糖、避免巨大儿、防治尿路感染与肾衰，CKD患者孕期肾病治疗的药物使用，男性CKD患者如何准备生育等等，本院肾脏科门诊长期接受门诊咨询，真诚为妊娠的CKD患者提供帮助。2.慢性肾炎患者可以妊娠吗？全网发布：2011-08-0723:07发表者：汪年松(访问人次：1283)慢性肾炎向来是广大临床医生最为关注的高危妊娠因素之一。妊娠可明显加重肾脏负担，而慢性肾炎又可导致妊娠异常而危害母婴健康。慢性肾炎患者是否可妊娠？据目前研究，无大量蛋白尿与浮肿且血清肌酐小于123µmol/L的孕妇往往能够成功妊娠，并且妊娠的并发症相对较少，原发性肾脏病快速进展的概率亦小。当然，对于蛋白尿多、浮肿严重以及病情活动尤其在接受大量激素与免疫抑制剂治疗的女性不宜妊娠。血清肌酐大于124µmol/L的慢性肾炎患者，妊娠的并发症则明显增高，孕妇肾功能往往快速进展甚至危及孕产妇生命，胎儿发生发育异常和早产的风险也大大增加，预后不良。怀孕前，您应该关注肾脏发表者：张昱(访问人次：894)肾脏是人体的重要脏器，中医认为肾为先天之本，主管生长发育及生殖，由此看来，肾与怀孕生子有着密切的联系。现代医学同样认为，没有功能健全的肾脏，很难完成妊娠。因此，怀孕前，您应该关注肾脏。妊娠合并肾病是妊娠的合并症之一，其可对母婴健康造成严重的影响。国外研究表明，妊娠合并肾病可导致多种不良妊娠结局，如早产、胎儿体格和神经发育迟缓、死胎等；对于母亲而言，妊娠可诱发肾脏疾病发生或导致原本的肾病加重，严重者可出现肾功能衰竭。由此，建议准备要孩子的女性在孕前检查肾脏功是否健全。因为慢性肾脏疾病患者的临床表现隐匿，不少人要发展到晚期才会出现身体不适感。怀孕前，可能没有任何不适。但妊娠期间，肾脏负荷加大，可诱发肾脏疾病发生或使原本轻微的肾脏疾病快速进展，肾功能急剧下降，甚至发展成尿毒症。不少育龄女性是在妊娠期间出现肾脏损害甚至肾功能衰竭，不得不终止妊娠（人工流产）。如果她们能够早点知道疾病的存在，更早地接受系统治疗，可以避免如此严重的后果。肾病发病隐匿，是不是很难诊断呢？其实大多慢性肾脏疾病患者，常会有疲倦乏力感，小便中泡沫增多。如果怀孕前，您想初步了解肾脏情况，可以先接受一次简单的小便检查，若小便中蛋白含量增高，应进一步抽血化验，了解肾功能情况。妊娠之前发现慢性肾脏疾病有什么好处呢？首先是可以避免因为妊娠导致肾病加重；其次，慢性肾脏疾病的早期，通过中西医结合治疗，病情若能控制在比较稳定的水平，在医生的严密观察下可以正常妊娠。但如果在不知情的情况下进行妊娠，出现肾脏损害甚至肾功能衰竭、尿毒症，就很难通过药物控制了。不少患者最终需要长期接受透析或肾移植治疗，这将严重影响生活质量，并大大增加医疗费用。妊娠高血压综合征（妊高症）发表者：倪卫兵(访问人次：1319)什么是妊娠高血压综合征（妊高症）

妊娠高血压综合征（简称妊高征）,是孕产妇特有的一种全身性疾病，多发生在妊娠20周以后至产后2周。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。什么原因引起妊娠高血压综合征（妊高症）

下列因素易发生妊高征：

1．年轻初孕妇及高龄初产妇；

2．家族中有高血压或肾炎、糖尿病病史者；

3．多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎患者；

4．营养不良，重度贫血者；

5．寒冷季节、气压升高时发病增多。妊娠高血压综合征（妊高症）有什么症状

（一）轻度妊高征主要表现为血压轻度升高，可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿。此阶段可持续数日至数周，可逐渐发展或迅速恶化。

1.水肿：是妊高征最早出现之症状。开始时仅表现为体重增加（隐性水肿），以后逐渐发展为临床可见之水肿。水肿多从踝部开始，逐渐向上发展，按其程度分为四级，以“+”表示。

（+）小腿以下凹陷性水肿，经休息后不消退；

（++）水肿延及至大腿；

（+++）水肿延及至外阴或腹部；

（++++）全身水肿，甚或有胸腹水。

2．高血压：妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压升高达17.3/12KPa(130/90mmHg)以上，或较基础血压升高4/2KPa（30/15mmHg）。

3．蛋白尿：出现于血压升高之后，无或微量。

（二）中度妊高征血压进一步升高，但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水肿，可有头晕等轻度自觉症状。

（三）重度妊高征包括先兆子痫及子痫。血压超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白十～++以上，水肿程度不等，出现头痛、眼花等自觉症状，严重者抽搐、昏迷。

1．先兆子痫除以上三种主要症状外，出现头晕、头痛、视觉障碍、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等，表示颅内病变进一步发展。此时血压多在21.3/147KPa(160/110mmHg)以上，水肿更重、尿少、尿蛋白增多，随时可能发生抽搐，应积极治疗，防止发生子痫。

2．子痫在上述各严重症状的基础上，抽搐发作，或伴有昏迷。少数患者病情进展迅速，子痫前期症状可并不显著，而骤然发生抽搐，发生时间多在晚孕期及临产前，少数在产时，更少的还可在产后24小时内发生。

妊娠高血压综合征（妊高症）需要做哪些检查

1．尿液检查：测尿比重，≥1.020表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。

2．血液检查：有条件单位，应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca++、CO2结合力、肝肾功及凝血功能（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。

3．眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。

4．心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。

5．B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。

6．其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。如何治疗

轻度妊高症可在门诊治疗，中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。

（一）一般治疗

1．左侧卧位休息：休息对妊高征极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。

2.饮食给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。

3．精神和心理治疗解除思想顾虑，避免一切不良刺激。

（二）药物治疗

1．解痉药物

⑴硫酸镁中、重度妊高征首选的解痉药物。

⑵抗胆硷药物654－210～20mg，肌注6小时一次，20～50mg加于10%葡萄糖500ml中静滴，对呼吸困难，频繁抽搐者尤其适用。

2．镇静药物

⑴安定5～10mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌注或静推。

⑵苯巴比妥鲁米那钠100～200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。

⑶冬眠合剂氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。具有镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。

3．降压药物降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。

⑴肼苯哒