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病例讨论

病例介绍：患者张xx，男，56岁，退休干部，以“头晕伴左眼睑下垂4小时”为主诉于2011年6月10日入院。现病史：患者入院前4小时于排便过程中出现头晕、左眼睑下垂，视物不清，复视，恶心、未呕吐，伴左侧偏身麻木感。无头痛、发热、视物旋转、饮水呛咳及肢体活动障碍，遂入我院，测血压245/145mmHg，门诊以“脑血管病”收入我科。病例介绍：既往史：“高血压病”史20余年，血压控制在180-200/100mmHg左右，弟姐均患高血压病。查体：T36.5℃，P68次/分，R17次/分，BP245/145mmHg，神志清，精神差，左侧瞳孔D=2.5mm，对光反射消失，右侧瞳孔D=1.5mm，对光反射迟钝，左上眼睑下垂，左眼球内收不能，向上、向下运动受限，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉及共济运动检查正常，双侧病理征阳性，颈软，克氏征阴性。头颈部CTA影像资料：头颈部CTA影像资料：讨论目的诊断和鉴别诊断病例讨论新乡第一人民医院神经2科定位诊断左侧动眼神经周围神经损害：左眼睑下垂，眼球运动障碍，

视物不清，复视，无延髓定位体征：无饮水呛咳右侧桥脑或交感神经通路损害：右侧瞳孔变小，

光反射迟钝定位诊断中脑下部及脑桥下部正常：滑车及展神经正常动眼神经副核正常：双侧瞳孔无扩大综上定位于脑干中脑上部脑血管病支持点：活动中急性起病，查体：左侧动眼神经麻痹，

双侧锥体束损害，CTA提示脑干区高密度影。

符合头颈部动脉硬化改变。不支持点：左侧动眼神经瞳孔未散大，右侧瞳孔缩小。后交通动脉瘤脑血管病支持点：海绵状血管瘤女性发病明显多于男性，男女之比为1：5，

且以40～50岁成人多见。海绵状血管瘤的出血一般发生在病灶周围脑组织内，较少进入蛛网膜下腔或脑室。有

局部神经功能缺失不支持点：CT脑内病变多显示边界清楚的不均匀高密度区常有钙化斑，注射对比剂后轻度增强或不增强海绵状血管瘤脑血管病支持点：有高血压病史，长期血压控制较差。

有高血压家族史，肾及肾上腺彩超未见异常。入院测血压高，有局灶性神经系统缺损症状。不支持点：无高血压脑病常见症状头痛、呕吐、

意识障碍、精神错乱。高血压脑病脑血管病支持点：有高血压家族史，长期血压控制不佳，

精神差血压：BP245/145mmHg。

视觉异常及局灶性神经系统定位体征。

病情演变。CTA除外脑血管意外。可逆性后部白质脑病综合征脑血管病不支持点：无颅内高压典型表现：头痛、呕吐，

视乳头水肿，无认知功能障碍及意识障碍

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