黄疸鉴别诊断课件

黄疸的鉴别诊断潜山县中医院内2科雷中田黄疸的鉴别诊断1从一个病例说起口患者丁某男性,44岁,潜山县梅城镇双塘村人;。口病史特点:1、因“纳差、乏力伴身目尿黄半个月”入院2、于半月前,在无明显诱因下出现纳差、乏力,伴有身、目、小便发黄3、2019.1.30在县医院检查,肝胆胰脾彩超:胆炎:血常规尿常规素++:201922,肝功能:总胆红素:217.7umo,直接胆红88.Oumol/接胆红素:19.70umoM,白蛋白:44.6moM,谷丙转氨酶谷草转氨酵370u,碱性磷酸酶:252ur-谷氢转肽酶:463U:在当地诊所输液治疔3天,但症状未见好转,身目尿黄染逐渐加重4、201925至安徽中医学院第一附属医院:cEA4.19ng/mlCA19916.34um。腹部增强CT:1、肝门部至胰腺上方胆管壁增厚并强化:考慢性胆管炎可能性大;建议结合临康及积并定围除点信时增大淋巴结,:3,侵性胆5、既往病史:否认乙肝病史,否认“高血压、糖尿病”等病史,否认有“肺结核”等传染病史从一个病例说起2从一个病例说起清楚,精神疲倦,步入病房,全身皮肤粘膜中度黄染,浅表淋巴结无肿大。双侧疃孔等大等固,Φ≈3.5mm,巩膜中度黄染,对光反射敏感。心肺(-)腹平软,右上腹压痛(+),无肌卫及反跳痛,有移动性浊音及液波震颤,甕式点无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。四肢活动正常,肌力肌张力正常。双下肢无浮肿。巴氏征(-)口7、本院:2019-02-10肝功能总胆红素227.69umo直接胆红素173.58umo/L间接胆红素54.11umoL↑总蛋白62.53g/L白蛋白36.20g/L球蛋白26.339L白球比1.37谷丙转氨酶193UL谷草转氨酶106UL↑转氨酶比0.55碱性磷酸酶193UL↑r-谷氨酰转肽酶304UL↑总胆汁酸121.22umoL↑c反应蛋白0.74mg/L乙肝两对半定性乙肝表面抗原阳性※乙肝表面抗体阴性乙肝e抗原阴性乙肝e抗体阳性※乙肝核心抗体阳性※凝血四项凝血酶原时间13.00sPT%91.20%国际标准化比值1.08活化部分凝血活酶时间43.90s1纤维蛋白原250g/L凝血酶时间16.30s血常规;正常;尿常规:尿胆红素+++从一个病例说起3这个病人我能处理吗?病情评估:无发热,中度黄疸,黄疸指数每日小于342umo∥/l,凝血功能基本正常,child分级:7分,B级,肝功能中度;暂无重肝倾向。首先排除溶血性黄疸;黄疽为梗阻性黄疸?还是肝细胞性黄疸?这个病人我能处理吗?4口三、黄痘的分类口1、按病因发病学溶血性黄疸肝细胞性黄痘阻塞性黄疸肝内胆汁淤积肝内胆管阻塞肝外胆管阻塞◆先天性非溶血性黄疸口三、黄痘的分类5黄疸鉴别诊断课件6黄疸鉴别诊断课件7黄疸鉴别诊断课件8黄疸鉴别诊断课件9黄疸鉴别诊断课件10黄疸鉴别诊断课件11黄疸鉴别诊断课件12黄疸鉴别诊断课件13黄疸鉴别诊断课件14黄疸鉴别诊断课件15黄疸鉴别诊断课件16黄疸鉴别诊断课件17黄疸鉴别诊断课件18黄疸鉴别诊断课件19黄疸鉴别诊断课件20黄疸鉴别诊断课件21黄疸鉴别诊断课件22黄疸鉴别诊断课件23黄疸鉴别诊断课件24黄疸鉴别诊断课件25黄疸鉴别诊断课件26黄疸鉴别诊断课件27黄疸鉴别诊断课件28黄疸鉴别诊断课件29黄疸鉴别诊断课件30黄疸鉴别诊断课件31黄疸鉴别诊断课件32黄疸鉴别诊断课件33黄疸鉴别诊断课件34黄疸鉴别诊断课件35黄疸鉴别诊断课件36黄疸鉴别诊断课件37黄疸鉴别诊断课件38黄疸鉴别诊断课件39黄疸鉴别诊断课件40黄疸鉴别诊断课件41黄疸鉴别诊断课件42黄疸鉴别诊断课件43黄疸鉴别诊断课件44黄疸的鉴别诊断潜山县中医院内2科雷中田黄疸的鉴别诊断45从一个病例说起口患者丁某男性,44岁,潜山县梅城镇双塘村人;。口病史特点:1、因“纳差、乏力伴身目尿黄半个月”入院2、于半月前,在无明显诱因下出现纳差、乏力,伴有身、目、小便发黄3、2019.1.30在县医院检查,肝胆胰脾彩超:胆炎:血常规尿常规素++:201922,肝功能:总胆红素:217.7umo,直接胆红88.Oumol/接胆红素:19.70umoM,白蛋白:44.6moM,谷丙转氨酶谷草转氨酵370u,碱性磷酸酶:252ur-谷氢转肽酶:463U:在当地诊所输液治疔3天,但症状未见好转,身目尿黄染逐渐加重4、201925至安徽中医学院第一附属医院:cEA4.19ng/mlCA19916.34um。腹部增强CT:1、肝门部至胰腺上方胆管壁增厚并强化:考慢性胆管炎可能性大;建议结合临康及积并定围除点信时增大淋巴结,:3,侵性胆5、既往病史:否认乙肝病史,否认“高血压、糖尿病”等病史,否认有“肺结核”等传染病史从一个病例说起46从一个病例说起清楚,精神疲倦,步入病房,全身皮肤粘膜中度黄染,浅表淋巴结无肿大。双侧疃孔等大等固,Φ≈3.5mm,巩膜中度黄染,对光反射敏感。心肺(-)腹平软,右上腹压痛(+),无肌卫及反跳痛,有移动性浊音及液波震颤,甕式点无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。四肢活动正常,肌力肌张力正常。双下肢无浮肿。巴氏征(-)口7、本院:2019-02-10肝功能总胆红素227.69umo直接胆红素173.58umo/L间接胆红素54.11umoL↑总蛋白62.53g/L白蛋白36.20g/L球蛋白26.339L白球比1.37谷丙转氨酶193UL谷草转氨酶106UL↑转氨酶比0.55碱性磷酸酶193UL↑r-谷氨酰转肽酶304UL↑总胆汁酸121.22umoL↑c反应蛋白0.74mg/L乙肝两对半定性乙肝表面抗原阳性※乙肝表面抗体阴性乙肝e抗原阴性乙肝e抗体阳性※乙肝核心抗体阳性※凝血四项凝血酶原时间13.00sPT%91.20%国际标准化比值1.08活化部分凝血活酶时间43.90s1纤维蛋白原250g/L凝血酶时间16.30s血常规;正常;尿常规:尿胆红素+++从一个病例说起47这个病人我能处理吗?病情评估:无发热,中度黄疸,黄疸指数每日小于342umo∥/l,凝血功能基本正常,child分级:7分,B级,肝功能中度;暂无重肝倾向。首先排除溶血性黄疸;黄疽为梗阻性黄疸?还是肝细胞性黄疸?这个病人我能处理吗?48口三、黄痘的分类口1、按病因发病学溶血性黄疸肝细胞性黄痘阻塞性黄疸肝内胆汁淤积肝内胆管阻塞肝外胆管阻塞◆先天性非溶血性黄疸口三、黄痘的分类49黄疸鉴别诊断课件50黄疸鉴别诊断课件51黄疸鉴别诊断课件52黄疸鉴别诊断课件53黄疸鉴别诊断课件54黄疸鉴别诊断课件55黄疸鉴别诊断课件56黄疸鉴别诊断课件57黄疸鉴别诊断课件58黄疸鉴别诊断课件59黄疸鉴别诊断课件60黄疸鉴别诊断课件61黄疸鉴别诊断课件62黄疸鉴别诊断课件63黄疸鉴别诊断课件64黄疸鉴别诊断课件65黄疸鉴别诊断课件66黄疸鉴别诊断课件67黄疸鉴别诊断课件68黄疸鉴别诊断课件69黄疸鉴别诊断课件70黄疸鉴别诊断课件71黄疸鉴别诊断课件72黄疸鉴别诊断课件73黄疸鉴别诊断课件74黄疸鉴