中医内科学肺痨的诊断与施治课件

肺痨肺痨1[概述]定义：肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。以咳嗽，咯血，潮热，盗汗，逐渐消瘦为临床特征。因正气虚弱，感染痨虫而致，病损在肺。[概述]定义：2[历史沿革]本病名称：根据其具有传染性，有尸注、鬼注、痨疰、虫疰、毒疰、传尸等名。根据临床特征，有骨蒸、痨嗽、急痨、痨瘵，痿疾、伏连等。宋代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名，从宋朝至晚清，统称为痨瘵。现在一般通称肺痨。[历史沿革]本病名称：3历代医家对本病的认识，大致可分为三个时期。春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。《内经》中虽无肺痨的病名，但有类似证候特点的记载。“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛因肩项…”。魏晋到南北朝时期，已认识到本病“染而为疾”的传染特点。历代医家对本病的认识，大致可分为三个时期。4唐宋晚清时期明确了本病的部位、病机和治则。如《千金要方》明确病位主要在肺，朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说（肺痨病理性质在阴虚），确立了滋阴降火的治疗大法。《仁斋直指方》提出“治瘵疾，杀痨虫”。元代葛可久《十药神书》收载十方，为治疗肺痨第一部专著。唐宋晚清时期明确了本病的部位、病机和治则。5《医学正传》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。李中梓《医宗必读》指出“补虚以补其元，杀虫以绝其根”。《医学正传》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。6

[范围]包括西医的肺结核病，肺外结核与本病表现相同者，也可参照本篇辨治。

[范围]7中医内科学肺痨的诊断与施治课件8[病因病机概述]病因感染“痨虫”正气虚弱[病因病机概述]病因9病机虚体虫侵，阴虚火旺气阴两虚，阴损及阳病机10[病因病机]外感痨虫，侵蚀肺体与患者接触，痨虫侵入。正气虚弱，邪气乘袭禀赋不足，酒色过度，忧思劳倦，病后失调（产后失于调养），营养不良等[病因病机]外感痨虫，侵蚀肺体11病因病机示意图感染痨虫痨虫从口鼻入侵正气虚弱肺阴虚肾—阴虚—火旺脾—气阴两虚阴阳两虚肺虚不能制肝，肾虚不能养肝→肝火偏旺肺肾阴虚，水不济火→心火旺盛病因病机示意图感染痨虫痨虫从口鼻入侵正气虚弱肺阴虚肾—阴虚—12[类证鉴别]肺痨与虚劳虚劳缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损症候的总称。肺痨与肺痿肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶萎弱不用。[类证鉴别]肺痨与虚劳13[辨证论治]八纲气血脏腑[辨证论治]八纲14辨证要点

辨病变脏器（肺脾肾）辨阴阳气血的亏虚（肺阴虚→阴伤及气，气阴两伤→气虚及阳，阴阳两虚）辨夹火、夹痰、夹瘀（水亏火旺→虚火，痰热、湿痰、寒痰，病久血脉瘀滞）辨证结合临床辅助检查辨证要点15治疗要点治疗原则：补虚培元、抗痨杀虫滋阴润肺为主，配合抗痨药物百部、功劳叶、葎草、黄芩等重视补脾助肺，培土生金甘寒滋阴，兼甘淡实脾虚中多夹实，治疗宜兼顾滋阴降火、清肺化痰、燥湿化痰、祛瘀止血治疗要点治疗原则：补虚培元、抗痨杀虫16基本辨证分型及治疗肺阴亏损阴虚肺燥（早期）主症特点干咳，咳声短促，痰少而粘，痰中带血丝，午后手足心热。治法滋阴润肺方药月华丸加减（为治痨名方）《医学心悟》

北沙参15麦冬15百合15生地15

熟地黄15白芨15百部12川贝母9

茯苓15山药12甘草6基本辨证分型及治疗肺阴亏损17阴虚火旺

肺肾阴伤（中期）主症特点咳呛气急，骨蒸潮热，心烦失眠，盗汗量多。治法滋阴降火方药百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

生地15熟地黄15玄参15麦冬15

川贝母9桔梗9赤芍15青蒿15

鳖甲15地骨皮15秦艽15甘草6阴虚火旺18

气阴耗伤

肺脾同病（中期或晚期）主症特点咳嗽无力，气短声低，自汗盗汗并见，纳少神疲，便溏。治法益气养阴方药保真汤、参苓白术散加减。

黄芪15党参15白术15茯苓15

麦冬15山药15生地15熟地黄15

五味子6知母9白芍15甘草6气阴耗伤19阴阳虚损

阴损及阳肺脾肾同病（晚期）主症特点咳逆喘息少气，潮热，自汗盗汗，形寒肢冷，面浮肢肿。治法滋阴补阳方药补天大造丸加减

党参15黄芪15白术15茯苓15

山药15枣仁15熟地黄15当归15

枸杞子15龟板15鹿角15紫河车6

阿胶15甘草6阴阳虚损20加减：

1、咳嗽：选加杏仁、紫苑、款冬花、百部、贝母、桑白皮等。2、咯血：选加白茅根、白芨、丹皮、仙鹤草、藕节、小蓟草、侧柏叶、三七，或加云南白药。3、自汗、盗汗：选加浮小麦、麻黄根、五味子、龙骨、牡蛎。4、潮热，骨蒸：选加秦艽、青蒿、鳖甲、银柴胡、胡黄连、地骨皮。加减：21

5、胸痛：选加瓜蒌皮、枳壳、丝瓜络、郁金、延胡索等。

6、遗精：选加金樱子，芡实，莲须，五味子。

7、相火偏旺加黄柏，知母。

8、月经失调：选加芍药，丹参，益母草等。

9、五更泻者加肉豆蔻、吴茱萸以温补脾肾，固肠止泻5、胸痛：选加瓜蒌皮、枳壳、丝瓜络、郁金、延胡索等。22治疗注意点：补虚滋阴，慎用寒凉之品，免伤胃气；禁用燥烈，苦寒，升散，克伐的药物。治疗注意点：23[演变与预后]

及早治疗，预后较佳。亦可由肺传入他处。[演变与预后]24[预防与调护]

注意加强营养体育锻炼改善体质避免传染

不随地吐痰[预防与调护]25饮食疗法滋阴鳖肉：鳖肉250克，百部、地骨皮、黄芪各15克，生地20克，姜，葱、黄酒、食盐、味精各适量。先将鳖肉洗净，切块。百部、地骨皮、黄芪、生地洗净后用纱布包好，姜切碎，葱切段。再把鳖肉放人沸水锅中，撤去浮沫，加入药包、姜、葱、黄酒，先用大火煮沸后，改用小火炖煮1小时，去药袋，加食盐，味精调味，再煮一二沸即可。每日1剂，佐餐食用，连食7～10天。本方具有滋阴润肺、补肾益气的作用，可治疗肺结核肺肾气阴两虚、肺阴亏损证。肺结核晚期所出现的女子闭经，男子遗精，可用本方治疗。饮食疗法滋阴鳖肉：鳖肉250克，百部、地骨皮、黄芪各15克，26虫草猪肉：冬虫夏草、沙参、麦冬各9克，瘦猪肉100克，食盐5克，味精3克。先将冬虫夏草洗净，切成碎末。瘦猪肉洗净后切成2厘米见方的小块。沙参、麦冬洗净后用纱布包好。然后，一起放入砂锅中，加水适量，大火煮沸，改用小火煮1小时，肉烂时去药袋，加食盐、味精调味，煮一二沸即可。每日1剂，佐餐食用，连食10～15天。本方具有补气养阴的功效，对肺结核气阴两虚、肺阴亏损证有良效。虫草猪肉：冬虫夏草、沙参、麦冬各9克，瘦猪肉100克，食盐527肺痨复习题1、肺痨的定义如何？（临床特征？）2、肺痨的主要病因病机是什么？3、肺痨的治疗原则是什么？4、肺痨如何分型论治？肺痨复习题28肺痨肺痨29[概述]定义：肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。以咳嗽，咯血，潮热，盗汗，逐渐消瘦为临床特征。因正气虚弱，感染痨虫而致，病损在肺。[概述]定义：30[历史沿革]本病名称：根据其具有传染性，有尸注、鬼注、痨疰、虫疰、毒疰、传尸等名。根据临床特征，有骨蒸、痨嗽、急痨、痨瘵，痿疾、伏连等。宋代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名，从宋朝至晚清，统称为痨瘵。现在一般通称肺痨。[历史沿革]本病名称：31历代医家对本病的认识，大致可分为三个时期。春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。《内经》中虽无肺痨的病名，但有类似证候特点的记载。“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛因肩项…”。魏晋到南北朝时期，已认识到本病“染而为疾”的传染特点。历代医家对本病的认识，大致可分为三个时期。32唐宋晚清时期明确了本病的部位、病机和治则。如《千金要方》明确病位主要在肺，朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说（肺痨病理性质在阴虚），确立了滋阴降火的治疗大法。《仁斋直指方》提出“治瘵疾，杀痨虫”。元代葛可久《十药神书》收载十方，为治疗肺痨第一部专著。唐宋晚清时期明确了本病的部位、病机和治则。33《医学正传》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。李中梓《医宗必读》指出“补虚以补其元，杀虫以绝其根”。《医学正传》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。34

[范围]包括西医的肺结核病，肺外结核与本病表现相同者，也可参照本篇辨治。

[范围]35中医内科学肺痨的诊断与施治课件36[病因病机概述]病因感染“痨虫”正气虚弱[病因病机概述]病因37病机虚体虫侵，阴虚火旺气阴两虚，阴损及阳病机38[病因病机]外感痨虫，侵蚀肺体与患者接触，痨虫侵入。正气虚弱，邪气乘袭禀赋不足，酒色过度，忧思劳倦，病后失调（产后失于调养），营养不良等[病因病机]外感痨虫，侵蚀肺体39病因病机示意图感染痨虫痨虫从口鼻入侵正气虚弱肺阴虚肾—阴虚—火旺脾—气阴两虚阴阳两虚肺虚不能制肝，肾虚不能养肝→肝火偏旺肺肾阴虚，水不济火→心火旺盛病因病机示意图感染痨虫痨虫从口鼻入侵正气虚弱肺阴虚肾—阴虚—40[类证鉴别]肺痨与虚劳虚劳缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损症候的总称。肺痨与肺痿肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶萎弱不用。[类证鉴别]肺痨与虚劳41[辨证论治]八纲气血脏腑[辨证论治]八纲42辨证要点

辨病变脏器（肺脾肾）辨阴阳气血的亏虚（肺阴虚→阴伤及气，气阴两伤→气虚及阳，阴阳两虚）辨夹火、夹痰、夹瘀（水亏火旺→虚火，痰热、湿痰、寒痰，病久血脉瘀滞）辨证结合临床辅助检查辨证要点43治疗要点治疗原则：补虚培元、抗痨杀虫滋阴润肺为主，配合抗痨药物百部、功劳叶、葎草、黄芩等重视补脾助肺，培土生金甘寒滋阴，兼甘淡实脾虚中多夹实，治疗宜兼顾滋阴降火、清肺化痰、燥湿化痰、祛瘀止血治疗要点治疗原则：补虚培元、抗痨杀虫44基本辨证分型及治疗肺阴亏损阴虚肺燥（早期）主症特点干咳，咳声短促，痰少而粘，痰中带血丝，午后手足心热。治法滋阴润肺方药月华丸加减（为治痨名方）《医学心悟》

北沙参15麦冬15百合15生地15

熟地黄15白芨15百部12川贝母9

茯苓15山药12甘草6基本辨证分型及治疗肺阴亏损45阴虚火旺

肺肾阴伤（中期）主症特点咳呛气急，骨蒸潮热，心烦失眠，盗汗量多。治法滋阴降火方药百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

生地15熟地黄15玄参15麦冬15

川贝母9桔梗9赤芍15青蒿15

鳖甲15地骨皮15秦艽15甘草6阴虚火旺46

气阴耗伤

肺脾同病（中期或晚期）主症特点咳嗽无力，气短声低，自汗盗汗并见，纳少神疲，便溏。治法益气养阴方药保真汤、参苓白术散加减。

黄芪15党参15白术15茯苓15

麦冬15山药15生地15熟地黄15

五味子6知母9白芍15甘草6气阴耗伤47阴阳虚损

阴损及阳肺脾肾同病（晚期）主症特点咳逆喘息少气，潮热，自汗盗汗，形寒肢冷，面浮肢肿。治法滋阴补阳方药补天大造丸加减

党参15黄芪15白术15茯苓15

山药15枣仁15熟地黄15当归15

枸杞子15龟板15鹿角15紫河车6

阿胶15甘草6阴阳虚损48加减：

1、咳嗽：选加杏仁、紫苑、款冬花、百部、贝母、桑白皮等。2、咯血：选加白茅根、白芨、丹皮、仙鹤草、藕节、小蓟草、侧柏叶、三七，或加云南白药。3、自汗、盗汗：选加浮小麦、麻黄根、五味子、龙骨、牡蛎。4、潮热，骨蒸：选加秦艽、青蒿、鳖甲、银柴胡、胡黄连、地骨皮。加减：49

5、胸痛：选加瓜蒌皮、枳壳、丝瓜络、郁金、延胡索等。

6、遗精：选加金樱子，芡实，莲须，五味子。

7、相火偏旺加黄柏，知母。

8、月经失调：选加芍药，丹参，益母草等。

9、五更泻者加肉豆蔻、吴茱萸以温补脾肾，固肠止泻5、胸痛：选加瓜蒌皮、枳壳、丝瓜络、郁金、延胡索等。50治疗注意点：补虚滋阴，慎用寒凉之品，免伤胃气；禁用燥烈，苦寒，升散，克伐的药物。治疗注意点：51[演变与预后]