变态心理学课程课件

第四章

变态心理学与健康心理学知识12/27/20221第四章

变态心理学与健康心理学知识12/19/20

统编教材的整体结构一、心理是什么？（普、社、发心）二、心理怎么样？(变心与健心)三、出现问题怎么办？(心诊、心咨)四、工具。(心测)12/27/20222统编教材的整体结构12/19/20222

全章内容的结构分析

一、本章教学总体目标：解决“心理活动的具体性质”如何。回答：“心理怎么样？”“是好？是坏？”二、围绕本章总体目标，讨论六个大问题：1、关于变态心理学2、正常与异常心理及其区分3、常见异常心理的症状4、常见精神障碍5、心理健康与否及健康心理学6、压力与健康12/27/20223全章内容的结构分析一、本章教学总体目标：12/19/20六大要领，通过对15个独立单元的讲解来掌握。三、六个大问题，通过24个独立单元讲解（注意！！每个独立单元，就是一个

学习的要点）1、变态心理学的对象2、学科简史3、正常心理与异常心理的概念4、心理正常与心理异常的区分5、认知障碍6、情感障碍7、意志行为障碍8、精神分裂症及其他妄想性障碍9、心境障碍12/27/20224六大要领，通过对15个独立单元的讲解来掌握。三、六个大问题，10、神经症11、应激相关障碍12、人格障碍及性心理障碍13、心理生理障碍14、癔症15、关于心理健康的定义16、评估心理健康的标准17、相关概念的区分及内涵18、健康心理学概述19、常见躯体疾病患者的心理问题20、心理不健康状态概述21、心理不健康的分类22、从心理学角度看压力23、压力的适应

24、压力的临床后果和中介系统

12/27/2022510、神经症12/19/20225要点1变态心理学对象知识点（1）定义：变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。知识点（2）研究范围：①如何定义变态心理；②如何发生；③自身有那些种类；④不同种类的异常心理与行为的性质和特点，它的具体表现形式，它给人造成怎样的痛苦，它对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏，等等。12/27/20226要点1变态心理学对象知识点（1）12/1知识点（3）

变态心理学与精神病学的研究对象①同一对象，但侧重点不同②变态心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响③精神病学着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复。④对心理诊断的指导思维是不同的。

12/27/20227知识点（3）

变态心理学与精神病学的研究对象12/19/20心理学家的样子12/27/20228心理学家的样子12/19/20228要点2学科简史知识点（1）对心理异常现象的早期关注①希波克里特（Hippocrates）的体液学说②欧洲的中世纪：心理异常现象，完全被看作魔鬼附身③文艺复兴：再一次把心理的异常现象和大脑的功能联系在一起，17世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展。1861年，法国医生布罗卡（Broca）发现“布罗卡区”。帕斯德（pasteur）对身体疾病提出“细菌理论”。12/27/20229要点2学科简史知识点（1）对心理异常现象的早期关注12

知识点（2）对心理异常现象的现代说明

①精神分析的理论解释12/27/202210

知识点（2）对心理异常现象的现代说明①精神分析的理论解释

知识点（2）对心理异常现象的现代说明

①精神分析的理论解释两个基本命题弗洛伊德的5个推断（1）人类的生物本能，是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”（libido）;（2）“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段。

（3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。（4）“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。(5)人为了防止冲突引起焦虑，所以具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”也可称为压抑或克制能力。

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知识点（2）对心理异常现象的现代说明①精神分析的理论解释

知识点（2）对心理异常现象的现代说明

精神分析理论对心理异常现象的说明ⅰ合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。ⅱ由于我们的“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。ⅲ为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动

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知识点（2）对心理异常现象的现代说明精神分析理论对心理异

知识点（2）对心理异常现象的现代说明

②行为主义的解释

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知识点（2）对心理异常现象的现代说明②行为主义的解释

知识点（2）对心理异常现象的现代说明

巴甫洛夫不是从纯心理学和精神病学角度，即不是从现象学角度描述异常心理与行为，而是通过实验结果的分析来说明异常心理现象。从总体上来说，巴甫洛夫先是通过动物试验，认识到高级神经系统（即大脑两半球皮质）功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是我们的大脑两半球的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。

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知识点（2）对心理异常现象的现代说明巴甫洛夫不是从纯心理

知识点（2）对心理异常现象的现代说明实验性神经症：兴奋和抑制是高级神经活动的基本过程，但如果兴奋和抑制不能协调，就会造成大脑机能的混乱，从而产生行为的混乱，称之为实验性神经症。无所适从的狗：巴甫洛夫让狗看两种图像：一种是圆形，另一种为椭圆形。每当见到圆形图像时，狗就得到一份食物；而每当见到椭圆形图像时，则挨一下痛苦的电击。如此重复若干次，狗就形成了条件反射：圆形出现，狗就摇头摆尾流口水，十分高兴；椭圆形出现，狗则紧张害怕。以后，实验者将圆形一点点变成椭圆形，将椭圆形一点点变成圆形。起初狗还能分辨，并做出相应的反应。可是，当这两种图像越来越相近时，狗则表现惶惑不安，无所适从，在笼子里乱转、嚎叫、拒食、腹肌痉挛、呕吐。再经过一段时间实验，狗不但患了“焦虑性神经症”，还出现皮肤干燥、脱屑、脱毛、溃疡。长期处于这种紧张状态下的狗还出现了各种肿瘤，如甲状腺瘤、膀胱癌、肺癌等。

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知识点（2）对心理异常现象的现代说明实验性神经症：兴奋和

知识点（2）对心理异常现象的现代说明③存在—人本主义心理学的解释提出“潜能”概念，同时赋予“潜能”具有趋向完善的性质和特点，他们认为心理的异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果.马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”。这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。由于人的根本意义是人的“存在”，所以“责任”便成为“存在”得以实现的阻碍因素。严格地说，存在—人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念。或者说，存在—人本主义心理学只不过是坚定的存在——人本主义哲学的延伸.它就不需要采用任何科学手段去证明任何东西。它只要提出一种假设并赋予这种假设某种固有的特性，再进一步从这种特性推论开来，就能解释一切，便可构成一种“学说”。

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知识点（2）对心理异常现象的现代说明③存在—人本主义心要点3

正常心理与异常心理的概念

知识点（1）正常的心理活动的正面功能能保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康地生存发展；能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；它能使万物之灵的人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。

12/27/202217要点3

正常心理与异常心理的概念知识点（1）正常要点3

正常心理与异常心理的概念

知识点（2）异常的心理活动的结果心理的反面，即异常心理活动，是丧失了正常功能的心理活动。由于丧失了正常心理活动的上述三大功能，所以无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身、心健康。12/27/202218要点3

正常心理与异常心理的概念知识点（2）异常要点4

心理正常与心理异常的区分

知识点（1）常识性的区分

离奇怪异的言谈、思想和行为过度的情绪体验和表现自身社会功能不完整影响他人的正常生活

12/27/202219要点4心理正常与心理异常的区分知识点（1）常识性的区分要点4

心理正常与心理异常的区分

知识点（2）非标准化的区分——李心天（1991）

从统计学角度以常模为参照系文化人类学角度以社会的主流价值倾向为参照系社会学角度以道德准则和个体动机体系同时作为参照系精神医学角度以精神病临床症状为参照系认知心理学角度以个体认知的真实性和逻辑性为参照系

12/27/202220要点4心理正常与心理异常的区分知识点（2）非标准化的区要点4

心理正常与心理异常的区分

知识点（3）标准化的区分——李心天（1991）

医学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准“标准”和“角度”不同。“标准”凭数据，“角度”凭经验。

12/27/202221要点4心理正常与心理异常的区分知识点（3）标准化的区要点4

心理正常与心理异常的区分

知识点（4）心理学的区分原则

郭念锋(1986、1995)认为，既然目的是区分心理的正常与异常，就应该从心理学角度切入，以心理学对人类心理活动的一般性定义为依据；只有如此，才能使该问题明朗化。

12/27/202222要点4心理正常与心理异常的区分知识点（4）心理学的区要点4

心理正常与心理异常的区分

知识点（4）心理学的区分原则主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则原则，因为是概括性的，所以包容性极强。你可以使用任何心理学方法来证实这三大原则；也可以凭经验判断这三大原则。**上述三项原则，适用于鉴别是否患有心理疾病12/27/202223要点4心理正常与心理异常的区分知识点（4）心理学的区专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义

①自远古时期，释梦就是人类自我探索的一个方面②自弗洛伊德以后，释梦，就成了临床心理诊断方法。弗洛伊德认为，梦境是性本能挣脱意识禁锢之后的变相宣泄。所以，它有临床诊断价值。③说明梦的性质，必须从两方面入手。第一，给出定义，确定概念的内涵和外延；第二，在临床实践中，考察梦与心理紊乱的关系。

12/27/202224专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义12/19/202224专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义

④梦的定义。“梦是特殊意识状态下的思维与情绪活动”⑤梦境中体验到的情绪具有临床诊断价值。人不但在现实生活中，面对不同内容的生活事件时可以体验到同一类情绪，也可以产生同一种情绪。⑥梦中的事件与现实事件不同，现实事件是客观存在，梦中事件却是人的想象。但是，两者之间并不是没有关联。⑦梦境本身，经常不具有现实意义，梦中的情绪体验，经常具有现实意义——对于以了解情绪状态为目的释梦手段，我们称之为“情绪释梦”

12/27/202225专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义12/19/202225专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义

案例1：

肖xx，女，28岁，未婚，大学文化，公司经理助手。求助者近来工作效率不高，不能集中精力，爱忘事。下班后，有一种飘飘乎乎的感觉，茶食无味，睡眠不安，为此来心理门诊。经一般谈话法了解到，求助者三年前在陕西省一所大学毕业，来深圳工作。开始，生活上有些适应不良，半年后逐渐习惯。日常工作和心情、在单位人际关系尚好，三年来没有遭遇不利的生活事件。他自己不能说出目前不良心情的原因。

12/27/202226专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义案例1：12/19/20专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义

案例2：

沈×，男，29岁，未婚，大学文化，技术人员。 患者有不自主的肩部抽动，已有三年病史，神经科检查无任何异常所见，诊断为神经官能症。因近期有说不出的压抑感和早醒后不能再入眠而来心理门诊。

12/27/202227专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义12/19/202227常见异常心理的症状①常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别精神病和非精神病，以便将精神病转诊给精神科医生，留下非精神病。②对于有精神障碍的人，即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗治，但它只是辅助性的，而且是有条件的。其具体条件如下：

必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；主要目标应是社会功能的康复和预防复发；必须密切配合精神科医生一起实施。12/27/202228常见异常心理的症状①常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心要点5

认知障碍—感知障碍

知识点1感觉障碍感觉过敏（hyperesthesia）：患者对外界各种一般强度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感受性增高以至于不能忍耐。感觉减退（hypoesthesia）∶由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。内感性不适(senestopathia)：躯体内部性质不明确、部位不具体不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。

12/27/202229要点5认知障碍—感知障碍

知识点1感觉障碍12/19要点5

认知障碍—感知障碍

知识点2

知觉障碍错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。幻觉（hallucination）：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。12/27/202230要点5认知障碍—感知障碍

知识点2知觉障碍12/19

要点5

认知障碍—感知障碍

知识点2

知觉障碍（1）幻听（auditoryhallucination）

包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。（2）幻视（visualhallucination）缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。12/27/202231

要点5认知障碍—感知障碍

知识点2知觉障碍12/1

要点5

认知障碍—感知障碍

知识点2

知觉障碍（3）幻嗅（olfactoryhallucination）

患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。（4）幻味（gustatoryhallucination）

患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。（5）幻触（tactilehallucination）

患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。（6）内脏性幻觉（visceralhallucination）

患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。12/27/202232

要点5认知障碍—感知障碍

知识点2知觉障碍12/1

要点5

认知障碍—感知障碍

知识点2

知觉障碍按幻觉体验的来源分：（1）真性幻觉（genuinehallucination）（2）假性幻觉（pseudohallucinaticln）按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。

12/27/202233

要点5认知障碍—感知障碍

知识点2知觉障碍12/1

要点5

认知障碍—感知障碍

知识点3感知综合障碍（psychosensorydisturbance）（1）“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。（2）“非真实感”（derealization）（3）“窥镜症”12/27/202234

要点5认知障碍—感知障碍

知识点3感知综合障碍（p

要点5认知障碍—思维障碍知识点（1）思维形式障碍（联想障碍和思维逻辑障碍）1、思维奔逸2、思维迟缓3、思维贫乏4、思维松弛或思维散漫5、破裂性思维6、思维不连贯7、思维中断8、思维插入12/27/202235要点5认知障碍—思维障碍12/19/202235

要点5认知障碍—思维障碍知识点（1）思维形式障碍（联想障碍和思维逻辑障碍）9、思维云集（强制性思维）10、病理性赘述11、病理性象征性思维12、语词新作13、逻辑倒错性思维12/27/202236要点5认知障碍—思维障碍12/19/202236

要点5认知障碍—思维障碍知识点（2）思维内容障碍1、妄想1）关系妄想2）被害妄想3）特殊意义妄想4）物理影响妄想5）夸大妄想6）自罪妄想7）疑病妄想8）嫉妒妄想12/27/202237要点5认知障碍—思维障碍12/19/202237

要点5认知障碍—思维障碍知识点（2）思维内容障碍9）钟情妄想10）内心被揭露感除上述常见的妄想外，根据妄想内容的不同，还可以分出很多其他种类的妄想，如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。不同的精神障碍尽管都可以出现妄想，但是在妄想的结构和内容上是有区别的，这些区别在一定程度上反映了这些疾病本身的特点，分析这些特点对疾病的诊断和鉴别诊断有着十分重要的意义。12/27/202238要点5认知障碍—思维障碍12/19/202238

要点5认知障碍—思维障碍知识点（2）思维内容障碍按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想（primarydelusion）和继发性妄想（secondarydelusion）两大类。原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。12/27/202239要点5认知障碍—思维障碍12/19/202239

要点5认知障碍—思维障碍知识点（2）思维内容障碍2、强迫观念（强迫性思维）强迫与反强迫、想控制又控制不住、想摆脱又摆脱不了。常见：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等。强迫观念常伴有强迫动作。强迫观念与强制性思维虽是一字之差，但临床意义完全不同，必须注意鉴别。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。12/27/202240要点5认知障碍—思维障碍12/19/202240

要点5认知障碍—思维障碍知识点（2）思维内容障碍3、超价观念（over-valuedidea）是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。12/27/202241要点5认知障碍—思维障碍12/19/202241

要点5认知障碍—注意、记忆与智能障碍知识点（1）注意障碍1、注意增强为主动注意的增强2、注意涣散为主动注意的不易集中，稳定性不足。3、注意减退主动及被动注意兴奋性减弱。注意广度缩小，注意的稳定性也显著下降4、注意转移主要指被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，注意的对象不断地转换。5、注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。12/27/202242要点5认知障碍—注意、记忆与智能障碍12/19/2022知识点（2）记忆障碍1、记忆增强2、记忆减退是指记忆的四个基本过程普遍减退。3、遗忘逆行、顺行、心因性4、错构这是一种病理性的记忆错误。通过别人的提醒和对证，也不能纠正。患者回忆起来的事不但在时间、地点上与事实有出人，在内容上也是错误的。5、虚构没有做过的事，没有过的经验，而患者坚持认为他做过或经验过。当患者同时出现记忆减退（特别是近记忆力减退）、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合征（Korsakov’ssyndrome），又称遗忘综合征，多见于慢性酒中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。

12/27/202243知识点（2）记忆障碍12/19/202243知识点（3）智能障碍1、精神发育迟滞（mentalretardation）2、痴呆（dementia）知识点（4）自知力障碍自知力（insight）是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症（neurosis）患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复，由自知力部分恢复到完全恢复。由此可知，自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。

12/27/202244知识点（3）智能障碍12/19/202244要点6情感障碍知识点（1）以程度变化为主的情感障碍

1、情感高涨（elation）2、情感低落（depression）3、焦虑（anxiety）4、恐怖（phobia）焦虑、抑郁和恐惧的区别知识点（2）以性质改变为主的情感障碍1、情感迟钝2、情感淡漠3、情感倒错12/27/202245要点6情感障碍知识点（1）以程度变化为主的情感障碍12/要点6情感障碍知识点（3）脑器质性损害的情感障碍1、情感脆弱（emotionalfragility）2、易激惹（irritability）

3、强制性哭笑（spontaneouscryingandlaughter）4、欣快（euphoria）12/27/202246要点6情感障碍知识点（3）脑器质性损害的情感障碍12/1要点7意志行为障碍知识点意志行为障碍1、意志增强（hyperdulia）2、意志缺乏（ably）3、意志减退（hypobulia）4、精神运动性兴奋（psychomotorexcitement）5、精神运动性抑制（psychomotorinhibition）1）木僵（stupor）2）违拗（negativism）3）蜡样屈曲（waxyflexibility）4）缄默（mutest）5）被动性服从（passiveobedience）12/27/202247要点7意志行为障碍知识点意志行为障碍12/19/20要点7意志行为障碍知识点意志行为障碍6）刻板动作（stereotypedact）7）模仿动作（echopraxia）8）意向倒错（parabulia）9）作态（mannerism）10）强迫动作（compulsion）

是一种违反本人意愿，反复出现的动作。例如，强迫性洗手，强迫性地检查门是否锁好等。患者清楚地知道，自己做这些动作完全没有必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦。多见于强迫症，也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。12/27/202248要点7意志行为障碍知识点意志行为障碍12/19/20要点15关于心理健康的定义1、心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。

对任何事物下定义，都是以明确、严格的逻辑，限定其外延的边界；以高度的抽象性概括其内涵。遵循这一原则。

12/27/202249要点15关于心理健康的定义12/19/202249要点16评估心理健康的标准1、许又新（1988）三标准1）体验标准2）操作标准3）发展标准12/27/202250要点16评估心理健康的标准1、许又新（1988）三标准122、郭念锋于1986年在《临床心理学》十标准

1）心理活动强度2）心理活动耐受力

3）周期节律性

4）意识水平

5）暗示性

6）康复能力7）心理自控力

8）自信心

9）社会交往

10）环境适应能力

12/27/2022512、郭念锋于1986年在《临床心理学》十标准12/19/2要点17心理健康相关概念的区分与内涵1、健康、不健康；正常与异常心理正常心理异常健康心理不健康心理精神障碍12/27/202252要点17心理健康相关概念的区分与内涵心理正常心理异常健不精2、健康心理与不健康心理的具体内涵健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程专栏4-2不同理论对两类基础症状的解释焦虑：1、Spieberger.C.D，（1966）将第一种焦虑定名为“状态性焦虑”（stateanxiety），将第二种焦虑定名为“特质性焦虑”（traitanxiety）。2、心理分析的观点认为，恐慌、焦虑是起源于本我、自我和超我之间的冲突。3、学习理论的观点认为，焦虑和恐惧是条件反射

12/27/2022532、健康心理与不健康心理的具体内涵12/19/2022534、认知心理学认为，认知是焦虑和恐惧的成因5、生物学观点认为，焦虑和恐惧是生物的模式导致的，而且，它与遗传模式相关抑郁：1、佛洛依德相信:形成抑郁的倾向，在儿童早期2、学习观点认为，抑郁是一种习得的反应，是根据过去经验所表现出的习得性无助感3、认知的观点认为，如果我们相信，失败的结果具有普遍性、稳定性，而且主要是内在原因造成的；那么，我们就会感到抑郁并且丧失自尊和自信。4、持生物学观点的作者，在基因与脑化学中寻找抑郁症的原因12/27/2022544、认知心理学认为，认知是焦虑和恐惧的成因12/19/202要点18健康心理学概述1、历史2、工作定义和操作定义健康心理学：使用心理学的干预手段，可以帮助人们端正生活方式，除去种种不良生活习性，如吸烟、大量饮酒、不好的饮食习惯等等，以便保护人的身体健康，等等。到现在为止的工作领域大致有以下5个方面：1、1）健康和疾病中的心理学问题；2、2）促进和维护健康的心理学问题；3、3）疾病防御和治疗中的心理学问题；4、4）疾病患者的心理学问题；55）促进健康服务和健康服务政策的制定。

12/27/202255要点18健康心理学概述12/19/202255专栏4---3精神活性物质的滥用1、药物成瘾(addiction)或药物依赖(substancedependence)和戒断症状(withdrawalsymptom)2、药物依赖的本质:1）主体(host)(即个人身体或心理的特征)；2）环境(environment)；3）媒介(agent)(即所含的物质)。3、酒瘾12/27/20225612/19/202256要点19常见躯体疾病患者的心理问题1、心理特点1）对客观世界和自身价值的态度发生改变

2）患者的把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上

3）情绪低落

4）时间感觉发生变化

5）精神偏离日常状态2、心理学对躯体疾病治疗的意义

12/27/202257要点19常见躯体疾病患者的心理问题12/19/202257要点20心理不健康状态的分类概述1、心理不健康状态分类可靠性的检验标准1）用途咨询心理学与邻近学科的区分

进行合理的临床诊断限定心理健康咨询范围

咨询方案的制定

疗效评估

心理健康问题的深入研究

职业培训

心理健康状况调查

自我心理保健的需要

12/27/202258要点20心理不健康状态的分类概述12/19/2022582、效度1）症状学效度A、临床经验证实“心理不健康特征”的真实性

B、《情绪心理学》的研究，可以说明“心理不健康特征组合”是真实的

2）预测效度---对心理不健康状态后果的预期

A、对自然发展的预期B、外界干预下的预期非专业社会支持专业心理咨询12/27/2022592、效度12/19/2022593、结构效度—在理论上，促成或影响“心理不健康状态”的因素1）人口学因素

2）个性心理特征

3）身体健康水平

4）社会变迁

专栏4-4什么是焦虑？

12/27/2022603、结构效度—在理论上，促成或影响“心理不健康12/19/2要点21心理不健康的分类1、心理不健康的第一类型——心理问题诊断为心理问题，必须满足以下条件：1）由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；2）不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3）不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4）自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；综合描述“心理问题”，可概括为如下几点，并给出如下定义：“心理问题”是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。

12/27/202261要点21心理不健康的分类12/19/2022612、心理不健康的第二类型---严重心理问题

诊断为“心理障碍”，必须满足如下条件：1）引起“严重心理障碍”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等）；2）从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下；3）遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。4）痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。综合描述心理障碍，可概括为以下几点，并给出如下定义：“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。“严重心理问题”，有时伴有某一方面的人格缺陷。

12/27/2022622、心理不健康的第二类型---严重心理问题12/19/203、心理不健康的第三类型---神经症性的心理问题第三种类型的心理不健康状态，它已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时，我们也把严重心理问题但没有不十分严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。

12/27/2022633、心理不健康的第三类型---神经症性的心理12/19/2要点22从心理学角度看压力1、压力的定义压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。

2、压力源的种类生物性压力源、精神性压力源、社会环境性压力源3、压力源的测评4、压力的内省体验1）冲突的种类

12/27/202264要点22从心理学角度看压力12/19/202264要点23压力的适应1、压力的种类强度：1）一般单一性生活压力2）叠加性压力3）破坏性压力

2、压力的适应警觉、搏斗、衰竭三阶段12/27/202265要点23压力的适应12/19/202265要点24压力的临床后果和中介系统压力是指人在现实的社会生活中和自然环境中，随时可能遭遇到的、不同性质和不同强度的刺激。这些刺激并不是独立地和单一化地呈现，它们往往纠合为一个整体，对人发生作用；这种压力作用经由中介系统，炙热在生理、心理或行为上发生变化，星辰所谓临床症状。临床症状一旦以生理、心理和社会行为的改变表现出来，下一步就是临床干预，心理咨询师和心理治疗师的工作便由此开始。心理咨询师或心理治疗师在干预临床表现的时候，首先是观察和分析症状的性质和对症状分类。但是仅仅依据对症状的观察和分类，并不能给出准确的诊断，更不能制定出针对病因的治疗方案。这时，必须把眼光投向压力的来源和个体的中介系统。思维活动必须围绕着这两个方面展开，借助临床经验，可靠的心理学方法，特别是针对性的心理测量工具，搞清楚压力的性质和相对强度，搞清楚主体中介因素中各系统的功能水平。之后才能依据从全方位获得的临床资料入手，做出病因诊断，而后制定合理的咨询方案。

12/27/202266要点24压力的临床后果和中介系统12/19/202266应激源生物社会心理中介系统临床相认知系统社会支持系统生物免疫系统躯体反应心理反应社会行为反应观察诊断干预思考临床干预12/27/202267应激源生物社会心理中介系统临床相认第四章

变态心理学与健康心理学知识12/27/202268第四章

变态心理学与健康心理学知识12/19/20

统编教材的整体结构一、心理是什么？（普、社、发心）二、心理怎么样？(变心与健心)三、出现问题怎么办？(心诊、心咨)四、工具。(心测)12/27/202269统编教材的整体结构12/19/20222

全章内容的结构分析

一、本章教学总体目标：解决“心理活动的具体性质”如何。回答：“心理怎么样？”“是好？是坏？”二、围绕本章总体目标，讨论六个大问题：1、关于变态心理学2、正常与异常心理及其区分3、常见异常心理的症状4、常见精神障碍5、心理健康与否及健康心理学6、压力与健康12/27/202270全章内容的结构分析一、本章教学总体目标：12/19/20六大要领，通过对15个独立单元的讲解来掌握。三、六个大问题，通过24个独立单元讲解（注意！！每个独立单元，就是一个

学习的要点）1、变态心理学的对象2、学科简史3、正常心理与异常心理的概念4、心理正常与心理异常的区分5、认知障碍6、情感障碍7、意志行为障碍8、精神分裂症及其他妄想性障碍9、心境障碍12/27/202271六大要领，通过对15个独立单元的讲解来掌握。三、六个大问题，10、神经症11、应激相关障碍12、人格障碍及性心理障碍13、心理生理障碍14、癔症15、关于心理健康的定义16、评估心理健康的标准17、相关概念的区分及内涵18、健康心理学概述19、常见躯体疾病患者的心理问题20、心理不健康状态概述21、心理不健康的分类22、从心理学角度看压力23、压力的适应

24、压力的临床后果和中介系统

12/27/20227210、神经症12/19/20225要点1变态心理学对象知识点（1）定义：变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。知识点（2）研究范围：①如何定义变态心理；②如何发生；③自身有那些种类；④不同种类的异常心理与行为的性质和特点，它的具体表现形式，它给人造成怎样的痛苦，它对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏，等等。12/27/202273要点1变态心理学对象知识点（1）12/1知识点（3）

变态心理学与精神病学的研究对象①同一对象，但侧重点不同②变态心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响③精神病学着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复。④对心理诊断的指导思维是不同的。

12/27/202274知识点（3）

变态心理学与精神病学的研究对象12/19/20心理学家的样子12/27/202275心理学家的样子12/19/20228要点2学科简史知识点（1）对心理异常现象的早期关注①希波克里特（Hippocrates）的体液学说②欧洲的中世纪：心理异常现象，完全被看作魔鬼附身③文艺复兴：再一次把心理的异常现象和大脑的功能联系在一起，17世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展。1861年，法国医生布罗卡（Broca）发现“布罗卡区”。帕斯德（pasteur）对身体疾病提出“细菌理论”。12/27/202276要点2学科简史知识点（1）对心理异常现象的早期关注12

知识点（2）对心理异常现象的现代说明

①精神分析的理论解释12/27/202277

知识点（2）对心理异常现象的现代说明①精神分析的理论解释

知识点（2）对心理异常现象的现代说明

①精神分析的理论解释两个基本命题弗洛伊德的5个推断（1）人类的生物本能，是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”（libido）;（2）“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段。

（3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。（4）“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。(5)人为了防止冲突引起焦虑，所以具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”也可称为压抑或克制能力。

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知识点（2）对心理异常现象的现代说明①精神分析的理论解释

知识点（2）对心理异常现象的现代说明

精神分析理论对心理异常现象的说明ⅰ合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。ⅱ由于我们的“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。ⅲ为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动

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知识点（2）对心理异常现象的现代说明精神分析理论对心理异

知识点（2）对心理异常现象的现代说明

②行为主义的解释

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知识点（2）对心理异常现象的现代说明②行为主义的解释

知识点（2）对心理异常现象的现代说明

巴甫洛夫不是从纯心理学和精神病学角度，即不是从现象学角度描述异常心理与行为，而是通过实验结果的分析来说明异常心理现象。从总体上来说，巴甫洛夫先是通过动物试验，认识到高级神经系统（即大脑两半球皮质）功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是我们的大脑两半球的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。

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知识点（2）对心理异常现象的现代说明巴甫洛夫不是从纯心理

知识点（2）对心理异常现象的现代说明实验性神经症：兴奋和抑制是高级神经活动的基本过程，但如果兴奋和抑制不能协调，就会造成大脑机能的混乱，从而产生行为的混乱，称之为实验性神经症。无所适从的狗：巴甫洛夫让狗看两种图像：一种是圆形，另一种为椭圆形。每当见到圆形图像时，狗就得到一份食物；而每当见到椭圆形图像时，则挨一下痛苦的电击。如此重复若干次，狗就形成了条件反射：圆形出现，狗就摇头摆尾流口水，十分高兴；椭圆形出现，狗则紧张害怕。以后，实验者将圆形一点点变成椭圆形，将椭圆形一点点变成圆形。起初狗还能分辨，并做出相应的反应。可是，当这两种图像越来越相近时，狗则表现惶惑不安，无所适从，在笼子里乱转、嚎叫、拒食、腹肌痉挛、呕吐。再经过一段时间实验，狗不但患了“焦虑性神经症”，还出现皮肤干燥、脱屑、脱毛、溃疡。长期处于这种紧张状态下的狗还出现了各种肿瘤，如甲状腺瘤、膀胱癌、肺癌等。

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知识点（2）对心理异常现象的现代说明实验性神经症：兴奋和

知识点（2）对心理异常现象的现代说明③存在—人本主义心理学的解释提出“潜能”概念，同时赋予“潜能”具有趋向完善的性质和特点，他们认为心理的异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果.马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”。这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。由于人的根本意义是人的“存在”，所以“责任”便成为“存在”得以实现的阻碍因素。严格地说，存在—人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念。或者说，存在—人本主义心理学只不过是坚定的存在——人本主义哲学的延伸.它就不需要采用任何科学手段去证明任何东西。它只要提出一种假设并赋予这种假设某种固有的特性，再进一步从这种特性推论开来，就能解释一切，便可构成一种“学说”。

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知识点（2）对心理异常现象的现代说明③存在—人本主义心要点3

正常心理与异常心理的概念

知识点（1）正常的心理活动的正面功能能保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康地生存发展；能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；它能使万物之灵的人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。

12/27/202284要点3

正常心理与异常心理的概念知识点（1）正常要点3

正常心理与异常心理的概念

知识点（2）异常的心理活动的结果心理的反面，即异常心理活动，是丧失了正常功能的心理活动。由于丧失了正常心理活动的上述三大功能，所以无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身、心健康。12/27/202285要点3

正常心理与异常心理的概念知识点（2）异常要点4

心理正常与心理异常的区分

知识点（1）常识性的区分

离奇怪异的言谈、思想和行为过度的情绪体验和表现自身社会功能不完整影响他人的正常生活

12/27/202286要点4心理正常与心理异常的区分知识点（1）常识性的区分要点4

心理正常与心理异常的区分

知识点（2）非标准化的区分——李心天（1991）

从统计学角度以常模为参照系文化人类学角度以社会的主流价值倾向为参照系社会学角度以道德准则和个体动机体系同时作为参照系精神医学角度以精神病临床症状为参照系认知心理学角度以个体认知的真实性和逻辑性为参照系

12/27/202287要点4心理正常与心理异常的区分知识点（2）非标准化的区要点4

心理正常与心理异常的区分

知识点（3）标准化的区分——李心天（1991）

医学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准“标准”和“角度”不同。“标准”凭数据，“角度”凭经验。

12/27/202288要点4心理正常与心理异常的区分知识点（3）标准化的区要点4

心理正常与心理异常的区分

知识点（4）心理学的区分原则

郭念锋(1986、1995)认为，既然目的是区分心理的正常与异常，就应该从心理学角度切入，以心理学对人类心理活动的一般性定义为依据；只有如此，才能使该问题明朗化。

12/27/202289要点4心理正常与心理异常的区分知识点（4）心理学的区要点4

心理正常与心理异常的区分

知识点（4）心理学的区分原则主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则原则，因为是概括性的，所以包容性极强。你可以使用任何心理学方法来证实这三大原则；也可以凭经验判断这三大原则。**上述三项原则，适用于鉴别是否患有心理疾病12/27/202290要点4心理正常与心理异常的区分知识点（4）心理学的区专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义

①自远古时期，释梦就是人类自我探索的一个方面②自弗洛伊德以后，释梦，就成了临床心理诊断方法。弗洛伊德认为，梦境是性本能挣脱意识禁锢之后的变相宣泄。所以，它有临床诊断价值。③说明梦的性质，必须从两方面入手。第一，给出定义，确定概念的内涵和外延；第二，在临床实践中，考察梦与心理紊乱的关系。

12/27/202291专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义12/19/202224专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义

④梦的定义。“梦是特殊意识状态下的思维与情绪活动”⑤梦境中体验到的情绪具有临床诊断价值。人不但在现实生活中，面对不同内容的生活事件时可以体验到同一类情绪，也可以产生同一种情绪。⑥梦中的事件与现实事件不同，现实事件是客观存在，梦中事件却是人的想象。但是，两者之间并不是没有关联。⑦梦境本身，经常不具有现实意义，梦中的情绪体验，经常具有现实意义——对于以了解情绪状态为目的释梦手段，我们称之为“情绪释梦”

12/27/202292专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义12/19/202225专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义

案例1：

肖xx，女，28岁，未婚，大学文化，公司经理助手。求助者近来工作效率不高，不能集中精力，爱忘事。下班后，有一种飘飘乎乎的感觉，茶食无味，睡眠不安，为此来心理门诊。经一般谈话法了解到，求助者三年前在陕西省一所大学毕业，来深圳工作。开始，生活上有些适应不良，半年后逐渐习惯。日常工作和心情、在单位人际关系尚好，三年来没有遭遇不利的生活事件。他自己不能说出目前不良心情的原因。

12/27/202293专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义案例1：12/19/20专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义

案例2：

沈×，男，29岁，未婚，大学文化，技术人员。 患者有不自主的肩部抽动，已有三年病史，神经科检查无任何异常所见，诊断为神经官能症。因近期有说不出的压抑感和早醒后不能再入眠而来心理门诊。

12/27/202294专栏4-1关于“梦”的临床诊断意义12/19/202227常见异常心理的症状①常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别精神病和非精神病，以便将精神病转诊给精神科医生，留下非精神病。②对于有精神障碍的人，即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗治，但它只是辅助性的，而且是有条件的。其具体条件如下：

必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；主要目标应是社会功能的康复和预防复发；必须密切配合精神科医生一起实施。12/27/202295常见异常心理的症状①常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心要点5

认知障碍—感知障碍

知识点1感觉障碍感觉过敏（hyperesthesia）：患者对外界各种一般强度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感受性增高以至于不能忍耐。感觉减退（hypoesthesia）∶由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。内感性不适(senestopathia)：躯体内部性质不明确、部位不具体不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。

12/27/202296要点5认知障碍—感知障碍

知识点1感觉障碍12/19要点5

认知障碍—感知障碍

知识点2

知觉障碍错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。幻觉（hallucination）：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。12/27/202297要点5认知障碍—感知障碍

知识点2知觉障碍12/19

要点5

认知障碍—感知障碍

知识点2

知觉障碍（1）幻听（auditoryhallucination）

包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。（2）幻视（visualhallucination）缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。12/27/202298

要点5认知障碍—感知障碍

知识点2知觉障碍12/1

要点5

认知障碍—感知障碍

知识点2

知觉障碍（3）幻嗅（olfactoryhallucination）

患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。（4）幻味（gustatoryhallucination）

患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。（5）幻触（tactilehallucination）

患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。（6）内脏性幻觉（visceralhallucination）

患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。12/27/202299

要点5认知障碍—感知障碍

知识点2知觉障碍12/1

要点5

认知障碍—感知障碍

知识点2

知觉障碍按幻觉体验的来源分：（1）真性幻觉（genuinehallucination）（2）假性幻觉（pseudohallucinaticln）按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。

12/27/2022100

要点5认知障碍—感知障碍

知识点2知觉障碍12/1

要点5

认知障碍—感知障碍

知识点3感知综合障碍（psychosensorydisturbance）（1）“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。（2）“非真实感”（derealization）（3）“窥镜症”12/27/2022101

要点5认知障碍—感知障碍

知识点3感知综合障碍（p

要点5认知障碍—思维障碍知识点（1）思维形式障碍（联想障碍和思维逻辑障碍）1、思维奔逸2、思维迟缓3、思维贫乏4、思维松弛或思维散漫5、破裂性思维6、思维不连贯7、思维中断8、思维插入12/27/2022102要点5认知障碍—思维障碍12/19/202235

要点5认知障碍—思维障碍知识点（1）思维形式障碍（联想障碍和思维逻辑障碍）9、思维云集（强制性思维）10、病理性赘述11、病理性象征性思维12、语词新作13、逻辑倒错性思维12/27/2022103要点5认知障碍—思维障碍12/19/202236

要点5认知障碍—思维障碍知识点（2）思维内容障碍1、妄想1）关系妄想2）被害妄想3）特殊意义妄想4）物理影响妄想5）夸大妄想6）自罪妄想7）疑病妄想8）嫉妒妄想12/27/2022104要点5认知障碍—思维障碍12/19/202237

要点5认知障碍—思维障碍知识点（2）思维内容障碍9）钟情妄想10）内心被揭露感除上述常见的妄想外，根据妄想内容的不同，还可以分出很多其他种类的妄想，如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。不同的精神障碍尽管都可以出现妄想，但是在妄想的结构和内容上是有区别的，这些区别在一定程度上反映了这些疾病本身的特点，分析这些特点对疾病的诊断和鉴别诊断有着十分重要的意义。12/27/2022105要点5认知障碍—思维障碍12/19/202238

要点5认知障碍—思维障碍知识点（2）思维内容障碍按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想（primarydelusion）和继发性妄想（secondarydelusion）两大类。原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。12/27/2022106要点5认知障碍—思维障碍12/19/202239

要点5认知障碍—思维障碍知识点（2）思维内容障碍2、强迫观念（强迫性思维）强迫与反强迫、想控制又控制不住、想摆脱又摆脱不了。常见：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等。强迫观念常伴有强迫动作。强迫观念与强制性思维虽是一字之差，但临床意义完全不同，必须注意鉴别。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。12/27/2022107要点5认知障碍—思维障碍12/19/202240

要点5认知障碍—思维障碍知识点（2）思维内容障碍3、超价观念（over-valuedidea）是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。12/27/2022108要点5认知障碍—思维障碍12/19/202241

要点5认知障碍—注意、记忆与智能障碍知识点（1）注意障碍1、注意增强为主动注意的增强2、注意涣散为主动注意的不易集中，稳定性不足。3、注意减退主动及被动注意兴奋性减弱。注意广度缩小，注意的稳定性也显著下降4、注意转移主要指被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，注意的对象不断地转换。5、注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。12/27/2022109要点5认知障碍—注意、记忆与智能障碍12/19/2022知识点（2）记忆障碍1、记忆增强2、记忆减退是指记忆的四个基本过程普遍减退。3、遗忘逆行、顺行、心因性4、错构这是一种病理性的记忆错误。通过别人的提醒和对证，也不能纠正。患者回忆起来的事不但在时间、地点上与事实有出人，在内容上也是错误的。5、虚构没有做过的事，没有过的经验，而患者坚持认为他做过或经验过。当患者同时出现记忆减退（特别是近记忆力减退）、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合征（Korsakov’ssyndrome），又称遗忘综合征，多见于慢性酒中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。

12/27/2022110知识点（2）记忆障碍12/19/202243知识点（3）智能障碍1、精神发育迟滞（mentalretardation）2、痴呆（dementia）知识点（4）自知力障碍自知力（insight）是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症（neurosis）患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复，由自知力部分恢复到完全恢复。由此可知，自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。

12/27/2022111知识点（3）智能障碍12/19/202244要点6情感障碍知识点（1）以程度变化为主的情感障碍

1、情感高涨（elation）2、情感低落（depression）3、焦虑（anxiety）4、恐怖（phobia）焦虑、抑郁和恐惧的区别知识点（2）以性质改变为主的情感障碍1、情感迟钝2、情感淡漠3、情感倒错12/27/2022112要点6情感障碍知识点（1）以程度变化为主的情感障碍12/要点6情感障碍知识点（3）脑器质性损害的情感障碍1、情感脆弱（emotionalfragility）2、易激惹（irritability）

3、强制性哭笑（spontaneouscryingandlaughter）4、欣快（euphoria）12/27/2022113要点6情感障碍知识点（3）脑器质性损害的情感障碍12/1要点7意志行为障碍知识点意志行为障碍1、意志增强（hyperdulia）2、意志缺乏（ably）3、意志减退（hypobulia）4、精神运动性兴奋（psychomotorexcitement）5、精神运动性抑制（psychomotorinhibition）1）木僵（stupor）2）违拗（nega