月25日全国颈肩腰腿痛大会和合影

中国式疼痛治疗方案的探究主讲人：刘长信主任医师2015年6月28日14中国式疼痛治疗方案的探究前言-研究背景

14中国式疼痛治疗方案的探究前言-研究背景

中国是世界最大的发展中国家，经济发展尚存缺憾，每年用在医疗卫生方面的资金投入在不断加大，但随着人口老龄化的继续，人类预期寿命的延长，卫生经济负担不断加大，属于“穷国办大卫生”。2、我国医疗资源存在严重的分配不均，在广大基层百姓中普遍存在着看病难和看病贵的问题。3、受中国传统文化影响，尤其是有祖国传统医学的庇护，国人看病偏向于保守疗法。一、中国的国情13214中国式疼痛治疗方案的探究前言-研究背景中医理论中医效用中医经过上千年的临床实践，经验总结，有自己独立的理论体系，以整体观念、辨证论治、防治结合、预防为先为基本特点。中医对疾病的治疗效果是明确的，且安全性高，成本相对低廉。二、中医特色14中国式疼痛治疗方案的探究前言-研究背景

三、疼痛疾病广泛存在疼痛通常分为急性疼痛和慢性疼痛。随着人口老龄化，各种慢性疼痛疾病越来越多，其中各种骨关节退行性病变占很大部分。此外，近几年我国处在高速发展的阶段，生活方式改变，工作压力巨大，导致各种退行性疾病的低龄化发展，使得中青年也饱受疼痛之苦，最常见的有颈椎疾病、腰椎疾病。患者经受慢性疼痛长期折磨，容易罹患各种精神疾病。那么如何将中医治疗融入到疼痛诊疗，发挥中医诊疗优势，走中国式的疼痛治疗道路？614中国式疼痛治疗方案的探究目录content概述1理论研究2方案特点3常用方法4方案制定5总结6Page08172328340371概述14中国式疼痛治疗方案的探究一、中国式疼痛治疗概述

什么是中国式疼痛治疗方法？什么是中国式疼痛治疗方案？914中国式疼痛治疗方案的探究1、中国式疼痛治疗常用治疗方式开放性手术微创手术物理治疗手术治疗心理治疗和导引药物治疗疼痛治疗方法一、中国式疼痛治疗概述1014中国式疼痛治疗方案的探究一、中国式疼痛治疗概述什么是中国式疼痛治疗方案？

以中医经典理论为基础，结合现代西医学理论知识，首选针灸、推拿等传统疗法方法，辅以现代手术、康复等新技术，针对不同疼痛患者采用不同治疗方法，以达最有效、最合理、最经济为患者治疗疼痛性疾病的目的。2、中国式疼痛治疗的定义1114中国式疼痛治疗方案的探究以中医理论为基础，结合部分现代西医理论；以中医传统疗法为主；辅以微创、康复等新技术；提供阶梯式、个体化治疗方案。3、中国式疼痛治疗方案一、中国式疼痛治疗概述以人为本突出阶梯式、个体化治疗中西医理论结合中西疗法并用特点121概述2理论研究14中国式疼痛治疗方案的探究二、中国式疼痛治疗方案的理论研究1、以中医理论为主，结合现代西医理论，走中西结合的道路现代西方医学以人体解剖学、生理学、病理学等学科为基础，借助现代西方医学，可以更直观的了解人体的疾病变化。以《黄帝内经》为代表，形成中医学的独特理论体系，是中国医药学发展的基础也是我们治疗疼痛性疾病的理论指导。其中中医学理论中与疼痛密切相关的理论有气血津液理论、经络理论、经筋理论等。1414中国式疼痛治疗方案的探究二、中国式疼痛治疗方案的理论研究中国式的疼痛治疗并不排斥西方的先进医学知识，结合西方先进的科学技术手段，可以更好的改进传统中医疗法，让其治疗作用发挥淋漓尽致。这是中国式疼痛治疗的必要手段。1、以中医理论为主，结合现代西医理论，走中西结合之道路1514中国式疼痛治疗方案的探究中国式疼痛治疗方案的理论研究整体观念：坚持整体和局部相结合治疗，更加注重整体和谐、协调和统一。2、治疗理念（1）人体是一个有机的整体，在治疗局部病变时，也必须从整体出发，采取适当的措施。“从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”《素问·阴阳应象大论》；“病在上者下取之，病在下者高取之”《灵枢·终始》；如下合穴是治疗六脏病证的主要穴位，《素问·咳论》说：“治府者治其合”，临床常用的足三里治疗胃脘痛、下巨虚治疗泄泻。1614中国式疼痛治疗方案的探究（2）人与外界环境的统一性：中医学的整体观念既强调人体内部环境的统一性，又注重人与外界环境的统一性。人与自然的和谐人和自然有着共同的规律，人的生长壮老已受自然规律的制约，人的生理病理也随着自然的变化而产生相应的变化。人应通过养生等手段，积极主动地适应自然。人与社会环境的和谐人生活在社会环境之中，社会生态变迁与人的身心健康和疾病的发生有着密切关系。社会角色、地位的不同，以及社会环境的变动不仅影响人们的心身机能而且疾病谱的构成也不尽相同。2、治疗理念二、中国式疼痛治疗方案的理论研究1714中国式疼痛治疗方案的探究八纲辨证；气血津液辨证；脏腑辨证；六经辨证；气营血辨证；三焦辨证；经络辨证；3、辩证论治“不通则痛，不荣则痛”中医结合分期：急性、慢性及恢复期分型：病理分型、临床分型……西医二、中国式疼痛治疗方案的理论研究1814中国式疼痛治疗方案的探究现代西方医学以人体解剖学、生理学、病理学等学科为基础，借助现代西方医学，可以更直观的了解人体的疾病变化，明确患者疼痛的位置、原因、给予正确的处理。4、分层论治二、中国式疼痛治疗方案的理论研究1914中国式疼痛治疗方案的探究中医所谓的“在筋守筋，在骨守骨”，治疗要重病位层次。4、分层论治《黄帝内经·灵枢·终始第九》：“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨。”骨脉经皮肉二、中国式疼痛治疗方案的理论研究2014中国式疼痛治疗方案的探究未病先防《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”既病防变《难经·七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪”5、未病先防，即病防变二、中国式疼痛治疗方案的理论研究211概述2理论究3方案特点研814中国式疼痛治疗方案的探究三、中国式疼痛治疗方案特点起效迅速，疗效显著，多种方法结合巩固维持疗效。急则治其标，缓则治其本。1有效性2合理性3安全性4经济性5推广性1有效性颈痛时期手段效果急性期针刺、牵引、远端点穴止痛、止疼药快速有效--治标缓解期针刺、中药熏蒸、颈部手法、牵引巩固维持--治本恢复期健康宣教、颈部功能锻炼2314中国式疼痛治疗方案的探究三、中国式疼痛治疗方案特点方法多样化：疼痛治疗方法选择“超市化”。疼痛的治疗方法多种多样，在保证治疗效果的前提下，尽量满足病人治疗的要求，让病人积极参与的治疗过程中，选择病人容易接受的治疗方式，可大大提高病人的依从性。1有效性2合理性3安全性4经济性5推广性方案合理化，治疗最优化：根据病人的年龄、体质、病程、病位、病情、经济状况等实际情况，选择合理、贴切的治疗方案，体现了“以人为本”的思想。2414中国式疼痛治疗方案的探究三、中国式疼痛治疗方案特点可选择疗法多样，尽量不增加内服药物，减少药物肝肾代谢，减少身体的代谢负担，从而可以减少药物相互作用等导致的药物过敏或药物中毒等反应。治疗方案的适应症一般而言较广泛，绝对和相对禁忌症较少，相对较安全。尽量从安全有效的简单疗法开始治疗，然后根据病情逐步更换治疗方法，相对而言降低整体治疗过程中的治疗风险，提高安全性。1有效性2合理性3安全性4经济性5推广性2514中国式疼痛治疗方案的探究三、中国式疼痛治疗方案特点以廉代贵，先简后繁。大多数情况下，从保守到微创，最后再行手术治疗，疼痛治疗“阶梯式”。相比手术而言，中国式疼痛治疗方案都可以减轻病人的精神负担和经济负担。尤其是针对疼痛反复发作的患者，以中医“未病先防，已病防变”的思想指导治疗，可尽量减少患者的双重负担。1有效性2合理性3安全性4经济性5推广性2614中国式疼痛治疗方案的探究三、中国式疼痛治疗方案特点“易操作”-中医保守疗法操作简单，不需要提供太多严格的外在条件，而且可以解决65%的常见疼痛性疾病“易学习”-操作简单，易于广大大夫的学习使用“易规范”-操作流程容易形成统一规范的行业标准1有效性2合理性3安全性4经济性5推广性271概述2理论研究3方案特点4常用方法1514中国式疼痛治疗方案的探究四、中国式疼痛治疗常用方法1、保守治疗序号中药治疗西药治疗1祛风通络法：蠲痹汤非甾体抗炎药：阿司匹林、布洛芬2温经通络法：麻桂温经汤、乌头汤中枢性止痛药：曲马多3祛湿通络法：羌活胜湿汤麻醉性止痛药：以吗啡、杜冷丁4理气止痛法：柴胡疏肝散解痉止痛药：阿托品5柔筋缓急法：芍药甘草汤抗焦虑类止痛药：安定6…………2914中国式疼痛治疗方案的探究四、中国式疼痛治疗常用方法1、保守治疗序号中医外治中西医理疗1针灸牵引2推拿冷疗3腿浴热疗4药物熏蒸经络导平5贴敷穴位刺激………3014中国式疼痛治疗方案的探究四、中国式疼痛治疗常用方法2、微创手术针刀疗法割刀疗法套管针疗法浮针疗法内热针…常规微创（盘外微创）：封闭治疗化学神经阻滞疗法关节腔注射…微创手术治疗精细微创（盘内微创）：椎间孔镜关节镜疗法经皮激光椎间盘减压术胶原酶介入溶解疗法射频疗法臭氧疗法…西医微创中医微创3114中国式疼痛治疗方案的探究中医微创-内热针疗法四、中国式疼痛治疗常用方法2、微创手术银质针艾灸内热针一种治疗各种疾病造成的骨骼肌痉挛，挛缩，僵硬和变性的法方。3214中国式疼痛治疗方案的探究中医微创内热针疗法四、中国式疼痛治疗常用方法2、微创手术活血祛瘀温养散寒通络止痛不痛则通久病必虚久病必寒久病必淤不荣则痛3314中国式疼痛治疗方案的探究中医微创-内热针疗法松弛肌肉，缓解肌肉痉挛、挛缩，解除压迫改善软组织血液循环，促进骨骼肌再生和血管再生消除无菌性炎症四、中国式疼痛治疗常用方法2、微创手术内热针将和针刀一起成为中医微创的代表技术。3414中国式疼痛治疗方案的探究四、中国式疼痛治疗常用方法3、开放性手术关节置换手术……椎间盘置换手术……开放性手术椎间融合手术……3514中国式疼痛治疗方案的探究四、中国式疼痛治疗常用方法4、心理治疗和导引术心理治疗和导引心理治疗行为治疗睡眠治疗移情易性七情气厥治疗……导引太极拳五禽戏八段锦……365方案制定231概述2理论研究3方案特点4常用方法14中国式疼痛治疗方案的探究五、中国式疼痛治疗方案制定中医根据经问诊、客观体格检查和客观实验/设备检查获得信息

进行集体的分析判断、确定诊断并制定治疗方案、选择具体治疗方法。西医通过“

望、闻、问、切”获得信息通过个人的分析判断,证施治,给予病人以个体化的治疗。中医所采用的“辨证施治”的哲学思想完全符合治病规律。3814中国式疼痛治疗方案的探究五、中国式疼痛治疗方案制定方案制定原则以病人为主体根据病人病情、身体状况、医院条件、医师技术设计多种治疗方案，并尽量结合病人主观意愿重视整体治疗治疗需重视病变整体与局部之间的关系、疾病之间的相互影响，内、外在环境的整体改善辨病与辨证结合根据辨证优化治疗方案，加强疗效，减少不利影响从简单至复杂优先选用保守疗法，治疗方法逐层加强优化3914中国式疼痛治疗方案的探究五、中国式疼痛治疗方案制定明确诊断疾病保守治疗中医微创治疗阶梯式治疗方案开放性手术治疗西医微创治疗4014中国式疼痛治疗方案的探究个体化治疗：在治疗过程中始终以病人为中心，尊重个体化差异，在阶梯式治疗平台上，选择适合病人的最佳治疗方法。五、中国式疼痛治疗方案制定4114中国式疼痛治疗方案的探究五、中国式疼痛治疗方案制定疼痛方案制定-以颈椎病为例症状初步诊断治疗方案保守治疗（药物、针刺、按摩、热敷、贴敷、功能锻炼等）→中医微创（套管针、内热针等）→西医微创（射频消融、臭