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二甲双胍最新临床应用

专家共识（2014）

---黄永青2014年2型糖尿病药物治疗四大进展1.吸入型胰岛素Afrezza获得FDA批准，并将于2015年由赛诺菲公司开始上市销售。2.二甲双胍：对这个老药的新观察惊奇地发现，使用二甲双胍的2型糖尿病患者比那些无糖尿病者更长寿。3.GLP-1/基础胰岛素复合制剂在27个欧盟国家和瑞典获得上市批准，预计2015年初进入欧洲市场。4.一种患者友好型GLP-1：第三代一周一次GLP-1激动剂研发成功，并已获得美国和欧盟批准上市。二甲双胍临床治疗误区停用胃肠道反应肝肾功能损伤乳酸酸中毒x直接抑制肝糖原异生，降低空腹血糖。提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低餐后血糖。减少小肠内葡萄糖吸收。减轻胰岛素抵抗。升高胰高血糖素样肽，促进胰岛素分泌。增强胰岛素敏感性。作用机制专家共识推荐内容起效最小剂量500mg/d,最佳有效剂量2000mg/d，最大剂量2550mg/d。疗效呈剂量依赖效应。（A）具有可靠的降糖疗效，可使HbA1c下降1%-2%。（推荐等级A）可与其他降糖药合用，进一步改善血糖。（A）可与胰岛素合用，减少胰岛素用量，减少胰岛素引起的体重增加。（推荐等级B）可与胰岛素合用治疗1型糖尿病。（推荐等级A）剂量与临床疗效专家共识推荐内容可用于10岁以上儿童，65岁以上不推荐最大剂量。（推荐等级B）肝功能异常，血清转氨酶>3倍患者避免应用。B肾功能异常，eGFR≥60ml/min*m³时，可安全用药，eGFR在45-60ml/min*m³之间，谨慎用药（减量），eGFR<45ml/min*m³,停药。（推荐等级B）需要造影患者，肾功能正常的，造影后停药2-3天，肾功能异常的，造影前停药2天，造影后停药2-3天。（推荐等级A）特殊人群用药专家共识推荐内容胃肠道反应是主要不良反应，可逐渐耐受至症状消失，小剂量，饭后服药可减轻症状。（推荐等级A）无肝肾毒性。（推荐等级B）目前无证据证明与乳酸酸中毒有关，长期应用不增加乳酸酸中毒风险。（推荐等级B）安全性专家共识推荐内容改善血脂合成与代谢，改善血脂谱。（推荐等级C）对脂肪肝引起的血转氨酶升高有显著改善作用，但组织学改善不明显。（推荐等级C）虽没有治疗多囊卵巢综合征的适应症，但可提高此类患者的雌二醇水平，改善多毛症，使月经规律，诱导排卵。（推荐等级C）二甲

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