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文档简介

神经外科重症患者肠内营养体会神经外科重症患者肠内营养体会1

神经外科重症患者11.外源性能量(食物)摄入量明显减少2.代谢亢进,能量消耗显著提高营养不良21.胃酸分泌增加2.胃粘屏障功能损伤消化道出血神经外科重症患者11.外源性能量(食物)摄入量明显减2营养不良免疫功能低下伤口愈合中枢神经的修复和功能代偿

死亡率和致残率上升营养不良免疫功能低下伤口愈合中枢神经的修复死亡率和致残率3营养不良预防营养不良能量补充营养不良预防营养不良能量补充4能量需要量2.间接测定法(ASPENrecommend)根据糖、脂肪、蛋白质三种营养物质的呼吸商(产生CO2ml数/消耗O2ml数)的不同,通过计算每日尿素氮排出量、耗氧量和产CO2量间接计算日能量消耗量。1.直接测热法(directcalormetry)测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定时间内做外功,应将外功(机械功)折算为热量一并计入能量需要量2.间接测定法(ASPENrecommend)15..

REE=(3.94×VO2+1.1×VCO2)×1.44-2.17×UUNWeir公式ASPENBoardofDirectorsandtheClinicalGuidelinesTaskForce.JParenterEnteralNutr,2002,26(1Suppl):1..6Day1:10-15Kcal/kg/dayDay2-4:15-20Kcal/Kg/dayDay>5:20-25Kcal/Kg/day体重估算法过程循序渐进:能量需要量CritCareMed.2008;36:1762-1767Day1:10-15Kcal/kg/day体重估算7最终目标供给量:25-35kcal/kg/day能量需要量CritCareMed.2008;36:1762-1767最终目标供给量:25-35kcal/kg/day能量需要量8神经外科热量需要量的评估神经外科危重患者初期给予热量25-30kcal/kg/day,应激及代谢状态稳定后能量补充适当增加,可达30-35kcal/kg/day。神经外科危重患者(非瘫痪)30kcal/kg/Day,瘫痪患者25kcal/kg/day。提供能量配方中至少有15%以蛋白质新式补充为主。JacobsDG,JacobsDO,KudskKA,etal.Praeticemanagementguidelinesfornutritionalsupportofthetraumapatient.Jtrauma,2004,57(3):660-2279神经外科热量需要量的评估神经外科危重患者初期给予热量25-39营养底物营养成分:分二大类(1)营养性物质:三大营养要素。

(2)非营养性物质:水、维生素、矿物质。营养底物营养成分:分二大类10碳水化合物(葡萄糖)(4kcal/g)每天需要量>100g(125g/d)。葡萄糖输注速度<5mg/kg/min(70kg成人使用标TPN<100ml/h)脂肪(9kcal/g)重症病人每天需要量1-1.5g/kg/day营养底物的计算(一)糖、脂肪需要量营养底物的计算(一)糖、脂肪需要量11轻症患者糖脂比=7:3~6:4。重症急性应激期患者糖脂比=5:5。神经外科重症患者肠内营养体会-课件12(二)蛋白质需要量正常成人每日蛋白质基础需要量0.8-1.0g/kg,疾病状态下机体对氮的需求增加,每天应需要1.2-2.0g蛋白质/实际体重/day。非蛋白质热卡(kcal)与氮量(g)的比例一般保持在100-150:1。蛋白质与氮的换算:6.25:1(二)蛋白质需要量正常成人每日蛋白质基础需要量0.8-13临床常用三大营养素需要量计算步骤步骤一:根据患者体重、疾病状态计算每日所需非蛋白热卡。步骤二:根据患者的疾病状态相应的糖脂比,计算每日所需糖和脂肪需要量。步骤三:根据患者的疾病状态相应的热氮比,计算每日所需的氮量及蛋白质需要量。临床常用三大营养素需要量计算步骤14电解质肠内给予量肠外给予量水

20-40ml/kg/d20‐40ml/kg/d钠500mg(22mmol/kg)1-2mmol/kg钾2g-4g(51-102mmol/kg)1-2mmol/kg氯750mg(21mmol/kg)满足维持酸碱平衡的量钙1200mg(30mmol/kg)5-7.5umol/kg镁420mg(17mmol/kg)4-10umol/kg磷700mg(23mmol/kg)20-40umol/kg电解质肠内给予量肠外给予量水20-40ml/kg/d20‐15微量元素肠内给予量肠外给予量铬30ug10~15ug铜0.9mg0.3~0.5mg氟4mg无确切标准碘150ug无确切标准铁18mg不需常规添加锰2.3mg60~100ug钼45ug不需常规添加硒55ug20~60ug锌11mg2.5~5mg每日微生素需要量微量元素肠内给予量肠外给予量铬30ug10~15ug铜016每日微生素需要量维生素肠内给予量肠外给予量维生素B11.2mg3mg维生素B21.3mg3.6mg烟酸16mg40mg叶酸400ug400ug泛酸5mg15mg维生素B61.7mg4mg维生素B122.4ug5ug生物素30ug60ug胆硷550mg无标准维生素C90mg100mg维生素A900ug1000ug维生素D15ug5ug维生素E15ug10mg维生素K120ug1mg每日微生素需要量17重症病人进行营养支持的目标:

通过合理营养供给影响重症病人预后,以及如何发挥营养素的药理作用,如降低应激代谢反应、防止细胞氧化损伤以及调节免疫状态。

重症病人“营养支持”的概念正在向“营养治疗”转变。

IntensiveCareMed2008;34:1980-1990JPEN.2010重症病人进行营养支持的目标:IntensiveCareM18静脉营养(肠外营养)营养治疗的途径肠内营养静脉营养营养治疗的途径肠内营养19肠内营养的优点减少肠源性感染的发生2降低住院费用3营养均衡,不易导致血糖升高1肠内营养的优点减少肠源性感染的发生2降低住院费用3营养均衡,20

肠内营养的启动及时机选择对于不能经口正常摄食的神经外科患者,只要胃肠功能允许,可启动肠内营养启动时间应该尽早,一般在伤后24-72小时肠内营养短期内(小于4周),首选鼻胃管肠内营养;不能耐受、反流和误吸高风险患者选择鼻肠管;长期肠内营养患者,可选择胃造漏术喂养。肠内营养一般选用系惯疗法肠内营养的启动及时机选择对于不能经口正常摄食的神经外21什么是序贯肠内营养治疗(SENT*)

首先提供短肽型肠内营养制剂(当肠内营养耐受困难时,可加上部分胃肠外营养剂)逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006什么是序贯肠内营养治疗(SENT*)首先提供短肽型肠22肠内营养禁忌症1.短肠综合症:空肠<1m、回肠<1.5m,且没有回盲瓣.2.胃肠道的机械性梗阻。3.持久的肠麻痹。4.严重腹泻。5.难治性呕吐。6.严重小肠结肠炎。肠内营养禁忌症1.短肠综合症:空肠<1m、回肠<1.5m,且23肠内营养常见并发症1.腹泻2.反流,误吸3.上消化道出血4.腹胀,胃潴留5.堵管肠内营养常见并发症1.腹泻24肠内营养注意事项1.肠内营养时,床头抬高至少30°,可减少误吸率2.肠道营养速度应先慢后快,从间断到持续,最好用输液泵控制滴数。3.每4小时用少量温开水冲洗管道,以防堵管,每次给药前后均需要温开水冲洗管道,常用温开水为30ml。4.每天定期观察患者腹部情况。肠内营养注意事项1.肠内营养时,床头抬高至少30°,可减少误25无病人能经口进食吗?胃肠是否有功能?消化吸收功能是否正常?需要限制水的摄入?标准配方肠外营养经口进食(能摄入80%以上的营养)短肽制剂高热卡配方是否整蛋白配方有是否是否肠内营养决策流程图无病人能经口进食吗?胃肠是否有功能?消化吸收功能是否正常?需26谢谢!谢谢!27神经外科重症患者肠内营养体会神经外科重症患者肠内营养体会28

神经外科重症患者11.外源性能量(食物)摄入量明显减少2.代谢亢进,能量消耗显著提高营养不良21.胃酸分泌增加2.胃粘屏障功能损伤消化道出血神经外科重症患者11.外源性能量(食物)摄入量明显减29营养不良免疫功能低下伤口愈合中枢神经的修复和功能代偿

死亡率和致残率上升营养不良免疫功能低下伤口愈合中枢神经的修复死亡率和致残率30营养不良预防营养不良能量补充营养不良预防营养不良能量补充31能量需要量2.间接测定法(ASPENrecommend)根据糖、脂肪、蛋白质三种营养物质的呼吸商(产生CO2ml数/消耗O2ml数)的不同,通过计算每日尿素氮排出量、耗氧量和产CO2量间接计算日能量消耗量。1.直接测热法(directcalormetry)测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定时间内做外功,应将外功(机械功)折算为热量一并计入能量需要量2.间接测定法(ASPENrecommend)132..

REE=(3.94×VO2+1.1×VCO2)×1.44-2.17×UUNWeir公式ASPENBoardofDirectorsandtheClinicalGuidelinesTaskForce.JParenterEnteralNutr,2002,26(1Suppl):1..33Day1:10-15Kcal/kg/dayDay2-4:15-20Kcal/Kg/dayDay>5:20-25Kcal/Kg/day体重估算法过程循序渐进:能量需要量CritCareMed.2008;36:1762-1767Day1:10-15Kcal/kg/day体重估算34最终目标供给量:25-35kcal/kg/day能量需要量CritCareMed.2008;36:1762-1767最终目标供给量:25-35kcal/kg/day能量需要量35神经外科热量需要量的评估神经外科危重患者初期给予热量25-30kcal/kg/day,应激及代谢状态稳定后能量补充适当增加,可达30-35kcal/kg/day。神经外科危重患者(非瘫痪)30kcal/kg/Day,瘫痪患者25kcal/kg/day。提供能量配方中至少有15%以蛋白质新式补充为主。JacobsDG,JacobsDO,KudskKA,etal.Praeticemanagementguidelinesfornutritionalsupportofthetraumapatient.Jtrauma,2004,57(3):660-2279神经外科热量需要量的评估神经外科危重患者初期给予热量25-336营养底物营养成分:分二大类(1)营养性物质:三大营养要素。

(2)非营养性物质:水、维生素、矿物质。营养底物营养成分:分二大类37碳水化合物(葡萄糖)(4kcal/g)每天需要量>100g(125g/d)。葡萄糖输注速度<5mg/kg/min(70kg成人使用标TPN<100ml/h)脂肪(9kcal/g)重症病人每天需要量1-1.5g/kg/day营养底物的计算(一)糖、脂肪需要量营养底物的计算(一)糖、脂肪需要量38轻症患者糖脂比=7:3~6:4。重症急性应激期患者糖脂比=5:5。神经外科重症患者肠内营养体会-课件39(二)蛋白质需要量正常成人每日蛋白质基础需要量0.8-1.0g/kg,疾病状态下机体对氮的需求增加,每天应需要1.2-2.0g蛋白质/实际体重/day。非蛋白质热卡(kcal)与氮量(g)的比例一般保持在100-150:1。蛋白质与氮的换算:6.25:1(二)蛋白质需要量正常成人每日蛋白质基础需要量0.8-40临床常用三大营养素需要量计算步骤步骤一:根据患者体重、疾病状态计算每日所需非蛋白热卡。步骤二:根据患者的疾病状态相应的糖脂比,计算每日所需糖和脂肪需要量。步骤三:根据患者的疾病状态相应的热氮比,计算每日所需的氮量及蛋白质需要量。临床常用三大营养素需要量计算步骤41电解质肠内给予量肠外给予量水

20-40ml/kg/d20‐40ml/kg/d钠500mg(22mmol/kg)1-2mmol/kg钾2g-4g(51-102mmol/kg)1-2mmol/kg氯750mg(21mmol/kg)满足维持酸碱平衡的量钙1200mg(30mmol/kg)5-7.5umol/kg镁420mg(17mmol/kg)4-10umol/kg磷700mg(23mmol/kg)20-40umol/kg电解质肠内给予量肠外给予量水20-40ml/kg/d20‐42微量元素肠内给予量肠外给予量铬30ug10~15ug铜0.9mg0.3~0.5mg氟4mg无确切标准碘150ug无确切标准铁18mg不需常规添加锰2.3mg60~100ug钼45ug不需常规添加硒55ug20~60ug锌11mg2.5~5mg每日微生素需要量微量元素肠内给予量肠外给予量铬30ug10~15ug铜043每日微生素需要量维生素肠内给予量肠外给予量维生素B11.2mg3mg维生素B21.3mg3.6mg烟酸16mg40mg叶酸400ug400ug泛酸5mg15mg维生素B61.7mg4mg维生素B122.4ug5ug生物素30ug60ug胆硷550mg无标准维生素C90mg100mg维生素A900ug1000ug维生素D15ug5ug维生素E15ug10mg维生素K120ug1mg每日微生素需要量44重症病人进行营养支持的目标:

通过合理营养供给影响重症病人预后,以及如何发挥营养素的药理作用,如降低应激代谢反应、防止细胞氧化损伤以及调节免疫状态。

重症病人“营养支持”的概念正在向“营养治疗”转变。

IntensiveCareMed2008;34:1980-1990JPEN.2010重症病人进行营养支持的目标:IntensiveCareM45静脉营养(肠外营养)营养治疗的途径肠内营养静脉营养营养治疗的途径肠内营养46肠内营养的优点减少肠源性感染的发生2降低住院费用3营养均衡,不易导致血糖升高1肠内营养的优点减少肠源性感染的发生2降低住院费用3营养均衡,47

肠内营养的启动及时机选择对于不能经口正常摄食的神经外科患者,只要胃肠功能允许,可启动肠内营养启动时间应该尽早,一般在伤后24-72小时肠内营养短期内(小于4周)

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