儿科简答题出题

.简述儿童的生长发育规律。生长发育是连续的有阶段性的过程，年龄越小，发育越快，到青春期迅速加快。各系统器官发育不平衡，神经系统发育较早先快后慢，淋巴系统在儿童期生长迅速，生殖系统发育最晚。生长发育遵循由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的一般规律；生长发育存在个体差异。儿童的生长发育虽然按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，但这种差异又有一定的范围，超过正常范围，则属于不正常。.简述先天性心脏病分型？各型的代表病是什么？分三型（1）左向右分流型（潜伏青紫型）正常情况下由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫，当剧哭、屏气或任何病理情况致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫，如室间隔缺损，动脉导管未闭和房间隔缺损等。（2）右向左分流（青紫型）某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右心压力增高并超过左心，使血液从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血液入体循环，均可出现持续性青紫，如法洛四联症和大动脉错位。（3）无分流（无青紫型）心脏左右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄。.如何判断小儿肾病综合征激素疗效。（1）激素敏感型：8周内尿蛋白转阴，水肿消退；（2）部分敏感型：8周内水肿消退尿蛋白+-++;（3）激素耐药：治疗8周，尿蛋白>++;（4）激素依赖：对激素敏感，用药缓解，减量或停药2周内复发，恢复用量或再次用药又缓解并重复2〜3次；（5）复发和反复：尿蛋白已转阴，停用?敷素4周以上，尿蛋白又R+十为复发；如在激素用药过程中出现上述变化为反复；（6）频复发和频反复：指半年内复发或反复>2次，1年内>3次。.试述营养性巨幼细胞T贫血的血象特点？①大细胞正色素性贫血，MCV>94fL,MCH>32pg,MCHOE常。②血涂片可见红细胞大小不等，以大红细胞为多，红细胞中心淡染区不明显，易见嗜多色性红细胞及点彩红细胞，偶见巨幼变有核红细胞。③中性粒细胞呈分叶过多现象，网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。.简述小儿重症肺炎合并心力衰竭时的临床表现①突然呼吸加快，呼吸>60次/分钟；②心率突然>180次/分钟；③骤发极度烦躁不安，明显发绡，面色苍白、发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，可有颈静脉怒张；⑤肝迅速增大；⑥少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿；有的还可以发生微循环衰竭。.简述新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的临床表现有何不同？新生儿生理性黄疸是由于胆红素代谢特点所致，于生后2〜5天出现，足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至3〜4周，血浆总胆红素：足月儿V221mol/L,早产儿V257科mol/L或血清胆红素每日上升V85科mol/L,一般情况良好。新生儿病理性黄疸是由于胆红素代谢异常的病理因素存在而引起的黄疸，其特点是：黄疸24小时内出现、胆红素足月儿〉221科mol/L,早产儿〉257科mol/L或血清胆红素每日上升》85科mol/L、黄疸持续时间在足月儿》2周，早产儿》4周，黄疸退而复现或血清结合胆红素>34科mol/L。符合以上任何一项者，均属于病理性黄疸。.试述小儿急性链球菌感染后肾小球肾炎诊断依据。(1)起病前1〜3周有链球菌前驱感染；(2)临床出现水肿、少尿、高血压、血尿；(3)尿检查有蛋白、红细胞和管型；(4)血清C彝低，伴或不伴ASO升高即可确定诊断。.轮状病毒肠炎有何临床特点？(1)发病季节多为秋冬季，故又称秋季腹泻(2)发病年龄多在6-24个月婴幼儿(3)起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状；(4)病初呕吐，常先于腹泻；大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花样，便带少量粘液，无腥臭味；(5)常并发高渗性脱水和酸中毒；(6)大便镜检偶有少量白细胞；(7)本病为自限性疾病，不喂乳类的患儿恢复更快，病程约3-8天(8)电子显微镜可检测病毒10.维生素D缺乏性佝偻病活动期(激期)典型骨骼改变？(1)6个月龄以内婴儿以颅骨改变为主，前因边较软，颅骨薄，可有压乒乓球样的感觉。(2)至7〜8个月时，变成方头(3)佝偻病串珠；"鸡胸样"畸形；肋膈沟或郝氏沟。(4)手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。(5)小儿开始站立与行走后双下肢负重，可形成严重膝内翻(O型)或膝外翻("x"型)11.小儿肺炎支原体肺炎临床及胸部X线特点。(1)由肺炎支原体引起，多见于5〜15岁的儿童(2)发病缓，低热或中度发热，热程1〜3周，伴头痛，咽痛，肌肉酸痛。(3)以刺激性干咳为突出表现，初为干咳，后转为顽固性剧咳，有时似百日咳样咳嗽，咯出粘液稠痰，甚至带血丝。咳嗽持续时间长，可达1〜4周，常伴有胸痛。(4)肺部体征较轻，与剧咳和发热不一致。(5)婴幼儿起病急，病程长，病情重，表现为呼吸困难，喘憋，喘鸣音较为突出，肺部啰音多。(6)肺外表现：溶贫，脑膜炎，心肌炎，肾炎等。(7)X线特点：①肺门阴影增浓；②支气管肺炎改变，以右肺中下野为多；③间质性肺炎改变，两肺弥漫性网状结节状阴影④均一大片阴影；⑤胸腔积液；⑥游走性浸润；⑦云雾状浸润影。.营养性缺铁性贫血外周血象有何特点？(1)血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。(2)外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。(3)平均红细胞容积(MCV<80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH<26pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC<0.31。(4)网红细胞数正常或轻度减少。(5)白细胞、血小板一般无改变，个别极严重者可有血小板减少。.小儿腹泻第一天补液如何定量、定性、定速？定量：轻度：90〜120ml/kg;中度：120〜150ml/kg;重度：150〜180ml/kg定性：一般等渗性脱水用1/2张含钠液。低渗脱水用2/3张含钠液，高渗脱水用1/3张含钠液若判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理。定速(补液时间)(1)重度脱水有明显循环衰竭时，首先快速扩容用等渗含钠液，如：2:1液，在30〜60分钟内快速输入，用量20ml/kg;(2)补充累积损失量(前半液)8〜12小时补充每小时8〜10ml/kg(扣除扩容量)；(3)补充继续损失量和生理需要量，12〜16小时，每小时约5ml/kg。.小儿结核菌素试验出现阳性结果如何判断？①为结核病现症患者，特别是未接种BCG勺儿童，但不能作为确诊依据；②过去或现在已受结核菌感染而未发病；③卡介苗接种后的变态反应。④在两年之内由阴转阳；或反应强度从原来<10mm曾加到10m砚上或增加幅度>6mm寸，表示新近有感染，或活动性病灶的可能。⑤非结核分支杆菌（NTM肮原交叉反应，持续数月至数年（但一般平均直径<10mm>.小儿原发性肺结核临床特点和胸部X线的典型改变？临床特点：①大多数起病缓慢，部分患儿可无明显症状，仅在X线检查时才被发现。②年长儿多有低热、纳差、消瘦、盗汗、疲乏等结核中毒症状。部分患儿可有干咳或轻度呼吸困难。结核变态反应强烈的小儿可出现结节性红斑、疱疹性结膜炎和一过性关节炎。③婴幼儿可急性起病，突然高热，2〜3周后转为低热并伴有结核中毒症状，同时伴有体重不增或生长发育障碍。④压迫症状：支气管淋巴结结核时胸腔内肿大的淋巴结压迫气管或大支气管可出现痉挛性咳嗽，造成支气管部分阻塞时可引起喘息和呼吸困难，甚至局限性肺不张。压迫喉返神经可致声嘶。压迫静脉可致一侧或双侧静脉怒张。⑤体检可发现周围淋巴结轻〜中度肿大。肺部可无阳性体征。原发病灶范围较大时，肺部听诊呼吸音减低或有少许干湿性啰音。当支气管淋巴结结核肿大压迫气管引起肺不张、肺气肿时，可有限局性呼吸音减低、干湿啰音、哮鸣音。胸部X线特点：①典型的原发综合征胸部X线表现为哑铃状双极阴影，即原发病灶、肿大的肺内淋巴结以及连接二者的淋巴管炎。②支气管淋巴结结核时表现为肺门阴影增浓、增宽。17.简述小儿化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和结核性脑膜炎脑脊液改变特点？化脓性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液压力增高，外观混浊；脑脊液常规：白细胞总数增高，可达1000X106/L,以中性粒细胞为主。脑脊液生化：糖含量显著降低，蛋白增加，可达1000毫克/L。脑脊液涂片：可找到细菌。做脑脊液培养更明确。病毒性脑炎脑脊液检查：外观清亮，压力增高，细胞数为10-500X106/L,早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增加，糖和氯化物含量正常。结核性脑膜炎脑脊液特点：外观为毛玻璃样，细胞数为50-500X106/L,以淋巴细胞为主。蛋白量增加，糖和氯化物含量降低。19、简述小儿单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥的临床区别有哪些？单纯性热性惊厥：以6个月到4岁小儿多见，抽搐多发生在起病24小时内，体温急剧上升期，持续数十秒到数分钟，不超过15分钟，一般1次热程只有1次发作，呈全身性、对称性发作，发作前后神经系统正常，热退1周后行脑电图检查正常，预后良好，总发作次数不超过4次，不需预防性服药。复杂性热性惊厥：起病于任何年龄，多次发作后低热甚至无热情况下也可发生惊厥，1次热程可出现数次发作，发作时明显呈局限性或两侧不对称，每次发作持续时间可超过15分钟，发作频繁，在5次以上，有神经系统体征，热退1周后脑电图仍异常，预后较差，发热时需预防性服药。20、简述癫痫发作的分类根据癫痫发作时的临床表现和脑电图改变，把癫痫发作分为局灶性和全身性两大类，局灶性发作因神经元异常放电起源于脑的某一部位，临床发作和脑电图异常均以局部开始，异常放电可向脑的其他部位扩散，波及全脑时可引起继发性全身性发作。全身性发作是指神经元的异常放电起源于两侧大脑半球，脑电图表现为双侧起源的异常放电