术后出血的诊断与相关处理

术后出血的诊断和处理陈映群术后出血发生率：外科病人术后出血是常见的合并症，几乎所有手术术后都留有引流管或引流片，跟手术部位、手术创伤大小及术者操作技术等多因素有关。原因：术后出血的原因很多，不同部位手术其出血原因不完全相同，大致可分为外科出血和非外科出血，出血原因及出血量不同，临床相应处理方法及力度不同。加强观察引流量、颜色及监测HR、BP、HB、PLT及凝血功能指标等，判定出血量、原因及给予相应处理。正常生理止血与凝血正常人体完善的凝血机制与血管收缩、血小板凝聚和血液凝固三个环节有关。血管损伤刺激引起局部缩血管反应，血管立即收缩，血管内膜损伤暴露内膜下组织和释放组织因子可激活血小板聚集、内源性凝血系统和外源性凝血系统，局部形成血凝块、止血栓，有效止血。纤维蛋白溶解过程

血管激活物组织激活物a2-巨球蛋白依赖于因子XⅡa1-抗胰蛋白酶纤溶酶原激活物抗纤溶酶

（+）纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物

（—）

（+）纤维蛋白及纤维蛋白原纤维蛋白降解产物术后出血原因术后出血的原因很多，不同部位手术其出血原因不完全相同，出血大致可分为外科出血和非外科出血。术后出血外科出血非外科出血外出血内出血遗传性获得性胸腹腔呕血、咯血血容量下降胸膜腔血友病DIC；大量输血；肝胆引流伤口出血HR增快后腹膜（A、B）疾病及肝移植；抗凝药BP下降出血物：阿司匹林、华法林、Hb/HCT下降肝素；VitK缺乏；血小板减少或功能障碍（药物、化疗、免疫、脾亢、脓>400ml/h毒血症等）>200ml持续3小时通知外科医生是否引流液的Hb>5g/dl手术止血？外科出血多系局部出血，大部分为手术处理不当所致，如结扎线脱落、出血点遗漏等。术后应认真监测各项生命体征和生理指标，观察引流量，以便确定是否有活动性出血，及时通知外科医生，必要时再次手术止血。临床表现：有效循环血容量不足引起，心率、血压、尿量、呼吸、意识等变化。正常人体体液组成

组织间液10.5L（15%)

细胞外液14L（20%）血浆容量3.5L动脉系统1L（20%）

体内总液体量42L（60%）血容量（BV）5L静脉系统3.5L（70%）（70kg♂）红细胞容量1.2L毛细血管0.5L（10%）细胞内液28L（40%）肌肉、器官及其它26L出血血临临床床表表现现临床表现ⅠⅡⅢⅣ失血（ml）<750750-15001500-2000>2000失血占血容量（%）<1515-3030-40>40脉搏（bpm）<100>100>120≥140血压正常正常↓↓↓呼吸（bpm）14-2020-3030-40＞40尿量(ml/h)≥3015-305-15<5神智轻度焦虑焦虑烦躁、淡漠模糊、昏迷补液晶晶、胶晶、胶、血晶、胶、血非外外科科出出血血区分分遗遗传传性性或或获获得得性性疾疾病病，，按按下下列列顺顺序序进进行行检检查查：：1.了了解解个个人人史史、、既既往往史史、、家家族族史史，，包包括括出出血血倾倾向向、、发发作作时时间间、、出出血血部部位位、、诱诱因因及及服服药药史史等等。。2.全全血血细细胞胞计计数数和和血血涂涂片片，，了了解解骨骨髓髓功功能能及及红红细细胞胞形形态态。。3.血血小小板板计计数数及及出出血血时时间间（（BT）），，初初筛筛血血管管和和血血小小板板异异常常。。4.测测定定PT（（外外源源性性））、、APTT（（内内源源性性）），，判判定定凝凝血血途途径径异异常常。。5.凝凝血血因因子子特特异异性性试试验验。。表2出出血血疾疾病病的的实实验验室室检检查查名称实验室检查处理BTPTAPTTTTPLTFib其它DIC↑↑↑↑↓↓FDP↑D-二聚体↑AT-III↓病因治疗，补FFP,冷沉淀或浓缩血小板大量输血↑↑↑↑±↓↓FDP（-）D-二聚体（-）FFP,冷沉淀或浓缩血小板肝胆疾病↑±↑↑↑±正常↓因子II,V,VII,IX,X↓Fib↓FDP(±)病因治疗，补VitK,FFP抗凝药使用华法令正常↑↑正常正常正常VitK依赖因子下降停药，补VitK肝素正常↑↑↑正常正常甲苯胺兰/鱼精蛋白校正TT停药鱼精蛋白：肝素=1mg:1mg阿司匹林↑↑正常正常正常正常停药，补血小板VitK缺乏↑↑正常正常正常正常VitK依赖因子II,VII,IX,X下降病因治疗，补VitK血小板减少↑正常正常正常↓正常CFT(+)CRT不良病因治疗，补浓缩血小板功能障碍↑正常正常正常正常正常CFT(+)CRT不良病因治疗，补浓缩血小板BT:出出血血时时间间；；PT:凝凝血血酶酶原原时时间间；；APTT:活活化化部部分分凝凝血血活活酶酶时时间间；；TT:凝凝血血酶酶时时间间；；PLT:血血小小板板；；Fib:纤纤维维蛋蛋白白原原；；AT-III:抗抗凝凝血血酶酶III;CFT:毛毛细细血血管管脆脆性性试试验验；；CRT:血血块块收收缩缩时时间间弥散散性性血血管管内内凝凝血血（（DIC））[[定定义义]：：DIC是是多多种种致致病病原原因因作作用用下下，，微微血血管管内内广广泛泛血血栓栓致致血血小小板板和和凝凝血血因因子子大大量量消消耗耗，，最最后后导导致致广广泛泛出出血血、、休休克克、、栓栓塞塞等等。。若若继继发发纤纤溶溶亢亢进进，，更更使使出出血血恶恶化化。。[病病因因]：：1.感感染染为为主主要要病病因因，，约约占占30%,以以G(-)杆杆菌菌内内毒毒素素引引起起多多见见。。2.病病理理产产科科约约占占5-10%,如如胎胎盘盘早早剥剥，，羊羊水水栓栓塞塞，，妊妊高高症症等等。。3.恶恶性性肿肿瘤瘤约约占占24-34%,见见于于分分泌泌蛋蛋白白的的胰胰腺腺，，前前列列腺腺肿肿瘤瘤及及转转移移癌癌。。4.手手术术、、严严重重外外伤伤、、大大出出血血、、休休克克等等约约占占1-5%[临临床床表表现现]：：DIC临临床床表表现现因因原原发发病病及及分分期期不不同同而而有有较较大大差差异异。。最最常常见见为为弥弥漫漫性性渗渗血血，，见见于于伤伤口口、、皮皮肤肤粘粘膜膜，，其其次次为为内内脏脏出出血血。。可可有有循循环环衰衰竭竭、、顽顽固固性性休休克克、、相相应应器器官官的的微微血血管管栓栓塞塞导导致致的的功功能能障障碍碍等等。。[诊诊断断]：：1.存存在在引引起起DIC的的原原因因。。2.临临床床有有出出血血，，休休克克，，或或多多发发性性微微血血栓栓表表现现。。3.实实验验室室指指标标：：血血小小板板持持续续下下降降（（<100*109/L））；；纤纤维维蛋蛋白白原原降降低低（（<1.5g/L））；；FDP增增加加（（>20mg/L））或或3P试试验验（（+）），，PT,APTT延延长长；；AT-III降降低低；；D-二二聚聚体体（（+））。。4.D-二二聚聚体体：：为为交交联联纤纤维维蛋蛋白白经经纤纤溶溶酶酶裂裂解解生生成成的的特特异异性性产产物物，，在在血血栓栓形形成成后后血血浆浆中中升升高高，，是是诊诊断断血血栓栓形形成成的的重重要要标标志志物物。。[治治疗疗]：：1.治治疗疗关关键键：：去去除除病病因因，，改改善善组组织织器器官官灌灌流流。。2.补补充充疗疗法法：：采采用用成成份份输输血血及及血血液液制制品品，，如如浓浓缩缩血血小小板板补补充充血血小小板板；；新新鲜鲜冷冷冻冻血血浆浆（（FFP））或或冷冷沉沉淀淀补补充充凝凝血血因因子子；；凝凝血血酶酶原原复复合合物物补补充充因因子子II、、VII、、IX、、X。。3.是是否否使使用用肝肝素素有有不不同同观观点点，，外外科科术术后后病病人人多多不不主主张张使使用用，，因因为为不不能能用用一一种种出出血血代代替替另另一一种种出出血血。。大量量输输血血综综合合症症，，又又称称稀稀释释性性凝凝血血病病：：[病病因因]：：1.大大量量库库血血输输入入或或成成分分输输血血导导致致稀稀释释性性血血小小板板减减少少、、凝凝血血因因子子缺缺乏乏。。库库血血24小小时时使使血血小小板板减减少少50-60%，，凝凝血血因因子子遭遭到到破破坏坏。。所所谓谓大大量量输输血血尚尚无无统统一一标标准准，，一一般般指指12-24小小时时内内输输血血4-5L（（相相当当于于血血容容量量））或或1小小时时内内输输血血2500ml(相相当当于于血血容容量量1/2)。。2.大量量输入冷冷库血，，使体温温下降，，影响凝凝血功能能。同时时库血储储存期间间PH下下降，大大量枸橼橼酸与钙钙结合，，使血钙钙降低，，加重凝凝血功能能障碍。。[临床表表现]：：手术区区异常渗渗血，止止血困难难。皮下下粘膜出出血，或或血尿尿等等。[诊断]：1.大量输输血史；；2.广广泛渗血血；3.血小板板下降，，PT、、APTT延长长[治疗]：1.大量输输血，可可补充适适量FFP，浓浓缩血小小板或冷冷沉淀等等。2.输血血应加温温32-38ººC。3.每输输血1000ml,可可给葡萄萄糖酸钙钙1g。。肝胆疾患患：[病因]肝脏对凝凝血因子子合成代代谢起重重要作用用。肝脏脏是纤维维蛋白原原、纤溶溶酶原、、VitK依赖赖蛋白、、抗凝血血酶和大大部分血血浆蛋白白的主要要合成部部位，因因而肝脏脏疾患可可引起上上述成份份的降低低。同时时清除纤纤溶酶原原激活物物及FDP能力力下降。。与肝脏有有关的合合并症：：如脾亢亢，血小小板减少少；胆管管阻塞，，VitK吸收收障碍。。肝移植：：肝功能能尚未恢恢复时合合成代谢谢能力差差，再加加围术期期大量输输血，因因此可有有严重出出血倾向向。[诊断]肝病史，，同时体体检发现现阳性体体征，如如黄疸，，腹水，，食道静静脉曲张张等。实验室检检查：PT、APTT延长，，纤维蛋蛋白原降降低，转转氨酶升升高，凝凝血因子子降低。。[治疗]处理原发发病，改改善肝功功能。使用FFP、冷冷沉淀、、VitK或凝凝血酶原原复合物物等。抗凝药造造成凝血血障碍：：（一））阿司匹林林（aspirin））[阿司匹匹林]：：为非甾甾体抗炎炎药，通通过抑制制环氧化化酶使前前列腺素素合成受受阻，从从而抑制制血小板板产生血血栓素A2，影影响血小小板聚集集，阻止止血栓形形成。本本药普遍遍用于心心脑血管管疾患如如心绞痛痛、心梗梗、脑血血栓等，，单用或或与溶栓栓药合用用。一般般防止血血栓300mgtid，抗抗风湿600-900mgtid，本药药半衰期期长，仅仅单剂325mg,5天后仍仍可残留留50%。[治疗]①停药药②适当当补充浓浓缩血小小板（二）肝肝素（heparin）[肝素]：抑制制各凝血血因子的的活性，，通过AT-III加加速对凝凝血酶活活化因子子(XI,X,IX,VII)的抑抑制，并并可阻止止凝血酶酶原转变变为凝血血酶，同同时制止止纤维蛋蛋白原转转变为纤纤维蛋白白，有抗抗血栓形形成作用用。肝素多用用于急性性栓塞性性疾病，，如肺栓栓塞，脑脑血管栓栓塞，急急性心梗梗等，亦亦用于心心脏手术术，体外外循环，，血液透透析等。。[诊断]①服药药史，出出血倾向向②PT,APTT>正常2倍[治疗]①发现现出血，，立即停停药。②大量量出血用用鱼精蛋蛋白硫酸酸盐对抗抗，用药药比例1mg:1mg。（三）华华法令（（warfarin））[华法令令]:为为双香豆豆素衍生生物。本本药通过过和VitK竞竞争与肝肝脏有关关酶蛋白白结合，，阻断因因子II,VII,IX,X合成过过程中的的谷氨酸酸γ-羟羟基化，，使凝血血因子失失活或直直接抑制制凝血酶酶原和凝凝血因子子在肝脏脏的合成成。本药主要要用于心心脑血管管疾患，，如静脉脉栓塞，，肺栓塞塞，房颤颤引起栓栓塞及PTCA、瓣膜膜术后等等。[治疗]发现出血血立即停停药适量给VitK或FFP维生素K缺乏症症：[病因]VitK为为凝血因因子II,VII,IX,Xγ-羟基化化所必需需其缺乏乏可致严严重出血血。[临床表表现]VitK为脂脂溶性维维生素。。在肠道道吸收不不良综合合征如腹腹泻，肠肠炎；长长期严重重脂肪吸吸收障碍碍或胆道道阻塞；；长期使使用抗菌菌素（如如头孢三三代），，破坏了了肠道合合成VitK菌菌群等均均可致VitK缺乏。。临床表表现为明明显的出出血倾向向，如瘀瘀斑，牙牙龈出血血，血肿肿，血尿尿等。[诊断]①有VitK缺乏乏的原因因，PT延长（（>正常常2倍））。②直接接测定依依赖VitK的的凝血因因子（II,VII,IX,X）[治疗]①肠道道吸收不不良综合合征，预预防给药药，VitK。。病因治治疗。②明显显出血倾倾向或严严重出血血给VitK20-40mg/d,iv。。血小板减减少或功功能障碍碍：[血小板板]：释释放细胞胞颗粒中中的血栓栓素A2和5-羟色胺胺，强烈烈收缩血管，同同时在血血管损伤伤处聚集集形成栓栓子。[病因]：1.血小小板减少少：①可可因生成成减少；；②正常常骨髓被被代替；；③无效效性血小小板生成成；④血血小板破破坏增加加；⑤分分布异常常；⑥稀稀释等。。2.血小小板功能能异常：：①遗遗传性性：血小小板无力力症，巨巨血小板板综合症症等。②②获获得性：：抑制血血小板功功能药物物；肾衰衰，尿毒毒症等。。[诊断]1.在存存引起血血小板减减少或功功能障碍碍的病因因。2.常见见鼻出血血、紫癜癜、皮肤肤粘膜出出血点或或活动性性出血。。3.BT延长血血小板>10万万/L,可接受受手术；；<2万万/L自自发出血；<1万/L有严重重出血危危险。[治疗]1.病因因治疗2.输浓浓缩血小小板：血血小板以以单采为为好，采采自多人人易传染染疾病，，或可因免免疫而失失效。遗传性疾疾病：以以血友病病A为代代表[病因]缺少因因子VIII。。主要是是因子VIII凝血活活性（VIII:c））缺乏。。[临床表表现]血血友病为为发作性性疾病，，可自幼幼发病，，有明显显家族史史，女性性传递，，男性发发病。临临床症状状主要为为异常出出血和反反复出血血，突出出表现为为深部血血肿和关关节积血血，反复复积血可可致畸形形。外伤伤或手术术均可出出血。[诊断]家族史史，遗传传规律。。APTT延长长，检测测因子VIII:c降降低。[治疗]替代疗疗法为主主要措施施。轻度度出血应应补充因因子VIII:c，达达正常20-30%，，若大手手术或外外伤出血血应达50-70%以以上。常用制剂剂为血浆浆冷沉淀淀物或浓浓缩VIII制制剂。术后出血血处理输血或血血液制品品（血浆浆、冷沉沉淀、血血小板等等），补补充凝血血因子。。应用止血血药物。。手术止血血。介入动脉脉栓塞止止血。表3血血液成成份制剂剂名称内容物容量适应症副作用新鲜全血（采血24小时内）红细胞、白细胞、血小板、血浆凝血因子450-550ml(国际)200ml（国内）大出血体外循环输血反应、传染疾病、超负荷、免疫浓缩红细胞红细胞；少量血浆、血小板碎片、极少白细胞120ml(含200ml全血红细胞)HCT70-80%大出血、贫血一袋（1u）提高Hgb5g/L或HCT1.5%用生理盐水稀释，禁向袋内加药浓缩血小板血小板；极少白细胞、红细胞50-70ml/u(采自400ml全血)20-30ml/u(采自200ml全血)血小板减少及功能障碍，DIC等感染，同种免疫新鲜冷冻血浆（FFP）(采血6小时内冷冻)血浆蛋白，全部凝血因子180-250ml,一般用量10-15ml/kg严重肝病，凝血因子缺乏，DIC等传播疾病，同种免疫，变态反应冷沉淀因子VIII40Iu/袋，Fib≥100mg/袋25±5ml/袋（自100ml血浆或200ml全血取得）用量：1-1.5袋/10kg血友病（A），Fib缺乏，DIC等传播疾病，过敏反应凝血酶原复合物因子II,VII,IX,X30ml/瓶，含20-300PE(当量单位)因子II,VII,IX,X缺乏，VitK缺乏，肝病传播疾病，易致血栓纤维蛋白原制剂Fib冻干（0.5，1，1.5g）/瓶，用量：2-4g/次大出血，Fib缺乏，DIC等可以冷沉淀代替AT-III浓缩制剂AT-III冻干（500-1000u）/瓶严重肝病，DIC等可以冷沉淀代替临床常用用止血药药物（（一））、氨甲甲苯酸，，又名名止血芳芳酸[药效学学]：本本品为促促凝血、、抗纤溶溶药。血血循环中中存在各各种纤溶溶酶（原原）的天天然拮抗抗物，如如抗纤溶溶酶素等等。正常常情况下下，血液液中抗纤纤溶物质质活性比比纤溶物物质活性性高很多多倍，所所以不致致发生纤纤溶性出出血。但但这些拮拮抗物不不能阻滞滞已吸附附在纤维维蛋白网网上的激激活物（（如尿激激酶等））所激活活而形成成纤溶酶酶。纤溶溶酶是一一种肽链链内切酶酶，在中中性环境境中能裂裂解纤维维蛋白（（原）的的精氨酸酸和赖氨氨酸肽链链，形成成纤维蛋蛋白降解解产物，，并引起起凝血块块溶解出出血。纤纤溶酶原原通过其其分子结结构中的的赖氨酸酸结合部部位而特特异性地地吸附在在纤维蛋蛋白上，，赖氨酸酸则可以以竞争性性地阻抑抑这种吸吸附作用用，减少少纤溶酶酶原的吸吸附率，，从而减减少纤溶溶酶原的的激活程程度，以以减少出出血。本本品的立立体构型型与赖氨氨酸（1，5-二氨基基己酸））相似，，能竞争争性阻抑抑纤溶酶酶原吸附附在纤维维蛋白网网上，从从而防止止其激活活，保护护纤维蛋蛋白不被被纤溶酶酶降解而而达到止止血作用用。[药代学学]：体体内分布布浓度依依次为肾肾>肝>心>脾脾>肺>血液等等，峰值值一般为为4～5ug/ml，，静注后后有效血血药浓度度可维恃恃3～5小时，，静注则则排出63％?17％％，其余余为乙酰酰化衍生生物。[适应证证]：本本品主要要用于因因原发性性纤维蛋蛋白溶解解过度所所引起的的出血，，包括急急性和慢慢性、局局限性或或全身性性的高纤纤溶出血血，后者者常见于于癌肿、、白血病病、妇产产科意外外、严重重肝病出出血等。。[用法用用量]：：静脉注注射或滴滴注一一次0.1～0.3g，一日日不超过过0.6g。（二）、、酚磺乙乙胺，，又名止止血敏[药效学学]：本本品能使使血管收收缩，降降低毛细细血管通通透性，，也能增增强血小小板聚集集性和粘粘附性，，促进血血小板释释放凝血血活性物物质，缩缩短凝血血时间，，达到止止血效果果。[药代学学]：静静注后1小时血血药浓度度达高峰峰，作作用持续续4～6小时，，大部分分以原形形从肾排排泄，小小部分从从胆汁、、粪便排排出。[适应症症]：用用于防治治各种手手术前后后的出血血，也可可用于血血小板功功能不良良、血管管脆性增增加而引引起的出出血。。[用法用用量]；；1、、肌肉或或静脉注注射一一次0.25-0.5g，一一日0.5-1.5g。静脉脉滴注：：一次0.25-0.75g，一一日2-3次，，稀释后后滴注。。2、、预防手手术后出出血术术前15-30分钟静静滴或肌肌注0.25-0.5g，必必要时2小时后后再注射射0.25g。。(三)、、注射用用血凝酶酶（（巴曲亭亭、立止止血）[药理作作用]：：注射１U的注射射用蛇毒毒血凝酶酶后20分钟，，健康正正常成年年人的出出血时间间测定会会缩短至至1/2或1/3，这这种止血血能保存存2~3天。注注射用蛇蛇毒血凝凝酶仅有有止血功功能，并并不影响响血液的的凝血酶酶原数目目，因此此，使用用本品无无血栓形形成危险险。注射射后仅在在出血部部位产生生止血作作用而在在血管内内仅有去去纤维蛋蛋白原作作用，没没有血栓栓形成和和凝血作作用。小小剂量(1-2U/次次)时用用作止血血药，但但不会使使血管内内的纤纤维蛋白白原明显显减少；；大剂量量(50U/次次)时用用作血液液抗凝药药，在血血管内只只使纤维维蛋白原原明显减减少，但但对血小小板及其其他凝血血因子的的数量无无影响。。其作作用机制制主要是是因本品品内含两两种使血血液凝固固的酶，，即类凝凝血酶和和类凝血血激酶：：前者能能促进出出血部位位的血小小板聚集集形成白白色栓子子(血小小板血栓栓)，而而产生止止血效应应。而后后者和血血液中的的凝血激激酶均依依靠血小小板第ⅢⅢ因子(磷脂)所激活活，促使使凝血酶酶原变成成凝血酶酶。也可可活化因因子Ⅴ，，并影响响因子ⅩⅩ，因而而对血液液产生凝凝血和止止血的双双重作用用。当当大剂量量使用时时，由于于其具有有较强的的去纤维维蛋白原原作用，，能明显显降低血血液的纤纤维蛋白白原，可可使血液液粘度和和凝血性性下降，，故大剂剂量是作作为血液液的抗凝凝药应用用的。【药代动动力学】】：巴曲酶（（立止血血、蛇凝凝血素酶酶、立止止拉血、、血凝酶酶、凝血血酵素））参考资资料：本本品局部部用药于于0.5-1min止止血；；肌内、、皮下及及腹腔注注射后20-30min起效效，止血血作用持持续24―48h；静静注后5-10min药物作作用达峰峰，疗效效持续24h，，t1/2为3-10h，用用药出血血时间缩缩短40％-70％。。【适应证证】：本品可用用于需减减少流血血或止血血的各种种医疗情情况，如如：外科科、内科科、妇产产科、眼眼科、耳耳鼻喉科科、口腔腔科等临临床科室室的出血血及出血血性疾病病；也可可用来预预防出血血，如手手术前用用药，可可避免或或减少手手术部位位及手术术后出血血。【用法用用量】：：临用前，，用灭菌菌注射用用水使溶溶解后，，静注、、肌注或或皮下注注射，也也可局部部用药。。一般出出血：成成人1~2单位位（1~2支））；儿童童0.3~0.5单位位（约1/3~1/2支）。。紧急出出血：立立即静注注0.25~0.5单单位（1/4~1/2支），，同时肌肌肉注射射1单位位(1支支)。各各类外科科手术：：术前一一天晚肌肌注1单单位(1支)，，术前1小时肌肌注1单单位(1支)，，术前15分钟钟静注1单位(1支)，术后后3天，，每天肌肌注1单单位(1支)；；咯血：：每12小时皮皮下注射射1单位位(1支支)，必必要时，，开始时时再加静静注1单单位(1支)，，最好是是加入10ml的0.9%NaCl液中，，混合注注射；异异常出血血：剂量量加倍，，间隔6小时肌肌注1单单位(1支)，，至出血血完全停停止。（四）、、凝血酶酶[药效学学]：促促使纤维维蛋白原原转化为为纤维蛋蛋白,应应用于创创口，使使血液凝凝固而止止血。[适应症症]：用用于手术术中不易易结扎的的小血管管止血、、消化道道出血及及外伤出出血等。。[用法用用量]：：１、局局部止血血用灭灭菌氯化化钠注射射液溶解解成５００～2０００u／／ml的的溶液喷喷雾或用用本品干干粉喷洒洒于创面面。２、、消化道道止血用用生理理盐水或或温开水水（不超超３７℃℃）溶解解成１００～１０００单单位／ml的溶溶液，口口服或局局部灌注注，也可可根据出出血部位位及程度度增减浓浓度、次次数。9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。10:04:0410:04:0410:0412/24/202210:04:04AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2210:04:0410:04Dec-2224-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。10:04:0410:04:0410:04Saturday,December24,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2210:04:0410:04:04December24,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。24十十二二月月202210:04:04上上午午10:04:0412月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月2210:04上上午午12月月-2210:04December24,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/2410:04:0410:04:0424December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。10:04:04上午午10:04上上午10:04:0412月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功