管理制度护理人员工作绩效考核方案

护理管护理部工作制 分级护理制 护理人员管理制 护理人员工作方 工休座谈会制 护理病例讨论制 护理查房制 护士长夜间查房制 护理评估管理规 护理会诊制 护理培训制 护士分级管理制 护士轮转制 护士院内调配及轮换制 护理重点环节应急管理制 紧急状况下护理人员调配应急规 护理排班制 护理值班、交制 正确识别患者制 护理查对制 护理安全输血制 无菌操作制 无菌物品管理制 抢救室工作制 治疗室、处置室、换药室工作制 物品、仪器设备保 护理不良事件登记报告制 导管滑脱登记报告制 患者跌倒风险管理规 跌倒评估管理规 皮肤压疮管理制 使用约束带患者医疗服务规 床旁血液滤过管理制 患者安全护理管理制 患者入、出院护理工作制 探视与陪护制 管理制 患者及家属健康教育计 患者及家属健康教育内 护理部工作制分级护理制特级护理保持患者的舒适和功能一级护理二级护理三级护理20137护理人员管理制护士管护士执业应当经执业取得护士。未取得护士、变更执业地点但未办理变更手续、执业有效期满但未办理延续者以及进修学习护士不允许独立从事护理活动，须在护士指导下完成护理工作。护士中断护理执业活动超过3年需重新申请者，除应符合条件外，护士《护士条》规定的务，按节轻重给予告；情节重的，其6上1吊护者自之起2护士执业享受国家规定的工资、福利、医疗及社会保障等待遇并实行同工的权力；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业和专业学训等，并按不同完成继教学分。护士在执业中必须严格遵律、、规章和诊疗技术规范的规定，保障患护士发现医嘱法律、、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医生提出；必要时，应当向该医生所在科室的或者医疗卫生机临床一线护理人员占护理人员总数20137护理人员工作方为充分体现护士同工同酬、多劳多得、优绩优酬的原则，为护士创造一个公量以及收治病种技术难度5项指标进行。111（科室绩效工资总数—工资绩效—基金）÷护士岗位系数总90%，系数0.9；第三年给予绩效的100%，系数1。 工休座谈会制 20137护理病例讨论制全院性讨论由护理部主持，病区讨论由护士长或N3或责任护士介绍及解答有关病情、护理等方面的问题并提出分析意见。讨论结束后由作总结。凡遇疑难病例，由护士长组织科内护理人员参加由科主持的疑难病例讨论会，以便明确诊断和治疗，尽早提出合理的护理方案。对重大、疑难及新开展的手术，护士长须派科内护理人员参加科举行的术前护理查房制各级管理者应对整个查房过程给予指导并进行质量，评价查房效果，制定改护士长夜间查房制查房内容包括各护理人员着装、在岗情况、护士对危重患者病情的掌握、护理技术操作是否符合规程、管理、环境卫生、陪护等，督促检查各项护理工作的。护理评估管理规持有卫生主管部门颁发的护士的护士，才具备为患者进行护理评估的资立即通知医生，同时给予评估。必要时送科进行抢救，评估表必须随患者转护士对所有患者进行分诊，并评估患者病情，随时做好抢救准备，评估

附：个性化护理评估

附：门诊患者护理评估

附：疼痛护理评估输入评估者的员工号及进入操作系统

附：住院患者护理评估护理评估（在住院后当班内完成护理评估流程 护理会诊制护理培训制新护士培训制院办院、服务理念、医院相关规章制度等，培训时间为2周。1周，经护理部理论和技能考核合格后方可进入临床工作。≥98%专科护士培训制度 在相关专科工作2年以上。护士长/护理骨干培训制度护士分层培训与考核制度 护士分级管理制护士轮转制护士院内调配及轮换制紧急状态下护理人力资源调配（见紧急状态下护理人力资源调配应急规定护理重点环节应急管理制科室应设立突发事件应急处理小组，科室（科和护士长）担指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本、围手术期、科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一、统一指挥、责任追究。科室应急小组应该由科室相关组成，进行责任分管，组织应急梯队。对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，依靠科学、统一、反应及时、措施果断、加强合作的原则。科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次的交工作。科室应该加强护士科室突发事件应急处理小组接到报告后应当组织力量对报告事项核实、取证、采取必要的控制措施，及告情况并决定是否启动突发事件的紧急状况下护理人员调配应急规正常工作日：护士长立即报告护理部，由护理部在全院范围内协调护法定假日期间：责任组长立即报告值班护士长，值班护士长尽早向护理部5护理部或值班护士长接到通知后，在组织调配护理人员的同时，要以最快员时，如己不能保证护理工作的安全，责任组长可护士长，护士长根据具体护理排班制排班要遵循一定规律,班次排好后护士长同意（一般情况下）不得随意变动护理值班、交制应立即查问。时发现问题，应由交班者负责；后发现问题，应由者负责。责任组长提前分配好本班护士及护理员所负责的患者。交清住院患者总数，出入院、转科、转院、手术、、人数，以及新入床头交班查看危重、抢救、、大手术患者的病情，如生命体征、输液、皮肤、各种管路、特殊治疗情况及各专科护理执行情况，并交接患者的饮食、睡交做到六不交接正确识别患者制医护人员必须以患者、病案号两种方式作为患者识别标志。、出生日期、住址、等可作为患者识别的补充信息。号及床号不得作为患者的身门、患者使用、病案号作为识别标志抢救室患者使用患者（对于不明的患者，由接诊医护人员临时命名）与就诊卡号作为识别标志，在患者进入抢救室时记录在腕带上。住院患者以和腕带上的病案号作为识别标志。当给患者用药、输血或血液制处理服务时，都必须用执行单与患者腕带上的及病案号核对，无误后方可进患者有效识别标识（在患者腕带和床头卡上护理查对制实施医生与主班护士查对首位负责制（医生自查及主班护士审核相关内容：(受血者、、、病案号、科别、床位、输血原因、ABO输血查对流程医嘱医嘱处 输号 、血型后方可输单与血 上相关内容进行核对，并与患者确认其 缺血护与血人员同查血袋息与库配血报告单的相关内容：受者的 、 、 病案号、科别、床位、输血原因、B血型、血型、诊断、院外条码院内条码、血品剂量及配血日期、时间。口服药查对流程 医嘱查对流程夜夜班医嘱执行查对医 情查对医嘱执行查对后在医嘱查对本符，查对有无遗漏医嘱查对医嘱内查对医嘱内容是否正确，是否与患者病情查对医嘱类检查医生所开医嘱类别是否主班护士执行查对医嘱内 查对医嘱类检查日间医生所开医嘱类别主班护士查夜班护士查对医生开立医嘱总查日间查电子医嘱查附：注射、输注药液查对流程前、操作中、操作后）；八对（床号、、药名、与外勤人员确认药品并签通知药房及外主班护士审核注射、输液医嘱患者腕带、药品条码及护卡信息进行扫描核对，护理安全输血制患者、、、病案号、科别、床号、血型（含RH因子）、有效期、交叉输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋各项内容，检查血袋有无输血时，有两名医护人员持交叉配血报告单到床旁核对患者、、、病案号、科别、床号、血型（含RH因子）等，确认与配血报告相符，再次核对血液理盐水，输血过程中随意加入其它药物。输血起始速度宜慢，观察15分钟患者无不适后，根据病情、及输注血液制无菌操作制在执行无菌操作时，必须严格无菌观念，明确无菌区与非无菌区，操作前应戴帽子、、穿工作服、洗手或进行快速手。特殊情况或进手术室时按不同要无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可在空气中，必须存放于无室、换药室、抢救室每日紫外线，每季度进行细菌培养一次，并做好和无菌操作时不可触及无菌物品或无菌区域，应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。消无菌物品管理制架应距地面高度20~25cm，距墙5~10cm，距天花板50cm。取放无菌物品前应先洗手或进行快速手抢救室工作制器性能良好。抢救室物品一律外借。护士进行交。抢救设备有专人保养。

附：抢救室仪器物品管理污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和；进行终末时，采用500mg/L的含氯剂擦拭。如为性疾病患者使用后的仪器设备，则采2000mg/L的含氯剂擦拭。治疗室、处置室、换药室工作制

附：治疗室、处置室、换药室仪器物品管理使用后的医疗废物按医疗、生活、塑料输液袋、锐器等分置于垃采用2000mg/L的含氯 物品、仪器设备保

附：物品、设备保管普通物品、设备保度抢救物品、设备保度对于故障或毁坏的设备应贴故障标识，放在固定位置并由相关报修，是否科室相 做好登是否是否通知科室相通知科室相 科室相科室相 做好登护理不良事件登记报告制20137导管滑脱登记报告制如存在上述，要及时制定防范计划与措施，加强巡视随时了解患者情况若存在管路滑脱应对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及及护理部；按规定填写患者管路滑脱登记表，24小时上报护理部。患者跌倒风险管理规跌倒评估管理规提出改进措施及计划。

附：门患者预防跌倒预防门患者就诊时意外跌倒门所有就诊患者评估患者易致跌倒的有 患对患者及家属进行

附：住院患者预防跌倒预防住院患者跌倒事件的发生机能9岁以下，70岁以上视力卧床、行走不稳、下肢活动、借助轮椅或步器意识、痴呆、判断力低下不要随意搬动病室内设施，注意常用物品的摆放，保持无空间 皮肤压疮管理制强交，避免发生皮肤压疮。边交，根据皮肤情况按时翻身，密切观察局部皮肤变化并及时准确记录；发现住院患者出现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带入，必须24小时内上报使用约束带患者医疗服务进1~2横指为宜。对患者采取约束措施后，护士要加强对患者的观察，至少每15分钟要巡回检查患者床旁血液滤过管理制密观察病情变化和仪器运转情况，发现问题及告，及时处理并发症。患者安全护理管理制

附：护送住院患者评估选择何种转运工具（步行、轮椅、平车

附：护送住院危重患者责任护士和/医生护送患者到检查科室检查项目并送回责任护士客观全面地评估患者病情、意识、生命体征及氧合情况；充分清理呼吸道，出发前标记气管插管深度，确保人工气道位置正确和畅通；建立静9mHg查确认输液管路和各种管的固定、衔接、通畅情况；关注微量泵剩余药量，保证运送过程中有足够的备药；部分管可酌情夹闭；胸部有切口或管的患者可予半坐卧位，以减轻切口的张力，确保通畅；运送任何患者均应立起平车或病床两侧的床档；患者应平卧，头偏向一侧防止误吸，要接胃减器烦躁者予适约束。 患者入、出院护理工作制入患者或家属持门、医生开具的住院住院处办理住院手续出整理床单位，终末转

附：急症患者入院护理管理准转运患者护士准备通知病区主班护士，告知其患者、、诊断、病为患者住院证加盖“”章。准转运患者 携带住院证、、交接单、抢救记录、检验检查报告等资料。交交

附：患者出院终末处理出院患者部分的准为出院患者出院带药讲解用法、注意事项等西北0第一季西北0探视与陪护制儿科探视时间：每日14:30—16:00。陪护人员不得在病区卫生间内陪护人员应保持整洁，吸烟及随地吐痰管理制统一陈设，严格请领手续，做到帐物相符，专人负责，定期查对。丢失内工作人员不得与患者进行非工作性的交际，进行私人会客，查房处置期间不接听私人。内不接待非住院患者及医院批准的院外医疗人员应严格执行四防安全制度，实行专人负责。探视时间结束，工作人员应患者及家属健康教育计组织管理源部、门诊部人员组成的健康教育小组，负责患者及家属健康教育工作的、科、护士长是本管理范围内患者及家属健康教育工作的，负责本专业运作流程科室、护士长负责本科室员工健康教育知识、沟通技能的在职培训与提高，教育方式语言时要请翻译人员帮助。影像资料教育：包括院内电视、带、多演示件等教育内容门、患者的健康教教育要求把教育的内容做成多文件、宣传手册、宣、VCD等。患者及家属健康教育内宣教时段宣教人员类别宣教内容宣教时间宣教人员诊健康医门诊检诊门诊检查项目及目的门诊检诊门诊治疗门诊检诊门诊主要用药及门诊检诊门诊病种门诊检诊/候宣及预 方门IC卡使门诊士重 项目介门员门诊费用结算知门诊导诊员/员/护医保门员护门诊门诊就门诊医检查项目相关知识项相关检查护士/技术员/医用药门诊取宣医初步24主诊主诊24主