近弱视(医生)课件

近视防控及弱视治疗近视弱视门诊TEL:张效房教授•张效房，郑州大学[1]

教授，郑州大学第一附属医院[1]

主任医师，1920年10月出生于河南开封，男，回族，中共党员。曾任中华医学会眼科学会委员和常委、眼科学会眼外伤职业眼病学组组长及名誉组长、中华医学会河南分会常务理事及名誉副会长、河南省分会眼科学会主任委员及名誉主任委员、世界眼科基金会中国分会会长、《J．OcularTrauma》（美国）杂志编委等。从事眼科教学、医疗和科研工作，至今已60年。近视定义近视分类轻度近视：3.00D以内中度近视：3.00D-6.00D高度近视：6.00D以上近视原因1.遗传因素：父母双方一方为高度近视，遗传概率25%；父母双方均为高度近视，遗传概率50%2.环境因素：长时间，近距离用眼3.营养因素：叶黄素守护孩子的光明，你我有责！近视的预防1.养成良好的用眼习惯2.间断式用眼3.营养均衡4.户外活动5.定期复查视力•近视的控制视光行业常用“防控近视”的方法：1.理疗：按摩，耳穴，针灸，中药，眼贴。2.小型仪器：雾视，光线刺激，热敷。3.大型仪器：直线训练仪。4.多媒体：双投影。5.磁疗棒：6.眼镜：功能镜。有没有一种方式：简单有效的控制近视的发展？近视不可怕，可怕的是度数的过快增加！临床表现1.视力减退视力≤0.1重度弱视；视力0.2~0.5中度弱视；视力0.6~0.8轻度弱视2.拥挤现象(分辨排列成行的能力较单个视标差）3.代偿头位4.视物前凑5.经常摔跤•弱视治疗原则：早发现，早治疗3-6岁是视觉发育敏感期，此时治疗效果最佳：9岁前是立体视建立时期；12岁以后视觉发育逐渐成熟，治疗效果差。•弱视治疗方向1.提升矫正视力2.建立视功能弱视治愈原则根据中华医学会、中华眼科学会、全国儿童弱视、斜视防治学组1987年9月制定的弱视治疗疗效评价标准为：1、无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者2、进步：视力增进二行及二行以上者3、基本痊愈：视力恢复到≥0.9者4、痊愈：经过三年随访，视力保持正常（国内规定立体锐度≤60”为弱视治愈标准之一）弱视治疗方案1、配镜：配镜是基础，考虑眼位及视功能近视外斜，配镜足矫；近视内斜，配镜欠矫；远视外斜，配镜欠矫；远视内斜，配镜足矫；2、遮盖：以7天分配遮盖时间

1：6右眼1.0，左眼0.3；右眼遮6天，左眼遮1天

2：5右眼0.8，左眼0.2；右眼遮5天，左眼遮2天

3：4右眼0.4，左眼0.6；右眼遮3天，左眼遮4天

3：3右眼0.3，左眼0.3；右眼遮3天，左眼遮3天放一天弱视治疗方案1.后像当患儿注视强光中的黑点时，其视力最敏锐的黄斑区受到黑点保护，而周边受抑制当强光变成弱闪光后，患儿会看见原黑点变成亮斑，周边亮光变成暗影，此为后像在后像亮斑形成期间训练视力可以明显提高视力，并有助偏心注视变成中心注视红闪弱视眼通过红光的反复刺激，并配合做精细目力训练，以治疗旁中心注视性弱视。因黄斑中心凹仅有椎体细胞，椎体细胞对红光敏感，可以为其接受，而杆状细胞对红光不敏感，故通过红光刺激可以迫使黄斑细胞中心凹进行注视，从而抑制旁中心注视点。CAM视觉刺激疗法----光栅

人类的大脑视皮层细胞对一定的空间频率有高度的对比敏感性，空间频率越高，越能刺激视皮层细胞的活动反应由于空间频率的高低代表着视功能的高低，所以与弱视关系密切CAM视觉刺激疗法是采用不同频率的黑白条栅板作为刺激源，由于条栅板的旋转，使得弱视眼在各个方位上受到不同空间频率和对比度的光栅刺激，从而使弱视眼中受累的大多数皮质细胞受体得到确切地刺激，使它们恢复功能达到提高视力的目的光刷（海丁格刷）

光刷可通过3个途径提高视力：（1）特殊毛刷光影可选择兴奋视锥细胞；（2）旋转的宽窄不一光影可选择兴奋视中枢细胞；（3）时清时朦的光影可直接训练提高视力光刷是目前最好的间接增视功能，也是一种兼有直接与间接增视功能的综合性增视功能多色光

多频多色光交替闪烁刺激法刺激视觉神经系统及对光反射诱发调节反射的特性原理利用（红绿蓝或红绿黄）三色光交替闪烁刺激视锥细胞，激活视觉系统，促进视觉发育同时视

指两眼黄斑中心凹和黄斑外对应的视网膜成分有共同的视觉方向，双眼具有同时注视并感知的能力同时视是I级即最初级的双眼视功能没有同时视就不可能有融合功能和立体视同时知觉正常者，不但能两眼同时注视，而且物象能同时落在具有共同视觉方向的两眼黄斑中心凹和对应点。因此，任何眼位偏斜和（或）黄斑及对应成分存在视觉抑制状态时均不可能保持完全正常的双眼同时知觉。融合功能属II级双眼视功能，是指大脑能综合来自两眼的相同物像，并在知觉水平形成一个完整印象的能力融合的含义不仅是指能把两个物像联合起来，还必须能在两眼偏离正位的情况下有足够的能力反射性地保证二像合为一个知觉印象。能收起融合反射的视网膜物像移位幅度称为融合范围。融合范围一般可以作为双眼视觉正常与否的标志。原理：左右眼分别看相似的物体或图形，通过手动操作，更好并准确的将两个相似的物体或图形合而为一4D的先进性4D系统充分利用偏振光和液晶开关立体成像技术来实现同时视和融合功能的检查及训练项目，并将同时视和融合范围详细分级，患者在训练时系统自动给予与患者同时视和融合范围相等的训练内容，实现临界点（阈值）训练舒目镜双眼视轴散开的同时放松调节，红绿光点兴奋黄斑。提高视敏度，双眼合像促进融合，建立立体视，缓解视疲劳。离子导入仪具有热敷，离子导入，脉冲按摩三大功效。中医脉冲按摩原理，让药液慢慢吸收，促进药物离子的渗透。营养眼部神经，放松眼肌。空间建眼全方位的眼球运动，拉大眼肌，开发周边视野，促进建立立体视，缓解视疲劳。多种颜色刺激眼底，兴奋黄斑。互动凝视增加远视力，回复是功能。3色光交替闪烁，刺激黄斑中心凹视锥细胞，提高视敏度，促进视觉发育。CAM光栅增视，对黄斑中心凹强化刺激建立立体视。立体养眼刺激眼底视网膜，兴奋黄斑锻炼空间分辨率，锻炼注视性质。叶黄素（剂型）补充眼底营养，促进黄斑发育，保护视网膜，增进视力，防止视网膜色素变性。每日口服2-4粒，多喝水。弱视在治疗过程中因为眼睛需要接受大量的刺激，所以眼底叶黄素消耗量大，在治疗过程中，需大量补充叶黄素，以保护眼底和提高疗效。我们的优势1.检查全面，针对不同病情开具最合适的个性化方案，解决患者不同类型的弱视。①裸眼远视力②裸眼近视力③戴镜近视力④眼位（角膜映光，交替遮盖，遮去遮，马氏杆）⑤四孔灯（远，中，近）⑥调节灵敏度⑦立体视觉2.解决了患者的依从性，配合度更高。3.

4D弱视训练系统4D弱视训练系统的优势

4D弱视训练系统把视觉刺激图案与游戏相结合，根据孩子的心理特点设计了很多卡通画片，提升训练的趣味性，并会根据训练成绩给出奖励，吸引孩子的注意力，解决了传统弱视训练依从性不足的问题。

系统根据视觉分辨率的不同，为每个患者量身定做个性化的训练参数，并在训练过程中随着视力的变化随时变换，从易到难，从简单到复杂，使弱视训练更直接、精准、快速、稳定。

精细化训练与视觉刺激同步，同一时间段的训练量更大，效果更明显，缩短了弱视治疗的时间。并且，针对旁中心注视的患者有专门的训练模块，训练更具针对性，视力提升更快。案例分析：张舒柯诊断：1.右眼超高度近视，左眼中度近视；2.右眼轻度弱视；3.旁中心注视，立体视异常；4.共转性外隐斜；干预方案：1.控制近视度数增长；2.提升右眼视力；3.改善调节灵敏度