反向斜视课件

反向斜视大头医生编辑整理英文名称antipodeansquint类别眼科/斜视/无眼球运动障碍的特殊类型斜视概述反向斜视(antipodeansquint)是一种罕见的特殊类型斜视。在同一眼上，眼球有时内斜，有时外斜；或当一眼注视时另眼内斜，而另眼注视时，该眼反而外斜，此种特异的反常现象即为反向性斜视。根据Hering神经支配法则，两眼共同运动时，配偶肌之间接受同等量神经冲动，依此法则如两眼共同右转，右眼外直肌与左眼内直肌应接受相同强度的神经冲动，而右眼内直肌与左眼外直肌也应接受相同量的神经抑制，只有如此，才能完成两眼的协调运动。概述而反向斜视则是与这种神经支配法则相矛盾的反常现象。流行病学内外斜视共存于同一病例的现象临床上极为罕见。发病年龄较早，出生或生后早期即发生外斜视，2～3岁才出现内斜视，多数患者在7岁前就诊。病因反向性斜视的病因尚不清楚。Shippman认为，反向性斜视见于屈光参差、以往曾行眼肌手术、调节不等、眼外肌部分麻痹或运动受限，以及因黄斑异位引起的假性外斜视。亦可见于眼球后退综合征，由于眼球运动异常，根据注视方向的不同，有时出现内斜视，有时出现外斜视。由内眦赘皮引起的假性内斜视，此时容易将间歇性外斜视漏诊，外观上表现有时正位，有时内斜视。间歇性外斜视合并辐辏过强引起的内斜视，见于具有双重对应的间歇性外斜视，即在外斜状态时为异常视网膜对应，在正位时为正常网膜对应，由于一时性辐辏过强，引起内斜视。发病机制目前尚不清楚。临床表现分离性水平偏斜是近来新提出的反向性斜视的一种，它不同于分离性垂直偏斜合并内斜视和外斜视。本型多见于斜视矫正术后，可合并有调节因素。

2.临床特征(1)发病年龄较早，出生或生后早期即发生外斜视，2～3岁才出现内斜视，多数患者在7岁前就诊。

(2)均有内斜视与外斜视同时存在的特点，外斜视生后早期发病，与先天因素有关，内斜视与调节因素有关。

(3)屈光状态以远视最多，56%患者远视在中度以上。

(4)斜视度经常变化，有时外斜视，有时内斜视，有时正位，很难获得固定的度数，一般内斜视在5°～20°，外斜视在10°～25°。实验室检查无需特殊实验室检查。其他辅助检查包括眼位、视力、斜视度等检查。诊断本病的诊断要点应根据间歇性外斜与调节性内斜两种斜视的各自特点，注意观察与检查，同时注意与DVD合并内斜和外斜的鉴别。患者虽然表现有内斜视，但经配镜后呈正位。有的内斜度数较小或者有一定的双眼单视功能，需用调节性视标或阅读感兴趣的图书才表现出内斜视；而间歇性外斜常在患者精神不集中或看远物时，或采用单眼遮与不遮法检查时才诱发出来。因此，在检查这类病人时应反复仔细地检查才能做出正确的诊断。此外，还应排除下列情况。诊断

1.由于长期戴矫正调节性内斜视的高度远视镜导致调节和辐辏功能减退而引起的外斜视。

2.由于眼球运动异常而致的斜视，患者在不同注视方向出现内斜和外斜视。

3.看远和看近斜视度数不等的病人在手术后出现看远表现某种斜视(内或外斜视)而看近则表现另一种斜视者。鉴别诊断目前没有相关内容描述。治疗

(2)如无远视：根据两眼上斜及外斜的程度，可分别行上直肌和外直肌后退术。

(3)对内斜的处理L除矫正远视外，可追踪观察。因有些病例，内斜可逐渐好转。如做手术，有加重外斜的可能，故禁忌行内直肌后退术。

3.分离性水平偏斜如有远视应全部矫正，有些病例戴