心肌酶谱阅读课件

心肌酶谱阅读临床常用的心肌酶

心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选择原则，组织特异性并结合其它方面，如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌中含量很高，但一入血很快就失活。

目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶主要有:AST、LDH、CK和α-HBDH，尤以LDH和CK-MB同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。

(1)、AST

LDH

CK特异性比较

含量:心肌AST是人体各检验地带网组织中最高的，LDH和CK的含量也占第二位。

特异性:CK的脏器特异性最高，除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)和严重脑血管意外，并且红细胞几乎不含CK，故测定不受溶血的影响。CK诊断效率高，假阳性仅为10~15%；其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%，高于AST(假阳性高达32%)。

肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。

LDH由于分布广泛而特异性不高。(3)、LDH的同工酶LDH在人体内有五种同工酶其分布见附表，其中心肌中以LDH1，LDH2为主

。LDH1/LDH2一般在0.45~0.74之间，由于AMI发生后心肌释放LDH1含量，大于LDH2，故可使血清LDH1/LDH2比值上升，特异性可90.5%。LDH酶谱分布

总活力(u/g,逆光度法)：肾281,800>心221,600>骨骼肌160,200>肝94,700>肺73,600>红细胞70,500

同工酶类型

1.以LDH1、LDH2为主：心,肾,脑,睾丸,红细胞

2.以LDH5、LDH4为主：肝,骨骼肌,肠粘膜

3.以LDH3为主：肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血小板,非妊娠子宫而其他疾病LDH同工酶谱明显不同，但恶性贫血和肾梗塞病人与AMI相似，需配合其它检查鉴别。对于AMI的LDH1升高，兼有LDH5升高者，可提示心源性休克或心力衰竭引起继发性肝损伤。CK-MB是诊断AMI最佳的血清酶指标。心肌CK-MB可达40%以上，特异性高达100%。心梗发生时，血清CK-MB可增高10~25倍，超过CK(10~12)倍。

其他疾病CK-MB所占的比例均低（CK-MB＝5％CK)。

(5)、GPT,GOT,LDH,CK及其同工酶在AMI后的时相变化

AMI发生后，心肌的损伤是一个渐进的过程，因此血清酶活性的升高有一个延缓期，与梗塞区的大小，酶从受损心肌释出的速度以及酶在血液中稀释和破坏程度有关，见下表

由表见:延缓期各不相同;线粒体中的ASTm因难以释出,延缓期可长至8~24h;达高峰期时间快但维持时间亦短。AMI时：CK在3~6h↑,18h达高峰。AST在6~12h↑,18~36h达高峰。LDH在12~24h出现,3~6d达高峰。心肌炎:其增高幅度不如AMI时明显。

鉴别诊断:(1)充血性心力衰竭和肺原性心脏病,血中CK浓度都不升高。(2)皮肌炎时CK明显增高，但CK-MB增高幅度不高。(3)结合其他项目区

别心肌炎与AMI

■AMI的晚期可见血清γ-GT↑，发生率约50%，机制不明。过去曾认为这是心肌修复的结果,但不论是正常心肌或修复心肌均不含有γ-GT，故有人认为是肝继发性损害而致肝中的γ-