高职护理课件第三章 康复护理技术

第三章

康复护理技术北京出版社学习目标掌握：体位转换的方式、方法和护理，ADL训练的注意事项，床-轮椅间转移技术，运动疗法的定义、运用，作业疗法的定义、分类、作用，言语障碍治疗与护理，针灸治疗作用、进针的方法，推拿的作用、常用手法。熟悉：作业疗法的评定和处方、康复护理，言语障碍治疗的原则、形式，针灸意外情况的处理，拔罐法。了解：物理疗法，运动疗法的分类，心理康复护理技术，灸法。第一节

体位转换训练一、概述体位转换是指通过一定的方式改变身体的姿势或位置，包括翻身法、起床法、移向床头法、从卧位到坐位、从坐位到站位、轮椅与床、轮椅与座厕等之间的转换。二、体位转换的方式（一）自动体位转换

指患者不需要任何外力帮助，能够按照自己的意愿或者为配合治疗、护理及康复训练的需要，通过自己的力量随意转换并保持身体的姿势和位置。二、体位转换的方式（二）助动体位转换

指患者在主动用力下还需要部分外力协助才能完成体位转换并保持身体的姿势和位置。（三）被动体位转换

指患者完全需要外力的帮助才能完成体位转换，并要利用支撑物来保持身体的姿势和位置。三、体位转换的训练（一）偏瘫患者的体位转换

1．床上翻身法

（1）自动翻身法适用于体力较好、痉挛不太严重的患者。 1）向健侧翻身法

2）向患侧翻身法

（2）助动翻身法

适用于体力较虚弱或痉挛较严重的患者。 1）被动向健侧翻身

2）被动向患侧翻身三、体位转换的训练（一）偏瘫患者的体位转换

2．起床法

（1）自动起床法

适用于健侧上肢支撑能力较好的患者。 1）健侧起床法

2）患侧起床法

（2）助动起床法三、体位转换的训练（一）偏瘫患者的体位转换

4．床边坐位到站立位的转换

（1）自动转换法

（2）助动转换法 5．从床到轮椅的转移 6．从轮椅到床的转移 7．从轮椅至厕所的转移 8．从轮椅至浴盆的转移三、体位转换的训练（二）截瘫患者的体位转换

1．床上翻身法

（1）自动翻身法

（2）助动翻身法

1）一人协助翻身法：适合体重较轻、有一定转换能力的患者

2）二人协助翻身法：适合体力虚弱或者体重较重的患者三、体位转换的训练（二）截瘫患者的体位转换

2．床上移动法

（1）自动移动法

（2）助动移动法

1）一人协助移向床头法：适合体重较轻、上肢有一定肌力的患者

2）二人协助移向床头法：适合体力虚弱、体重较重或上肢瘫痪的患者三、体位转换的训练（二）截瘫患者的体位转换

3．从卧位到坐位的转换

（1）自动转换法 1）移动双肘由卧位变坐位

2）由仰卧位变为坐位

3）借用辅助设备转换法

（2）助动转换法

三、体位转换的训练（二）截瘫患者的体位转换

4．床边坐位到卧位的转换

（1）自动转换法

（2）助动转换法 5．从床到轮椅的转移

（1）自动转换法 1）直角转移法

2）与床平行或成30°角转移法

（2）助动转换法 1）锐角转移法

2）直角转移法三、体位转换的训练（二）截瘫患者的体位转换

6．从轮椅到床的转移

（1）自动转换法

（2）助动转换法 1）锐角转移法

2）直角转移法

7．轮椅至厕所的转移

8．轮椅至浴室的转移

9．轮椅与地之间的转移

（1）前方转移

（2）侧方转移

（3）后方转移第二节日常生活活动能力训练及康复护理一、概述日常生活活动(activitiesofdailyliving,ADL)是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动，是每个人为达到生活自理而每天必须重复进行的、有目的的、一系列最基本的动作。日常生活活动能力的训练，目的不仅在于提高患者的自立水平，还在于：1．建立或维持患者最大程度的功能独立水平。2．通过使患者参与具有实际意义的训练活动，增强患者对治疗的信心，并取得对其他治疗的配合。3．可以根据评定结果，向患者本人及家属分析患者的现存功能和残疾状况、可能的预后等，进行家庭教育。4．找出实用的解决日常生活能力的方法。二、日常生活活动能力训练与护理（一）饮食动作的训练

1．训练方法

（1）对于可以坐起的患者 1）从仰卧位变为坐位的训练 2）维持坐位平衡训练 3）抓握餐具训练 4）咀嚼和吞咽训练 5）进食训练

（2）对于上肢功能正常但却不能独立坐稳的患者二、日常生活活动能力训练与护理（一）饮食动作的训练

2．护理要点

1）为患者提供良好的进食环境，避免外界因素的干扰。 2）进食前如有活动的义齿应取下。 3）鼓励患者尽可能自己进食，护士在旁边协助，必要时给予帮助。 4）根据功能预后选择重点训练肢体。

5）应先训练好患者的咀嚼和吞咽能力，并注意观察，以防止食物误吸的发生。 6）必要的时候可以使用辅助具或者改良餐具。二、日常生活活动能力训练与护理（二）穿脱衣物训练

1．训练方法

（1）单手穿脱开襟上衣训练

穿：先穿患侧再穿健侧

脱：先脱健侧再脱患侧

（2）单手穿脱套头上衣训练

（3）单手穿脱裤子训练

（4）单手穿脱鞋袜训练

二、日常生活活动能力训练与护理（二）穿脱衣物训练

2．护理要点

1）帮助患者选择大小合适、松紧适宜、厚薄适度、便于穿脱的衣物。 2）偏瘫者穿衣时，先穿患肢。脱衣时，先脱健肢。 3）如患者活动范围受限、穿脱普通衣服困难，需设计特别服装。 4）手指协调性差，不能系、解衣带或扣钮扣时，可使用纽扣钩、按纽、拉链、松紧带或搭扣等。二、日常生活活动能力训练与护理（三）个人卫生训练

1．训练方法

（

1）洗脸、刷牙训练 1）单手洗脸、刷牙训练

2）卧位洗脸、刷牙训练

（2）洗澡训练

1）盆浴 2）淋浴二、日常生活活动能力训练与护理（三）个人卫生训练

2．护理要点

1）进行训练前要做好解释工作以取得患者和家属的配合。 2）因人而异制定训练方案，并督促患者积极完成训练内容。 3）注意环境安全，室温及水温适宜，防止摔伤、烫伤等意外发生。 4）训练过程注意观察病情，有异常情况立即停止训练并及时处理。三、日常生活活动训练注意事项1．在日常生活活动训练中，应仔细观察患者的实际活动能力，使训练目标与存在问题相一致。2．训练应按医嘱进行，注意循序渐进，切忌急躁，注意保护，以防意外。3．训练内容、方法和时间应与患者的实际需要和生活方式相结合。4．保证患者日常生活能力的训练与其他的康复治疗或训练同步。5．适当的辅助用具常给患者以极大帮助，故需要发挥护理人员的聪明才智，为患者选用适当的辅助用具。6．心理护理在训练的全部过程中，都会起到重要作用。第三节

物理疗法的康复护理物理疗法（Physicaltherapy,PT）是应用天然及人工物理因素，并通过神经、体液、内分泌等生理调节机制，达到治疗和康复的方法。广义的物理疗法还包括运动疗法、医疗体育、牵引推拿等。狭义的物理疗法是指以其他物理因子如电、光、声、磁、热、力等为主要治疗手段的疗法，也称为理疗。一、物理疗法（一）电疗法

1．低频电疗法

（1）直流电药物离子导入疗法（iontophoresis）

借助直流电将药物离子导入机体以治疗疾病的方法。

（2）感应电疗法（fradaotherapy）

是运用100~150V低电压，60~80Hz低频率的双相、不对称脉冲感应电流（法拉第电流）治疗疾病的方法。

（3）经皮神经电刺激疗法（transcutaneouselectricnervestimulation，TENS）

是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入机体刺激神经达到镇痛目的的疗法。

一、物理疗法（一）电疗法

1．低频电疗法

（4）神经肌肉电刺激疗法（neuromuscularelectricalstimulation，NMES）：是用低频脉冲电流刺激神经肌肉，引起肌肉收缩，以恢复治神经肌肉功能的康复方法。

（5）功能性电刺激疗法（functionalelectricalstimulation，FES）

是用低频脉冲电流以一定强度刺激丧失功能的器官或肢体，以产生的即时效应来替代或纠正器官或肢体功能的康复方法。一、物理疗法（一）电疗法

1．中频电疗法

（1）等幅中频电疗法（undampedmediumfrequencyelectrptherapy）

是应用频率为1~100KHz的电流治疗疾病的方法。

（2）调制中频电疗法（modulatedmediumfrequencyelectrptherapy）

中频电流被低频电流调制后，中频电流的幅度和频率随低频电流幅度和频率的变化而变化，称调制中频电流。

（3）干扰电疗法（interferentialtherapy）

是用两路频率相差0~100Hz的中频正弦交流电交叉输入机体，在交叉处产生干扰场，形成差频变化为0~100Hz的低频调制中频电流治疗疾病的方法。一、物理疗法（一）电疗法

3．超短波疗法（ultrashortwavetherapy）

是运用波长为10~1m,频率为30~300MHz的超短波电流治疗疾病的方法。 4．微波疗法（microwavetherapy）是运用波长为1m~1mm,频率为0.3~300GHz的微波电流治疗疾病的方法。一、物理疗法（二）光疗法

1．红外线疗法(infrarefftherapy)应用光谱中波长位于红光之外的热辐射线治疗疾病的方法称为红外线疗法。 2．紫外线疗法(ultraviolettherapy)利用紫外线照射治疗防止疾病的方法，称紫外线疗法。 3．激光疗法(1asertherapy)是应用激光治疗疾病的方法。激光是受激幅射放大的光，具有折射、反射等物理特性，还有亮度大、单色性高、方向精确、相干性好的特点。一、物理疗法（三）磁疗法(magnetotherapy)

是应用磁场作用于机体以治疗疾病的方法。常用的磁疗方法有静磁场法（staticmagneticfieldtherapy）；动磁场法（dynamicmagneticfieldtherapy）；磁化水疗法。（四）超声波疗法(ultrasoundtherapy)

治疗常用频率为800～1000kHz一、物理疗法（五）传导热疗法(conductiveheattherapy)

利用各种热源作为介质，将热直接传导于机体以治疗疾病的方法。（六）低温冷疗法(cryotherapy)

以低于机体及周围空气温度，用00C以上的低温刺激机体以治疗疾病的方法。简称冷疗。（七）水疗法（hydrotherapy）

应用不同温度、压力或溶有不同药物、化学物质的水治疗疾病的方法。二、物理疗法的康复护理（一）康复护理评估

1．病人的年龄、病情、治疗目的、既往史、目前的生命体征、意识状态、血压、呼吸、出血情况、呕吐。 2．病、伤、残的功能状态、障碍程度和范围、原因、康复的潜力和家庭支持度。 3．病人对将进行的物理疗法的认识，情绪状态、心理反应、耐受能力、合作程度、近期重大生活事件、对现实的态度和对家属的态度。二、物理疗法的康复护理（二）康复护理计划

1．用物准备

（1）理疗设备；（2）其他物品；（3）药物 2．环境准备 3．病人准备

（1）做好心理护理，解除患者的恐惧、疑虑，乐于接受治疗；向患者介绍治疗方法和作用，讲解有关注意事项。

（2）协助老、弱、行动不便者穿脱衣服，上治疗床；选择舒适、持久、便于操作的体位。

（3）治疗前，进行创面、支具、托架、假肢的处置，检查有无义齿、心脏起搏器、人工关节、金属内固定、随身金属物品等。二、物理疗法的康复护理（三）康复护理实施

1．按物理治疗计划，选择和执行治疗方案，确定治疗时间和剂量。2．明确各种物理疗法的适应证、禁忌证及注意事项。3．在治疗中密切观摩病情，了解病人的感觉和反应。4．多种康复治疗配合使应用时，应注意配伍禁忌，以免影响疗效或产生副作用。5．治疗结束后清洁治疗部位，协助穿好衣服，休息20min，适量饮水，测心率、血压。6．检查、清洁、整理设备和治疗环境。二、物理疗法的康复护理（四）康复护理评价

1．临床症状减轻，病人感觉清洁舒适。 2．操作规范，未发生意外损伤。 3．护患沟通有效，病人有安全感，愿意配合。三、运动疗法运动疗法(kinesiotherapy)是根据患者病、伤、残的特点和功能状况，借助治疗器械、手法操作和患者自身的参与，通过主动或被动运动的方式进行训练，以促进患者局部或整体功能康复的治疗方法。三、运动疗法（一）运动疗法分类

1．按肌肉收缩的形式分类

（1）等张运动(isotonicmovement)

（2）等长运动(isometricmovement)

（3）等速运动（isokinetics）2．按主动用力的程度分类

（1）随意运动（voluntarymovement）

（2）助力运动(assistedmovement)

（3）抗阻运动(resistedmovement)

（4）被动运动(passivemovement)三、运动疗法（二）运动疗法的作用

1．促进血液循环，改善和维持运动器官的功能；2．消耗体内能源，促进新陈代谢，增强心肺功能；3．补偿丧失的功能，促进代偿功能的形成和发展；4．增强内分泌系统的代谢能力，促进矿物质的吸收；5．改善神经系统的反应性和灵敏性，提高神经系统的调整和协调能力。三、运动疗法（三）运动疗法的适应证和禁忌证

1．适应证

（1）运动系统疾病

（2）神经系统疾病

（3）内脏器官疾病

（4）其他疾病2．禁忌证

严重衰弱、脏器功能失代偿期、感染性疾病、发热、剧烈疼痛、大出血倾向者，运动中可能发生严重合并症者应选择好运动项目，按医嘱严格掌握适宜的运动治疗强度。三、运动疗法（四）运动处方

1．运动治疗项目

（1）耐力性项目

（2）力量性项目

（3）放松性项目

（4）矫正性项目2．运动治疗剂量

（1）运动强度

（2）持续时间

（3）治疗频度四、常用运动疗法的护理1．康复护理评估

同物理疗法的康复护理。2．康复护理计划

（1）用物准备

（2）环境准备

（3）病人准备四、常用运动疗法的护理3．康复护理实施（1）促进肌力训练的护理

增强肌力训练的常用方法有：

1）被动运动 2）主动助力运动 3）主动运动 4）抗阻力运动

常用以下方法：渐进抗阻练习法短暂最大负荷练习等速抗阻练习

5）进行肌力训练护理的注意事项四、常用运动疗法的护理3．康复护理实施（2）关节活动功能训练的护理 1）被动运动 2）主动助力运动 3）被动运动 4）关节活动度训练护理的注意事项四、常用运动疗法的护理3．康复护理实施（

3）增强耐力训练的护理 1）医疗步行 2）健身跑 3）其他 4）耐力训练护理的注意事项

（4）平衡训练的护理

（5）协调训练的护理四、常用运动疗法的护理４．康复护理评价

（1）临床症状减轻，病人感觉清洁舒适。

（2）操作规范，未发生意外损伤。

（3）护患沟通有效，病人有安全感，愿意配合。第四节作业疗法的康复护理作业疗法（occupationaltherapy，OT）是针对患者伤残情况，有目的的采取工作劳动、日常生活活动、体闲娱乐等一些作业活动，对功能障碍或残疾的患者进行训练与治疗，最大限度地改善和提高其功能水平的一种康复治疗方法。一、作业疗法的分类（一）按治疗目的分类

1．功能性作业训练 2．技能性作业训练（二）按作业名称分类

1．木工作业 2．粘土作业 3．园艺作业 4．手工作业 5．缝纫剌绣作业 6．日常生活活动作业二、作业疗法的作用（一）（五）（三）（四）生活和工作环境的改造有利于恢复正常生活和工作促进残余功能最大限度的发挥提高职业技能，促进工作能力的恢复改善精神状态促进躯体功能的恢复提高日常生活活动能力和生活自理程度（六）（二）四、作业疗法的康复护理（五）康复护理评价（四）康复护理实施（三）康复护理计划（二）康复护理诊断（一）康复护理评估第五节

言语障碍的康复护理言语障碍是指组成言语的听、说、读、写四个主要方面的功能单环节受损或两个以上环节共同受损。通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性治疗，称为言语治疗即言语疗法。一、言语障碍治疗的原则(三)难易适度，循序渐进(二)针对性强，及时评定(一)早期进行，抓住时机(四)形式多样，长期坚持二、言语障碍治疗的形式(三)小组训练(二)自主训练(一)“一对一”的训练(四)家庭训练三、言语障碍的治疗与护理（一）失语症 1．治疗方法

（1）发音器官锻炼

（2）发音练习

（3）命名训练

（4）读字练习

（5）用语练习

（6）会话练习

（7）阅读练习

（8）听理解训练

（9）书写练习三、言语障碍的治疗与护理（一）失语症 2．实用交流能力的训练

（1）失语症交流促进法

（2）非言语交流方式的利用和训练 1）手势训练 2）画图训练 3）交流图、交流板或交流手册

的应用

4）电脑交流装置三、言语障碍的治疗与护理（二）构音障碍 1．治疗方法

（1）松弛疗法

（2）呼吸训练

（3）发音器官控制训练

（4）发音训练

待

（5）言语清晰度的训练

（6）言语节奏的训练 2．交流辅助系统的运用三、言语障碍的治疗与护理（三）言语失用

评定言语失用患者，首先能够从听觉上判断出正确音和错误音，并且确定目标音的位置，其次利用视觉来指导构音器官发音，建立和强化视觉记忆。可参照以下8个步骤：

第一步：在视觉(口型)+听觉刺激下与患者同说。

第二步：呈现视觉刺激来复述。

第三步：在听觉刺激下复述。

第四步：在听觉刺激5秒后再复述。

第五步：利用文字刺激进行朗读。

第六步：除去文字刺激后说出目的词。

第七步：提问后自发回答。

第八步：在有游戏规则的场合下说话。三、言语障碍的治疗与护理（三）言语失用

在临床上还要进行以下的治疗: 1.发声训练 2.构音器官训练 3.构音训练 4.言语方式的变化训练三、言语障碍的治疗与护理（四）言语训练的康复护理 1．提供良好的言语训练环境 2．将言语训练贯穿于日常生活和护理行为中 3．掌握患者的情趣变化

4．鼓励患者主动训练 5．借助非语言交流方式训练 6．注重结合心理护理第六节

心理康复护理技术一、病、伤、残者的心理特点心理特点1．心理危机5．自卑心态2．焦虑3．抑郁4．自尊心敏感6．依赖心理7．孤独心理8．期待心理二、影响康复的心理因素（一）认知活动的影响（二）情绪的影响（三）人格的影响（四）社会因素的影响（五）医源性因素对心理的影响疑病人格1．否认2．偏见3．偏信4．依赖5．固执6．宿命观空虚感、孤独感、焦虑、抑郁、悲观、绝望1．社会的态度2．家庭的3．企图保障个人利益4．社会性干扰5．缺乏社会支持系统1．医务人员2．治疗操作3．康复治疗4．康复训练三、病、伤、残者的心理护理方法2．动员心理的代偿功能1．培养积极的情绪状态4．正确运用心理防卫方式3．纠正错误认知活动，建立正确的求医行为5．寻求心理咨询，合理使用心理治疗方法6．建立良好的护患关系，防止医源性影响7．提供康复信息和社会支持第七节

中医针灸、推拿的康复疗法一、针灸与拔罐（一）针灸与拔罐疗法的分类

包括针刺法、灸法和拔罐疗法。（二）治疗作用

1.调整脏腑气血 2.调节神经功能 3.镇痛作用 4.促进血液循环 5.提高机体免疫力一、针灸与拔罐（三）针灸拔罐疗法的操作方法 1.毫针刺法 (1)针前准备

(2)进针方法 1)指切进针法

2)夹持进针法

3)提捏进针法

4)舒张进针法一、针灸与拔罐（三）针灸拔罐疗法的操作方法 1.毫针刺法 (3)针刺角度、深度 1)针刺的角度

2)针刺的深度 (4)得气与行针 1)得气 2)行针

（5）针刺补泻 (6)留针与出针一、针灸与拔罐（三）针灸拔罐疗法的操作方法 2.灸法

（1）艾炷灸

（2）艾条灸

（3）温针灸

3.拔罐法

（1）闪火法

（2）投火法

（3）

贴棉法一、针灸与拔罐（三）针灸拔罐疗法的操作方法4.针灸意外情况的处理

（1）晕针

（2）滞针

（3）弯针

（4）断针

（5）烫伤

（6）瘀肿一、针灸与拔罐（五）针灸疗法的适应范围

适用于脑血管疾病后遗症、瘫痪、脊髓灰质炎后遗症、重症肌无力、震颤性麻痹、脑炎、三叉神经痛……

（六）针灸疗法的禁忌症

精神分裂症发作期、意识不清、认知功能障碍不能合作者；心肺肝肾功能衰竭，病情危重需绝对卧床休息者；皮肤感染、溃