布鲁氏菌病患者的临床护理要点解答

布鲁氏菌病患者的临床护理要点解答一、概念布鲁氏杆菌病简称布病，是布鲁氏杆菌所致的一种人畜共患的急性传染病（乙类），也是我国法定职业病之一。二、临床表现布鲁氏菌病临床症状多种多样，病情较重的差别也不大。本病可侵犯各种组织器官，病程可分为急性期、亚急性期和慢性期。L急性期、亚急性期主要表现为发热、多汗和关节肌肉疼痛。发热是常见的临床表现，95%以上病人表现为发热，热型不定，变化多样。发热呈张弛热或波浪热（5%〜20%）,亦可见不规则热或持续低热。多汗是本病的突出表现之一，退热时大汗淋漓，部分病人有盗汗，不发热时也大汗不止。关节疼痛较明显，70%以上病人可有骨、关节疼痛。疼痛多发生于膝、髓、肩等大关节，初为呈游走性。有的疼痛十分剧烈，锥刺样或顽固性钝痛，一般镇痛剂不能缓解，以后疼痛固定在某些关节。大腿内侧、臀及臂部可出现痉挛性肌肉疼痛。20%〜40%男病人可出现睾丸及附睾炎；女性病人可见卵巢炎、输卵管炎、可引发早产、流产等。心肌、血管、神经、呼吸等各器官系统损害也较常见。（2）潜在并发症脊髓炎1）心理指导脊髓炎多发于青壮年，突然瘫痪，生活不能自理。病人常因此焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累。应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。2）饮食指导进食富含有营养、易消化，含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物。多食蔬菜水果，预防便秘和胀气。多饮水，摄入量每日1500ml以上，防止泌尿系统感染。3）休息、活动指导急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎病情平稳，则可行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。3〜4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量、运动时间应在康复技师指导下进行（一般每次10〜30分钟，每天2〜3次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳，锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。4）用药指导药物治疗应以糖皮质激素为主，一般先给予地塞米松静滴，7〜10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情迅速恶化或出现原来没有的一些症状，如肌痛、肌强直、关节疼痛（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长期大量使用激素者，应掌握有关知识。满月脸、水牛背、水肿、低血钾、座疮等，停药后可自行恢复。容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告医护人员，以便感染早期使用抗生素，控制感染。因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十三指肠溃疡。另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有应及时报告。5）护理方法指导①褥疮的预防因病变水平以下深浅感觉缺失及植物神经功能障碍，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单干燥、整洁，注意皮肤卫生。每2〜3小时翻身一次，并按摩受压处，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚「2次/天，促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应低于50C,外包毛巾，防烫伤。②感染的预防病人因膀胱功能障碍致尿潴留，通常需长期留置导尿管，故应每天擦洗会阴，保持外阴和尿道口清洁。每日更换无菌引流袋，引流接头处不可多次反复打开,引流袋不可高于膀胱平面，以免尿液倒流，引起逆行感染。起床活动时应用别针将尿袋固定在低于膀胱平面的裤子上。③注意锻炼膀胱功能，每4小时放尿一次，养成定时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。（五）护理评价.体温逐渐恢复正常。.病人生命体征稳定在正常范围，无口渴、尿少、皮肤干燥和弹性减退等失水表现，血生化指标正常。.疼痛缓解或无疼痛。.了解疾病的相关知识。.无并发症发生。五、健康教育（一）休息与活动急性期发热患者应卧床休息，除上厕所外，不宜下床活动。间歇期可在室内活动，但不宜过多。（二）饮食指导患者适当增加营养，宜进食高热量、多维生素、易消化的清淡食物，忌油腻、刺激性食物。多饮水，1500ml/天。（三）保持皮肤的清洁出汗时要及时擦汗，及时更换汗湿衣物，避免风吹，每日温水擦浴。（四）高热者可用物理方法降温，高热持续不退者也可用退热剂。关节痛严重者可用50%硫酸镁湿敷。（五）加强口腔护理长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物渣易于发酵、促进细菌繁殖。同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理,保持口腔清洁、舒适，减少并发症的发生。2.慢性期有继发性急性期者，也有起病即呈慢性者。慢性期症状多不明显，也不典型，呈多样性表现。以疲乏、关节肌肉疼痛、低热、失眠、全身不适为主要表现。亦可见慢性关节炎、神经炎及泌尿生殖系统等慢性损害表现。三、治疗原则.急性期治疗以抗菌为主为提高疗效、防止耐药，现主张联合疗法。联合疗法大体上可分为两类，一类是利福平配合其他药物：利福平为脂溶性，可透过细胞膜，抗菌广谱，单独应用即有较好疗效。1986年世界卫生组织（WHO）推荐利福平（每日15mg/kg）加强力霉素（lOOmg,每日两次）治疗本病，疗程6周。亦可利福平合用喳诺酮类药物。另一类是链霉素配合其他药物，效果亦较好。最近有人报告，链霉素（lg/d,60岁以上750mg/a,肌注15日）加强力霉素（lOOmg,每日两次，45日），认为疗效与WHO所推荐的方案相似，也有人认为可能更好一些。急性期得到及时、有效抗炎治疗,90%患者可以治愈。链霉素合用四环素对严重毒血症、睾丸病变严重、全血细胞减少症等患者有疗效，亦可短期应用肾上腺皮质激素。.慢性期治疗多用菌苗疗法，亦可采取祛风除湿、扶正固本、活血化瘀、溺痹活络等治疗，亦可采用单味中草药，如（穿山龙等）也有一定疗效。局部病损可采取针灸、理疗等。慢性期患者存在免疫损伤，仅进行抗炎治疗效果不佳,需要结合免疫治疗，应该引起一线临床医生的重视。.并发症治疗布氏杆菌脑膜炎可试用氯霉素或利福平合用羟猴氧酰胺菌素。四、护理（一）护理评估.病史评估病人接触哪种动物及治疗的经过，目前病情与一般情况，个人防护情况及同工种工友患病情况。询问病人的过敏史、既往史、近期手术史，目前用药情况。.身体状况（1）生命体征及营养状况；皮肤和黏膜情况；各系统检查情况。（2）安全情况评估：评估病人的生活自理能力、疼痛、跌倒评分。.心理社会状况（1）疾病知识病人对布鲁氏杆菌病的性质、传播途径及防治知识的掌握程度。（2）心理状况布鲁氏杆菌对病人日常生活、工作的影响，有无焦虑、抑郁、悲观等负面情绪及担心周围人群的排斥。（3）社会支持系统包括家属对疾病的接受能力及是否有排斥反应，家庭经济、文化、教育背景；家属对病人的关心的程度；医疗费用是否由医保报销等。.实验室及辅助检查（1）血象白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增加。（2）细菌培养血、骨髓、尿、脑脊液、脓液可进行培养，培养时间应较长，2〜4周无细菌生长者才判为阴性。有人提倡用鸡卵黄培养，适用于慢性布氏菌病，因为慢性期普遍培养的阳性率很低，而急性期血培养即可达到80%阳性。必要时亦可接种豚鼠以分离布氏杆菌。（3）血清学实验血清凝集实验：常用者有试管法及平板法。前者多用于临床诊断（1：100以上有意义，病程中4倍以上升高意义更大），后者多用于筛检，其中以虎红缓冲液玻片凝集实验（RBPT）效果较好。补体结合实验：1：16以上为阳性，急、慢性病人阳性率均较高。特异性较强。抗人球蛋白实验：1：160（++）为阳性。急、慢性期阳性率均较高，特异性也较强，但操作较复杂，故仅用于凝集反应阴性者。酶联免疫吸附实验：1：320为阳性，灵敏性较高。特异性较强。其他，如被动血凝、琼脂扩散、免疫电冰、间接免疫荧光等均可应用。（4）皮内实验一旦阳性持续时间很长，故阳性只能说明受过感染，而不能区别为既往感染或现症病人。（二）护理诊断/问题.体温过高、发热：与布鲁氏菌引起毒血症有关。.有体液不足的危险：与大量出汗有关。.疼痛：骨关节、肌肉、神经痛与布鲁氏菌病变累及骨关节、肌肉和神经有关。.情绪改变：焦虑、恐惧、抑郁与担心传染及预后有关。.潜在并发症：脑膜脑炎及脊髓炎。（三）护理目标L体温得到有效控制，逐渐恢复正常。.病人生命体征在正常范围内，无水、电解质紊乱和酸碱失衡。.疼痛缓解或无疼痛。.了解所患疾病的相关知识。.无并发症发生。（四）护理措施L体温过高发热（1）环境病室应保持适宜的温度、湿度，还应注意通风、避免噪音。（2）休息病人应严格卧床休息，注意保暖，保持心情平静。(3)饮食以高热量、高蛋白、高维生素、清淡的流质或半流质饮食，注意补充足够的水和电解质，必要时静脉补液以保证入量。(4)密切观察生命体征注意观察意识状态、出入量、体重以及发热引起的身心反应、治疗及护理效果。(5)降温措施可采用物理降温，如温水擦浴、酒精擦浴、冰袋等。但应注意皮疹的病人禁用酒精擦浴，以避免对皮肤刺激。对于血小板过低的病人，慎用酒精擦浴，以免毛细血管扩张，通透性增高造成出血。对持续高热物理降温效果不明显者，可遵医嘱采用药物降温、应了解药物的作用、禁忌症等、避免发生不良反应及过敏反应。还应注意用量不宜过大，以免大量出汗引起虚脱，特别是年老体弱者及小儿。(6)口腔及皮肤护理协助病人在倪后、睡前漱口，病情危重患者给予口腔护理，避免口腔内感染。病人大量出汗后，应给予温水擦浴，更换内衣，保持皮肤清洁、干燥，预防感染。(7)药物治疗护理应了解药物的作用、用法、剂量、用药间隔时间和药物不良反应等。严格按规定用药，以保证药物疗效，密切观察用药后反应。.有体液不足的危险（1）失水征象监测：定时测量和记录生命体征直至稳定。血容量不足时，可出现心率加快、呼吸急促、血压降低，特别是直立性低血压。持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时，病人呼吸变浅、慢。准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。观察病人有无失水征象，依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以致昏迷等表现。动态观察实验室检查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。（2）积极补充水分和电解质：给予口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。如口服补液未能达到所需补液量时，需静脉输液以恢复机体的液体平衡状态。剧烈呕吐不能进食，或严重水、电解质失衡时，则主要通过静脉输液给予纠正。.疼痛：骨关节痛、肌肉痛、神经痛（1）观察病人疼痛的性质、时间、程度及持续时间。（2）减轻心理压力，使其增强信心，精神放松可增加病人对疼痛的耐受性。（3）分散注意力，让病人选择一个让自己感兴趣的活动。（4）上述方法均不能缓解疼痛时，遵医嘱给予止痛药，并观察用药后的反应。.焦虑传染病人治疗期间往往因病情不能迅速好转而焦虑、烦躁，也常因病情反复而苦恼、抑郁。因为治病心切，有些病人急切地收集与自己有关的信息，格外关注自己身体的生理变化，对周围的事物特别敏感。还有一部分病人缺乏传染病的保健知识，或因其他原因擅自停药，造成病情反复发作。这期间的病人表现抑郁、伤感、情绪低落、言语少，对医护人员的言行非常敏感，具有情绪非常不稳定等特点。.潜在并发症：脑膜脑炎、脊髓炎（1）潜在并发症脑膜脑炎1）心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。向患者及家属讲述疾病的相关知识。2）卧床休息适当抬高床头，瘫痪肢体保持良好肢位。勤翻身，预防压疮发生。3）安全护理躁动不安或癫痫发作时，防止跌倒等自伤意外事件。4）保证足够的热量摄入给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，以减轻胃胀，防止呕吐。频繁呕吐不能进食者，根据医嘱给予静脉补液，维持水、电解质平衡，注意防止窒息和误吸，必要时插胃管，鼻饲营养液。5）高热护理每4小时测体温1次，观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。出汗多时及时更衣，注意保暖。体温超过38.5（时，及时给予物理降温或药物降温，观察降温效果。做好口腔护理。6）对于精神异常者，教育家属及陪护人员，这是一种病理状态，以获得更多的配合和支持。关注患者有无伤人或自伤行为，注意自我保护，加强对病人的看护，必要时约束、镇静。7）密切观察生命体征及神经系统的症状和体征，若病人出现意识障碍、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等症状及体征，提示有脑水肿、颅内压升高。若呼吸节律不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，须警惕脑疝的发生。应密切观察、详细