护士资格考试儿科护理学考点解析一

【考点1】儿科护理学的特点生理当各系统器官的功能尚未成熟时易患某些疾病。例如腹泻、呕吐、营养缺乏、水和电解质紊乱等。病理相同致病因素可在不同年龄的机体引起不同的病理改变。如维生素D缺乏时婴儿易患维生素D缺乏病，而成人则患骨软化症。免疫母体IgM不能透过胎盘，故新生儿的IgM含量低，易受革兰阴性细菌感染；新生儿虽可从母体获得IgG，但6个月后逐渐消失，其主动免疫IgG一般要到6〜7岁时才达到成人水平；婴幼儿期局部IgA和分泌型IgA也缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。护理应根据患儿年龄、特点采取一些必要的预防措施。如设床栏，防止坠床；管理好电源，避免烫伤，药物的管理，防止误饮、误食等。必要时可选用适当的约束法。疾病预后小儿各脏器组织修复及再生能力较强，后遗症一般较成人为少。年幼、体弱、危重患儿，因病情变化迅速，应重点守护，严密观察，不放弃抢救机会。疾病预防加强儿童保健，做好胎儿、围生期和新生儿保健，定期健康检查，科学育儿，增强小儿体质，也使营养不良、肺炎、腹泻等多发病、常见病的发病率和病死率大大下降。及早筛查和发现先天性、遗传性疾病，进行矫治训练，防止发展为伤残。心理应根据不同年龄阶段小儿的心理发展特征，采用相适应的护理措施，给予小儿良好的生活环境，以促进小儿心理健康发展。【考点2】儿科护士的角色与素质要求l•儿科护士的角色直接护理者。患儿的代言人。(3)教育者。(4)指导者。(5)合作与协调者。儿科护士的素质要求强烈的责任感。(2)热爱儿童，尊重儿童。要有丰富的学识及熟练的技术。要善于与小儿及家属沟通。【考点3】小儿年龄分期及各期特点胎儿期从精卵细胞结合至小儿出生前为胎儿期。最初8周为胚胎期，是各系统组织器官迅速分化发育的时期；8周后，胎儿体格迅速生长。胎儿完全依赖母体生存。新生儿期自出生后脐带结扎时起至生后满28d，称新生儿期。新生儿时期不仅发病率高，病死率也高，故此期应加强保暖、喂养及预防感染等护理措施。从妊娠满28周至生后1周，称围生期。婴儿期出生后到满1周岁之前为婴儿期，又称乳儿期。此期小儿生长发育迅速，因而需要较高的能量及各种营养素，但消化、吸收功能尚不完善，易发生消化功能紊乱或营养缺乏症。此外，婴儿期在6个月以后易患多种传染病。幼儿期1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。此期小儿体格生长较婴儿期减慢，已会独立行走，智能迅速发育，自我意识增强，语言、思维、心理及应人应物能力发展较快。前囟闭合，乳牙出齐。易发生中毒和外伤等意外事故，又易患各种传染病。学龄前期3周岁后到入小学前(6—7周岁)为学龄前期。体格生长减慢，智能发育更趋完善，此期小儿易发生意外事故，易患感染性及传染性疾病，患免疫反应性疾病(如急性肾炎、风湿热等)的机会开始增多。学龄期自6〜?周岁始至青春期(女12岁、男13岁)开始之前为学龄期。此期小儿体格稳步增长，智能发育较前更成熟，控制、理解、分析、综合能力增强，学龄期小儿一般发病率较年幼儿低，但一些儿童因适应困难而影响身心健康与发育。青春期女孩从11〜12岁开始到17〜18岁，男孩从13〜14岁开始到18〜20岁为青春期。体格生长再度加速，生殖系统发育增快，并逐渐成熟，智能飞跃发展。青春期生理成熟与心理不成熟以及社会对青年行为要求之间存在矛盾。青春期神经内分泌调节不稳定，有时可发生甲状腺肿大、高血压、月经失调等。【考点4】生长发育的一般规律及影响生长发育的因素生长发育的一般规律连续性与阶段性：婴儿期生长最快，之后较平稳，青春期又迅速加快。各系统器官的发育不平衡：神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统的发育则先快而后回缩。顺序规律：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的规律。其他：个体差异。影响生长发育的因素包括遗传、性别、孕母情况、营养、疾病、生活环境等。【考点5】小儿体格生长体重正常新生儿出生时平均体重约为3kg，前半年每月平均增长600〜800g，后半年平均每月增长300~400g。一般3~5个月时体重可达出生时的2倍(6kg)，1岁时达3倍(9kg)，2岁时达4倍(12kg)，可按以下公式粗略估计小儿体重。1〜6个月：体重(kg)=出生体重(kg)十月龄X0.7(kg)7〜12个月：体重(kg)=出生体重(kg)+6X0.7(kg)+(月龄一6)X0.4(kg)2〜12岁：体重(kg)=(年龄一2)X2(kg)+12(kg，2岁时体重)=年龄X2(kg)+8(kg)12岁以后为青春发育阶段，不能再按以上公式推算。当体重超过同年龄同身高小儿正常标准的20%或低于标准的15%时，应注意有无疾病存在。身长(高)身长(高)是指从头顶到足底的全身长度。是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下小儿采用卧位测量，为身长；3岁以后立位测量，为身高。正常新生儿出生时平均身长为50cm，1周岁时为75cm，2周岁时为85cm°2〜12岁小儿身长(高)，可按下列公式粗略推算：身长(高)(cm)=年龄X7+70(cm)12岁后小儿进入青春期，不能用此公式计算。低于正常身长平均数的30%以上，则为异常。头颅头围：自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。头围大小反映脑、颅骨的发育程度。正常新生儿头围平均约为34cm，儿童保健工作中监测头围，以生后头2年最重要。头围过小多见于小头畸形、脑发育不全；头围过大时应注意有无脑积水和维生素D缺乏病后遗症等。（2）囟门：前囟出生时对边中点连线的距离1.5〜2.0cm,至1〜1.5岁时闭合。后囟出生时已闭合或很小，一般至生后6〜8周闭合。颅骨缝在出生时尚分离，至3〜4个月时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形；延迟闭合或过大见于维生素1）缺乏病、呆小病；前囟饱满提示颅内压增高，而前囟凹陷则常见于极度消瘦或脱水患儿。胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。1岁时胸围与头围大致相等；1岁以后胸围超过头围，其差数（cm）约等于小儿岁数减1。牙齿一般于6个月（4〜10个月）左右开始出乳牙，2〜2.5岁出齐，乳牙共20颗。2岁以内小儿的乳牙数目约等于月龄减4〜6。6岁左右开始出第一颗恒牙即第一磨牙，7~8岁后乳牙按长出的先后次序逐个脱落，代以恒牙。12岁左右出现第二磨牙，18岁以后出现第三磨牙（智齿）。恒牙共32个，一般于20~30岁出齐。骨化中心腕部骨化中心共10个，小儿10岁时出齐，故1〜9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。【考点6】小儿感觉、运动功能和言语思维的发展感觉的发育（1）视觉：新生儿视力不敏锐。1〜1.5岁可注视3m外小物品，6岁以后视力达1.0。（2）听觉：新生儿即有听力。4岁后听觉发育完善。（3）嗅觉：出生时嗅觉已发育成熟。（4）味觉：4〜5个月时对食物味道敏感。（5）皮肤感觉：新生儿触觉已很敏感，痛觉已存在。对寒冷敏感。（6）知觉：1岁未有空间、时间知觉。运动功能的发育小儿2个月时能抬头，4个月时会翻身，5〜7个月时会独坐，8个月时会爬，9~10个月时会站，1岁时会走，2岁左右会跑跳。其他言语、思维的发展过程见表5—1。表5-1小儿运动、言语和智能发育（发展）过程年龄（1）粗细动作⑵言语（3）适应周围人物的能力与行为新生儿（1）无规律，不协调动作，紧握拳（2）能哭叫（3）铃声使全身活动减少2个月（1）直立位及俯卧位时能抬头（2）发出和谐的喉音（3）能微笑，有面部表情，眼随物转动3个月（1）仰卧位变为侧卧位，用手摸东西（2）咿呀发音（3）头可随看到的物品或听到的声音转动180。，注意自己的手4个月（1）扶着髋部时能坐，可以在俯卧位时用两手支持抬起胸部，手能握持玩具（2）笑出声（3）抓面前物体，自己弄手玩，见食物表示喜悦，较有意识地哭和笑5个月（1）扶腋下能站得直，两手各握一玩具（2）能喃喃地发出单音节词（3）伸手取物，能辨别人声，望镜中人笑6个月（1）能独坐一会，用手摇玩具（2）能认识熟人和陌生人，（3）自拉衣服，6个月自握足玩7个月（1）会翻身，自己独坐很久，将玩具手换入另一手⑵能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识（3）能听懂自己的名字，自握饼干吃8个月（1）会爬，会自己坐起来，躺下去，会扶着栏杆站起来，会拍手（2）重复大人所发简单音节（3）注意观察大人的行动，开始认识物体，两手会传递玩具9个月（1）试独站，会从抽屉中取出玩具⑵能懂几个较复杂的词句，如“再见”等⑶看见熟人会手伸出来要人抱或与人合作游戏10—11个月（1）能独站片刻，扶椅或推车能走几步，拇、示指对指拿东西（2）开始用单词，一个单词表示很多意义⑶能模仿成人的动作，招手“再见”，抱奶瓶自食12个月（1）独走，弯腰拾东西，会将圆圈套在木棍上（2）能叫出物品名字，如灯、碗，指出自己的手、眼（3）对人和事物有喜憎之分，穿衣能合作，用杯喝水15个月（1）走得好，能蹲着玩，能叠一块方木（2）能说出几个词和自己的名字（3）能表示同意不同意18个月（1）能爬台阶，有目标地扔皮球（2）能认识和指出身体各部分（3）会表示大小便，懂命令，会自己进食2岁（1）能双脚跳，手的动作更准确，会用勺子吃饭（2）会说2〜3个字构成的句子（3）能完成简单的动作，如拾起地上的物品，能表达喜、怒、怕【考点7】能量与营养素的需要能量（1）基础代谢：指在人体清醒、安静及空腹状况下，于18〜25°C环境中，人体为了维持生命，各器官进行最基本的生理活动所消耗的能量。小儿基础代谢所耗的能量占人体所耗总能量的50%〜60%。（2）食物的特殊动力作用：婴儿期此项耗能占总能量的7%〜8%，年长儿占5%。（3）生长发育：本项能量消耗为小儿所特有，1岁以内占总能量的25%~30%。（4）活动：占总能量的15%〜25%。（5）排泄损失：此项损失通常不超过总能量的10%。以上5项能量的总和就是小儿总的能量需要。1岁以内婴儿每千克体重每日为460kJ，以后每增长3岁，减去42kJ，至15岁时为200〜250kJ。营养素的需要（1）蛋白质：人乳喂养者每日需要2g/kg；牛乳喂养者每日需3.5g/kg，若喂植物蛋白质则每日需4g/kg。小儿由蛋白质所供的能量约占每日总能量的15%。蛋白质含量丰富的食物是乳类、蛋、肉、鱼和豆类等。（2）脂肪：婴幼儿每日需脂肪4〜6g/kg，儿童为3g/kg。脂肪所供的能量约占每日总能量的35%。含丰富脂肪的食物是乳、肉、鱼及各种植物油等。（3）糖类：婴儿每日需10〜12g/kg，儿童为8〜10g/kg，糖类所供的能量约占每日总能量的50%。糖类主要由谷类、根茎类食物以及食糖供给。（4）维生素：维生素可分为脂溶性（维生素A、维生素D、维生素E和维生素K）与水溶性（维生素B和维生素C等）两类。（5）矿物质：人体内的矿物质按其含量多少而分为宏量元素（如钾、钠、氯、钙、磷等）和微量元素（如铁、铜、锌等）。（6）水：小儿代谢旺盛，需水量相对较多，婴儿每日需水量约为150ml/kg，以后每增长3岁，减去25ml/kg，成人需水量每日约为50ml/kg。（7）食物纤维：虽无营养功能但可以促进排泄。【考点8】婴儿喂养母乳喂养母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的天然营养品。（1）母乳成分：①初乳是指产后最初7d内分泌的乳汁，量较少，质略稠，色微黄，含蛋白质多而脂肪较少，又富有微量元素及免疫物质（锌及SIgA等），特别适合新生儿的需要；②过渡乳是指产后7d至满月分泌的乳汁，含脂肪最高而蛋白质和矿物质逐渐减少；③成熟乳为第2〜9个月分泌的乳汁，质较稳定，量随乳儿增长而增加；④晚乳是指10个月以后分泌的乳汁，各种营养成分均有所下降，量也减少。母乳喂养的优点：①营养丰富：母乳所含蛋白质、脂肪、糖的比例适当，为1：3：6。蛋白质以乳清蛋白为主，易被消化吸收。脂肪含不饱和脂肪酸较多，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收。乳糖含量多，其中以乙型乳糖为主，它能促进肠道乳酸杆菌生长，从而抑制大肠埃希菌生长，减少腹泻的发生。母乳中钙、磷比例2：1)适宜，易于吸收。含较多的消化酶。含微量元素较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却是牛乳的5倍，此外，母乳含有较多的优质蛋白、必需氨基酸及乳糖。②增强婴儿免疫力：母乳中含有分泌型IgA(SIgA)，尤以初乳为高。③有利于婴儿心理和智能发育。④经济方便，且乳量随小儿生长而增加。此外，产后哺乳可刺激母亲子宫收缩、复原，促进康复。母乳喂养的护理：①哺乳方法：胎儿娩出结扎脐带后即可把婴儿送至母亲怀中吸吮双侧乳房，最迟不超过30min。生后4个月内坚持纯母乳喂养。在最初广2个月，可“按需喂哺”，待婴儿与母亲相互协调后逐渐固定喂哺模式。每2〜3h喂1次，逐渐延长到3〜4h喂1次，夜间逐渐停1次，一昼夜共6~7次。4〜5个月可减至5次。每次哺乳时间为15〜20min。②注意事项：哺乳后，应将婴儿竖抱，用手掌轻拍背部，以防溢乳。哺乳后婴儿应右侧卧位，以防呕吐造成窒息。③断乳：小儿健康时，一般可自4~5个月起，除母乳外添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断乳做准备。同时逐步减少哺乳次数，一般小儿于10〜12个月可逐步完全断乳，最迟不得超过1岁半。混合喂养因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者称混合喂养。人工喂养鲜牛乳：①牛乳是较好的代乳品，可首先选用，牛乳的主要缺点是蛋白质中含较多的酪蛋白，含不饱和脂肪酸少，脂肪球大，缺乏脂肪酶，含糖量较少，且以甲型乳糖为主，在应用牛乳时需稀释(加水或米汤)，可使酪蛋白含量降低；加糖可提高能量(每100ml牛乳加糖5〜8g)；煮沸3〜4min能达到灭菌，同时使凝块变小，有利于消化。②牛乳量计算法：婴儿每日需能量420〜460kJ/kg，每日需水量150ml/kg。每100ml牛乳加糖8%含供能量约420kJ，故按能量需要计算，婴儿每日约需8%含糖牛乳100〜110ml/kg。例如：3个月婴儿，体重5kg，每日需喂8%含糖牛乳量为110ml/kgX5kg=550ml(鲜牛乳550ml、糖44g)，每日需水量为150ml/kgX5kg=750ml，除牛乳外每日尚需供水200ml。牛乳制品：①全脂乳粉：按重量1；8(10g乳粉加水80m1)或按容积1：4(1匙乳粉加水4匙)加开水冲调即成全乳；②蒸发乳：用时加等量开水，即复原为全乳；③酸乳：其凝块细小，酸度高，有利于消化吸收；④婴儿配方乳粉：适用于年幼婴儿喂养。羊乳：比牛乳易于消化。含叶酸和维生素B12较少，长期以羊乳喂养可致营养性巨幼红细胞性贫血。代乳品：一般可作3个月以上婴儿代乳食品或混合喂养用。辅助食品的添加添加原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则。每次只添加一种，从少量开始，逐渐增量，患病期间不添加新辅食。添加顺序：添加辅食的顺序见表5—2。表5-2添加辅食的顺序月龄添加辅食品种<3个月鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤4个月乳儿糕、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥

7个月10个月7个月10个月【考点9】预防接种儿童计划免疫实施程序见表5—3。表5-3儿童计划免疫实施程序表免疫源初种年龄接种途径复种卡介苗(减毒活结核菌混悬液)生后2—3d至2个月内皮内注射接种后7岁、12岁复查(OT)阴性时加种脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸2