(整理)糖尿病性肾病饮食举例

精品文档精品文档糖尿病性肾病饮食举例糖尿病性肾病是糖尿病的一种严重并发症。主要为肾血管病变，可累及微血管和大血管，前者使肾小球硬化，而后者引起肾动脉、肾小动脉硬化。本病发病机理以代谢学说为主，认为胰岛素缺乏和糖代谢障碍是导致肾小球损伤的主要原因；遗传学说则认为糖尿病性肾小球病变是由于某种遗传缺陷所引起，后者目前支持较少。（1）临床表现糖尿病肾小球病变多见于型糠尿病病程较长的患者，但在少数病程较短的青年型糖尿病患者中亦常有发现。病程可分为肾小球滤过率增加、蛋白尿、肾病综合征及肾功能衰竭4个阶段。糖尿病早期由于血糖升高及内分泌紊乱（如生长激素及胰高血糖素分泌增多）而使肾小球滤过率增加，并可持续数年。以后由于代谢紊乱，肾小球及肾小动脉逐渐出现病变，肾小球滤过率亦缓慢下降。临床上糖尿病性肾小球硬化的最上表现为蛋白尿，由早期的间歇性而逐渐变为持续性；晚期可排出大量蛋白尿（＞3g•d），并伴有低蛋白血症、水肿及高脂蛋白血症。这类糖尿病引起的肾病综合征预后较差，其最常见的病理变化为弥漫性肾小球硬化，特征性结节性肾小球硬化较少见，出现蛋白尿后继续发展至肾功能衰竭者约为3〜2明显比非糖尿病者为高。目前，肾血管病变是糖尿病主要死亡原因之一。糖尿病性肾病主张早期透析治疗，透析2年有报道在50岁以下的存活率达80左%右。（）饮食治疗糖尿病人的饮食都应控制，以减轻胰岛P细胞的负担。对并发肾病的糖尿病患者，饮食控制还需考虑病人尿蛋白的丢失和肾功能状况。①若有间歇性或持续性蛋白尿产生低蛋白血症，而无明显氮血症时，其蛋白质供给量除以每日1g•kg计算外，需再增加尿中所排出的蛋白质量，此时患者肾功能大多已有减退，故蛋白质用量不宜过高。②兼有水肿或高血压时，应采用少盐、无盐、或少钠饮食，以防水肿的发展和血压的增高。③肾病患者多数伴有高血压及高脂血症时，应适当减少脂肪并多采用不饱和脂肪酸，胆固醇应限制在3以下。④根据空腹血糖情况参考食量大小，可适当增加碳水化物，但来自碳水化物的热量不应大于70%。⑤有人认为糖尿病控制不佳者，红细胞释放氧的能力减退，主张用高磷饮食，但应以严格控制糖尿病为主，如有肾功能减退时，高磷饮食对病人不利。⑥如出现贫血症状时，应在饮食调配中多供给富含铁质及维生素的食物，如贫血严重必须辅以药物或甚至输血。⑦糖尿病性肾病患者出现肾功能不全时，如进行肾移植或透析疗法，其饮食治疗原则可参考急慢性肾功能衰竭、透析疗法等有关内容。饮食举例姓名XX，女性，45岁，身高160m体重53kg（标准体重应为55kg）、尿蛋白5g、血浆白蛋白20g•L、球蛋白30g•L、胆固醇7.8mmol-L、甘油三酯3.3ninol•L1尿素氮8.9mmol•L、肌酐141.mol•L、内生肌酊清除率45%空腹血糖8.1mmol•L。本例为肾病综合征，肾功能已有中度毁损，故不宜给予高蛋白饮食。医师开具饮食处方单——饮食处方一姓名XX性别义年龄X日期义蛋白质60g脂肪60g碳水化物255g蛋白质60X17=1020kJ占总热量的13.3脂肪60X38=2280kJ占总热量的30.0碳水化物255X17=4335kJ占总热量的56.7总热量7560kJ1800k注：按15252盼配饮食处方一：糖尿病饮食计算方法食物蛋白质脂肪碳水化物胆固

餐次名称重量（g）60g(12+24X2)60g(12+24X2)255g(55+100X2)醇g大米粥706-55-早豆腐干3062--餐烹调用植10-10--物油小计121255-大米饭1058-84-3%菜2002-6-水果1份--10-午餐牛肉70147-45〜70烹调用植1717物油小计242410045〜70晚餐大米饭3%菜水果1份10520082----84610---牛肉烹调用植物油小计总计606025514根据上述饮食计算方法，可供糖尿病人转轮使用的几种菜单：（单位：）大米粥荷包蛋只烹调用油酱菜少许大米粥煮花生米酱菜少许早切面肉丝菠菜或鸡毛菜烹调用油餐豆浆面包或馒头鸡蛋只黄油或麦淇淋牛奶大饼或馒头油条根大米饭牛肉芹菜番茄鸡蛋只汤烹调用油西瓜午，，，皿，,4一十大米饭带鱼太古菜烹调用油苹果餐、挂面鸡大白菜烹调用油梨或g菜肉包子（面粉瘦猪肉豆腐干大白菜植物油）广柑晚餐菜肉馄饨（馄饨皮瘦肉类豆腐干青菜植物油）桔子注如不吃苹果时，可将午晚二餐所含碳水化物折算为两顿糖点心，在下午或晚上食用。

2由于100g牛肉内含蛋白质20g脂肪10g作为基数，在用其他食物换算时较为方便。医师开具饮食处方单——饮食处方二姓名XX性别X年龄X日期义蛋白质60g脂肪60g碳水化物255g蛋白60X17=1020kJ占总热量的133脂肪40X38=1520kJ占总热量的202碳水化物300X17=5100kJ占总热量的677总热量7560kJ(1800k)注：按15252盼配饮食处方二：糖尿饮食计算方法食物蛋白质脂肪碳水化物胆固餐重量名称60g(12+24X2)40g(8+16X2)300g(60+120X2)醇gTOC\o"1-5"\h\z次(g)大米756-60-粥豆腐3062--早干餐烹调用植6-6--物油小计12860大米13010-104饭午3%菜2002-6餐水果1TOC\o"1-5"\h\z--10份牛肉烹调用植物油小计大米饭3菜%水果份牛肉烹调用植物油小计总计根据上述饮食计算方法，可供糖尿病人转换使用的几种菜单：(大米粥荷包蛋只烹调用油酱菜少许早大米粥煮花生米酱菜少许餐切面牛肉片菠菜或鸡毛菜烹调用油豆浆面包或馒头鸡蛋只黄油或麦淇淋牛奶馒头油条根大米饭牛肉芹菜番茄鸡蛋只汤烹调用油西瓜午餐食大米饭带鱼太古菜烹调用油苹果或