针灸甲乙经重点

.《寒食散论》部分内容被《诸病源候论》和《医心方》收录.《甲乙经》的学术渊源《素问》《灵枢》《黄帝明堂经》事类相从，删其浮辞，除其重复，论其精要。.《甲乙经》的学术价值①保存了针灸古文献资料（甲乙以明堂为贵，明堂赖甲乙以传）②弘扬了《内经》针灸学术思想③集西晋以前腧穴学之大成④确立了针灸操作规范⑤汇集了丰富的临床治疗经验⑥首次将针灸知识系统化、规范化，创立了针灸学科⑦使针灸学传播到国外，在对外医学交流中发挥了巨大作用.《甲乙经》的历代沿革①《甲乙经》成书于魏甘露年间②梁代阮孝绪《七录》最早记录《甲乙经》③杨上善、杨玄操明确指出《甲乙经》作者为皇甫谧④《旧唐书•经籍志》注曰“皇甫谧撰”最早承认作者为皇甫谧⑤《小品方》最早引用《甲乙经》①《甲乙经》成书于魏甘露年间（公元256~259年）。或云成于公元256~282年间，如李鼎。②最早记载《甲乙经》的书目是梁阮孝绪编于普通四年（公元523年）的《七录》。③在《隋书经籍志》中亦记有“黄帝甲乙经十卷”。④但至《隋书》并未注明该书的作者是谁。就连同时期成书的《晋书皇甫谧传》中列举了皇甫谧的很多著作名称，也唯独没有这本在当时已经有极大影响的《针灸甲乙经》。⑤最早指出《甲乙经》作者是皇甫谧的是隋唐医家杨上善、杨玄操，如《太素》任脉、冲脉篇杨上善注文两处称引“皇甫谧录《素问经》”文字杨玄操序《八十-难经》云：“皇甫玄晏总三部为甲乙之科”。⑥唐以后似乎也并无人怀疑皇甫谧是《针灸甲乙经》的编著者。现存目录学著作中，最早注名《甲乙经》为“皇甫谧撰”者系成书于五代后晋时期的《旧唐书经籍志》。⑦最早引录《甲乙经》的医书是五世纪中叶陈延之《小品方》。⑧唐朝时《甲乙经》尤其广泛流行汝口孙思邈《千金方大医习业》云：“凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙》、《黄帝针经》、《明堂流注》、.…等诸部经方。”⑨唐王煮在《外台秘要明堂序》中说：“夫明堂者，黄帝之正经，…皇甫士按，晋朝高秀，洞明医术，撰次《甲乙》，并取三部为定汝口此则《明堂》、《甲乙）》是医人之秘宝，后人学者，宜遵而用之，不可苟从异说，致乖正理。”可见，隋唐时期人们已经认定皇甫谧就是《甲乙经》--书的作者。四宋臣国子博士高保衡、尚书屯田郎中孙琦、光禄卿直秘阁林亿等在新校正《黄帝针灸甲Z经》时不但肯定了皇甫谧是《甲乙经》--书的作者，还高度评价了皇甫谧在针灸学上的贡献及其伟大的人格。《新校正黄帝针灸甲乙经序》：“晋皇甫谧博综典籍百家之言，沉静寡欲,有高尚之志。得风痹因而学医，习览经方，遂臻至妙。取黄帝《素问》、《针经》、《明堂》三部之书，撰为《针灸经》十二卷，伤苦儒奢之不能及也。”.《甲乙经》的现行的版本体系①医统本：最早刊本祖本②明蓝格抄本：可补医统本脱文，纠其错简③嘉靖本④正统本.《甲乙经》第一卷记录的中医基础理论体系的内容以及神有哪些,与五脏的关系如何？卷一：1、治神（意识思维精神）2、藏象3、营卫气血津液4、体质色形神包括：精神（狭义）魂魄意志思虑智。肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志。.十二原穴的历史沿革①《内经》五脏原穴是独立的，没有以输代原，心一一大陵，肺一一太渊，肝一一太冲，脾一一太白，肾一一太溪，膏之原鸠尾，肓之原气海。共十二原穴。②《甲乙经》补充心经原穴为神门，原大陵归心包经原穴。卷三中“所过为原”为六腑原穴③现今沿袭《甲乙经》原穴，并提出五脏原穴以输代原，忽略膏之原和肓之原。.《甲乙经》第三卷的内容及意义①卷三共载349穴，单穴49，双穴300。②详述穴位要素：诸穴之别名，取穴定位，何经脉气所发或何经之会，禁刺禁灸，误刺误灸带来的不良后果，针刺深度，留针时间，艾灸壮数等③何经“脉气所发”或“何经之会”的记载成为后世归经及交会穴理论形成的依据④首载特定穴“却穴”的名称和位置⑤腧穴排列方法对针灸诊疗更具重要的指导意义和临床价值，纵横结合，易于对比学习⑥内容源于《明堂》，其腧穴得以比较完整地保存，有不可替代的文献价值.穴位总结头部腧穴：①原文：孙络溪谷，三百六十五穴会，以应一岁，以洒其邪，以通荣卫。肉之大会为谷，肉之小会为溪。②未记载穴位：眉冲（现膀胱经）③定位不同：神庭、本神、曲差、头维（甲乙经定于前发际线，现定于入前发际0.5寸处）哑门、天柱、风池（甲乙经定于后发迹上）天冲、曲鬓、头窍阴④穴位：神庭：督脉、足太阳、阳明之会百会：一名三阳五会，手足三阳经、五脏气血会于此风府：一名舌本，在项上入发迹一寸大筋宛宛中，疾言其肉立起，言休其肉立下，督脉、阳维之会哑门：仰头取之天冲：在耳上如前三寸率谷：在耳上入发迹一寸五分，嚼而取之曲鬓：在耳上入发际，曲隅陷者中，鼓颔有空窍阴：在完骨下，枕骨上，摇动应手⑤留针时间长：六呼（上星、天柱）七呼（五处、通天、临泣、完骨）玉枕：刺入二分，留三呼，灸三壮背部腧穴：①未记载：督脉：灵台、中枢、腰阳关膀胱经：厥阴俞、督俞、气海俞、关元俞、膏肓②脊柱下各穴均向上斜刺0.5-1寸③取穴：大椎：在第一椎上陷者中，三阳、督脉之会陶道：俯而取之筋缩：俯而取之命门：伏而取之秩边：伏而取之长强：督脉别络，少阴所结中膂俞：侠脊肿起肉言意者喜：以手痛按之，病者言言意者喜是穴膈关：阔肩取之阳纲：正坐取之④八髅穴：进针2〜3寸，留针7〜10呼面耳颈肩部腧穴：①悬颅颔厌悬厘均以曲周颞颥为标志②脉气所发：丝竹空、颅息：足少阳脉气所发（今属手少阳）兑端：手阳明脉气所发（今属督脉）听会：手少阳脉气所发（今属足少阳）天容：手少阳脉气所发（今属手太阳）③定位不一致：角孙：在耳郭中间，开口有孔耳门：在耳前起肉当耳缺者听宫：在耳中珠子，大小如赤小豆听会：在耳前陷者中，张口得之，动脉应手④背项风穴：翳风（三焦经）风池（胆经）秉风（小肠经）风府（督脉）（1）手太阳经在肩部的循行及相关穴位：循行：出肩解，绕肩胛，交肩上。七穴：肩贞臑俞天宗秉风曲垣肩外俞肩中俞（2）手三阳经以肩、臑命名的穴位：手阳明大肠经：臂臑肩髃手少阳三焦经：臑会肩髅手太阳小肠经：臑俞肩贞（3）肩周炎的治疗思路？取11穴，手太阳七穴+手三阳经臂、臑穴（4）颈椎病的治疗思路？背项风穴+颈夹脊穴（5）颈部以胸锁乳突肌定位的穴位？足阳明胃经手阳明大肠经手太阳小肠经下颌角后方天容喉结人迎扶突天窗环状软骨水突天鼎胸胁部腧穴：①云门：太阴脉气所发（始于云门，终于期门）大包：在渊腋下三寸，脾之大络别络诸阴者天突：一名玉户玉堂：一名玉英膻中：一名元儿②女子乳头属肝，乳房属胃③胸部足阳明胃经的循行与其经穴分布关系？腹部腧穴：①定位不一致：上脘：巨阙下一寸五分？现定位巨阙下一寸水道：大巨下三寸？现定位天枢下三寸归来：水道下二寸？现定位水道下一寸（鼠鼷上二寸）②穴位：中脘：上脘下一寸，心蔽骨与脐之中，手太阳、少阳、足阳明所生，任脉之会鸠尾：一名尾翳，一名骨曷骨干阴交：一名少因，一名横户中极：一名气原，一名玉泉天枢：一名长谿，一名谷门期门：肝募，足太阴、厥阴、阴维之会日月：胆募，足太阴、少阳之会③腹中中线旁开0.5寸的穴位：《内经》中为冲脉气所发，《甲乙经》中为冲脉、足少阴之会，现今：归肾经四肢部腧穴：①穴位：列缺：手太阴之络，别走阳明者孔最：专金二七，水之父母三阴交：内踝上八寸腕骨：在手外侧腕前起骨下陷者中箕门：在鱼腹上越筋间，动脉应手，太阴市内②手少阴心经独无腌的原因：其脏坚固，邪弗能容也③手少阴心经未记载青灵奇经八脉：阳维四穴：阳交（阳维之却）外丘（阳维所生）阴维二穴：筑宾（阴维之邦）阳踊：跗阳（阳踊之邦）申脉（阳踊所生）阴踊：交信（阴踊之却）照海（阴踊所生）.《甲乙经》排列腧穴的特点和依据，这样排列有什么意义？①特点：分部位，循经（划线）排列。“部位所在，主治所在；经脉所通，主治所及”②排列穴位所依据的要素次序：部位、经脉、线、点。无经脉可循，按体表标志划线排列；无明显体表标志，按线点排列，由上到下，由中间到两边。③意义：（1）这种腧穴排列方法对针灸诊疗更具重要的指导意义和临床价值。（2）这种腧穴归类方法便于相邻腧穴的对比学习，纵横结合，利于掌握和临床应用。.《甲乙经》经络构成的特点与现在的不同《甲乙经》经络分十二经脉络脉支别与奇经八脉，二者并行现在分经脉（十二正经、奇经八脉、十二经别）与络脉（十五络脉、孙络、浮络）.结合腕骨、箕门等穴的定位，理解《甲乙经》与现行腧穴定位标准的差别之处及其意义腕骨：在手外侧腕前起骨下陷者中箕门：在鱼腹上越筋间，动脉应手，太阴市内。差别及意义？.《甲乙经》记载的原穴与络穴的内容与特征.比较《甲乙经》与《内经》所载手少阴五输穴内经缺少手少阴心经的五输穴，甲乙经将其补充完备（少冲、少府、神门、灵道、少海）15.《甲乙经》卷五由哪几篇构成？从篇目内容及次序安排可反应出皇甫谧关于针刺的哪些思想？针灸禁忌第一（上）（下）九针九变十二节五刺五邪第二缪刺第三针道第四针道终始第五针道自然逆顺第六针道外揣纵舍第七思想：1.确定针灸深浅、禁忌.厘定针灸方法.重视“神”的重要性.辨证论治.如何理解“粗守形，上守神”“粗守关，上守机”？形神兼守，机关并重粗有粗略、初步之意，神为变化，取的形是辩证的初步，也是一个初级医师的水平，在守形的基础上，对众多属形的现象抽象概括出疾病发展的本质，是辩证的目的所在，如果能做到守神，形神合一，则会取得显著的疗效，也是高级医师的水平。关者穴位，机为变化，只关注穴位却不了解穴位中气血正邪变化，在治疗上只是初级水平，而了解穴位气机运动变化，既守关又守机，才能提高针灸治疗水平，达到上守机。.结合卷五“迎之随之，以意和之，针道毕矣”“徐而疾则实，疾而徐则虚”等论述谈谈对针刺补泻手法的认识迎随、徐疾：同一过程，不同角度随着经气缓慢进针，推而内之，后快出针，为补法，可以使患者正气得到充实。迎其经气，动而伸之，向外提退引邪气出之，为泻法。迎随即补泻，辩证施治，补虚泻实，是针刺补泻的总则。.谈谈对“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之，邪盛则虚之”的认识元气虚弱不足时应当用补法使之充实，邪气有余胀闷时应当用泻法使之消亡，有郁积时将其除去，邪气盛则削弱之。.九刺、十二节刺、五刺中的输刺九刺：凡刺有九，以应九变。一曰输刺，刺输者，刺诸经荥俞脏俞也十二节刺：凡刺有十二节，以应十二经。七曰输刺，输刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也五刺：凡刺有五，以应五脏。五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也九刺中：四曰络刺，络刺者，刺小络之血脉也；五曰分刺，分刺者，刺分肉之间也。.针对五邪的五刺何谓五邪？病有持痈者，有大者，有小者，有热者，有寒者，是为五邪。刺法：瘅热消灭（用镶针），肿聚散亡（用皱针），寒痹宜温（用毫针），小者宜阳用员针），大者必去（用锋针）.《甲乙经》卷六的内容①八方虚风、五方所宜、四时贼风及形志苦乐，脏腑虚实、老壮肥瘦、阴阳学说、饮食五味、五脏传病、体质差异等于针刺治疗的联系②体现了中医学“天人合一”的整体观和因时制宜、因地制宜、因人制宜的辩证观③对疾病的预后判断.八正八虚八风大论（1）八正：八正者，冬至夏至春分秋分立春立夏立秋立冬，定八方之正位，以候八方之风雨。八虚：八方虚冲之邪八风：风从南方来，名曰大弱风；风从西南方来，名曰谋风；风从西方来，名曰刚风；风从西北方来，名曰折风；风从北方来，名曰大刚风；风从东北方来，名曰凶风；风从东方来，名曰婴儿风；风从东南方来，名曰弱风。凡此八风者，皆从其虚之乡来，乃能病人。（2）原文：风从西方来，万民皆中虚风，此两虚相搏，经气结代，故诸逢其风而遇其雨者，名曰遇岁露焉。辟邪之道，如避矢石，然后邪弗能害也。人虽平居，其腠理开闭缓急，固常有时也。故月满则海水西盛，人血气积…当是之时，虽遇贼风，其入浅，亦不深。至其月郭空，则海水东盛，人血气虚…当是之时，遇贼风，其入深，其病人卒暴。（3）何为三虚三实三虚：乘年之衰，逢月之空，失时之和，人气乏少，因为贼风邪气所伤，是谓三虚。三实：若逢年之盛，遇月之满，得时之和，虽有贼风邪气，不能伤也。.五脏六腑虚实大论血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实，何者为虚？血气者，喜温而恶寒。寒则泣不流，温则消而去之。是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。人之所有者，血与气耳。.正邪袭内生梦实证、虚证各有几种？如何治疗？（1）阴盛则梦涉大水而恐惧，阳盛则梦蹈大火而燔烟，阴阳俱盛则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦恐惧哭泣，心气盛则梦喜笑及恐怖，脾气盛则梦歌乐、体重、手足不举，肾气盛则梦腰脊两解而不属。凡此十二盛者，至而泻之立已。（2）虚证梦境分三类：①邪留五脏，与五行属性有关②邪留六腑，与其功能有关③邪留肢体，与局部活动有关凡此十五不足者，至而补之立已。.《甲乙经》论病有“某某受病发病”和“某某脉动发病”二种模式，试述其各自的含义“某某受病发病”主要指脏腑阴阳受邪所发的病症“某某脉动发病”主要指十二经络受邪所发的病症，包括“是动病”和“所生病”.五脏传病发寒热今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发。或痹不仁，肿痛，当是之时可汤熨及火灸，刺而去。.中医学讨论疾病的传变模式有哪几种？①伤寒：六经传②积聚传：（1）皮肤一腠理一络一经一俞一伏冲之脉一肠胃一肠胃之外、募原之间、脉一息而成积（3）孙络一脉络一经脉一俞脉一伏冲之脉一膂筋一肠胃之募原、缓筋一邪气淫法，不可胜论③五脏传病发寒热：五脏有病各传其所胜.试述五脏积病的名称、形成机制和临床特点心之积名曰伏梁，起脐上，上至心下，大如臂，久久不愈，病烦心。肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久久不愈，病洒洒恶寒，气逆喘咳，发肺痈。肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足如龟鳖状，久久不愈，发咳逆，疹疟，连岁月不已。脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盆，久久不愈，病四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。肾之积名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。形成机制：五脏相克传邪，留止不能再传，积于该脏。.试述头痛的病因病机、临床特点和治疗方法病因病机：大寒：寒之甚骨髓：病位层次深（骨髓者，以脑为主）脑逆：清阳之地，阳气逆乱特点：病程久：“数岁不已”疼痛牵引放射：头痛，齿亦痛；项先痛，腰脊为应兼杂症：胸满不得息；心悲喜泣：噫，善忘；耳前后脉涌热；手足寒至节治疗：取穴：①部位②经脉③动脉④穴位刺法：①刺血脉②刺分肉针道：近刺；远刺原文：阳逆头痛，胸满不得息，取人迎。厥头痛，面若肿起而烦心，取足阳明、太阴。（左地机、左血海、右梁丘、右足三里）头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。（左阳陵泉、左风市、右梁丘、右足三里、中脘、气海、会阴).试述腹胀腹痛引背少腹控睾、少腹肿不得小便、不得大小便、瘢疝遗溺癃等病的病因病机①足厥阴肝经：…循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹…②肝主疏泄生殖泌尿病的脏腑经络归属责之于足厥阴肝经，从肝经论治。是动则病，腰痛不可以俯仰，丈夫盛疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘脱色。是主肝所生病者，胸满，呕逆，飨泻，狐疝，遗溺，闭瘾.肾小肠受病发腹胀腰痛引背少腹控睾①邪在肾致骨痛阴痹的证候及治疗：邪在肾，则病骨痛阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项强痛，时眩，取之涌泉、昆仑。②邪在小肠的证候及治疗：少腹控睾引腰脊，上冲心肺，邪在小肠也。气盛则厥逆…取肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。.足厥阴脉动喜怒不时发瘢疝遗溺癃①何谓五有余、二不足？所谓五有余者，病之气有余也；二不足者，亦病气之不足也。今外得五有余，内得二不足，此其不表不里，亦死证，明矣。②狐疝，惊悸少气，巨阙主之。.生殖泌尿病的脏腑经络归属《甲乙经》承袭《内经》《医宗金鉴》大敦治疝阴囊肿；中封主治遗精病，阴缩五淋溲便难，臌胀瘿气随年灸，三里合灸步履艰。《针灸大成•阴疝小便门》.阴受病发痹(1)众痹的临床特点、机制和治疗原则特点：各在其处，更发更止，更居更起，左右相应，间不容空，蓄痛之时，不及定治而痛已止矣。机制：风寒湿气客于分肉之间…此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间。针刺原则：痛虽已止，必刺其处，勿令复起。(2)周痹的临床特点、机制和治疗原则特点：在于血脉之中，随脉上下移徙，不能左右，各当其所。机制：邪在血脉之中，随脉以上，随脉以下针刺原则：其痛从上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脱之；其痛从下上者，先刺其上以遏之，后刺其下以脱之。(3)痹症的好发体质：粗理而肉不坚者(4)刺有三变？刺营者出血，刺卫者出气，刺寒痹者内热。(5)刺寒痹内热奈何？刺布衣者用火淬之，刺大人者药熨之。刺大人者药熨之：药方：醇酒二十升，蜀椒一升，干姜一升，桂一升，凡四物，各细咬咀，着清酒中。绵絮一斤，细白布四丈二尺，并内酒中，置酒马矢煴中，善封涂，勿使气泄。五日五夜，出绵絮曝干，复渍之，以尽其汁，每渍必碎其日，乃出布絮干之，并用滓与絮布长六七尺为六巾。用法：即用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所乘之处，令热入至于病所；寒，复炙巾以熨之，三十遍而止；即汗出，炙巾以拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风，每刺必熨。（6）五脏痹：所谓痹者，各以其时感于风寒湿之气也。诸痹不已，亦益内也，其风气胜者，其人易已。预后特点：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留连皮肤间者易已。（7）脏腑痹的治疗原则：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发。各治其过，则病瘳矣。（8）营卫之气与痹症：…聚散于胸腹，逆其气则病，顺其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹也。（9）五体痹：特点：夫痹在骨则重，在脉则血凝而不流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒，故具此五者则不痛。病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者，刺无伤脉肉为故。病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故。刺分肉间，不可中骨。病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿，刺大分小分，多发针而深之，以热为故。（10）痹症的七个病理特点（3对）①其不痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故不仁。②其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故为寒；其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳乘阴，故为热。③其燥者：阳气不能蒸腾，津液失于输布；其湿者，其阳气少，阴气盛，两气相感。（11）痹症的种类①三气痹：行痹痛痹着痹②五体痹：各以其时感于风寒湿之气也。③五脏痹：五脏皆有合，病久不去，内舍于合。④六腑痹：六腑各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。十六个痹：众痹周痹寒痹留经行痹痛痹着痹骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹肾痹肝痹心痹脾痹肺痹（肠痹胞痹）（12）痹症的治疗①骨痹举节不用而痛，汗注烦心，取三阴之经补之。②厥痹者，厥气上积腹，取阴阳之络，视主病者，泻阳补阴经也。③风痹注病不可已者，足如履冰…短气不乐，不出三年死。④足髀不可举，侧而取之，在枢阖中，以员利针，大针不可。⑤膝中痛，取犊鼻，以员利针，针发而间之。针大如耗，刺膝无疑。⑥足大趾搏伤，下车控地，通背指端伤，为筋痹，解溪主之。.阳受病发风风眩，善呕烦满，神庭主之。如颜青者，上星主之。取上星者，先