早产儿神经发育监测

2022/12/241

早产儿神经发育监测

北京大学第一医院儿科李明

早产儿神经发育监测的意义及早发现神经发育障碍（筛查/诊断/预测）---损伤/预后及早提供适当的干预并评估疗效历史回顾AlbrechtPeiper(1920s)-neonatalREFLEXAndre-Thomas(1940s)-Active/passiveTONE(Dubuwitz1970s)GestationalAge

(Amiel-Tison1980s)PostmenstrualAge(maturity)Prechtl（1960s)-optimalstate;semi/quantitativeGraham(1950s)/Brazeton(1970s)neurobehaviorPrechtl(1990s)-GeneralMovementDubuwitz(1990s)-integrativeneuro&behavior常用早产新生儿评估量表NBAS/NBNADubowitzneonatalneurologicalassessmentGMDubowitz新生儿神经学评估的特点有简单客观的记录体系适用于早产儿和足月儿

适用于生后三天以内的足月新生儿；

适用于生后数天内在暖箱内的早产儿

涵盖高级神经功能的一些方面易于阐明，并且在观察者之间相关性良好；

适合重复检查适用于患病也适用于健康新生儿完成操作和记录不超过15分钟Dubowitz新生儿神经学评估的内容婴儿姿势与肌张力（姿势、四肢张力、躯干与颈肌张力）肌张力模式反射（腱反射、吸吮/咽反射、掌/柘握持、放置、拥抱）运动异常征象与模式定向力与行为正常早产儿与足月儿的表现28w32w36w40wBrainlesioninapreterm:IVHPreterm30wIVH1dultrasoundscan20h&3wposture&tone15h&5dEvolutionofalargeIVH:attheonsethypertoniocityhypermobility/hyperexitablenooriantation

EvolutionofalargeIVH：atthepeakhypotoniocityhypomobilitynovisualoriantation

EvolutionofalargeIVH：attherecoverytonenomalization:firstmobilityimproved:nextheadandtrunkcontrol:lastdeviantsigns:mildBrainlesioninapreterm:PVLPreterm29wbilateralPVLultrasoundscan/MRIposture&tone4w(33w)&8w(37w)Comparation：PVL-IVHat40wPVLIVHhead&trunkN/↑ N/

↓neckexternsion+++/-limbtone↑N/↓mobilityAbVaasymmetry-+tremor&startle++++2022/12/2415婴儿发育标准测验婴幼儿发育筛查

Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST/Denver-II婴幼儿发育诊断

GeselldevelopmentalscaleBayleydevelopmentalscaleGriffthdevelopmentalscalePeabodydevelopmentalmotorscaleAIMS

汉语沟通量表运动发育常模AgeGrossMotorFineMotor2-4M竖头追视1805-8M独坐积木倒手9-14M扶站捏取12-16M独走堆积木2块15-24M上台阶涂鸦scribbles20-36M双脚跳模仿画竖线3-4.5Y单脚站5s画人脸（25-90百分位）发展的变异语言与社会能力常模

AgeLanguageSocial-personal2-4M高兴地叫笑5-8M双音/叠音自喂食9-14M叫妈妈指示12-16M说字词用杯子喝15-24M指一个部位脱衣21-36M说整句话捉迷藏（25-90百分位）2022/12/2419发育诊断不能做到的不能在正常与异常之间划出一条界限，距平均值越远，异常可能性大不能准确地预测小儿未来的智力水平不能发现智力超常儿童2022/12/2420发育诊断的智力预测价值婴儿时水平例数5-8岁时平均IQ1级超常691112级一般921083级可能低下54954级低下1576应用标准测验需注意的问题了解每个测验的优缺点（信度和效度）多侧面验证动态评估随访评估测验结果本身不能诊断2022/12/2421发育量表的效度Gesell发育量表与Peabody运动发育量表的比较北京Gesell发育量表(BGDS)Gesell发育量表在1980年代在我国标化两次全国残疾调查中使用发育迟缓诊断的依据效度？五个领域:适应性粗大运动精细运动语言个人-社会Peabody运动发育量表第2版

PeabodyDevelopmentalMotorScalesPDMS-2一套国际上广泛认可的优秀的运动发育量表2006年翻译引入粗大运动量表：反射（1岁内）姿势移动实物操作（1岁后）精细运动量表：抓握视觉运动整合研究对象2011年1月-2012年12月在北大医院儿童发育与康复门诊高危婴儿例数男/女孕周(周)

年龄（月）范围Mean范围Mean足月婴儿10566/3937.3-41.939.8±0.763.2-12.07.4±2.3早产婴儿2919/1026.1-36.933.5±3.23.6-10.46.6±2.3评估方法

根据婴儿的体位及评估工具，采用两种评估方法穿插进行的方法进行评估：两个量表刺激物、操作方法、观察目的相同的项目一起测试两个量表刺激物、操作方法相同，但是评估目的不同的项目，一起测试两个量表刺激物、操作方法、观察目的不同的项目分别进行测试两个量表测试方法及目的相同，但是两量表的刺激物不同的项目分别进行测试两评估者者间的一致率：

10例未入组的婴儿：BGDS：94%10例未入组的婴儿：PDMS-2：90%评估结果等级的划分

发育商分为三个等级：正常边缘异常PDMS-2≥86<86,≥70<70BGDS≥86<86,≥76<76发育商分为两个等级：正常异常PDMS-2≥70<70BGDS≥76<76ASQ分为三个等级：正常、边缘、异常将边缘划归为正常，分为：正常、异常

GMQ&FMQ均值及标准差

GMQFMQ105例高危儿*PDMS-290.0±11.394.2±11.9BGDS71.2±18.280.3±18.8相关性统计量r*PDMS-2与BGDS发育年龄0.589-0.809发育商0.576-0.845相当年龄一致率BGDS0W±1W±2W±3W±4W≥±5WPDMS-2反射210810961姿势31276864移动41511151540粗大运动2212316731±4周的范围内，粗大运动的相当年龄一致率为69/100=69.0%BGDS0W±1W±2W±3W±4W≥±5WPDMS-2抓握01213211737视觉运动071261561精细运动2151513848±4周范围内，精细运动的相当年龄一致率为53/101=52.5%FrequencyofagreementbetweentheGMQofthetwotestsGeselldevelopmentalscalesTotal<76<86,≥76≥86PDMS-2≤70800<86,>702200≥86291823Total591823100FrequencyofagreementbetweentheFMQofthetwote